Nyelőcső divertikulum

nyelőcső divertikulum lehet leírni nyúlvány vagy kifelé domború a fő cső, megismételve az anatómiai szerkezet, amelyben a fal és egy üreget. A betegséget először Ludlow patológus írta le 1764-ben. A függeléknek vaknak kell lennie. A divertikulum patológiás lokalizációja és hatása a szomszédos szervekre és szövetekre fontos. A kiugró övezetben fellépő gyulladást divertikulitisnek nevezik.

statisztika

A frekvencia diverticulumok mellkasi nyelőcső 20-szor magasabb, mint a vereség a nyaki és hasi részek. Az összes előfordulás az emésztőszervi divertikulák 40% -a. Röntgenvizsgálati patológiában az egyének 2% -ánál fordul elő.

A leggyakoribb nyelőcső divertikulum jelenik meg egyetlen oktatás (90%), de a 1/10 A betegek több kiemelkedések. Azt találtuk, hogy a leggyakoribb férfiaknál kor után ötven, krónikus betegségek az emésztőrendszer (gyomorhurut, gyomorfekély-betegség, epeúti patológia).

A diverticula (4 - subdiaphragmatic space) lokalizációjának 3 helyszíne van,

A nyelőcső jellemzői a divertikulitisz folyamán

A felső határ a mellkasi nyelőcső cső egy második képzeletbeli vonal hátcsigolya a hátsó mediastinumban (a környező térben a szív). Alsó - egybeesik a membrán nyelőcső nyitásával. Az egész szegmens felnőtt hosszúsága 16-18 cm. A gerincről elválasztja egy vékony zsírréteg.

Szorosan érintkezik a mellhártya belső levélével (mediastinal area). Going fentről lefelé, a nyelőcső, először balra a légcső, majd átadja a páratlan régió az aorta és a véna szintjén a negyedik hátcsigolya közelében található a bal fő hörgők és a bifurkációs a légcső.

Itt szomszédos a nyelőcső bal első pitvarban és a fal a szívburok, aortaív, subclavia. A nyelőcső folyamán egy visszatérő ideg, több nyirokcsomó-csoport kísér. A mellkas fontos szervének közelsége a nyelőcső divertikulumában károsodásához vezet.

okok

Eredet szerint a nyelőcső divertikulája a veleszületett és megszerzett részekre oszlik. A veleszületett képződés a nyelőcső falának rétegeinek képződésének megsértésével jön létre. Egy bizonyos területen nincs elég sűrű izomszövet, amely nem képes ellenállni a terhelésnek, és elhúzódáshoz vezet.

A divertikulumok képződésének folyamatát divertikulózisnak is nevezik. Szerzett diverticulumok fejlesztése a hiba a gyulladásos folyamatok a szomszédos szervek (tüdő, mellhártya, szívburok), és a nyelőcsőben, sérülések. A Diverticula hosszú árammal jelenik meg:

• nyelőcsőgyulladás;
• mediastinitis;
• gastrooesophagealis reflux betegség;
• gombás fertőzés;
• regionális nyirokcsomók tuberkulózisa;
• nyelőcső-görcs;
• achalasia;
• a nyelőcső kicsi szűkülete.

A kiemelkedés mechanizmusa lehet impulzus, vontatás vagy vegyes.

• Pulsionny divertikulum - mindig jár a nyelőcső motilitási diszfunkció fala spasztikus összehúzódások a izomréteget, majd emelésével intraesophageal nyomást. Ez a leggyengébb helyen a nyújtást és a kiemelkedést eredményezi.
• Hajtószerkezet - úgynevezett koaleszcencia, és abnormális rögzítése a nyelőcső falának duzzadt nyirokcsomók a mediastinum. Ennek eredményeképpen az izomréteg nyúlik, majd kiolvad.

A patológia diagnózisa és kezelése sebészekkel foglalkozik

A divertikulumok osztályozása

A fal divertikulumok morfológiai szerkezetétől függően:

• hamis (pseudodiverticulum) - nincs izomrétegének a Drop Zone, lényegében nem különbözik a sérv mindig szerzett a természetben rendszerint formátlan, részt vesz az eredete hajtószerkezet, folytassa a háttérben összenövések, heg deformációk területén gyulladás vagy daganatok;
• igaz - megfelelnek a szerkezet a fal a nyelőcső, gyakran veleszületett, képződése okozza ciszták az embrionális időszakban hasonlóság.

Azáltal pseudodiverticulum tartalmaz üreget (tályogok, ciszták, neopláziák), törje ki a szomszédos szövetek a nyelőcsőben. Leírja a tipikus esetekben (Bischoff pseudodiverticulum) által okozott sérülés a falra a nyelőcső retrofaringeális tályog, suppuration branhiomy tumor.

A lokalizáció különbözteti meg a divertikulákat:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, határokon, Zenker diverticulum, átmeneti, nyak);
• bifurkáció (epibronchialis, parabronchialis, felső mellkas);
• felett diafragmatikus (epiphrenikus, inferior mellkas).

Mivel a topográfiai elhelyezkedés a megnyilvánulás sajátosságait és a kezelés megközelítéseinek különbségét okozza, minden formára külön leírást adunk.

A garat nyelőcső divertikulusának jellemzői

A faj ritkán fordul elő (az esetek 3-5% -a). Az oktatás mechanizmusa az impulzusos. Ezek közé tartozik az összes impulzusmentes divertikula 75% -a a nyelőcsőben. A férfiak háromszor gyakoribbak, mint a nők. A sebészek úgy vélik, hogy ezt megkönnyíti a gége és a garat nagy mérete.

A garat és a nyelőcső hátsó falán történő lokalizáció jellemző. Itt egy anatómiai gyenge pont alakul ki az izmos csomók között (a Killian háromszög). Inkonzisztens redukció egyidejű mechanikai nyomással egy darab élelmiszer egy nyúlványon kialakított egy olyan zónában kifelé a zsák.

Ezt a fajot nagyon lassú növekedés jellemzi

A méret a cseresznye és óriás között változik. Belül divertikulum megkülönböztetett test és a nyak, ezek bélelt nyálkahártya, felhalmozódhat méretétől függően legfeljebb egy liter folyadékot. A Zenker nyelőcső diverticulum tünetei a nagyságrendtől függenek. Elfogadható, hogy három szakaszba osztja őket. Az első szakaszban minden tünet változatlan, a zavar csak funkcionális, nem specifikus.

A beteg panaszkodik az időszakos jelekről:

• Üldözés a torokban;
• a nyálasodás megváltozása, szájszárazságot okoz, vagy fordítva, a nyál felhalmozódása;
• köhögés;
• kellemetlen érzés lenyeléskor;
• "Egy csomó a torokban" izgalom vagy étkezés közepette.

A betegeket már régóta kezelik a torokgyulladás miatt. A vizsgálatot követően az orvos megfigyeli a rágóizmok érzékenységét és feszültségeit (Pottenger tünete). A második szakaszban a klinikai megnyilvánulásai által okozott stagnáló nyálka, élelmiszer-részecskék, a levegő az üregben divertikulum. A páciens általános állapota nem sérül, kielégítőnek tekinthető.

A gondos vizsgálat során kiderül, aszimmetrikus megvastagodása, a nyak, a lágy kiálló eltűnik a tapintása, de növeli a táplálékfelvétel. Ha valaki eszik folyékony mosogatószer, majd kopogás kíséri a hangot a fröccsenés, tapintása érezte dörgés. Az auskultáció egy jellegzetes buborékoltatást tár fel.

A szomszédos szervekre gyakorolt ​​nyomás további tüneteket okoz (kompressziós szindróma):

• köhögés éjszaka;
• hang hangminőség megváltoztatása;
• légszomj;
• Reggel a betegek találják a nyálka a párnán.

A támadás fejlődése után jellemzőnek tekinthető: arckifejezés, fulladás, szédülés az ájulásig. A javulás a hányás után következik be. Dekompenzált - a beteg szenved, az a személy, elveszti súlyát, a tünetek jelentősen kifejezett, vannak komplikációk.

Az embernek nehézségei vannak a folyékony és szilárd élelmiszerek lenyelésében

Mi a különbség a bifurkációs divertikulum között?

A nyelőcső divertikuláris szerkezetének bifurkációs lokalizációja 70-80% -ot tesz ki. Ezek gyakoribbak a 40-60 éves nőknél. A vontatás mechanizmusán vagy a vegyes, tiszta impulzus nagyon ritka. Ha a méret nem éri el a 2 cm átmérőt, akkor a betegek nem éreznek kellemetlenséget.

Nagyobb méretű, szűkül a nyak sokkal gyakoribb a gyulladás, így nyilvánvaló tünetek: mellkasi fájdalom vagy gyomortáji fájdalom, amely a hátba sugárzik, nyelési nehézség, öklendezés, rossz lehelet, láz. A fájdalom a diverticulitis kötelező (abszolút) tünete.

Epiphrenikus divertikulumok jellemzői

Eredet szerint - pulsionnye, gyakran található supradiaphragmatic hasi szegmensben a nyelőcső. A felismerési gyakoriság a divertikulák szerkezetében - 10-15%. A legtöbb esetben az 50-60 éves korosztálybeli nők között találták meg, 2/3-ban a cardiospasmus kombinációjával.

Úgy tartják, hogy a kialakulását résztvevő hiányosságok az alsó szegmense a nyelőcső cső, koordinálatlan összehúzódása az izmok a nyelőcső és cardia a gyomor, megnövekedett nyomás a nyelőcső, hiatus sérv. A fal morfológiai szerkezete a nyelőcső valamennyi rétegét tartalmazza. Leggyakrabban kinyúló frontális vagy bal oldali osztások.

Ne érjen el nagy méretben (általában 2-3 cm-nél több). Így ½ esetet észlelnek a vizsgálat során, és tünetmentesen járnak el. Jelek nagy diverticulumok vannak stimulációja által okozott a vagus ideg, a nyomást az első falat a nyelőcső.

A tünetek között:

• nyelési nehézség;
• súlya a szegycsont alján;
• a "ragadt csomó" érzése;
• hányinger;
• fokozott regurgitáció;
• rothadó szag a szájból.

Jelentős méretek esetén a következők lehetségesek:

• fájdalom a szívben;
• szívdobogás;
• légszomj;
• a "gurgling" megnyilvánulása epigastriumban.

diagnosztika

A legelérhetőbb módszer a nyelőcső tomográfiás vizsgálata egy röntgenkészülékkel. Ez lehetővé teszi, hogy a képek különböző mélységekben, azonosítani jelei gurdélyba, meg az alakja, mérete, szöge eltérés a nyak, a gyulladás.

A kontraszt lehetővé teszi a nyelőcső falának kiemelkedését

Amikor nagy diverticulumok az áttekintő képen az üreget a folyadékszint, levegő vezethető üzenetet a nyelőcsőbe. A bifurkációs diverticulákat kis méretben is észlelték, mivel általában széles bejárattal rendelkeznek és egyértelműen kontrasztosak.

Vontatás esetén a páciens vízszintes helyzetében a kontraszttal szemben vizsgálatra lehet szükség. A divertikulitisz jele a kontraszt időbeli késleltetése 2 vagy több percig, feltárva a protrúzió testének rétegződését. A számítógépes tomográfia - pontosabb eredményeket ad, kontraszttal és anélkül.

Esophagoscopy - lehetővé teszi a nyelőcső minden részlegének vizsgálatát, a falak változását, a gyulladás jeleit. Amikor fibrogastroskopii látható gastrooesophagealis reflux (reverz dobás ételt a gyomor), azonosítani betegségek okozta divertikulum, hogy egy biopsziás anyag. Az eljárást óvatosan végezzük, mivel fennáll a perforáció veszélye.

A nyelőcső manometria a nyelőcső izmainak összehúzó funkciójának vizsgálatára szolgál. A differenciáldiagnózisban meg kell különböztetni a szív patológiáját, ezért elektrokardiográfiát, holter monitorozást igényel.

Mi a bonyolult a diverticulitis?

A hosszan tartó kurzus diverticulumának gyulladása a következőkhöz vezethet:

• a fulladás támadásait;
• a nyak flegmona;
• krónikus bronchitis;
• aspirációs tüdőgyulladás, tüdőtályog;
• vérzés;
• a diverticulum tályogozása;
• a nyálkahártya eróziója;
• perforáció a környező szövetekben;
• mediastinitis nyelőcső-mediastinalis fisztulával;
• a nyelőcső polipjai;
• rákos degeneráció.

A nyelőcső divertikulum kezelése

A kezelés megválasztása a diverticulum méretétől, a szövődmények kockázatától függ. Kisebb formában és a beteg megfelelő egészségi állapotában ajánlott a gasztroenterológus megfigyelése és konzervatív terápiája. A nyelőcső nyálkahártyájának maximális megtakarításán alapuló étrend fontos.

Javasoljuk, hogy adja fel a szilárd ételek, sült ételek, savanyúságok, alkohol, erős fűszerek, erős, hideg és meleg italok, elég főzni zúzott étel, semi, főtt, párolt, párolt, püré, hogy az élelmiszer kis részletekben, lassan rágni is.

Minden étkezés után tanácsos intézkedést tenni a diverticuláris táska teljes kiürítésére. Ehhez:

• inni vizet, komposztot, zselét, tej;
• törzs többször;
• nyereséges helyet foglaljon el a vízelvezetéshez.

Annak érdekében, hogy éjszaka ne szivárogjon, jobban aludj egy magas párnán. A sebészeti kezelés a nagy divertikulák eltávolítását jelenti. Jelezhető, ha szövődmények, súlyos tünetek vannak vagy nagy kockázatot jelentenek. Amikor kényelmesebb körülmények, kis mennyiségű divertikulum elmerül a lumen a nyelőcső (a típus repozíciós sérv), a fal varrt nélkül műanyagok.

Sebészet magában kimetszés zsák (divertikulektomiya), majd oltása a graft fal hiba nyílással vagy pleurális lap

A hagyományos kezelési módszerek

A népi jogorvoslat jelentősen hozzájárulhat a diverticulum növekedésének megállításához kis méretével. Ehhez ajánlatos a nyelőcsét "mosni" az éjszakára. Ez forró, forralt víz fogyasztása, majd a törzs hajlítása és hányás köhögéssel. A gyógynövényektől készítsen egy főzetet, gyógytea, és naponta kétszer itassa. Megfelelő kamilla, kutya rózsa, kapros mag, anyafej. A gyógyászati ​​kivágásokat egy hónapon belül kell megtenni.

kilátás

A műtét után a diverticulum eltűnik, a hosszú távú eredmények jók. A beteg nem érez sem kellemetlen tüneteket. A kontroll vizsgálatokat évente legalább egyszer kell elvégezni, mivel fennáll a tumor növekedésének kockázata.

A nyelőcső divertikulum kimutatása kompenzált állapotban lehetővé teszi a gyulladás és a későbbi szövődmények megelőzését. Az egyik tünet megjelenése orvoshoz és teljes vizsgálathoz szükséges.