Paroksizmatični, trajni i trajni oblici atrijske fibrilacije i njihovo liječenje

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijska fibrilacija, osobito - atrijska fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da su mnogi pacijenti žive dugi niz godina s ovim stanjem, a ne doživjeti bilo kakve subjektivne senzacije, to bi moglo izazvati ozbiljne komplikacije kao što tahiformu fibrilacije i tromboembolije.

Bolest se može liječiti, razvijene su nekoliko klasa antiaritmičkih lijekova koji su prikladni za konstantno primanje i brzo ublažavanje naglog napada.

Što je to?

Atrijska fibrilacija odnosi se na nekoordiniranu ekscitaciju atrijskih miokardijalnih vlakanas frekvencijom od 350 do 600 u minuti. Istodobno, nema potpune kontrakcije atrija.

Atrioventrikularno spajanje normalno blokira pretjeranu atrijsku aktivnost i prolazi normalni broj pulseva u komore. Međutim, ponekad je

U patogenezi AF, glavna je uloga dodijeljena mehanizmu mikro-ponovnog ulaska. Tachiform bolesti značajno smanjuje srčani učinak, uzrokujući krvožilni poremećaj duž malog i velikog kruga.

Što je opasna fibrilacija atrija? Neravna atrijalna kontrakcijaje opasno za formiranje trombi, osobito u ušima atrija, i njihovo odvajanje.

rasprostranjenost

Prevalencija atrijske fibrilacije je 0,4%.Među grupom starijoj od 40 godina ta je brojka 0,1%, više od 60 godina - do 4%.

U srcu bolesti je mehanizam ponovnog ulaska uzbude u atrijske strukture. To je uzrokovano heterogenosti miokarda, upalne bolesti, fibroza, istezanje, prenesene srčanog udara.

Patološki supstratne može normalno provoditi impuls, uzrokujući neujednačene kontrakcije miokarda. Aritmija izaziva širenje komora srca i nedostatak funkcije.

Razvrstavanje i razlike vrsta, faze

U kliničkim se stazama razlikuju pet vrsta atrijske fibrilacije. Oni se razlikuju po svojstvima izgleda, kliničkom tijeku, skladu s terapijskim učincima.

1. Novootkriveni obrazackarakteriziran prvim pojavom atrijske fibrilacije. Utvrđuje se bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
2. S paroksizmom fibrilacijomtrajanje je ograničeno na 7 dana. Sama epizoda najčešće se zaustavlja u sljedeća dva dana.
3. Postojan oblikspontano ne završava u roku od 7 dana, zahtijeva liječenje ili elektropulsnu kardioversiju.
4. Trajno uporni fibrilacijas dijagnozom trajanja bolesti više od godinu dana i odabranom metodom korekcije ritma.
5. Stalni oblikkarakterizira činjenica da su pokušaji vraćanja sinusnog ritma bili neuspješni, pa je odlučeno zadržati AF.

Učestalost kontrakcije ventrikula razlikuje tri oblika atrijske fibrilacije:

• bradisistolicheskaya, pri čemu je brzina otkucaja srca manja od 60 u minuti;
• unormosistolicheskoybroj kratica je unutar norme;
• tachysystolickarakterizirana frekvencijom od 80 u minuti.

Uzroci i čimbenici rizika

Pojava aritmija može doprinijeti raznih uzroka, uključujući extracardiac bolesti, upala slojeva srca, sindroma prirođenih bolesti. Pored toga, mogući su i funkcionalni mehanizmi i nasljedna predispozicija.

Uzroci su podijeljeni u sljedeće skupine:

• ne stalni razlozi: niska razina kalija u krvi, sadržaj niske hemoglobina u eritrocita, operacija otvorenog srca;
• dugo-djelujući: Hipertenzija, koronarna srčana bolest, srčani zalisci, i nedostatke kardiomiopatiju, srčani amiloidozu i hemokromatoza, upalne bolesti i tunica muscularis perikarda, konstrukcija ventila, miksom sindrom Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija ovisna o kateholaminu: izazvati emocionalno preopterećenje, prijem snažne kave i alkohola;
• vagusindutsirovannaya: javlja se na pozadini smanjene brzine otkucaja srca, često noću;
• genetskim oblicima.

Simptomi i znakovi

Klinika bolesti se opaža u 70% slučajeva. To je uzrokovano nedostatkom opskrbe krvlju, koja prati vrtoglavicu, opću slabost.

TahiformaFibrilacija atrija karakterizira brzo srca i puls, osjećaj poremećaja srca, strah. Kada se trombotične mase pojavljuju u atriji, javlja se tromboembolička jabukovača.

Tromb presuditi s desne pretklijetke u desnu klijetku i plućne debla, u skladu s tim pada u žile u plućima. Kada je velika posuda začepljenapostoji kratkoća daha i poteškoće s disanjem.

Od lijeve pretklijetke tromba u velikom krugu cirkulacije krvi može doći u bilo koji organ, uključujući mozak (u ovom slučaju će biti moždani udar kliniku), donjih ekstremiteta (privremeno šepanje i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblikkarakteriziran iznenadnim nastupom, otežano disanje, ubrzani rad srca neizvjesno, neravnine srca, bol u prsima. Pacijenti se žale na akutni nedostatak zraka.

S konstantnim ili postojanim oblikomSimptomi (osjećaj nepravilnog srca) pojavljuje ili je pogoršan kod svih fizičku aktivnost. Klinička slika popraćena je izraženom dispnejom.

Više o atrijskoj fibrilaciji i taktici za uklanjanje, pogledajte video sa svojim liječnikom:

Kliničko i instrumentalno istraživanje

Kada se ispituje i auskultacijanepravilan puls i brzinu otkucaja srca. Određuje se razlika između srčanih kontrakcija i impulsa. Potrebni su laboratorijski testovi za utvrđivanje etiologije bolesti.

Dijagnoza je potvrđena elektrokardiografijom.

EKG znakovi atrijske fibrilacijeUmjesto P valova snimljenih val frekvencije fc od 350-600 po minuti, što je posebno dobro vidi u otmici II i prve dvije prsnog. Kada tahiforme zajedno s valovima će se smanjiti razmak između QRS kompleksi.

Evo što fibrilacija atrija izgleda kao na EKG-u:

Kada nestabilni oblik prikazan dnevni nadzor koji će otkriti djeluje od fibrilacije atrija.

Kako bi se stimulirala moguća aktivnost miokarda,transesofagealna stimulacija, intrakardijalni EFI. Svi bolesnici trebaju imati ehokardiografiju za uspostavljanje procesi koji hipertrofijska srčane komore, otkrivanje izbacivanje frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

AF strane atrija sinus ritam i dodatnih valova razlikovati različite udaljenosti između klijetke kompleksa, nedostatak zuba R.

U slučaju interkalarnih kompleksa zahtijeva dijagnoza ventrikularna aritmija. Kada aritmije ventrikula intervali za spajanje su jednake, je nepotpun kompenzacijski pauza, uslijed - normalni sinusni ritam sa zubi R.

Taktike terapije

Kako liječiti atrijsku fibrilaciju?Znakovi za hospitalizaciju su:

• prvi put se pojavio, paroksizmalni oblik manje od 48 sati;
• tahikardija više od 150 otkucaja u minuti, snižavanje krvnog tlaka;
• lijeve ventrikularne ili koronarne insuficijencije;
• prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija - paroksizmom, postojanosti i stalnog (trajnog):

• Paroksizmatični oblik atrijske fibrilacije i prvi nastanak.

  Pokušaj je vratiti ritam. Lijek izvodi kardio ili amiodaron 300 mg propafenon. EKG monitoring je obavezan. Kao antiaritmici primjenjuju se procainamid intravenozno 1 g tijekom 10 minuta.

  Ako je trajanje bolesti manje od 48 sati, preporučljivo je davati 4000-5000 U natrij heparina kako bi se spriječila tvorba tromba. Ako se AF pojavio prije više od 48 sati, varfarin se koristi prije vraćanja ritma.

  S teškim simptomima, koristi se značajno smanjenje krvnog tlaka, simptomi plućnog edema, elektropulsna terapija.
  

  Za preventivnu antiaritmijsku primjenu:

  • propafenon 0,15 g 3 puta dnevno;
  • ethatzin 0,05 g 3 puta dnevno;
  • allapinin u istoj dozi;
  • Amiodaron 0,2 g na dan.

  Ako bradikardija lijek izbora od atrijske fibrilacije će VFS. Kontrola učinkovitosti liječenja vrši se svakodnevnim praćenjem, ponavljanim transesofagealnim stimuliranjem. Ako je nemoguće vratiti sinusni ritam, dovoljno je smanjiti učestalost paroksizama i poboljšati stanje bolesnika.

• Postojeći oblici atrijske fibrilacije.

  Pacijenti mladi i srednje dobi, kao i subjektivno stanje potrebno probati lijekove ili elektro kardioverzija.

  Prije vraćanja ritma, potrebno je provjeriti INR razinu (ciljna vrijednost je 2-3 unutar tri tjedna).

  Kardio električni izvodi u jedinici intenzivne njege, prije intervencije djeluju premedikacija 1 ml otopine 0,1% atropina. Za kardioversiju lijekova koriste se 15 mg nibentana ili 450 mg propafenona.

• Stalni oblik atrijske fibrilacije

  Da bi se smanjio ritam korišteni digoksin, diltiazem 120-480 mg dnevno. Moguće je kombinirati s beta blokatorima.

  Za prevenciju tromboembolijskog acetilsalicilne kiseline primjenjuje u dozi do 300 mg, u prisutnosti faktora rizika za moždani udar - varfarina (s kontrolom INR) s više faktora rizika za fibrilaciju atrija (životne dobi, hipertenziju, dijabetes mellitus) - posrednog antikoagulantne terapije.

Saznajte više o bolesti i raširenoj radiofrekvencijskoj metodi za uklanjanje iz videozapisa:

rehabilitacija

Ovisno o bolesti koja je uzrokovala napad AF. Nakon poremećaja ritma na pozadini infarkta miokarda nakon stacionarne fazePrikazan je tretman u kardiološkoj sanatorijido 21 dan.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statističkim podacima, AFpovećava smrtnost za jedan i pol puta. Rizik pojavljivanja kardiovaskularne patologije u odnosu na pozadinu postojećih udara u ritmu ritma.

Poboljšati prognozuPotrebno je pravodobno prepoznati i liječiti bolest, poduzmite terapiju održavanja prema uputama liječnika.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolički, posebno - ishemijski moždani udar. U dobnoj skupini od 50 do 60 godina, rizik je 1,5%, a preko 80 godina dosegne 23%.

Kada se AF doda u pacijentove reumatske malformacije, rizik oštećenja mozga povećava se pet puta.

Sprječavanje recidiva i preventivnih mjera

Primarni sprječavanje AF se koristi kada se prenosi žarišne srčanom bolesti i otvorenu operaciju srca.Potrebno je eliminirati faktore rizika za kardiovaskularne bolesti: liječiti hipertenziju, smanjiti težinu, odustati od pušenja, masne hrane. Također, trebali biste ograničiti potrošnju jake kave i alkoholnih pića.

Ako su ispunjeni svi uvjeti i eliminirani faktori rizikapovoljna prognoza. Potrebno je temeljito spriječiti tromboembolijske komplikacije, uzeti antikoagulanse, pratiti brzinu otkucaja srca.