Spasmodic torticollis: uzroci, simptomi i tretman

Spastic torticollis (cervikalna distonija) je neurološka bolest, glavni simptom je pogrešan prisilni položaj glave (najčešće s nagibom bočno i okretanjem). Suvremena medicina vjeruje da se bolest temelji na kršenjima u ekstrapiramidalnom sustavu mozga. Bolest ni na koji način ne utječe na životni vijek, ali krši društvenu prilagodbu, dovodi do gubitka sposobnosti za rad i težine samoposluživanja. Najučinkovitiji tretman spastičnih kornjača je uporaba botulinum toksina i stereotaktičkih operacija. Ovaj članak će vam pružiti priliku da saznate više o uzrocima, simptomima i načinima liječenja spastičnih kornjača.

Pojam "spastic torticollis" mora se ispravno tumačiti. Krivosheya može nastati kao rezultat mnogih razloga, anomalija u strukturi mišića vrat (u ovom slučaju je kongenitalna i odmah vidljiva). Spastična ista torticollis - ovo je patološko stanje u kojem je pogrešna pozicija glave povezana s kršenjem funkcije normalnih mišića vrata kada primaju prekomjerne podražaje iz mozga, što dovodi do povećanja njihovog tonusa. Ispada da je grčevita tortikulja stečena bolest.

U normalnom fiziološkom položaju glave je položaj kada je pogled usmjeren ravno, glava nije okrenuta u bilo kojem smjeru, jasno je na srednjoj liniji. Taj se položaj postiže određenom napetosti vratnih mišića, koju osoba ne osjeća i regulira mozak bez snažne kontrole. Naime, nitko ne misli o tome što mišiće trebaju biti izrezane i koje se one opuštaju tako da glava preuzme tu poziciju. Sa spastičnom iskrivljenom uravnoteženom mišićnom kontrakcijom se zbog nekog razloga poremeti, prevladava mišiće jedna polovica (desno ili lijevo) nad drugom, što dovodi do fiksacije glave u drugom, ne fiziološkom položaju. Čovjek ne kontrolira ovu poziciju, tj. Sama glava zauzima takav položaj. U početku, pokušaji osobe da vrate glavu na normalan položaj uspješni su, ali zahtijevaju voljne napore. I dok bolest napreduje, čak i snažna kontrola nije u stanju dati glavu pravi stav.

razlozi

Zbog čega "krivi" impulsi dolaze do mišića vrata, uzrokujući prekomjernu vezu, uzrokujući atipični položaj glave?

Vjeruje se da je baza spazmatične tortikulije disfunkcija ekstrapiramidalnog sustava. Ovo je dio mozga koji, prije svega, osigurava automatske stereotipne pokrete. Ako je u ekstrapiramidalnom sustavu poremećena ravnoteža neurotransmitera (tvari-odašiljači informacija između neurona) sinaptički prijenos između živčanih stanica, onda se to očituje kršenjem bilo kojeg pokreta tijela. Konkretno, može se smanjiti koordinacija kontraktilne aktivnosti vratnih mišića. Postoji prekomjeran impuls, koji uzrokuje da mišići jedne polovice vrata budu u stalnoj napetosti i često su ugovorni, a to zauzvrat okreće glavu pogrešnom.

Kršenje stvaranja impulsa u ekstrapiramidalnom sustavu sa spastičnim krivuljama nastaje kada:

• nasljedna predispozicija;
• prenesene cerebralne infekcije (encefalitis);
• pretrpjela ozljede glave i vrata;
• prijem neuroleptika;
• toksične lezije mozga;
• jak emocionalni stres.

Također u posljednjih nekoliko desetljeća, otkriveno je da postoji takozvani periferni oblik spastičnog kornjaša, čija je pojava povezana s prisutnošću cervikalne osteohondroze kralježnice (prema refleksnom tipu).

simptomi

Spastic torticollis je relativno česta bolest: 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Istodobno, ženski spol nije srećniji više od 2 puta, jer točno 2 puta češće žene pate od spastične tortikulije. Do 80% slučajeva javljaju se između 19 i 40 godina. Dakle, grčevita tortikolina je bolest pretežno ljudi radne dobi.

Spasmodic torticollis može započeti akutno ili postupno, posljednja varijanta se javlja češće. Ponekad se bolest dešifrira s bolovima u vratnoj kralježnici. Glavna manifestacija bolesti je pogrešan položaj glave s poteškoćama proizvoljnih pokreta u vratu. Najčešće su uključeni glavni mišići na vratu i djelomično leđima: sternocleidomastoid (nodding), remen i trapezoid. U jednom ili više mišića ton se diže, što dovodi do skretanja glave. Ovisno o načinu okretanja glave, uobičajeno je razlikovati:

• torticollis - okretanje glave na stranu;
• antecollis - naprijed ili nagib naprijed;
• retrokollis - nagnite glavu natrag;
• laterocollis - nagib glave na stranu (do ramena).

Najčešći je mješoviti oblik, na primjer, uz istodobnu rotaciju i okretanje glave na stranu.

U početku, osoba se trudi i može držati glavu u uobičajenom položaju, ali to ne traje dugo. Tada pacijent mora koristiti tzv. Korektivne geste: na primjer, lako dodirivanje nekim područjima lica omogućuje lagano ispravljanje položaja glave (dodirivanje čela, trljanje brade, omatanje vratom šalom i tako dalje). Stoga pacijenti sada dodiruju lice. Čak i kasnije, stavljanje glave u pravilan položaj zahtijeva sudjelovanje ruku, ali čim ruke oslobode glavu, opet se pogrešno okrene. Kako napredovanje napreduje, nezavisni okretaji glave postaju nemoguće.

Uz pogrešno držanje glave, još jedan simptom spazmatične tortikulije je patološki pokreti glave. Oni su nehotice, tj. Izlaze iz volje pacijenta. Pokreti mogu biti gotovo nevidljivi u tzv. Tonicnom obliku, kao i vrlo izraženi, prvi vidljivi u klonskom obliku bolesti. Izraženi pokreti izgledaju kao neprestani klimanje ili "ne-ne" skretanje.

Stalna napetost mišića dovodi do njihova zadebljanja (hipertrofija), boli. I napetost i hipertrofija lako se određuju sondiranjem odgovarajućih mišića.

Iako spazmatičnu krivulju dominira napetost jednog ili dva mišića, dok bolest napreduje, sve više mišića je uključen u proces. I tada glava zauzima pogrešan položaj u odnosu na već nekoliko ravnina.

Povremeno, postoji situacija u kojoj je napetost u mišićima ista na obje strane. U ovom slučaju, nema prevlasti i stoga glava ostaje u ispravnom položaju. Postoji paradoks: grčevita tortikulja bez torticollisa. U tom slučaju, unatoč naizgled ispravnom položaju glave, koristite oboljele mišiće pacijenta ne mogu, glave se okreću zbog nepromijenjenih mišića prsne kralježnice. Bol i izražena napetost mišića s ovim oblikom određuju se s obje strane.

Za tok spazmatične tortikulije karakteristične su neke osobine:

• većina manifestacija je minimalna ujutro;
• svi simptomi se pogoršavaju agitacijom, stresom, hodanjem;
• u ležećem položaju, u snu i uz potporu glave uz potporu ruku, simptomi se smanjuju.

Ponekad se spazmodična tortikulja kombinira s drhtanjem ruku (tremor).

Dugotrajni intenzivni spazmi u vratnim mišićima ponovno dovode do problema s vratnom kralježnicom. Može prolapati diskove, kompresijsku radikulopatiju (komprimiranje korijena živaca pri izlasku iz kralježnice).

liječenje

Liječenje spazmatične tortikulije je težak zadatak. Činjenica je da većina lijekova ima minimalni terapeutski učinak, ili je prekratka. Ipak, već neko vrijeme nije u stanju pomoći pacijentu samo konzervativnim metodama. Kada su iscrpljeni, onda se odlaze na kirurško liječenje.

Konzervativne metode liječenja

Ove metode se sastoje od postupnog primjene cjelokupnog arsenala neoperativnih metoda liječenja.

U prvoj fazi se koriste lijekovi.

Od droga koje se koriste Baclofen (mišićni relaksant), Clonazepam (antikonvulzant s učinkom opuštanja mišića), karbamazepin (finlepsin). Ponekad se kombiniraju s antikolinergicima (preparati kao što su ciklodol, Akineton, Norakin i drugi) i antidepresivi.Učinkovitija, do danas, prepoznala je upotrebu botulinum toksina (Disport, Botox). Intramuskularno (na području pogođenog mišića), botulinum toksin blokira prijenos neuromuskularnog impulsa neko vrijeme. Ako je botulinum toksin uveden pravilno, onda je njegovo djelovanje dovoljno za 4-6 mjeseci. Nakon tog vremena lijek treba ponoviti. I tako i godinama.

Druga faza sastoji se u primjeni metoda akupunkture i ručne terapije. Ručna terapija se provodi vrlo pažljivo, koristeći tehniku ​​relaksacije, i samo s kliničkim učinkom slabljenja napetosti mišića.

Treća faza sastoji se u stvaranju ispravnog stereotipa motora, tj. Uklanjanju motornih poremećaja, posredno nastala kao rezultat spastičnog kornjača, naime - podizanje ramena na strani okrenute glave. Ovo podizanje ramena izaziva promjene na bočnoj strani kralježnice. Za njegovo uklanjanje koristite posebnu gimnastiku i prijeme autorelaxacije.

Korištenje takvog postupnog liječenja u gotovo 60% slučajeva smanjuje simptome spastične tortikulije: trajanje i jakost grčeva (napetost) mišića vrata, bol nestaje, interval između napada nenamjernih pokreta glave povećava.

Kada konzervativni tretman nema učinka, koristite kirurške metode.

Kirurške metode liječenja

Prije toga, kirurški tretman sastojao se od rezanja najčešće pogođenog mišića (obično sternocleidomasto-mastoid) ili njegove tetive, ili inerviranja njenog živca. Međutim, ove metode imale su mnogo komplikacija, jer su uzrokovale paralizu mišića, smanjenu osjetljivost i opskrbu krvlju pa se više ne koriste.

Moderna medicina nudi stereotaksijske operacije na mozgu za liječenje spazmatične tortikulije. Kroz male rupe u lubanji, elektrode se isporučuju u strukture ekstrapiramidalnog sustava (stereotaksijske smetnje točan izračun položaja instrumenta i elektroda bez oštećenja vitalnih struktura mozga). Isprva, pomoću stereotaksijskih tehnika, jednostavno su uništili određene dijelove ekstrapiramidalnog sustava, čime se uklanjaju simptomi bolesti. Međutim, implantacija elektroda pokazala se blagom i istodobno učinkovitom metodom. Elektrode su podešene na visoku frekvenciju stimulacije (130-150 Hz) i inhibiraju formiranje pulseva koji stimuliraju prekomjerno smanjenje mišića vrata, čime se pacijent oslobađa uzroka spastične tortikulije. Do danas je akumuliran dugogodišnje iskustvo u korištenju takvih operacija s velikim uspjehom.

Dakle, spazmatična tortikuloza je jedna od ekstrapiramidnih bolesti živčanog sustava. Njezini su simptomi vrlo neugodni i teško podnijeti u svezi s kozmetičkim i društvenim nedostacima, kao i banalnim poteškoćama u samoposluživanju. Ako se spazmodična tortikulja ne liječi, onda će napredovati, uključivati ​​nove mišiće u proces i otežavati već tešku situaciju. Za njegovo liječenje koriste se konzervativne i operativne metode liječenja. Ako kirurška intervencija nije mogla nadvladati problem, tada će neurokirurzi u gotovo 100% slučajeva pomoći pacijentu.

Obrazovni program za neurologiju, predavanje, e. m, n, Kotova A. S. na temu "Spasmodic torticollis":

Spasmodic torticollis

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube