Reumatoidni artritis: klasifikacija, dijagnoza

Reumatoidni artritis: diferencijalna dijagnoza i dijagnoza

Reumatoidni artritis je bolest zglobova u kojoj se zglobovi upale u ranim stadijima erozija koštanih struktura se razvija i u zanemarenom obliku upala se širi na druge interne vlasti.

Glavni uzroci reumatoidnog artritisa prenose infektivne bolesti, genetsku predispoziciju, neuspjeh imunološkog sustava. Najčešće žene do 55 godina pate od ovog oblika artritisa.

Kao rezultat neispravnosti imunološkog sustava, tijelo počinje percipirati stanice zglobnih tkiva kao neprijateljski, aktivno proizvoditi leukocite i uništiti ih. Odredite reumatoidni artritis u ranim fazama i propisati liječenje je teško, jer se često simptomi izražavaju vrlo slabo.

Simptomi reumatoidnog artritisa u ranoj fazi

Poželjno je da se dijagnoza reumatoidnog artritisa izvede što je ranije moguće, prije nego se upalni proces širi na druge organe. Liječenje u ovom slučaju gotovo uvijek daje dobre rezultate, omogućava zaustavljanje upale i zaustavljanje razvoja bolesti.

Ali simptomi reumatoidnog artritisa u ranoj fazi su vrlo slabi, pacijent rijetko apelira na to liječnik, stoga se postavlja dijagnoza bolesti ili reumatoidnog artritisa bolesti, a liječenje počinje kada je već bolest ili bolest okrenuo se.

U vrijeme da se utvrdi artritis i započne liječenje u ranoj fazi, pomoći će se takvim karakterističnim simptomima:

• Formiranje reumatoidnih nodula ispod kože;
• Otkrivanje seruma reumatoidnog faktora;
• Dostupnost ATSTSP;
• Povećana razina neutrofila u sinovijalnoj tekućini;
• Erozija zglobnih površina kosti;
• Osteoporoza oko kostiju zahvaćenih zglobova.

Ali čak i ako je navedeno bilo koji od navedenih simptoma, to nije razlog za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Posebno, ako se ispitaju osobe starijih godina s prisutnošću kroničnih bolesti.

Precizna dijagnoza je moguća tek nakon potpunog ispitivanja i isključivanja drugih patologija.

Godine 1987. American College of Rheumatology identificirala je simptome po kojima bi to bilo moguće s velikim udjelom vjerojatnost dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa u ranoj fazi - dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis artritis.

Utvrđeni dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis su sljedeći:

1. Jutarnja krutost - za sat ili više nakon buđenja, pacijent osjeća krutost zglobova, što ponekad sprečava da izađe iz kreveta.
2. Poremećaji proksimalnih zglobova i zglobova i metakarpofalangealnih zglobova.
3. Formiranje reumatoidnih nodula - brtve ispod kože u zglobovima zglobova.
4. Erozija zglobova zgloba i karpalnih zglobova otkrivenih pomoću roentgenografije.
5. Edem periartikularnih područja, prisutnost izljeva u zglobnim šupljinama.
6. Simetrični poraz sparenih spojeva.
7. Prisutnost reumatoidnog faktora u krvi.

Ne nužno morati jasno očitovati sve ove simptome, ali ako se otkrije barem četiri od njih, liječnici dijagnosticirali bolest reumatoidni artritis i početak liječenja.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa u laboratoriju

Reumatoidni artritis ne pripada tim zglobnim bolestima, što se lako može dijagnosticirati jednostavno usporedbom vanjskih simptoma i vizualnog pregleda pacijenta. Potrebna su dodatna istraživanja, kao i daljnja dijagnoza artritisa.

Kod reumatoidnog artritisa, prema analizi krvi je uvijek moguće utvrditi prisutnost reumatoidnog faktora, povećane sedimentacije eritrocita i brzina anemija variranja težine. U ostalim združenim bolestima, ti pokazatelji su obično normalni ili malo povećani.

Što je reumatoidni čimbenik?

Ako postoje barem razmazani, pojedinačni simptomi, prema kojima bi bilo moguće pretpostaviti razvoj reumatoidni artritis, liječnik će nužno uputiti na analizu koja određuje reumatoidni čimbenik u krvni serum. Prisutnost Ruske Federacije ne znači nužno da je osoba bolestna od artritisa.

U 5% zdravih ljudi, serum se nalazi u RF. U tom slučaju, reumatoidni faktor može manifestirati u drugim bolestima. Reumatoidni artritis potvrđen je samo u trećini pacijenata koji imaju reumatoidni faktor.

Međutim, u kombinaciji sa studijama o ATSTSP i CRP, možete napraviti prilično dobru prognozu za razvoj bolesti i odrediti liječenje.

Ako su titri svih ovih pokazatelja značajno viši od normalnih, reumatoidni artritis će biti akutan i tešak, s brojnim komplikacijama.

ACPC pokazatelj

ACCP su antitijela na ciklički citrulinski peptid. Do danas, studija o ATSPP-u jedan je od najpouzdanijih načina prepoznavanja reumatoidnog artritisa.

Od stotinu pacijenata koji su otkrili ta antitijela, doista je potvrđena dijagnoza reumatoidnog artritisa.

Za dijagnozu utvrđuje se broj ACP-ova koji koreliraju s glavnim pokazateljima bolesti. To su:

• aktivnost RA;
• povećana ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Broj zahvaćenih zglobova.

ESR je dešifriran kao brzina sedimentacije eritrocita. Ovaj pokazatelj može odrediti razinu upale u tijelu. U zdravih osoba stopa ulaska eritrocita u epruvetu je niska. Ako se upalni proces razvije, nastaje.

CRP je test za C-reaktivni protein. Ovaj pokazatelj također govori o upalu, ali se smatra pouzdanim od prethodnog.

Pomaže u prepoznavanju ne samo prisutnosti upale i njezine razine.

Mjerenjem razine CRP-a možete odrediti koliko je djelotvoran tretman i ako je potrebno podesite ga. SRB se mjeri pomoću posebne skale DAS28.

Kliničko ispitivanje krvi

Teška anemija, niske razine hemoglobina, ali visok broj trombocita - sve su to neizravni simptomi reumatoidnog artritisa.

Leukociti se ne povećavaju, blagi porast broja zabilježen je samo u Feltyovom sindromu. Eozinofilija i povećanje ESR-a, također pokazuje normalno krvno testiranje.

Biokemijski test krvi

Razina ceruloplazmina i aktivnih bjelančevina dva su najvažnija pokazatelja kojima se pozornost posvećuje.

Ako se razina povećava, to znači da je bolest akutna i dinamična, liječenje treba biti što preciznije i učinkovitije.

Promjene u sinovijalnoj tekućini

Synovialna tekućina u reumatoidnom artritisu treba kontinuirano proučavati, sve promjene u njegovom sastavu su fiksirane i pomažu razlikovati reumatoidni artritis. U zdravi zglob, tekućina sliči debeloj, bistroj, mliječnoj masi.

U RA, sinovijalna tekućina postaje mutna, njegova viskoznost se smanjuje, analiza otkriva visok sadržaj proteina i nizak sadržaj glukoze.

Među leukocitima nalazi se veliki broj neutrofila, dok leukociti imaju veliku ulogu u određivanju dijagnoze.

X-zraka zglobova

Uz pomoć ove metode, gotovo je nemoguće otkriti simptome reumatoidnog artritisa u ranoj fazi. X-zrake mogu pokazivati ​​oticanje na području zgloba ili prisutnost izljeva u zglobnoj šupljini. Ali ti su znakovi vidljivi i vizualnim pregledom nije nužna rendgenska slika za njihovo otkrivanje.

Za otkrivanje lezija zglobova u ranijim fazama prikladnije je korištenje magnetske rezonancije i drugih suvremenih metoda računalne dijagnostike.

Nadalje, rendgenska slika također nije osobito učinkovita kao dijagnostička metoda. Možete usporediti samo stanje zglobova i odrediti simetriju lezija. No, rendgenska slika neće reći ništa o prirodi bolesti.

Takav pregled pomaže u uspostavljanju, pravilno odabranom tretmanu, koliko je učinkovit i kako da se nastavi.

Koriste se nekoliko različitih tehnika rendgenskih zraka, uz koje je moguće ustanoviti:

1. Stupanj suženja zajedničkog prostora;
2. Broj erozija;
3. Deformacija koštanog tkiva;
4. Stupanj uništenja zglobova i spajanje njihovih elemenata;
5. Razrjeđivanje hrskavičnog sloja;
6. Vjerojatnost nastanka cističnih tumora.

Liječenje se dodjeljuje samo nakon uspoređivanja rezultata svih analiza.

izvor: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoidni artritis: klasifikacija, dijagnoza

Među svim bolestima vezivnog tkiva, najčešći problemi čovječanstva su zglobne manifestacije reumatskih bolesti.

Prva stvar koja je potrebna za učinkovito liječenje bilo koje bolesti je jasna i univerzalna klasifikacija patoloških stanja u određenom trenutku u određenom pacijentu.

Ključni pojmovi

Točna dijagnoza je 80% uspješnog liječenja. Ako je njegov tekst jasan bilo kojem liječniku, vjerojatnost adekvatne terapije povećava se redoslijedom veličine.

Prema općeprihvaćenom mišljenju liječnika, klinička klasifikacija bi trebala obavljati praktične funkcije. U definiciji španjolskog reumatološkog društva mora riješiti takve probleme:

1. Promicati adekvatan i ispravan izbor taktika tretmana.
2. Pomažite praktikantu u svakodnevnom svakodnevnom radu.
3. Budite korisni za statističku obradu podataka.

Na prvi pogled nema mnogo zahtjeva. Međutim, specifičnost reumatoidnog artritisa zahtijeva detaljniji pristup gotovo svakoj točki.

MAB 10

Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (Mkb 10) nije postala univerzalni alat. Njegovi nedostaci su kako slijedi:

1. Nije prikladan za indeksiranje pojedinih kliničkih slučajeva.
2. Ne dopušta procjenu trenutnog stanja pacijenta.
3. Ne omogućava medicinsku prognozu.

On pruža podatke prikladne za statističku obradu, no malo je koristi za liječenje određenog pacijenta. Njeni kreatori otvoreno priznaju da je Mkb 10 dizajniran za procjenu zdravlja nacije i nije prikladan za uporabu reumatologa.

Statistički podaci su vrlo važni za velike studije i prognoze.

Potraga za univerzalnim mehanizmom

Stoga su dugo vremena pokušavali pronaći kompromisno rješenje koje oboje zadaci: uključivali su statistiku i dali liječnicima sve potrebne informacije o određenom pacijent.

Nije bilo lako riješiti problem. Na praktičnoj strani, klinička klasifikacija reumatoidnog artritisa treba pridonijeti:

1. Stvaranje jasnog razumijevanja bolesti liječnika u skladu s dostignućima moderne medicine.
2. Točna i cjelovita formulacija dijagnoze.
3. Izbor odgovarajuće terapije u trenutnoj fazi artritisa.

Da bi bila prikladna za statističku obradu, klasifikacija bi trebala omogućiti:

1. Usporedite pojedinačne pokazatelje za različite objekte za obradu (između različitih zemalja).
2. Registrirati različite oblike bolesti.

Ako jednostavno uzmemo i kombiniramo potrebne formulacije, dijagnoza reumatoidnog artritisa postaje nadražena i neprikladna za kliničku praksu.

Proces poboljšanja klasifikacije reumatoidnog artritisa nastavlja se i danas.

Trenutačno stanje

U različitim vremenima korištene su različite verzije radne klasifikacije reumatoidnog artritisa (RA). U prvom, od 1959. godine bilo je 5 sekcija. Tada je broj particija smanjen na 4.

Ali znanost ne prestaje. Posebno vidljiv napredak u dijagnostičkim metodama. Zahvaljujući tome, liječnici imaju priliku uspostaviti dijagnozu u prilično ranom stadiju. Prema tome, učinak terapije je izraženiji.

U suvremenoj domaćoj medicini, klasifikacija uključuje 8 dijelova. Svaka od njih karakterizira jednu ili drugu stranu RA.

Da biste ga koristili počeli su od 30. rujna 2007.

Praktična primjena

Pristup koji se upotrebljava izgleda prilično vitko i svestrano: za Mkb 10 postoji prvi dio, za liječnika koji prakticira - sve zajedno.

Kategorija obveznih studija obuhvaćala je otkrivanje reumatoidnog faktora (RF), prvi put uveden test za antitijela na glavni faktor oštećenja PA: ciklički citrulirani peptid (CCPA).

Pozitivna inovacija bila je uporaba posebnog indeksa DAS28. Izračunava ga nekoliko parametara:

1. Broj zglobova s ​​bolnim senzacijama.
2. Broj natečenih zglobova iz unaprijed odabranih 28.
3. Stopa sedimentacije eritrocita.
4. Opće stanje ljudskog zdravlja.

Pokazatelj DAS28 dobiva se kao rezultat složenih matematičkih proračuna i podliježe ocjenjivanju samo stručnjacima.

Odjeljak "Osnovna dijagnoza"

Njegova je osobitost u tome da u formulaciji dijagnoze mogu biti istodobno dva kriterija iz ovog odjeljka.

Na primjer, ako se reumatoidni faktor ne nalazi u krvi, postoji niz drugih znakova koji omogućuju sumnju na RA.

Tada će početak dijagnoze biti: "Vjerojatan seronegativni reumatoidni artritis M06.9".

Nedavno je uveden pojam vjerojatnog RA. Cilj je utvrditi dijagnozu što je ranije moguće, bez čekanja za općenito prihvaćen 6 mjeseci trajanja bolesti. Takva prilika omogućuje liječnicima da duže traju ljudsko zdravlje.

Pojam "reumatoidni faktor" znači protutijela koja pouzdano oštećuju vlastito tkivo (ne zaboravimo da je RA autoimuna bolest). Posebne metode se koriste za njihovo otkrivanje.

• ELISA je enzimski imunoanaliza.
• Imunonefilometrijska metoda (temeljena na raspršenju svjetlosti).
• Latex test.

Detekcija reumatoidnog faktora omogućuje nam da se pouzdano govorimo o reumatskoj prirodi zajedničke patologije.

Ako se ne otkrije, ali je rizik od nastanka RA prepoznat kao visok (genetska predispozicija, čimbenici rizika i slična klinička slika), onda kažu o vjerojatno reumatoidnom artritisu. I započnite odgovarajući tretman.

Odjeljak "Klinička faza"

Praktična vrijednost ovih podataka prilično je visoka. Koliko je bolest napredovala, postavljeni su ciljevi koji se trebaju postići tijekom liječenja. pa:

1. Očekivani rezultat liječenja za prvu fazu je postizanje potpune remisije.
2. Kada je klinička faza već razvijena (više od 12 mjeseci, patološke promjene su izražene vrlo snažno), primarni zadatak reumatologa je smanjenje aktivnosti bolesti. Remisija smatra se ishodom dobrodošlice.
3. U kasnijoj fazi, očuvanje prihvatljive kvalitete života dolazi na prvo mjesto. U ovoj fazi, također je važno boriti se protiv komplikacija. Moguće je naznačiti kirurgiju.

Klinička slika, koja je zabilježena u pojedinačnom pacijentu u određenoj vremenskoj točki, nužno mora biti uključena u formulaciju dijagnoze.

Odjeljak "Djelovanje bolesti"

Vrlo važan dio dijagnoze u planu liječenja. Kod visokih indeksa DAS28 potrebno je intenzivnije i agresivnije liječenje, na primjer, citostatici. Umjereni pokazatelji dopuštaju korištenje štedljivih shema. Nizak indeks, manji od, označava remission.

Ako je DAS28 veoma visok ili se dugo ne smanjuje na pozadini liječenja, bolesnik bi se trebao smatrati kandidatom za posebne terapeutske tehnike (citokini, pulsna terapija).

Važnost ovog indeksa je također visoka za farmaceo-ekonomsku procjenu. Jednostavno rečeno, pomaže u određivanju ekonomske izvedivosti određenog režima liječenja.

Odjeljak "Sustavne manifestacije"

Učinak da reumatoidni artritis na tijelu nije ograničen na zglobove. Kada se često promatra patološke promjene drugih organa, koje također zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ponekad, po stupnju razvijenosti ili, obrnuto, izumiranje tih izvanbolničkih pojava, može se ocijeniti djelovanje temeljne bolesti.

Nemoguće je zanemariti sistemske manifestacije, jer mogu značajno komplicirati stanje bolesnika i pogoršati prognozu.

Odjeljak "Instrumentalna svojstva"

Moderna medicina ima najmanje tri dostupna načina da pogledaju stanje zglobova: radiografija, ultrazvuk, tomografija magnetske rezonancije.

Svaka od ovih metoda ima svoje posebne osobine i one se ne mogu međusobno zamijeniti. Pomoću njihove pomoći možete procijeniti:

• Stanje spojene vrećice (oticanje, naboranje).
• Odjeljci kostiju pored zglobnih površina (osteoporoza).
• Prisutnost ili odsutnost subluksacije u naprednom stadiju bolesti.
• Stupanj atrofije interosseous (vermiform) mišića.
• Bilo da postoje erozije na artikuliranim površinama (erozivni artritis je lako saznati na MRT).

Zadnja točka je vrlo važna za prognozu i razvoj taktike tretmana.

Pojava erozije ukazuje na napredovanje bolesti. Ako se to dogodi protiv pozadine liječenja, potrebno je promijeniti terapijsku shemu agresivnije.

Odjeljak "Dodatni imunološki pokazatelji"

Mogućnost otkrivanja ATSTSP za dijagnostičku važnost je usporediva s otkrivanjem reumatoidnog faktora. Taj pokazatelj daje mogućnost procjene učinkovitosti terapije (smanjenje razine protutijela). Omogućuje pouzdanu ranu dijagnozu RA.

Sekcija "Funkcionalne klase"

Za zdravstvenu zaštitu ima praktične vrijednosti u pogledu pregleda invaliditeta. Na temelju tih pokazatelja, pitanje prepoznavanja bolesne osobe kao nevaljane, odlučuje se imenovanje socijalne pomoći.

Odjeljak "Komplikacije"

Manifestacije nekih komplikacija mogu biti vrlo ozbiljne. Na primjer, sublukcija zgloba između prve i druge cervikalne kralježnice dovodi do nestabilnosti cijele vratne kralježnice.

Sekundarnu amiloidozu, osteonekrozu i ostala patološka stanja uzrokovana RA mogu ga nadmašiti s obzirom na stupanj utjecaja na ljudsko zdravlje.

Komplikacije reumatoidnog artritisa zahtijevaju pažnju, liječenje i nužno su uključene u dijagnozu.

Koristite u praksi

Sada liječnik ima priliku formulirati dijagnozu koja će biti višestruka za karakterizaciju pacijenta za svakog reumatologa. Čak i ako pacijent ne ode na mjesto glavnog liječenja.

Jednostavno: podaci se navode redoslijedom počevši od prvog odjeljka. U slučaju da nema podataka, oni su izostavljeni. Ako se neko istraživanje ne provede, stavlja se upitnik.

Razmotrimo detaljnije što riječi znače u formulaciji dijagnoze. Da biste to učinili, ponovno koristimo prikaz tablice:

Reumatoidni artritis seronegativni

Klinička faza je vrlo rana

izvor: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je bolest autoimune prirode u kojoj nastaju lezije kostiju.

Bit autoimunog procesa je da tijelo počinje percipirati svoje stanice kao strance i napadati ih.

Na početku bolesti javljaju se lezije i deformacije malih i srednjih zglobova. U naprednom stadiju procesa, artritis može utjecati na druge sustave i organe (respiratorni, cirkulacijski sustav).

Bolest može početi u bilo kojoj dobi, češće u 40-45 godina. Međutim, postoji i mladenački reumatoidni artritis, koji utječe na djecu mlađu od 14 godina.

Uzroci bolesti

Među različitim etiološkim faktorima koji mogu uzrokovati reumatoidni artritis su sljedeći:

1. Nasljeđe. Postoji dokazana veza između prisutnosti specifičnog gena (DRB1) i pojave reumatoidnog artritisa.
2. Odgođene infekcije. To uključuje virusne (rubeola, herpes, Epstein-Barr, hepatitis, influenza), bakterijske infekcije (upale grla, tonzilitis).
3. Česta i produljena hipotermija.
4. Hormonalni poremećaji u tijelu.
5. Ultrastrong fizičko opterećenje (dizanje utega, radove na trudu dovesti do zajedničkog prostora sužavanjem i deformacije zglobova).
6. Odgoda snažnog emocionalnog šoka (smrt bliskih ljudi, razvod itd.)
7. Ozljede, ozljede, prijelomi.
8. Štetne navike (pušenje, zlouporabu alkohola, ovisnost o drogama)
9. Čimbenik okoliša (koji žive u industrijskim zonama, kao i gradovi s lošim uvjetima okoline)

Kako se klasificira reumatoidni artritis?

Klasifikacije reumatoidnog artritisa su različite u podrijetlu i manifestaciji bolesti. Većina podvrsta uključena reumatoidnog artritisa u konačnoj formulaciji dijagnoze, što utječe na prognozu i liječenje bolesti. Razmotrite glavne:

Razvrstavanje reumatoidnog artritisa ovisno o laboratorijskim parametrima krvi (reumatoidni faktor):

1. Seronegativni je odsutnost reumatoidnog faktora u krvi ili sinovijalnoj tekućini (20%). Manifestacije u obliku poliartritisa ili Stillovog sindroma kod odraslih.
2. Seropozitivni - prisutnost reumatoidnog faktora u krvi i / ili sinovijalnoj tekućini (80%). Manifestacije u obliku višestrukog artritisa, lezija pluća i srca.

Ovisno o procesnoj aktivnosti:

1)Stupanj pogoršanja, zauzvrat, dijeli se na 3 stupnja:

• Niska slabost, jutarnja krutost 20-30 min, ESR pokazatelji - od 15 do 30 mm / h, CRP - ++
• Srednje - umjerena bol, jutarnja ukočenost do 10 sati, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Visoka boli, akutna, uzrokuje patnju, jutarnja krutost traje cijeli dan, ESR - više od 40 mm / h, CRP - ++++

2)Stadij remisije, u kojem nema boli i drugih znakova bolesti (CRP, ESR).

Ovisno o radiografskom uzorku, faze su:

• periartikularna osteoporoza je blaga
• sužavanje zajedničkog prostora i pojedinačnih rupa u koštanom tkivu (usuras)
• koštano tkivo "jede" usuras
• anksiloza, koštani rastovi, deformirani zglobovi.

Ovisno o fizičkoj aktivnosti pacijenta:

1. Prvi stupanj - unatoč razvoju bolesti, očuvana je funkcionalnost zglobova, uobičajeni način života
2. Drugi stupanj - ograničenje u nekim akcijama, smanjenje radne sposobnosti, pacijentu treba pomoć s vremena na vrijeme.
3. Treći stupanj je potpuno ograničenje pokreta, gubitak učinkovitosti.

Ovisno o učestalosti lezije:

• Monoartritis - lokalizacija upale u jednom zglobu
• Oligoartritis - ne upala se više od 2 zglobova u upalu
• Polyartritis - pogođeni su više od 2 zglobova.

Ovisno o dinamici reumatoidnog artritisa:

1. Brza realizacija: povećanje simptoma i radioloških znakova: erozije, deformacija u kratkom vremenskom razdoblju (oko godinu dana).
2. Polagano razvija opcija: postoji mnogo godina bez izazivanja krupnih funkcionalnih promjena u zglobovima.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Glavni zglobni simptomi reumatoidnog artritisa su:

• Stalna bol koja boluje, koja se smiruje nakon početka aktivnih pokreta i valovita je po karakteru.
• Bolest počinje s malim sastavima donjih i gornjih ekstremiteta (metakarpophalangeal, radiocarpal).
• Simetrična priroda lezije artikulacije (dvije ruke, dvije noge)
• Znakovi upale u zglobovima (povećana lokalna temperatura, crvenkasta boja kože, oštra bol, oteklina).
• Tijekom vremena, zglobni deformi i njegova funkcija su poremećeni. A u kasnim fazama imobilizacije.
• U kasnijim stadijima, uključivanje većih (koljena, ramena, zdjelice)
• Promjena vremena, atmosferski tlak može utjecati na simptome bolesti.

Izvanijelokularni simptomi reumatoidnog artritisa

Izbolje simptome uključuju:

• Pogoršanje općeg stanja (apatija, subfebrilno stanje, povećano umor).
• Mišići (smanjenje jačine i tonusa, lokalni miozitis, kasnije - atrofija).
• Kože i dodataka (hemoragijskih manifestacija, krhkost i deformacija nokta, sferni guste bezbolan grumena stanjivanje kože).
• Gastrointestinalni trakt (kolitis, smanjen apetit, povećana nadutost).
• Živčani sustav (različite polineuropatije).
• Dišni sustav (pleuris, alveolitis, fibroza, pneumonitis).
• Bubrezi (glomerulonefritis, kasnije - amiloidoza)
• Organi vida (konjuktivitis, uveitis, itd.)
• Kardiovaskularni sustav (lezije miokarda, perikardija, te koronarne žile)

Tekst i dijagnoza reumatoidnog artritisa zasniva se na sljedećim kriterijima: pacijentovih tegoba, pregled specijalista, laboratorijskih testova i instrumentalni objektivnih performanse.

Kada se pojave prve manifestacije reumatoidnog artritisa: bolna bol u zglobovima, jutarnja krutost, upala zglobova, potrebno je konzultirati stručnjaka. Nemojte uzimati nikakve lijekove i nemojte sami proći kroz fizioterapiju.

Suvremene metode liječenja reumatoidnog artritisa

1) Terapija lijekovima

Ova metoda pomaže ukloniti znakove upale, kao i usporiti napredovanje bolesti.

Postoje slijedeći smjerovi liječenja:

1. Osnovna terapija (metotreksat, sulfazalazin, Arava i njihove različite kombinacije). Ovi lijekovi mogu suzbijati autoimune procese u tkivima, poboljšati prognozu bolesti.
2. Hormonski kortikosteroidi (prednisolon, hidrokortizon, deksametazon, metipred).
3. Protuupalna nesteroidna sredstva (ibuprofen, ketotifen, meloksikam).
4. Multivitaminski kompleksi, mišićni relaksanti za poboljšanje općeg stanja pacijenta.

2) lokalno liječenje reumatoidnog artritisa

1. Intra-artikularna primjena lijekova (kortikosteroidi: prednisolon, hidrokortizon, diprospan, Kenalog). Ova metoda pomaže u brzom smanjenju upale i boli.
2. Kreme i masti (Butadion, Indometacin, Fastum-gel, Voltaren itd.) Također smanjuju znakove upale.

3) Fizioterapijski tretman(laserska terapija, krioterapija, infracrveno zračenje, aplikacije s parafinom, terapeutski blato itd.) se koristi samo tijekom remisije i pod nadzorom stručnjaka.

4) terapeutski tjelesni trening(fitness, yoga, pilates, plivanje, respiratorna gimnastika) treba provoditi tijekom remisije i pod nadzorom liječnika tjelesnog trening centra s odabirom pojedinog programa.

5) Dijeta.Pravilna i umjerena prehrana igra važnu ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa. Pacijenti bi trebali biti isključeni iz sljedećih proizvoda: svinjetina, citrusa, masnih mliječnih proizvoda.

U prehrani treba dodati ribu i plodove mora, povrće i voće, jaja, heljde i biser ječma. Preporuča se uzimati hranu 5-6 puta dnevno u malim količinama u svježem, kuhanom ili pirjanom. Poželjno je smanjiti potrošnju pržene, brze hrane, soli i šećera.

Također je potrebno suzdržati se od pušenja i pijenja alkohola.

Detaljne informacije, kao i kako bezbolno otići na ishranu hrane i stvari, možete dobiti u ovom materijalu.

Operativno liječenje

Kirurška intervencija se provodi uz česte nekontrolirane egzacerbacije, dugotrajnu neučinkovitu terapiju, kao i izražene promjene veza s gubitkom fizioloških funkcija. Razlikuju se sljedeće vrste manipulacija:

• Arthroscopy je metoda kojom se unose potrebni lijekovi (lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi lijekovi) izravno u zglob, kao i proizvodi propadanja tkiva (hrskavični fragmenti, rasti, patološki tekućina)
• Endoprostetika - operacija u kojoj se zamjenjuje zahvaćena koštana povezanost hipoalergenskog umjetnog zgloba. Ovaj postupak se provodi nepovratnim uništenjem zglobova.

Terapija lijekom u kombinaciji s ljekovitom gimnastikom, zdravim načinom života, fizioterapijom i ispravna prehrana može dati ne samo pozitivan rezultat u liječenju, nego i dugotrajno produžiti vrijeme remisije bolest.

zaključak

Reumatoidni artritis je ozbiljna i opasna bolest koja bolesnicima donosi bol i patnju. Unatoč činjenici da nema posebnih preventivnih mjera za bolest, liječnici preporučuju da se pridržavaju pravila koja će pomoći smanjiti rizik od bolesti:

• Jačanje imunosti i pravodobno liječenje kroničnih žarišta (upale grla, tonzilitis).
• Nemojte dopustiti produljenu i čestu hipotermiju.
• Voditi zdrav stil života, odreći se pušenja i zlostavljanja alkohola.
• Spriječiti virusne bolesti tijekom sezone epidemije.
• Na prvim znakovima bolesti odmah se posavjetujte s terapeutom ili reumatologom.
• Umjereno se bavite sportom, ne pretjerujte mišiće i zglobove.

izvor: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidni artritis: definicija i dijagnoza

definicija

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest karakterizirana razvojem destruktivnih promjena u zglobovima s oštećenom funkcijom i inflamatornih pojava iz unutarnjih organa.

razlozi

Točni uzroci ove patologije nisu utvrđeni. Velika uloga pripada nasljeđivanju. U bliskoj rodbini vjerojatnost bolesti je , puta veća.

Neki znanstvenici vjeruju da je reumatoidni artritis očituje zbog izloženosti infektivnih agensa, koji su mikoplazme, Epstein-Barrov virus, a skupina B streptokoka

Pušači su u opasnosti.

klasifikacija

Reumatoidni artritis klasificira se prema brojnim simptomima. Svi ti pokazatelji uključeni su u formulaciju konačne dijagnoze reumatoidnog artritisa.

1. Dijagnoza: seronegativni, seropozitivni, vjerojatno reumatoidni artritis, posebni klinički oblici (Felty sindrom i Stillova bolest).
2. Stage: vrlo rano, rano, razvijeno, kasno.
3. Aktivnost: remisija, niska, srednja, visoka.
4. Ekstra-artikularni manifestacije: supkutane kvržica, bolesti oka, Sjogren-ov sindrom, neuropatija, perikarditis i upala pluća, polineuropatije.
5. Prisutnost erozije: erozivna, ne-erozivna.
6. Prema rendgenskom pregledu: I, II, III, IV.
7. Prema imunološkom pregledu: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkcionalna klasa: I (kvaliteta života ne trpi), II (malo trpi), III (puno patnje), IV (poteškoće u samoposluživanju).
9. Komplikacije: osteoporoza, sekundarnu amiloidozu, osteonekroza, sekundarni artroze, sindromi tunela, Subluxation u aksijalnom atlanto zgloba, ateroskleroza.

simptomi

Reumatoidni artritis u svojoj kliničkoj slici ima artikle i ekstraartikularne simptome.

Zajedničke manifestacije

Zajedničke lezije mogu biti reverzibilne (sinovitis) i nepovratne (erozija, ankiloza). Ova distribucija određuje težinu postupka i izbor taktika tretmana.

Simptom sinovitisa je jutarnja krutost, koja se promatra najmanje jedan sat.

Karakterističan znak ove bolesti je uporna upala metakarpophalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova na obje strane. Funkcija četke se ranije prekrši.

Teško je pacijentu stisnuti ruku u šaku, držati predmete i tako dalje. Također postoji i atrofija međusobnih mišića i čini se da je ruka izgubila težinu. Kako proces napreduje, atrofija se proteže do ramena.

Ako pacijenti ne slijede preporuke liječenja, formiraju se subluksacije, kontrakture i ankiloza. To dovodi do karakterističnih deformacija. Formiraju se "rub morskog" i "vrata labuda". U ovom slučaju je dijagnoza reumatoidnog artritisa očigledna.

Približno trećina pacijenata prolazi kroz upalni proces metatarsophalangealnih zglobova II-IV prstiju. Ovo će očitovati bol prilikom hodanja i na kraju deformirati stopalo.

Rjeđe se uključe u patološki proces koljena, gležnja, hip i temporomandibularnog zgloba.

Ekstra-zglobne manifestacije

Sljedeće bolesti su vrlo različite.

1. Bolesti pleura (pleuris, pleuralna fibroza).
2. Patologija dišnih puteva i pluća (bronhiektazija, difuzni panbronhiolitis, folikularni bronhiolitis, amiloidoza).
3. Kardiovaskularna patologija (vaskulitis, perikarditis, miokarditis).
4. Renalne lezije (glomerulonefritis)
5. Bolesti očiju (uveitis, epislistitis).

dijagnostika

Obično je dijagnoza reumatoidnog artritisa teško. Temelji se na pritužbama pacijenta, ciljanoj slici tijekom pregleda, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Pacijenti se žale na bol, jutarnju krutost, slabu temperaturu, umor.

Pri provođenju liječničkog pregleda, znakovi upale (hiperemija, oteklina, hipertermija preko zajedničkog područja). Uz palpaciju, zapaženo je bol.

U kasnim fazama reumatoidnog artritisa dolazi do deformacija zbog kontraktura i subluksacija.

Laboratorijsko ispitivanje

Brojne promjene mogu se primijetiti u rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

U općoj analizi krvi postoji smanjenje hemoglobina, značajno ubrzano ESR, povećanje broja leukocita i trombocita. To ukazuje na teški tijek bolesti. Leukocitna formula karakterizirana je neutropenijom koja često označava Feltyov sindrom.

U biokemijskoj analizi krvnog proteina se smanjuje povećanje kreatinina, glukoze, transaminaze, dislipidemije. Najčešći razlog takvih promjena je uporaba lijekova koji liječe reumatoidni artritis. Također, ove abnormalnosti mogu ukazivati ​​na ozbiljnost upalnog procesa.

Reumatoidni faktor (RF) u analizi nalazi se u 90% bolesnika s tom patologijom. U ranim fazama, samo 50% pacijenata je pronađeno.

No, kako se povećava titar ovog pokazatelja, može se ocijeniti težina procesa, razvoj komplikacija iz unutarnjih organa, napredovanje bolesti.

Specifični marker za dijagnozu ove bolesti je razina anti-CPP antitijela. Zbog ovog istraživanja moguće je identificirati reumatoidni artritis u ranoj fazi, kao i provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima sličnim u kliničkim manifestacijama.

Kao imunološka studija određuje se marker HLA-DR4. To je indikator teške struje i njezino otkrivanje ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Instrumentalno ispitivanje

Ove metode ispitivanja pokazuju promjene u zglobovima, oštećenja unutarnjih organa, komplikacije.

Radiografija ruku i stopala provodi se kako bi se ustanovio stupanj bolesti i stupanj uništenja. Da bi se otkrilo subluksa atlanto-okcipitalnog zgloba, izvode se X-zrake vratne kralježnice.

Dijagnoza se temelji na Stenbroke klasifikaciji.

Kod I. stupnja otkriva osteoporozu, II, osteoporozu + pojedinačne erozije + sužavanje periartikularne pukotine, sa III svi su isti znakovi zabilježeni, ali erozije su višestruke, s IV promatranom ankiloza.

Pouzdanija studija je MRI, ali ne može dati točnu procjenu ranijih promjena u zglobovima, budući da se slične promjene mogu naći u normalnim uvjetima. Prednosti MRI vidljive su u dijagnozi komplikacija, na primjer, osteonekroze.

Da bi se identificirale komplikacije, izvedene su Echo-CG, fibrogastroduodenoskopija i rentgenska prsa.

Konačna dijagnoza

Dijagnoza reumatoidnog artritisa izvodi se prema kriterijima WHO. Ovi kriteriji su sljedeći.

1. Jutarnja krutost najmanje 1 sat ujutro.
2. Simptomi upale tri ili više zglobnih područja.
3. Upala zglobova ruku.
4. Simetrija poraza.
5. Prisutnost potkožnih nodula.
6. Pozitivan rezultat testa krvi u Ruskoj Federaciji.
7. Tipične radiografske promjene.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa se provodi ako se identificiraju najmanje četiri od sedam kriterija.Prva četiri moraju biti prisutna već četiri tjedna.

Diferencijalna dijagnostika

Raspon bolesti s kojima je potrebno razlikovati ovu bolest je opsežna.

S detaljnom kliničkom slikom dijagnoza reumatoidnog artritisa ne uzrokuje poteškoće. U slučaju debi ove bolesti može doći do dijagnostičkih pogrešaka.

Da biste ih izbjegli, trebali biste upotrijebiti algoritam diferencijalne dijagnoze koji je prikazan u nastavku.

Osteoartritis. Karakteristično je uništavanje zglobne hrskavice interfalangealnih, koljena, gležnja, kuka, metatarsophalangealnih zglobova. Radiografi pokazuju suženje zglobova i osteofita. Nema laboratorijskih poremećaja.

Upalne fenomene su izražene beznačajnim stupnjem - nema otekline, hipertermije, distalni interfalangealni zglobovi su uključeni u proces. Nema jutarnje krutosti.

Sindrom boli povezan je s fizičkim poteškoćama i intenzivira se prema večeri.

Sistemsko lupus eritematosus. Simetričan poraz ruku, koljena. Upalna pojava nisu izražena. Zglobovi se ne deformiraju. Naslovi Ruske Federacije određeni su u rijetkim slučajevima. Ne postoje erozije na retrograma.

Giht. Prvi napad počinje ozljedom velikog prsta s oznakom upale. U kroničnom tečaju, noge i ruke su simetrično pogođene. U sinovijalnoj tekućini nalaze se kristali urata, često su pogođeni veliki spojevi.

Artikularni sindrom s psorijazom. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis. Često su pogođeni distalni interfalangealni zglobovi, karakteristično je oticanje prstiju poput vretena. Na koži i noktima postoje promjene karakteristične za psorijazu.

Lyme bolest. Uzrok je Borreliaburgdorferi. Najprije dolazi migrirajuća eritema i srčana patologija, a kasnije i povremeni oligoartritis i polineuropatija. Debije bolesti povezano je s ubodom krpelja. Dijagnoza je potvrđena serološkim odgovorom na borelliozu.

Artikularni sindrom na pozadini virusne infekcije. Pacijenti se žale na jutarnju krutost, simetričnu leziju zglobnih zglobova i četke. Pojava bolesti povezana je s akutnom virusnom infekcijom. Ova upala ima spontano prolaz kroz 4-6 tjedana.

prevencija

Ne možete utjecati na nasljedni faktor. No, možete voditi zdrav stil života, na vrijeme za liječenje akutnih respiratornih infekcija, kako bi stalno sanificirao žarište kronične infekcije. U ovom slučaju, reumatoidni artritis će se osjetiti.

pogled

Zahvaljujući postignućima suvremene dijagnostike, takva ozbiljna patologija može otkriti rane stadije. To omogućuje propisivanje učinkovitog liječenja, koji u većini bolesnika zadržava sposobnost za rad i dopušta postizanje 50% kliničke remisije.

izvor: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/