Delirium: vrste, simptomi i liječenje

Delirium je jedan od najčešćih vrsta zaprepaštenost. To je prolazni mentalni poremećaj vanjske prirode i razvija kao rezultat funkcionalnih poremećaja mozga na pozadini teške intoksikacije i bolesti. Dakle, liječenje delirija nije samo usmjerena na reljefnim glavni psihotičnih simptoma, ali i korekcija primarnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza Uzrok

deliričnog države neurona disfunkcija povezana sa hipoksije, dismetabolični i toksičnog oštećenja živčanog tkiva. Ovaj proces uključuje u koru velikog mozga i subkortikalno osnovno obrazovanje. I na srcu patogeneze nisu strukturne promjene i neravnoteža neurotransmitera, neurona i usporiti interneuronskih stopu.

Neurofiziološki studije pokazuju da je najveću ulogu u razvoju delirij obzirom na kolinergičkom deficita i opće patološke odgovor na stres i neuroinlamacija. No, nije isključeno i gubitak male skupine stanica izloženih kritičnom ishemijom ili masovnog djelovanja toksina.

stanja, koja se često doprinose razvoju delirij:

• cerebralne hipoksije zbog cerebralne vaskularne lezije malih i srednjih kalibra, s dekompenzacije kardiovaskularne bolesti;
• sistemskih infekcija, posebno u pratnji groznica i teške opće trovanja;
• infekcije središnjeg živčanog sustava, s glavnim elementima patogenezi živčanog tkiva oticanje i toksični oštećenja od cerebralnih krvnih žila;
• sindrom povlačenje kad ovisnost o drogama i alkoholu;
• egzogeni opijenost bezalkoholnih podrijetla, uključujući i one uzrokovane uzimanje psihotropne i ne-psihotropnim lijekovima i njihovim kombinacijama;
• kronična bolest mozga ishemijske dekompenziranoj;
• dekompenzacija teških kardiovaskularnih bolesti i drugih somatskih bolesti;
• postoperativni period, posebno u slučaju opće anestezije;
• teške endokrinopatijama.

predisponirajući čimbenici uključuju stariju dob, dehidracija, prisutnost složenih kroničnih bolesti, potreba za prijam od raznih lijekova, pacijent je sveukupno slabost. Ali ako postoji infekcija nastaju teški delirijum može razviti u prethodno zdrave osobe. Glavni simptomi delirija

glavnoj manifestaciji delirij su halucinacije.

Delirium ima sve karakteristike zamagljenja svijesti: odred sa značajnim teškoćama percepcije svijeta i naknadne amnezije, poremećaja u razmišljanju i orijentacije. Allopsihicheskaya dezorijentacija nije tipičan. Osim toga, delirij svojstven halucinantne poremećaj iluzorno. Njihov sadržaj određuje ponašanje pacijenta i često je uzrok osjetilnog delirij.

pojava halucinacija prethoditi iluzorno i pareydolicheskie prekršaje, zastrašujuće snove. Malo kasnije, oni su dopunjena hipnagoške( zbog prosonochnyh States) halucinacije. A na pozornici full-scale delirium halucinacije postaju u izobilju stsenopodobnymi i praktički konstantna. Oni mogu izazvati priljev pritisak na očne jabučice se zove simptom Lipman.

Halucinacije u delirij istinite. Oni su subjektivno nerazlučivo od objekata u svijetu i stoga doživljava kao stvarne osobe, čak i ako je njihov sadržaj je očito fantastičan. Dominiraju vizualnih halucinacija - obilje, svijetle, detaljne, često neugodne i zastrašujuće. No, postoje i slušne, taktilne i mirisni percepcija obmana.

Halucinacijska iskustva popraćena su napetim utjecajem anksioznosti i straha. Postoje razdoblja psihomotorne agitacije ili hipodinamije. U pokušaju da se brani ili pobjegne, pacijent često predstavlja opasnost za druge i sebe. No, s nekim oblicima delirija, anksioznost motora ograničena je na krevet, a nema očitog utjecaja na anksioznost. Najčešće to ukazuje na duboku dezintegraciju mentalne aktivnosti i znak je teške patnje mozga.

Produktivnost kontakta s pacijentom, težina dezorijentacije i prisutnost amnezije nakon reljefa delirija ovise o stupnju zbunjenosti svijesti i opsegu percepcije okolnog svijeta. Sjećanja na stvarne događaje koji su se dogodili u ovom razdoblju su fragmentarni ili potpuno odsutni, postoji i djelomična ili potpuna amnezija njihovih iskustava.

Faze uvođenja delirija

U stanju delirije, pacijenti mogu biti iznimno agresivni, pokušavajući se riješiti njihovih vizura.

Delirium se ne odnosi na paroksizmalne države u razvoju. Karakterizira ga postavljanje i određene obrasce u pojavi simptoma. Klasični delirij ima 4 faze razvoja, a njegova implementacija može prestati u bilo kojoj fazi. To ovisi o težini postojećih metaboličkih poremećaja, broju pogođenih neurona i funkcionalnim rezervama mozga. Uz pravodobno liječenje, delirij može biti razbijen čak i prije razvoja očitih halucinacija-delusionalnih poremećaja. Dugotrajni duboki san također može pridonijeti izlasku pacijenta iz stanja zamračene svijesti.

U prvoj fazi delirija, asocijativna komponenta razmišljanja, priliv udruživanja i živopisnih senzualnih sjećanja, i glupost se pojačavaju i ubrzavaju. Pažnja se lako smeta, zbog čega izjave postaju nedosljedne i skicirane. Utjecaj je promjenjiv, kritičnost je smanjena, orijentacija nije uvijek jasna, ali savjeti su produktivni. Spavanje postaje površno, uz uznemirujuće, svijetlo i ne razlikuje se uvijek od realnih snova. Ne donosi osjećaj odmora i popraćen je poremećajem u ciklusu spavanja. Ti se simptomi nazivaju prekursori. Druga faza je produbljivanje postojećih poremećaja s pojavom vizualnih iluzija i paridola, koji se čak i pojačavaju kad ih pregledaju pacijenti. Također su zabilježene hipnagoge halucinacije. Povećava hiperesteziju, otežava kršenje pažnje, pogoršava percepciju stvarnog okoliša. Postoji treperenje razine svijesti, koja će u dubljim fazama delirija dovesti do pojave prozorskih prozora. Dezorijentacija raste, prije svega točna definicija vremena pati.

Treća faza je obilje istinitih halucinacija, apsorbira pozornost pacijenta i često dovodi do razvoja senzualnog delirija. Zablude percepcije mogu zauzeti stsenopodobni karakter i kombinirati se međusobno, iako prevladavaju vizualne slike. Postoje obilježene povrede ponašanja, pa pacijent često predstavlja opasnost za sebe i druge. Može se trčati, skočiti s prozora, izaći na cestu, očitovati fizičku agresiju, a ne korelirajući svoje akcije s stvarnom situacijom. Spavanje je kratko, zaspati se obično premještaju do ranih jutarnjih sati. Kontakt s pacijentom je neproduktivan, njegova je dezorijentacija u prostoru i vremenu zabilježena.

Što je delirij

? Postoji nekoliko vrsta delirija, svaki od njih ima svoje osobitosti. To uzima u obzir vrstu toka, ozbiljnost pojedinih simptoma i etiološki faktor.

Glavne vrste delirske nesvjesnosti:

• tipičan( klasični) delirij;Hipokinetička varijanta
• ;
• abortivni delirij, njegova varijanta je "delirij bez delirija" - kratka epizoda alopsičke disorientacije bez razvoja halucinacionog simptoma;
• je mutirani delirij;
• profesionalni delirij.

U hipokinetičkom deliriju, pacijent nema očiglednih poremećaja u ponašanju, unatoč prisutnosti stvarnih iluzorno-halucinacijskih poremećaja. Postoji čak i smanjenje motoričke aktivnosti, što može dovesti do teže bolesti bolesti i povećanog rizika od fatalnog ishoda u postoperativnom razdoblju. Pored toga, takav delirij može biti pogrešan zbog astenije ili depresije.

Varijanta( mutacija) varijacija smatraju neki stručnjaci kao četvrti, najdublji, delirijski stadij. Istodobno se mentalna aktivnost razgrađuje, vanjski podražaji ne privlače pozornost pacijenta. On je uronjen u iskustva, nesmotreno mrmljajući. Anksioznost motora je ograničena na vanjski dio kreveta, pokreti nisu ciljani i kombiniraju se s athetozopodobnymi i koreoformnim kerkinezes. Postoji simptom "pljačke", kada se čini da netko uklanja žicu ili kosu, zgrabi sitne predmete, vuče na posteljinu i odjeću.Često pacijenti u tom stanju rasklapaju listove na poklopcima, odvijte gumbe, prstima stvaraju rupe na madracima.

Nakon izlaska iz mutnog delirija, zapažena je puna amnezija ove patološke epizode. Razvijanje takve zbrke svijesti na pozadini teških somatskih bolesti smatra se prijetnim znakom i obično ukazuje na prisutnost naglašenih i ponekad kritičnih dismetaboličkih poremećaja.

Profesionalni delirij također se odnosi na ozbiljne oblike oskudice svijesti. Pacijent nema jasne znakove stvarnih simptoma halucinacije-delirije. Kršenje ponašanja je stereotipno ponavljanje pokreta povezanih s profesionalnim aktivnostima. Pacijent može simulirati tipkanje na tipkovnici, šivanje, pletenje, rad na alatnim strojevima i obavljanje mnogih drugih motorskih kompleksa. Vjeruje se da njihov izgled nije zbog lažne orijentacije, već zbog aktivacije u mozgu odgovornom za automatizaciju uobičajenih kretanja inter-neuralnih veza.

Zasebno razlikuju alkoholni delirij, koji se u svakodnevnom životu zove bijela groznica. Razvija se u razdoblju povlačenja nekoliko dana nakon pauze u piću i ima svoje osobine. Hallucinations in alkoholic delirium često se karakterizira kao mikro-zoopsija( vizije malih životinja), često pacijent također "vidi" drugima pijenje ili druge ljude.

Često su varijante bijele groznice hipnagogijski delirij( s prevladavajućim hipnagogijskim halucinacijama) i delirij s izraženim verbalnim halucinacijama.

Načela liječenja

Liječenje pacijenta u delirskom stanju treba biti sveobuhvatno. Opseg aktivnosti određen je uzimajući u obzir etiologiju i kliničku sliku. I pri propisivanju lijekova pokušajte izbjeći pretjeranu sedaciju tijekom dana, pogoršanje somatske patologije i rani razvoj specifičnih komplikacija.

Liječenje delirija može uključivati:

• korekciju svih dostupnih klinički relevantnih metaboličkih poremećaja;
• održavanje adekvatne ravnoteže vode;
• se bori protiv infekcije i toksične opijenosti;
• mjere za stabilizaciju kardiovaskularnog sustava, smanjuju ozbiljnost zatajenja jetre i bubrega;Detoksikacija
• i upotreba specifičnih protuotrova za trovanje;
• poboljšanje dotoka krvi u mozak( s znakovima cerebralne ishemije);
• upotreba antipsihotičnih lijekova( neuroleptičkih lijekova) za brzo ublažavanje većine simptoma delirija;
• primjena lijekova tipa benzodiazepina koji pružaju anksiolitički, sedativni, nespecifični antikonvulzivni i hipnotički( hipnotički) učinak.

Uporaba antipsihotičnih lijekova za profilaktičke svrhe trenutno se smatra neprikladnim. Kako bi se spriječilo raspoređivanje delirija, preporučuje se ispravno ispravljanje somatskih stanja pacijenata, kao i mjere poduzete za smanjenje postoperativnog stresa. Također je važno smanjiti broj vanjskih podražaja i kontrolirati održavanje adekvatne budnosti za spavanje.

Sam delirium nije stanje koje ugrožava život, ali njegov razvoj često služi kao znak izražene dekompenzacije teške somatoneurološke patologije, što zahtijeva posebnu pozornost takvom pacijentu.