Ponytail sindrom: simptomi i liječenje

Bol, poremećaji pokreta, seksualne disfunkcije, pogoršanje mjehura i rektuma, kao i druge neugodnih osjeta u donjoj kralježnici i nogama - ovi su simptomi poznati mnogim pacijentima i često se nalaze u kompleksu. Znanstvenici su plaćeni pozornost na to i kombinirati ove složene manifestacije bolesti u jednom komadu s maštovitim nazivom: Cauda equina sindrom.

Kao što znate, sindrom medicine i psihologije naziva se niz simptoma, koji često se manifestiraju zajedno i stoga su manifestacija jedne bolesti ili njezine pozornice. U ovom članku ćemo ispitati simptome i liječenje konjskog repa sindroma, prilično teško liječiti bolest.

Struktura kralježnice

U kralježničnom kanalu nalazi se leđna moždina koja završava na razini druge lumbalne kralješnice (L II). Ispod su korijeni spinalnih živaca koji su se pojavili iz segmenta leđne moždine. Korijenje četiriju donjih lumbalnih, pet sakralnih i kožijalnih kralješničnih živaca tvore takozvani konjski rep (s obzirom na sličnost s repom konja). To je samo snop živčanih završetaka i kanala. Nalazi se u donjem dijelu kralježnice od razine 2-3. Lumbalne kralježnice do prtljažnika. Rep konja ima 40 korijena. Njegova je uloga innervirati (opskrba živaca za komunikaciju s centralnim živčanim sustavom) zdjeličnih organa i donjih ekstremiteta.

Sindrom cauda equina je patološki stanje obilježeno lezijom korijena u donjem dijelu kralježnične moždine. To je u većini slučajeva zbog suženja (stenoza) spinalnog kanala. Razlozi za to stanje mogu biti vrlo različiti:

• degenerativni-distrofični procesi u kralježnici, prvenstveno hernijački intervertebralni disk (najčešće se nalaze hernije diska koje se nalaze između četvrtog i 5. lumbalni kralješci te između 5. lumbalne i 1. sakralnog kralješka; veća kila u veličini, veća je vjerojatnost pojave sindroma konjskog repa);
• Bilo koji tumor nalazi se u donjem dijelu kralježnične moždine, i malignih i benignih (to može biti tumori leđne moždine, tumori njezinih korijena, njegove membrane, kao i metastaze tumora iz drugih organa);
• traume (frakture, subluksacije kralježaka, ozljedama od pucnjave, razvoj epiduralnih hematoma zbog traume s kompresijom (kompresijom) korijena konjskog repa);
• zarazne bolesti (epiduralni apsces);
• upalne bolesti (ankilozni spondilitis, Pagetova bolest);
• kongenitalne anomalije kralježnične moždine, popraćene njezinim sužavanjem (smanjenje anteroposteriorne veličine spinalnog kanala);
• komplikacije medicinske manipulacije (produljena spinalna anestezija, loše fiksirane metalne strukture tijekom operacija na kralježnici);
• spondylolisthesis (klizanje jedne kralježnice iz drugog).

Kliničke manifestacije (simptomi) bolesti

Kao što je pony rep inervira donji udovi i zdjelični organi, odnosno, i simptomi njen poraz će se očitovati od tih struktura. Može se promatrati:

• bol;
• poremećaji osjetljivosti;
• slabost mišića;
• smanjena funkcija mokraćnog mjehura;
• disfunkcija rektuma;
• vegetativno-trofički poremećaji na donjim udovima;
• poremećaji seksualne funkcije.

Razmotrimo više pojedinosti o simptomima koji čine ovaj sindrom.

bol

Bol može biti lokalna i korijena. Najčešće se pojavljuje bradavica, povezana s izravnom iritacijom korijena. Oni su akuti, ponekad pucaju kroz osjetila duž tijeka živčanih korijena, to jest, vlastita bol se širi prema dolje jednu ili obje noge, daje se na stražnjici, perineum, sacrum. Takve se bolove povećavaju pokretom i hodanjem. Lokalne bolove se osjećaju u kralježnici, više su dosadne i kronične. Te boli su povezane s iritacijom mekih tkiva i struktura kralježnice. Isti pacijent može imati samo jednu vrstu boli.

Poremećaji osjetljivosti

Poremećaji osjetljivosti su osjećaj utrnulosti u području sakrale, perineuma, stražnjice (tj nazvane "anestezija sedla") i u nogama duž korijena (u obliku vertikalnih vrpci od vrha do dna). Poremećaji osjetljivosti su asimetrični (mozaik).

Slabost mišića

Slabost mišićarazvija se u nogama, povećava se hodanjem. Zajedno s sindromom boli, pacijent ponekad čak i zaustavlja i odmara prije nastavka kretanja. Ponekad pacijenti imaju poteškoće, ako je potrebno, čak i uspravno stojeći.

Poremećaj mjehura

Kršenje funkcije mokraćnog mjehura se razvija kasnije, umjesto boli, poremećaja osjetljivosti i slabosti mišića, iako postoje iznimke. Kršenje funkcije mokrenja može biti u obliku poteškoća pri početku mokrenja, odgađanja mokrenja, nedostatka osjećaja želje za mokrenjem i osjećaja punjenja mjehura. Kada započne procesna faza, inkontinencija se može razviti.

Poremećaj rektuma

Kršenje funkcije rektuma, kao i kršenja mokraćnog mjehura, opaženo je nakon bolova u ovom području. Manifestira u obliku nedostatka potrebu da srati, kršenje flatus, zatvor u slučajevima napredne (rijetkim) - fekalne inkontinencije.

Vegetativno-trofički poremećaji

Vegetativno-trofički poremećaji su mnogo rjeđi. To može biti suhoća i stanjivanje kože na nogama, piling, znojenje, crvenilo ili cijanoza kože, poremećaj rasta kose.

Poremećaji seksualne funkcije

Poremećaji seksualne funkcije su kršenje erekcije, ali rijetko prvi simptom u porazu konja konja.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza sindroma konjskog repa, bolesnik prikuplja pritužbe, anamnezu (povijest) bolesti, izvodi se neurološkim otkrivajući objektivno smanjenje osjetljivosti, snage mišića, snižavajući reflekse donjih ekstremiteta. Međutim, to nije dovoljno za pouzdanu potvrdu dijagnoze zbog polimorfizma (pojedine manifestacije bolesti u svakog bolesnika), kliničke slike bolesti. Dodatnim metodama istraživanja, što dopušta potvrditi ovu dijagnozu, uključiti radiografiju lumbosakralne odjel kralježnice, računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), mijelografija. Najpoznatije metode, naravno, uključuju provođenje MRI (uključujući kontrast) i mijelografiju. MRI pruža trodimenzionalnu sliku strukture kralježnice, leđnoj moždini, i, odnosno, i uzeti u obzir patološki proces koji je doveo do razvoja cauda equina sindrom. Mijelografija - invazivna metoda vizualizacije (lumbalna punkcija izvodi uvođenjem kontrastnih medija), što također omogućava da se u obzir strukturu spinalni kanal.

liječenje

Liječenje sindroma konja može biti konzervativno ili kirurško. Naravno, taktika liječenja odabrana je samo nakon utvrđivanja uzroka bolesti. Ako je uzrok ove bolesti akutna trauma s kompresijom korijena u kralješničkom kanalu, onda je hitna operativna intervencija za dekompresiju (smanjenje učinka okolnog tkiva) komprimirani korijeni. Što je ranije dekompresija provedena u ovom slučaju, to je bolja prognoza za pacijenta, brže će obnovljene poremećene funkcije. Optimalni rad se razmatra u prvih 24 sata nakon razvoja akutnog stanja. Anomalije kralježnične moždine, spondilolisteze u većini slučajeva također se liječe kirurški.

Pacijenti s disknim hernimom također se liječe kirurškim zahvatom (izvodi disekektomija ili laminectomija). Pacijenti koji su uzrokovali sindrom postali su tumor, podložni su zračenju, kemoterapiji i kirurškom liječenju. Kombinacija tih metoda, slijed njihova primjena određuje se individualno, ovisno o veličini, mjestu, prirodi tumorskog procesa.

Infektivni procesi zahtijevaju antibiotsku terapiju, koja je konzervativno liječenje.

Upalni procesi (ankilozni spondilitis, Pagetove bolesti) podvrgavaju terapiji s konzervativno nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji uključuju diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin, ili (u slučaju kvara potonjeg), kortikosteroide (triamcinolon, metilprednizolon, budezonid) ili citostaticima (metotreksat). U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, pacijentu je prikazano kirurško uklanjanje uzroka sindroma.

Problem sindroma konja rep je aktualan za danas. Zbog raznolikosti kliničkih manifestacija ove bolesti, kao i učinkovitijeg liječenja za liječenje u ranoj fazi liječnici moraju pažljivo analizirati sve slučajeve boli u leđima i donjim udovima. I pacijenti koji imaju samo neke od simptoma opisanih u članku uvijek trebaju potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Sindrom konja, središnja hernija diska - sve što trebate znati (engleski)

Cauda Equina, centralna disketna diska - sve što trebate znati - Dr. Nabil Ebraheim

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Sindrom konja - glavni simptomi (engleski)

Sindrom Cauda Equina

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube