U ovom članku: Što je cerebralna ishemija, na što bolesti može se uočiti nego opasno. To je moguće napraviti za oporavak.
sadržaj članak: Vrste
- cerebralne ishemije
- razloga
- Simptomi Patologija
- Dijagnostika
- Liječenje
- rehabilitacija nakon ishemije mozga
- prognoza
cerebralne ishemije zove patološkog stanja u kojima postoji nedostatak opskrbe krvlju, ne daju normalan metabolizam u središnjem živčanom sustavu. Bolest dovodi do neadekvatne protok kisika( hipoksija) u mozgu zbog kojih njegovi stanica može usmrtiti.
U većini slučajeva, cerebralna ishemija povezana s moždanim udarom, ali je također promatrana u drugim bolestima. To je opasno stanje koje može uzrokovati smrt neke ili sve od mozga. Prognoza ovisi o tome je li uzrok bolesti je uzrokovan, kao i njegovu trajanju i težini. U nekim slučajevima, brzi oporavak krvi opskrbu mogući potpuni oporavak.
problema cerebralne ishemije uključeni neurologa, neurokirurga i anesteziolozi. Vrste ishemije mozga
Ovisno o propagacije nedostatka opskrbe krvlju izoliran lokalnu i globalnu cerebralne ishemije. Alopecija
- generira preklapaju u lumen krvne žile ugruškom ili embolus, zbog čega je pogoršanje u razvoju cerebralne cirkulacije određenog raspona, a tu je i rizik od smrti stanica u struci. Ishemija mozga globalno - što je to? To se događa kada iznenadno ili naglo pogoršanje moždanog krvnog opskrbe. Ova situacija se promatra u srčani arest ili značajnog pada krvnog tlaka.
razloga patologija
žarišne i globalne bolesti imaju različite uzroke podrijetla. Razlozi
fokalne cerebralne ishemije
najčešći uzrok je ateroskleroza - bolest u kojoj unutarnja ljuska arterije nastaju plakovi koji se sastoje od masti, kolesterol, kalcijeve soli i stanica. Kada je trup plovila na mjestu više od aterosklerotskih rafala plaka, ova stranica je formirana ugrušak koji leži preko arterije i dovodi do razvoja žarišne ishemije u mozgu, koji se isporučuje s krvožilnim krvi lezije.
Još jedan čest uzrok embolije u kojem moždane arterije embolus preklapanje - ugruška koji je nastao na drugom mjestu i dobio u cerebralnih krvnih žila s protokom krvi. Glavni izvori embolije, što je rezultiralo u fokalne cerebralne ishemije, su karotidne arterije i srce.
razloga krvnih ugrušaka u srcu se može djelovati srčane aritmije( npr atrijalne fibrilacije), oštećenja srčanog zaliska, upala unutarnje obloge srca( endotel), u prisutnosti umjetnih ventila u srcu i tumora. Karotidnih arterija ugrušci nastaju uglavnom zbog aterosklerotskih lezija ovih plovila.
Takvi ugrušci mogu razbiti u čestice i otrgnuti od zidova srca ili karotidnih arterija što dovodi do njihovog migracije u cerebralnih krvnih žila. Postizanje malog promjera arterije, embolusa je zaglavi u svojim lumen i zaustavlja protok krvi kroz nju, što uzrokuje razvoj žarišne ishemije.
uzrok globalnog cerebralne ishemije
Ovo stanje se razvija zbog potpunog prekida i oštra pogoršanja moždanog krvotoka. Ta se situacija može dogoditi kada se srce zaustavi, što je oštar pad krvnog tlaka. Razlozi za prestanak uključuju srčani infarkt, koronarna bolest srca, kardiomiopatija, prirođene i stečene bolesti srca, nekih poremećaja srčanog ritma. Ekstremnim pada krvnog tlaka mogu izazvati ozbiljne alergijske reakcije, gubitak krvi, bol udarni, akutnu kardiovaskularne neuspjeh, teške srčane aritmije, sepsu( infekcija krvi), i drugih opasnih bolesti.
Karakteristični simptomi
Simptomi žarišne ishemije ovise o poremećenom cirkulacijom u nekim područjima mozga.
- Ako su grane unutarnje karotidne arterije blokirane, to može uzrokovati simptome kao što su sljepoća na jedno oko, slabost u jednoj nozi ili ruku, slabost u polovici tijela.
- Ishemija u stražnje područja mozga prethodno obrađenih grana vertebralne arterije, može izazvati vrtoglavicu, dvoslike, slabost na obje strane tijela.
- Ostali simptomi uključuju poremećaje govora, gubitak koordinacije.
Simptomi mogu biti blage ili teške. U teškim slučajevima, čak i sa žarišnom vrstom bolesti, pacijenti mogu razviti oštećenje svijesti. Trajanje simptoma može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati( s prolaznim ishemijskim napadom) ili čak i duže( s razvojem moždanog udara).S nepovratnim oštećenjem mozga znakovi moždanog udara mogu ostati zauvijek.
Globalna ishemija nema fokalnih simptoma. Prestanak opskrbe krvlju cijelom mozgu duže od 10 sekundi dovodi do gubitka svijesti i duže od nekoliko minuta - obično rezultira nepovratnim oštećenjem tkiva. Zbog nepopravljivosti posljedica globalne cerebralne ishemije da je identifikacija simptoma i liječenja u najkraćem mogućem vremenu toliko važna.
Dijagnoza
Ishemija se obično dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda i korištenjem tehnika snimanja mozga.
Čak i ako postoje jasni znakovi žarišne ishemije potrebno provesti skeniranje mozga, kojim pokušavaju utvrditi:
- postojeće kliničku sliku uzrokovane ishemijom ili krvarenja u mozgu?
- Koji je dio mozga pogođen?
- Koliko je ozbiljan stanje?
Idealno, svaka osoba s znakovima ishemije treba proći kroz skeniranje mozga u roku od jednog sata od dolaska u zdravstvenu ustanovu.
Rano provođenje ovog istraživanja posebno je važno za bolesnike koji su:
- prikladni za liječenje lijekovima koji rastaju trombolizu;
- već uzima lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi;
- ima oštećenu svijest.
za pregled mozga kod bolesnika s ishemijom su dvije glavne metode skeniranja:
- kompjutorizirana tomografija( CT) - temelji se na računalne obrade više rendgenskih slika metodom skeniranja koja vam omogućuje stvaranje detaljne slike u mozgu i identificirati sve probleme. Ponekad tijekom ovog ispitivanja, kako bi se povećala njegova dijagnostička vrijednost, pacijentu se intravenozno ubrizgava s posebnim kontrastom.
- Magnetska rezonancija( MRI) je metoda skeniranja mozga koja koristi jaka magnetska polja i radio valove kako bi se dobila detaljna slika tkiva. Taj se pregled obično koristi kod ljudi s složenijim simptomima, kada je veličina i položaj lezije nepoznata. Također se koristi kod osoba s prolaznim ishemijskim napadom. Ova vrsta skeniranja mozga omogućuje vam preciznije procjenjivanje tkiva i otkrivanje malih ili neuobičajeno postavljenih područja oštećenja. Kao u računalnoj tomografiji, neki pacijenti injicirani su s kontrastnim sredstvom za poboljšanje dijagnostičke vrijednosti MRI.
Daljnje ispitivanje ima za cilj pronalaženje uzroka bolesti. Uključuje:
- Ultrazvučni pregled karotidnih arterija - pomaže u otkrivanju suženja krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga.
- Ekokardiografija je metoda ultrazvučnog pregleda srca, koja omogućuje procjenu funkcioniranja i dimenzija, kao i otkrivanje trombi.
- elektrokardiografijom - procijeniti električnu aktivnost srčanog mišića, identificirati povrede vođenja i ritam, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka u srcu šupljine ili uzrok globalne cerebralne ishemije.
- Angiografija mozga - rendgensko ispitivanje cerebralnih žila nakon uvođenja kontrastnog medija u njih.
- Krvni testovi za određivanje razine kolesterola i glukoze, stope koagulacije krvi.
Liječenje
Liječenje treba biti usmjereno na neposredno poboljšanje protoka krvi u zahvaćenom području. Ovo se odnosi i na fokalne i globalne oblike ishemije.
Terapija globalne ishemije
obliku poboljšanja dotok krvi do mozga tijekom globalne ishemije, potrebno je otkloniti uzrok svog razvoja, odnosno vratiti normalnu aktivnost srca i povećati krvni tlak. U tu svrhu, srčanog zastoja, mjere koje se poduzimaju u kardiopulmonalne reanimacije, dok je pad krvnog tlaka - otklanjanje uzroka ovog stanja i primjene lijekova koji povećavaju razinu. Bez postizanja tih bitnih ciljeva( smanjenje od srčane aktivnosti i krvnog tlaka) daljnje liječenje u borbi protiv učinaka globalne cerebralne ishemije, to nema smisla.
U teškim slučajevima većina pacijenata razvija cerebralni edem. U takvim slučajevima se koriste lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak, najčešće - poziva.
No, mnogi lijekovi koji liječnici i znanstvenici pripisuju svojstva poboljšati moždani protok krvi i izmjenu tvari u stanicama mozga( npr Piracetam, cortexin aktovegin, tserakson), nije uspio dokazati svoju učinkovitost u istraživanjima. Specifičan tretman
fokalnu ishemiju
Kada fokalne cerebralne ishemije u pravilu se primjenjuje u liječenju kombinacije lijeka. Neki od njih se imenuju neposredno nakon dijagnoze i samo kratko vrijeme, dok drugi pacijent treba jako dugo trajati.
Cilj liječenja je trenutna obnova protoka krvi u zahvaćenoj arteriji. Ako počnete pravilno liječenje ishemijskog moždanog udara u prvih 4,5 sati od trenutka pojave simptoma, moguće je uštedjeti neke moždane stanice i poboljšati neurološki ishod bolesnika.
vratiti protok krvi u zahvaćenom cerebralne arterije koriste:
- trombolize - postupak za liječenje kojim liječnici otapanje ugrušaka koji blokiraju krvne žile.alteplaza( Actilyse), tenekteplazu( Metilize) - za trombolizu posebne lijekova( trombolitici) koji se koriste u fokalne ishemije. Prije uvođenja tih lijekova mora nužno držati CT ili MRI kako bi potvrdili dijagnozu ishemije.
- trombektomiju - minimalno invazivan kirurški zahvat koji liječnici ukloniti iz zahvaćeni tromba posude. Ova metoda je učinkovita samo za liječenje ishemijskih poteza uzrokovanih trombima u velikim arterijama mozga.
Kada žarišne ishemije zbog sužavanja aterosklerotskog plaka karotidne arterije može provesti operaciju za uklanjanje. Ova operacija zove se karotidna endarterektomija.
Ostali lijekovi koji se koriste za sprečavanje epizoda fokalne cerebralne ishemije u budućnosti:
- Antitrombocitni lijekovi - lijekovi koji djeluju na trombocite potisnuti agregacije( sljepljivanje) i smanjiti rizik od stvaranja novih krvnih ugrušaka u žilama. Najpoznatiji lijek u ovoj skupini je aspirin, davan u maloj dozi. Većina bolesnika je propisana ovim lijekom kako bi se spriječile daljnje epizode bolesti. Uz aspirin, klopidogrel, ticagrelor se također može koristiti.
- antikoagulansi - su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka putem djelovanja na faktore zgrušavanja krvi. U akutnoj fazi ishemije propisane injiciranje oblika antikoagulansi - heparin, enoksaparin, dalteparin. Pripravci za dugoročno korištenje dostupni su u obliku tableta, oni su varfarin, dabigatran, rivaroksaban. Propisani su za pacijente s poremećajima srčanog ritma( atrijska fibrilacija) i dubokom venskom trombozom.
- Antihipertenzivi su lijekovi za smanjenje povišenog krvnog tlaka. To uključuje tiazidnim diureticima( indapamid, hidroklorotiazid), inhibitore enzima angitenzinprevraschayuschego( ramipril, perindopril), antagoniste angiotenzin( losartan, kandesartan) receptora, blokator kalcijevih kanala( amlodipin, felodipin), beta-blokatore( bisoprolol, nebivolol).
- Statini su lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi. Njima pripada atorvastatin, rosuvastatin.
Rehabilitacija nakon povijesti ishemije mozga
Teška ishemija mozga može uzrokovati privremenu ili trajnu tjelesnu i emocionalnu štetu nekoj osobi. Nakon akutnog razdoblja započinje sanacija, koja uključuje:
- Govorna terapija - uklanjanje ili ublažavanje problema s reprodukcijom ili razumijevanjem govornog jezika. Fizioterapija
- - pomaže pacijentu da obnovi kretanje u zahvaćenim udovima i koordinaciji.
- Radna terapija - pomaže bolesniku poboljšati njegovu sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka, kao što su kupanje, kuhanje i jedenje, oblačenje, čitanje i pisanje.
- Podrška od prijatelja i rodbine - pruža udobno i prijateljsko okruženje koje je vrlo važno za uspješan oporavak nakon cerebralne ishemije.
Prognoza
Prognoza ovisi o jačini bolesti, općem zdravlju i dobi pacijenta. Statistike pokazuju da oko 75% pacijenata preživi godinu dana nakon ishemičnog moždanog udara.
