Subarahnoidna krvarenja u mozgu: simptomatologija, izbor terapijskih taktika i posljedica

subarahnoidna hemoragija( SAH) je oblik hemoragijski moždani udar. Kada je

krv ulazi u subarahnoidnog prostor u mozgu.

To stanje nastaje spontano ili kao posljedica traumatskih ozljeda.

spriječiti relaps bolesti

krvarenja u subarahnoidnom prostora( jaz između mozgaškoljke) u većini slučajeva javlja se spontano. osoba tako osjeća nagli glavobolju i mučninu. Neki ljudi su počeli povraćanje, drugi izgubiti svijest.

subarahnoidno krvarenje pojavljuje zbog potpune rupture krvnih žila ili djelomični habanje cerebralne arterije .Razlog za to su razni patološki procesi, najčešće - aneurizma( izbočenja stijenke krvnih žila) i traumatske lezije.

krv nakuplja u području bazalnih cisterni, tako da se bolest može nazvati bazalni subarahnoidno krvarenje. Praznine aneurizme dovesti do toga krv počinje teći u cerebrospinalnu tekućine. U tom slučaju, postoji izrazita grč arterije mozga razvija oteklina, a neuroni počinju umirati.

prevalencija bolesti i fazama razvoja

među svim oblicima cirkulatorni poremećaji u mozgu NDO naći u 1-7% slučajeva .Spontana atipične ICH javlja u 8-12 od 100 THS. Godišnje. Traumatska njegov oblik je češći. Ovisno o situacijama frekvencije subarahnoidnom krvarenja s kranijalnih trauma u rasponu od 8 do 59%.

Gotovo 85% slučajeva su zbog rupture moždanih arterija, koji se nalaze u krugu Willis. Oko polovice subarahnoidnih krvarenja su fatalne. Od tih 15% pacijenata nemaju vremena doći do bolnice bolnici.

Postoje 3 faze razvoja traumatskog krvarenja ispod moždane.

1. krv koja je pala u subarahnoidnom prostor, počinje se širiti likvoronosnym kanala. Volumen CSF povećava i razvija intrakranijskog tlaka.
2. CSF krv počinje ugrušaka, formirana ugrušaka. Oni blokiraju put cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat ovog stanja je povrijeđeno cirkulaciju pićem, ona počinje rasti intrakranijskog tlaka.
3. krvi raspad, koji je bio sklupčan, u pratnji pojavom meningealni simptoma i znakova početka sterilan upale.

Klasifikacija težine stanja

Liječnici koriste tri metode koje omogućuju procijeniti ozbiljnost ozljede. Kada klasificirani prema Hunt i Hess izdvojiti 5 razina :

• Asimptomatski tijek ili manje manifestacije u obliku blage glavobolje i krutog vrata. Preživljavanje u ovoj državi iznosi 70%.
• Srednja ili jaka bol, teška krutost vrata, pareza živaca lubanje.Šanse za preživljavanje ne prelaze 60%.
• Neurološki nedostatak u minimalnim manifestacijama, zapanjujući. Samo 50% pacijenata preživjelo je.
• Kongenitalno stanje, manifestacije umjerene ili teške hemiparesise, vegetativni poremećaji, znakovi dekerebralne krutosti. Vjerojatnost preživljavanja ne prelazi 20%.Agdina, duboka koma, smrtonosna krutost. U tom stanju 90% pacijenata umire.

Fisher Scale , koji su modificirali Klaassen i njegovi suautori, temelji se na rezultatima računalne tomografije.Četiri stupnja oštećenja se razlikuju:

• Prva razina dodjeljuje se kada krvarenje nije vizualizirano.
• Na drugoj razini je u onim slučajevima gdje debljina lezije je manja od 1 mm.
• Na trećoj razini debljina prelazi 1 mm.
• Četvrta razina SAK je dijagnosticirana u slučajevima kada se intraventrikularna krvarenja vizualiziraju ili šire na cerebralnu parenhimu, bez obzira na debljinu.

Svjetska federacija neurokirurga koji koriste Glasgow Coma Scale i ocjenjuje žarišne neurološkog deficita:

• Na razini 1 nema neuroloških deficita, GCS 15 bodova.
• Za dodjeljivanje 2 razine prema ShKH trebao bi biti od 13 do 14 boda i odsutnost neurološkog deficita.
• Za znakove lezija središnjeg ili perifernog živčanog sustava i 13-14 kuglica prema ShKG, utvrđuje se razina 3.
• Prema ShKG, utvrđeno je 7-12 boda, prisustvo žarišnog neurološkog deficita nije važno.
• manje od 7 bodova dodijeljeno je za ShKG.

Uzroci i čimbenici rizika

SAK nastaje zbog kršenja integriteta zidova arterija koje prolaze kroz lubanju. Oni se nalaze na vrhu cerebralne polutke ili na svojoj bazi. rasporediti te arterije uzrokuje oštećenja:

• traumatskih lezija: traumatskih ozljeda mozga, gdje su ozljede u dijagnosticiranju mozga i oštećenje arterija;
• spontane povrede cjelovitosti zidova;
• rupture aneurizme;
• rupture arteriovenskih malformacija.

Za čimbenike rizika stručnjaci uključuju:

• uporabu alkohola i opojnih droga;
• visoki krvni tlak;
• ateroskleroza posuda;
• infekcije u kojima su oštećene cerebralne arterije( sifilis).

Klinika: Simptomi i znakovi

pozvati hitnu pomoć ako je potrebno krvarenja ispod moždane, ako je u pozadini normalno stanje zdravlja kod osoba kaže:

• glavobolja koja se povećava sa svakom aktivnošću;
• mučnina i povraćanje;
• pojava psihoemocionalnih poremećaja: strah, pospanost, povećana pobudnost;
• konvulzije;
• je poremećaj svijesti: zadah, slabost, ili koma;
• temperatura se podigla na febrilne i subfebrile vrijednosti;
• fotofobija.

Zasebno razlikuju znakove koji nastaju u kršenju funkcioniranja cerebralnog korteksa i živaca mozga .To dokazuje:

• gubitak osjetljivosti kože;
• govorni problemi;
• izgled strabizma.

Nekoliko sati nakon odljeva krvi pojavljuju se simptomi meningitisa:

• je atribut Kernig( osoba ne može odvojiti nogu koja je istodobno savijena u zglobovima koljena i kuka);
• krutost mišića nogu( pacijent ne dolazi do vrata s bradom).

Na problemima s frontalnim režnja će posvjedočiti:

• poremećaj govora;
• grčevi na prstima;
• je trzajna šetnja;
• poremećaji govora;
• promjene ponašanja.

Ako je oštećen, vremenski režanj će izgubiti sluh, oštećenja pamćenja, slušne halucinacije i zujanje u ušima.

Kršenje sposobnosti čitanja, gubitka taktilnih osjeta, sposobnosti usmjeravanja ukazuje na probleme u parietalnom režnju .

Oštećenje okcipitalnog režnja očituje se oštećenjem vida i izgledu vizualnih halucinacija.

Dijagnostika i prva pomoć

Liječnik ocjenjuje stanje pacijenta i propisuje CT. Uz pomoć CT:

• otkriva se mjesto na kojem je došlo odljeva krvi;
• dobiva podatke o sustavu cerebrospinalnog fluida;
• provjerava postoji li oteklina u mozgu.

Visoka preciznost CT angiografija omogućuje vam da saznate gdje je izvor krvarenja .Negativni rezultati CT povezani su s manje hemoragije. Također se događaju u obavljanju dijagnostike kasno.

Kad se dobiju negativni rezultati, dodjeljuje lumbalnu punkciju i pregled cerebrospinalne tekućine. SAC je indiciran povećanjem koncentracije crvenih krvnih stanica.

Ako je bolest uzrokovana aneurizmom, izvodi se angiografija posuda. Oni ubrizgavaju radiopaknu tvar i stvaraju rendgenske zrake. U oštećenim područjima obavlja se endovaskularna operacija.

Prva pomoć usmjerena je na stabilizaciju stanja pacijenta. Potrebno je da bude isporučen u bolnicu kada se pojave prvi simptomi .

