Kako se razvija endokrinska oftalmopatija?

Patologije očiju ne utječu samo na strukturu oka, već i na susjedna tkiva orbite, a od promjena pojavljuju se u krvožilnom sustavu, patološka stanja neizbježno utječu na metaboličke procese i kvalitetu vizualnog percepcija. Jedan takav proces je specifična autoimuna upala, čiji je uzrok endokrin poremećaji. Kao rezultat upale razvijaju se eksophthalmos (edemas) i oftalmoplegija (gubitak funkcionalnosti oculomotornih mišića).

Definicija bolesti

Prve informacije o bolesti zabilježene su 1835. godine. Irski liječnik Graves.Međutim, vezati endokrine patologije i tzv. Bazedova bolest (eksophthalmos) bila je moguća samo u 40-ima 20. stoljeća. I dugo je vrijeme eksophthalom bio simptom bolesti štitnjače.

Robert Graves je irski liječnik

Već dugi niz godina bilo je rasprava o primarnoj i sekundarnoj prirodi oštećenja tkiva u orbiti, što je dovelo do brojnih imena patoloških stanja: tireotropni exoftalmos, endokrini eksophthalmos, tireotoksični exoftalmos, eksoptički oftalmopatija, itd. T

Termin endokrini oftalmopatija prepoznat je kao najbliži pravom konceptu, dajući ideju o etiologiji i patogenezi bolesti.

Kao rezultat endokrinih poremećaja, pogođeni su retrobulbarni tkiva, što dovodi do infiltracije i natečenja, a nekoliko godina poslije - na rast vezivnog tkiva. Povećanje volumena vlakana i mišića dovodi do "guranja" oko iz orbite.

Ako nepravilne ili neadekvatne promjene u terapiji mogu postati nepovratne.

Vrste i klasifikacije

Razvoj endokrinog oftalmopatije karakterizira prolaz kroz 4 faze:

• Upalna izlučivanja(otpuštanje upalne tekućine iz krvi u tkivo);
• infiltracija(prodiranje stranih čestica u tkivo);
• proliferacija(proliferacija tkiva);
• fibroza(stvaranje ožiljnog tkiva).

Kada klasificiraju ozbiljnost endokrinog oftalmopatije, ruski oftalmolozi koriste sustav B. G. Baranov, prema kojem podjela pruža 3 stupnja:

• 1.- neobjašnjeni egzoftalom (do 1 mm), kao i umjereno oticanje kapaka. Kršenje oculomotornih mišića se ne promatra;
• 2.- umjereno izražen egzoftalom (do 1 mm), izražen edem konjunktive, znatan edem kapaka, periodično udvostručenje;
• treći- izraženi egzoftali (više od 2 mm), uporna diplopija, ulceracija rožnice, nemogućnost zatvaranja kapaka, znakovi atrofije optičkog živca.

uzroci

Glavni uzrok endokrinog oftalmopatije autoimunih procesa koji utječu na štitnjaču i oko orbitu (u 90%).U 10% patologije štitne žlijezde se ne opaža. Simptomi oštećenja oka mogu se pojaviti istodobno s endokrinim promjenama, prethode ih ili se javljaju čak i nakon 3-8 godina. Poremećaji u funkcioniranju očiju mogu pratiti sljedeće endokrine patologije:

• tireotoksikoza- u 60-90% slučajeva;
• Euthyroid status - u, -25%;
• hipotireoza- u, -15%;
• Autoimuni tiroiditis- u,%.

Lakši oblici bolesti su tipični za mlade ljude, bolest u teškom obliku češće utječe na starije osobe. Čimbenici koji izazivaju:

• Pupale infekcije;
• Autoimune bolesti;
• Male doze zračenja;
• Soli od teških metala;
• izlaganje suncu(ozračivanje sunčevim zračenjem);
• pušenje;
• Stres.

Jedan od čimbenika rizika je seks - žene su nekoliko puta bolesnije od muškaraca. U tom je slučaju simptomatologija muških bolesnika teža. Prosječna starost pacijenata je 30-50 godina, ali težina manifestacija raste s godinama.

simptomi

Ovisno o snazi ​​simptoma, postoje 3 oblika bolesti:

• Tirotoksni eksophthalmos. Obiluje se izbočenjem očnih jabučica, povlačenjem (povišenog stanja) gornjeg kapka, tremorima (trese) zatvorenih kapaka, poremećajem binokularne vizije;
• Oftalmološki eksophthalmos. Za ovaj oblik bolesti karakterizira prisutnost eksophthosa do 30 mm, oticanje periorbitalnog tkiva u oba oka, ograničenje pokretljivosti oka, diplopija (dvostruki vid). S progresijom bolesti postoji nedostatak kapaka, ulceraja rožnice, boli u orbiti, kemoshi (oticanje) konjunktive, venske stanice (poteškoće u protoku krvi);
• Endokrinska miopatija. Karakteristične osobine ovog oblika bolesti su slabost mišića ravnih očiju, što dovodi do diplopije, odstupanja očiju, strabizma i drugih vidnih poremećaja.

Simptomi u početnim fazama bolesti uključuju pritisak u očima i osjećaj "pijeska suhe oči ili vodene oči, fotofobija, oticanje periorbitalnih tkiva.

Moguće komplikacije

Endokrinska oftalmopatija je teška i teška bolest liječenja.Čak i dijagnoza u ranoj fazi procesa zahtijeva dugotrajno i kompetentno liječenje, razmatranje mnogih čimbenika i stalno praćenje liječnika.

Stoga je razvoj komplikacija veće vjerojatnosti čak iu liječenju autoimunih poremećaja:

• Smanjena kvaliteta vizualne percepcije;
• Razvoj diplomacije(dvostruki vid);
• Kršenje binokularne vizije;
• strabizam;
• Ulceri na rožnici;
• Smanjenje zaštitnih funkcija s naknadnim razvojem konjuktivitisa i keratitisom.

Pored fizioloških abnormalnosti u funkcionalnosti očiju, kao posljedica razvoja egoftalmosa pojavljuje se nedostatak čisto kozmetičkog plana - očiju od plejadi.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju ispitivanje oftalmologa i endokrinologa koristeći sljedeće metode:

• visometry;
• perimetrija;
• oftalmoskopija;
• Studija konvergencije;

  nošenje perimetrija

• biomikroskopijom;
• Elektrofiziološke studije;
• exophthalmometerI (definicija odstupanja očnih jabučica i visine udaljenosti);
• Tonometrija;
• Metode vizualizacije (CT, MRI orbita, ultrazvuk).

  Tonometrija oka

Da bi se razjasnile promjene u endokrinom sustavu, provode se hormonske studije (slobodni T3 i T4), A do tiroproksidaze i tireoglobulina, ultrazvuk štitnjače. Ako je potrebno (čvorovi u štitnjači više od 1 cm), izvodi se biopsija probijanja.

Obvezna točka ispitivanja je otkrivanje promjena humoralnog i staničnog imuniteta.

liječenje

Za liječenje endokrinih oftalmopatija koriste se konzervativne, kirurške, radijalne i kombinirane metode.

Liječnička terapija

Liječenje lijekovima može se razviti u dva smjera: simptomatsko i patogenetsko.

Za sprečavanje keratisa u fazi subkompensacije koriste se:

• Lijekovi poput umjetne suze, razni gelovi i kapi koji imaju zaštitni učinak;
• Lokalni glukokortikoidi: deksametazon, hidrokortizon.Koristi se za manje manifestacije bolesti: fotofobija, suzenje, osjeta stranog tijela.

  Dexametazon se koristi u liječenju endokrinih oftalmopatije

Patogenetski tretman lijekova propisan je samo u aktivnoj fazi:pacijenti se žale na fotofobiju i suzu, osjećaj pucanja i pijeska u očima, bol u očne jabučice, povećane očne jabučice, pufanje kapaka i glavobolja. U tom slučaju, sistemski tretman dodijeljen glukokortikoidi (prednisolon, metilprednisolon), imaju izražen protuupalni učinak i imaju širok raspon djelovanja na imuni sustav.Liječenje se provodi dulje vrijeme s postupnim smanjenjem doziranja.

Prednizolon - koristi se u liječenju endokrinih oftalmopatija

U slučaju neučinkovitosti upotrijebljenih metoda provodi se pulsna terapija - davanje lijekova kaplje se 3 dana, nakon čega slijedi ponovljeno liječenje u smanjenoj dozi.

Ako je bolest koja se izgovara simptome možda tretman droga kombinaciji s radioterapijom protiv očnih orbitama. To daje izraženiji terapijski učinak od korištenja samo glukokortikoida.

Indikacije za poseban imunosupresiva i protuupalne terapije može poslužiti sljedeća stanja:

• Progresivni exoftalmoss teškim upalnim simptomima;
• Izražava periorbitalnoga edem, u kombinaciji s egzoftalmus hemoze, dobi i povlačenje krvnih žila staze;
• Relapsa bolesti;
• Umjerena neuropatija optičkog živca u stupnju kompresije.

kirurškim

Metode obrade operativne neučinkovitosti može provesti u bilo konzervativno liječenje brzo napredovanje simptoma. Kirurgija za endokrini oftalmopatiju uključuje korištenje tri osnovne metode:

• Dekompresija orbite. Je indiciran za optičke neuropatije u uznapredovalom stadiju, a namijenjen je za povećanje volumena u orbiti. Drugi mogući indikacije za operaciju su: ulceracije rožnice, izražene egzoftalmus, subluxation očne jabučice. Orbitotomiya (dekompresija orbita) postiže resekcije zidova (jednog ili više), i uklanjanje retrobulbarni tkiva;
• Kirurgija na oculomotor mišiće.Ovaj tip operacije može se koristiti u razvoju paralitički strabizam (ne može provesti na ispravak) ili pojave rezistentnih liječničkom osoblju diplopija;
• Operacije stoljećima.To predstavlja veliku funkcionalnu skupinu i plastične kirurgije, koja se razvila zbog povrede: spastična volvulus, lagophthalmos, povlačenja, prolapsa suzne žlijezde i drugi.

Operacija se izvodi samo u fazi remisije upale ili ožiljaka. Prema statistikama, oko 5% pacijenata treba operativno liječenje.

Folk lijekovi

Endokrini oftalmopatija je toliko složen u dijagnostici i liječenju, koje u ovom trenutku nema ni jednog djelotvornog medicinsku terapijsku pojma o taktici.Dakle, govoriti o liječenju narodnim bolest metoda nema smisla - oni jednostavno ne.

Uklanjanje određenih simptoma bolesti može se postići korištenjem sljedećih sredstava:

• dekongestivi:juha od divlje ruže ili brusnica mors. Uz hiperaciditet, pića ubrzavaju izlučivanje tekućine iz tkiva i stanica, čime se smanjuje i oticanje oko očiju;
• antimikrobni lijekovi:infuzije kamilice ili kalendule. Koristiti kao infuzija ili komprimira pere pomoći da se eliminiraju djelovanje patogenih mikroorganizama i kako bi se poboljšala funkcionalnost sluznice;
• Adaptogenic biljke:krkavine, Lemongrass, đumbir, astragalus. Redovito uzimanje pića iz tih postrojenja će povećati imuni obranu i omogućiti aktivni oduprijeti bolesti.

Korištenje sredstava unutar popularnih recepata trebao bi se održati tek nakon savjetovanja s liječnikom i biti vrlo komplementarne osnovnom liječenju.

prevencija

Glavna mjera prevencije bolesti je rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje endokrinih poremećaja.Tako da bi se uklonili glavni uzrok endokrini oftalmopatiju.

Međutim, ponekad se dogodi bolest i normalno funkcioniranje štitnjače. U ovom slučaju, jedina preventivna mjera je pravodobna dijagnoza, tj. redoviti pregledi oftalmologa.

video

nalazi

Statistike pokazuju da je napredak u liječenju te bolesti javlja se u 30% slučajeva i pogoršanja - 10%.Preostali pacijenti zaustavljaju stupanj progresije. Dakle, rana dijagnoza i dalje jedan od najučinkovitijih mjera za sprječavanje razvoja bolesti.