U tijeku je liječenje s ciljem zaustavljanja krvarenja i uklanjanja njegovog izvora. Važno je spriječiti razvoj komplikacija i pojavu recidiva.

taktiku liječenje pacijenata

SAH izravno primjeniti pripravke koji normaliziraju intrakranijalnog tlaka i arterijske .Ako je pacijent bez svijesti, tada je intubiran s trahejom i spojena mehanička ventilacija.

Osobe s masivnim krvarenjem čine hitne operacije za izdvajanje hemoragičnih sadržaja .Ostatak se tretira, što bi trebalo smanjiti rizik ponovljenog krvarenja.

Prije liječnika postoje takvi zadaci:

• kako bi se postigla stabilizacija države;
• spriječiti povratak;
• normalizira homeostazu;
• minimizira manifestacije bolesti, što je dovelo do poraza;
• za liječenje i sprečavanje vazospazmi i cerebralne ishemije.

Provjera balansa vode i procjena bubrežne funkcije provode se pomoću urinarnog katetera. Ljudi su hranjeni s SAK koristeći nasogastričnu cijev ili parenteralno. Tkanine za komprimiranje pomažu u sprečavanju tromboze vena.

Ako je uzrok bolesti aneurizma, tada tijekom angiografije može ukloniti problematiku ili ga začepiti .

Simptomatsko liječenje također se izvodi:

• pacijenti koji počinju konvulzije, propisani su antikonvulzivi;
• osobe s edemom mozga ubrizgavaju se s diureticima;
• s ponovljenim povraćanjem daju antiemetike. Rehabilitacijski postupci

pravodobne i odgovarajuće liječenje, mnogi traže normalizaciju stanja nakon moždanog krvarenja. Oporavak traje ne manje od 6 mjeseci.

pravilno rehabilitacija je nemoguće bez dnevnog lijekova, praćenje stanja dinamike i stalne posjete neurologa.

očekuje prognoze i moguće komplikacije

posljedice krvarenja ispod moždane u mozgu ovisi o razlozima koji su je prouzročili, i kako pacijent je hospitalizacija bila provedena jednako brzo kao što je odgovarajući tretman. Utječe na prognozu dobi pacijenata i krvarenje bogato.

najozbiljnija komplikacija subarahnoidnom krvarenjem u mozgu je sužavanja krvnih žila. Ovaj vazospazam dovodi do ishemijskog oštećenja mozga. U teškim slučajevima moguće je smrtonosni ishod. Odgođeno ishemije očituje u 1/3 bolesnika , polovica njih je nepovratan neurološki deficit.

spriječiti razvoj vazospazma omogućuje uvođenje blokatora kalcijevih kanala. Ali s traumatskim lezijama takvi lijekovi se ne koriste.

Postoje i druge posljedice:

• Relapse. To se događa i u ranom razdoblju i nakon određenog vremenskog razdoblja.
• Hydrocephalus - cerebrospinalna tekućina nakuplja se u ventrikulama mozga. Pojavljuje se u ranim i udaljenim razdobljima.
• Oticanje pluća, ulkus krvarenja, miokardijalni infarkt. Te komplikacije su rijetke.

Među udaljenim posljedicama nazivaju se:

• povreda pozornosti;
• problemi s memorijom;Umor od
• ;
• psihoemocionalni poremećaji.

Preventivne mjere za sprječavanje ponavljanja

Kako bi se smanjili negativni učinci trebali biti svjesni kako provesti prevenciju krvarenja ispod moždane:

• prehrana, u kojoj je tijelo u velikim količinama dolazi voće i povrće, smanjuje količinu masne i pržene hrane.
• Odbijanje od droga, alkohola, cigareta.
• Postupno unos umjerenog opterećenja( plivanje, jogging, jogging).
• Redovite šetnje.
• Kontrola tlaka( naučite kako odabrati tonometar za kućnu upotrebu) i koncentracije glukoze u krvi.

preventivnih mjera smanjiti rizik od krvarenja ispod moždane.

na vrijeme dijagnoze i terapijske mjere provode omogućiti pacijentima da se oporavi .No, negativne posljedice subarahnoidnih krvarenja, koje predstavljaju opasnost za život, javljaju se u 80% bolesnika. Spriječiti da će to pomoći u korištenju preventivnih mjera.

U ovom video, predstavila je predavanje o liječenju krvarenja ispod moždane: