Giht: dijagnoza laboratorijskim i instrumentalnim metodama

Koje su metode za dijagnosticiranje gihtova?

Uz dijagnozu gihta često je povezana s određenim poteškoćama, čak i za iskusne profesionalce. To je zbog činjenice da pritužbe bolesnika najčešće se odnose na bol u zglobovima. I to može biti rezultat raznih bolesti.

Da biste povećali vjerojatnost istinske dijagnoze, trebate kontaktirati reumatološki odjel. Stručnjaci ovog odjela imaju više iskustva s artritisom od svojih kolega.

I oni su brži od drugih liječnika koji će moći odrediti giht.

Da biste dijagnosticirali stručnjaka, morate imati rezultate kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Za neke pacijente, postupak dijagnosticiranja nije povezan s poteškoćama. Drugi se suočavaju s činjenicom da moraju poduzeti mnogo testova i podvrgavati se raznim ispitima.

Sve ovisi o tome što je uzrokovalo razvoj bolesti i simptome njegove manifestacije.

Dijagnoza gihta podijeljena je u nekoliko faza:

1. vođenje razgovora s pacijentom;
2. izrada kliničke slike o tijeku bolesti;
3. instrumentalne i laboratorijske studije.

Izvođenje ankete (anamneza)

Prikupljanje informacija o tijeku bolesti vrlo je važno za utvrđivanje ispravne dijagnoze. To omogućava neposredno isključivanje prisutnosti drugih bolesti s sličnim simptomima.

U razgovoru s pacijentom, stručnjak ima priliku saznati kako je bolest počela, kakvi su simptomi bili prvi i kojim su se redoslijedom manifestirali. U pravilu, pacijent uspijeva podsjetiti na prve manifestacije patologije.

Najčešće su to bolovi i neugodni osjećaji u malim zglobovima ruku i nogu. Veliki zglobovi su vrlo rijetko pogođeni u početnoj fazi.

Razgovor također dotakne temu bolesti koje je pacijent pretrpio u prošlosti. Od velike važnosti su:

• složene kirurške operacije;
• bolesti bubrega;
• dugotrajno korištenje određenih lijekova.

U razgovoru sa specijalistom, postavit će se pitanje o načinu života pacijenta, prehrani, njegovoj sklonosti lošim navikama.

Na primjer, prisutnost velikog broja mesnih proizvoda u prehrani, uporaba alkoholnih pića, pušenje, pretjerano fizičko naprezanje daje sve razloge da preuzme razvoj gihtova.

Drugi uzrok koji uzrokuje razvoj patologije, može biti nepoštivanje režima napitka, tj. Uporaba nedovoljne količine tekućine tijekom dana.

Klinička slika patologije

Klinička slika je spoj svih simptoma bolesti i promjena stanja pacijenta tijekom vremena. Za iskusnog stručnjaka koji stalno prati pacijenta, točna dijagnoza gihta je moguća čak i bez rezultata kliničkih studija.

Procjenjujući promjene u pacijentovom stanju, liječnik je vođen fazom razvoja gihta. Zbog redovitih medicinskih pregleda mogu se razlikovati tri glavne faze razvoja patologije:

1. hiperuricemija;
2. nakupljanje urata u tijelu;
3. taloženje urata u tkivu;
4. akutne gihta upale.

U početnoj fazi bolesti, pacijent dugo može ne osjetiti nelagodu. Ali s vremenom izaziva razvoj druge faze. U rijetkim slučajevima, giht se može očitovati i bez promjena u razini mokraćne kiseline.

Druga faza bolesti može se manifestirati kao prvi simptomi koji će prisiliti osobu da vidi liječnika. Za ovu fazu, urati, mali kristali natrijeve i kalijeve soli mokraćne kiseline ulaze u meka tkiva.

Akumulacija velikog broja urata dovodi do treće faze patologije. Ozbiljno ozljede mekog tkiva, pružajući mnoge neugodne trenutke. Osim toga, tijelo počinje bolno reagirati na prisutnost stranih tvari.

Instrumentalno istraživanje

Provođenje instrumentalnih studija obvezno je za sve pacijente koji traže pomoć kod bolova u zglobovima.

U ranoj fazi gihta, ova vrsta istraživanja daje malo informacija, budući da promjene strukture tkiva gotovo se ne promatraju.

Unatoč tome, ove metode omogućuju isključivanje razvoja drugih reumatskih patologija.

Različite metode mogu se koristiti za provođenje istraživanja:

• ultrazvuk;
• računalna tomografija;
• X-zrake zahvaćenih zglobova;
• scintigrafije s technetium pirofosfatom.

Maksimalna učinkovitost ultrazvuka bit će promatrana samo u fazi egzacerbacije.

Početak akutnog napada karakterizira ozbiljno širenje zglobnog otvora, formiranje edema i mekog tkiva oko zahvaćenog zgloba.

Sve ove promjene postaju manje vidljive unutar tjedan dana nakon pogoršanja. I do kraja drugog tjedna postoji velika vjerojatnost da ultrazvučni pregled neće otkriti nikakve promjene.

Izvođenje ove vrste istraživanja s kroničnim bolestom omogućuje dijagnosticiranje male deformacije zglobne površine i dislokacije upalnih žarišta. Osim toga, ova metoda omogućuje identificiranje nakupina urata u bubregu i mokraćnom mjehuru.

Izbor dijagnostičke metode treba obaviti stručnjak. Uz izražene simptome i tipične manifestacije bolesti, instrumentalna metoda dijagnoze gihta možda nije neophodna.

Kompjutirana tomografija je niz visoko-preciznih rendgenskih slika.

Ova studija pomaže u identificiranju točne lokacije upaljačkih žarišta i određivanju stupnja deformacije zahvaćenog zgloba u kasnim fazama razvoja gihtova.

U ranoj fazi u razdoblju pogoršanja, slike mekog tkiva oko oboljelog zgloba bit će vidljivo vidljive.

Radiografija se propisuje u ranoj fazi patologije, kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti uzrokujući upalu zglobova. Kod gihtova se ne promatraju značajne transformacije. Samo fotografije uzete u kroničnom obliku bolesti, omogućuju određivanje dijagnoze.

Scintigrafija s technetium pirofosfatom provodi se samo u slučajevima kada je klinička slika bolesti nesigurna, a liječniku je teško izvući zaključke.

Za provođenje istraživanja u krvi uvedena je posebna tvar - pirofosfat technetium. Akumulira se u mjestima najvećeg taloženja urata.

Zahvaljujući tome, stručnjak može utvrditi položaj patoloških procesa što je preciznije moguće.

Te studije mogu otkriti akumulaciju urata na drugim mjestima:

1. kralježnica;
2. u prsima;
3. ključne kosti.

Laboratorijska ispitivanja krvi i urina

Laboratorijski testovi za giht mogu dati stručnjaku puno informacija o procesima koji se javljaju u tijelu. Oni omogućuju praćenje kako se mokraćna kiselina formira i izlučuje na različitim razinama.

Nekoliko puta se provode testovi krvi i urina kako bi mogli procijeniti promjene koje su se dogodile u njihovom sastavu.

Osim toga, ova ispitivanja s gihtom omogućuju stručnjaku da ga razlikuje od drugih bolesti s sličnim simptomima.

U vrijeme pogoršanja upale može se pojaviti leukocitoza, tj. Povećani broj leukocita u krvi. Osim toga, aktivacija upalnog procesa izaziva povećanje ESR.

Ako pacijent pati od ozbiljne patologije bubrega ili abnormalnosti u funkcioniranju cirkulacijskog sustava, opći test krvi može pokazati druge promjene.

Jedna od najvažnijih studija je biokemijski test krvi. Omogućuje određivanje razine mokraćne kiseline u krvi i hiperuricemiji.

To je definicija hiperurikemije koja se daje povećanu pažnju, budući da je ovaj pokazatelj faktor rizika za giht.

Odredite razinu potrebne mokraćne kiseline prije početka terapije i nakon početka liječenja.

Biokemijska analiza omogućuje otkrivanje porasta razine C-reaktivnog proteina, promjene u razini šećer, povećanje kreatinina, organska tvar nastala tijekom metaboličkih procesa proteina, i urea. Također se određuje razina lipida, lipoproteina i kalcija.

Tijekom analize provjerava se razina različitih enzima i tvari, što vam omogućuje da naučite kako funkcioniraju drugi unutarnji organi. Osim toga, omogućuje se preciznija dijagnoza sekundarnoga gihta.

Analiza omogućava određivanje prisutnosti krvi u urinu, kako bi se otkrila frakcija albumina proteina, stanica cilindričnog epitela.

Sve ove promjene mogu se pojaviti nakon što lezija dotakne epitel bubrežnog zdjelice.

Provodi se biokemijska analiza urina kako bi se ustanovila razina mokraćne kiseline. Za analizu se uzima dnevna norma tvari.

Ovaj pokazatelj može varirati ovisno o uzrocima koji su uzrokovali giht.

Ako u bubrezima nema patoloških procesa, a filtracija prolazi normalno, tada se razina mokraćne kiseline u urinu povećava paralelno s istom vrijednosti u krvi.

Sinovična tekućina također se koristi za istraživanje. Da biste je dobili, probite zahvaćeni zglob. Analiza omogućuje otkrivanje porasta sadržaja leukocita, soli mokraćne kiseline. Maksimalno potvrđuju da dijagnoza giht omogućuje otkrivanje urata natrija u citoplazmi.

Provedene su studije o sadržaju tofusova - guste supkutane formacije.

Kad se otvore, može se naći mast poput bijelog sastava ili čak male bijele kristale.

Dijagnoza gihta otežava prisutnost drugih reumatskih patologija, koje su popraćene sličnom simptomatologijom i manifestacijama. Riječ je o:

• reumatoidni artritis;
• psorijazni artritis;
• hondrocalcinosis, koji se također naziva pseudogout.

Da bi se olakšao proces dijagnosticiranja, potrebno je koristiti posebne kriterije za diferencijalnu dijagnozu između tih patologija.

izvor: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metode za dijagnozu gihta

Da bi se ustanovila dijagnoza giht, dijagnoza je složena. Liječnik liječnik propisuje pregled pacijenata. Nakon cjelovite dijagnoze, liječnik će također propisati liječenje.

Način provjere znanja

Liječnici dijagnosticiraju ovu bolest bez mnogo poteškoća temeljeni na rezultatima tri osnovna istraživanja: fizičkom, laboratorijskom, instrumentalnom.

Fizički se sastoji u vizualnom pregledu pacijenta, identifikaciji pritužbi, nasljednoj predispoziciji za bolest.

Važno je razlikovati giht zbog nazočnosti (isključenosti) čimbenika koji mogu dovesti do razvoja bolesti.

Na primjer, istovremeni razvoj artritisa ili onkoloških procesa.

Laboratorij treba uzeti testove pacijenata:

1. urina na% sadržaja soli u ureji prema Zimnitsky (analizira se dnevna doza urina);
2. biokemija na razini mokraćne kiseline u krvi, kod gihta su prekoračeni koeficijenti;
3. GFR urina radi određivanja funkcionalnosti bubrega;
4. Uzorak iz tekućine zgloba na eventualnu prisutnost mokraćne kiseline u njemu.

Instrumentalno se provodi dodatno ako dijagnoza nije uspostavljena nakon 2 prve metode. Pacijentima se dodjeljuje rendgenska slika kostura zbog prisustva tofusa u hrskavskoj hrskavičnoj membrani.

Kriteriji za dijagnozu

Da bi se formulirala dijagnoza bila je opravdana, liječnici se oslanjaju na određene simptome (znakove) bolesti.Prema rimskoj dijagnozi, dijagnoza se provodi s:

• tofusov u krvi, mokraćna kiselina (razina uree je povećana);
• napada, osobito aktivni u akutnom artritisu.

Metodom Američke udruge reumatologa uzima se u obzir šest znakova gihtova od 12 mogućih. Konačna dijagnoza se provodi s:

1. monoartrit;
2. tofus u krvi;
3. jednostrani poraz lu noge ili palca;
4. negativna reakcija na floru tijekom proučavanja sjetve u tekućini unutar zgloba;
5. natečenost, crvenilo zahvaćenog zgloba;
6. asimetrija zglobova na temelju izvedene rendgenske snimke kostura;
7. otkrivanje subkortikalnih cista kao rezultat proučavanja radiografske slike.

Nije dovoljno uspostaviti konačnu i ispravnu dijagnozu kliničkih manifestacija bolesti. Bez potvrde jesu li kristali natrij monoureata prisutni u ureji ili ne, dijagnoza se ne može smatrati preciznom.

Monuratni kristali ili sadržaj tofusa u sinovijalnoj tekućini otkriveni su samo kada su pogoršani.

Određena dijagnoza se ne provodi dok se ne pronađu kristali u tekućini preuzetoj iz upaljenog zgloba, bez obzira na način na koji se pretražuju. Dakle, s gihtom:

• nađeno tophi;
• mokraćna kiselina premašuje vrijednost od 2 mmol / l;
• kristali natrij urata u sinoviju;
• klinički se pojavljuje manifestacije napada artritisa tijekom perioda remisije i trajati najviše 2 tjedna.

Laboratorijsko istraživanje

Razina seruma u mokraćnoj kiselini proučava se na prekoračenim vrijednostima. Možda je razvoj hiperuricemije, što zauzvrat izaziva razvoj gihtova.

Međutim, to je samo pretpostavka. Hiperuricemija je jednostavno odsutna kod nekih bolesnika. Izmjerite razinu kiseline u serumu kada se bolest pogrešno pogorša.

Povećanje razine je moguće ako postoji istodobna patologija, na primjer, u bubrezima, kada je tamo prekoračeno izlučivanje mokraćne kiseline.

Identificirati različite istodobne patologije gihta omogućuje biokemiju, studije krvnog seruma kako bi se utvrdilo prisutnost nivoa lipida, kreatina, enzima, postotka uree.

Promjene u zglobovima

Kod gihtova mijenja se sinovijalna struktura zglobova. Da bi ga proučavao, pacijent uzima punkturu. Metoda se sastoji u uzimanju tekućine iz zglobne šupljine, zatim se proučava tekućina pod mikroskopom kako bi se utvrdilo:

1. gustoća;
2. transparentnost;
3. u boji;
4. viskoznost;
5. prisutnost ugrušaka.

Tekućina je zamućena, žućkasto zelena, viskoznost je spuštena, ona istječe iz igle s curenjem. Sadržaj izljeva popunjava eritrocitima, neutrofilima, uništenim stanicama, leukocitima, fagocitima, u čijoj prisutnosti aktivira upalni proces u vrećici zglobova.

Utvrditi stupanj upale u zglobovima moguće nakon sinoviozitograma. Upala neutrofila u tekućini doseže 93%, dok limfociti gotovo nemaju (ne više od 8%).

Kada se giht odlazi u kronični oblik, indeksi citograma su unutar normalnog raspona.

Osim toga, izvodi se fluoroskopija zahvaćenog zgloba koji omogućuje otkrivanje stupnja uništenja kostiju, stanje tofusa.

Veliki nožni prst se ispituje za moguće oštećenje hrskavice koštanog tkiva u njemu. Uz fluoroskopiju prstiju, liječnik će vidjeti prisutnost tofusa. Za njihov pregled, ako je potrebno, MRI, CT.

Nedostaci su mogući u svim slojevima kosti, a promjer zgloba koji leži na njemu doseže 5 mm.

Nužnost dijagnostike

Diferencijalna dijagnoza gihta je potrebna za potvrdu ili uskraćivanje prisutnosti drugih popratnih bolesti koje mogu izazvati njegov razvoj. Ovo je važno za ispravno imenovanje liječnika radi učinkovitosti. Visoki rizik od razvoja gihta s:

• septički artritis, identificira kristale natrij monoureata u sinovijalnoj tekućini. Ako se sumnja na sepsu, bolesnik se stavlja u gnojni zahvat;
• reumatoidni, psorijatični ili reaktivni artritis;
• pirofosfatna artropatija;
• osteoartritis, koji se često razvijaju s gihtom.

izvor: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

giht

Sada gihta trpe 3 osobe od tisuću, češće muškaraca 40-45 godina i starijih, zbog teške fizičke radne snage, neuravnotežene prehrane i nekontrolirane uporabe alkohola. Žene se bore rjeđe, obično u razdoblju nakon menopauze.

Giht također može biti rezultat nepravilne funkcije bubrega ili nasljedne bolesti. Vrlo je važno uočiti prve simptome i liječenje bolesti na vrijeme da uputite nadležnog reumatologa.

razlozi

Glavni razlog zašto se giht razvija je hiperuricemija. Ovo se stanje javlja pri konstantnoj povišenoj koncentraciji produkta metabolizma dušika - mokraćne kiseline.

Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti:

1. Neuravnotežena prehrana.
2. Nasljeđe.
3. Loše navike.
4. Kršenje normalnog funkcioniranja bubrega.
5. Sjedilac života.
6. Prisutnost kroničnih bolesti koje utječu na metabolizam (dijabetes, hipertenzija, krvne bolesti, kardiovaskularni sustav i bubrezi).
7. Nuspojave lijekova (nakon liječenja raka, uz čestu uporabu diuretika i drugih lijekova).
8. Autoimune bolesti.

Čimbenici koji izazivaju napad akutnog artritisa:

• oštra povreda prehrane (na primjer, blagdan);
• post;
• stres;
• trauma, krvarenje, kirurgija;
• infekcije;
• uporaba lijekova;
• teške fizičke aktivnosti i čak dugo hodanje.

klasifikacija

U tijeku bolesti i prirodi bolesti, bolest gihta podijeljena je u dvije vrste.

osnovni- bolest se pojavljuje kao neovisna bolest kao rezultat poremećaja prehrane, nepravilnog i sjedilačkog stila života, genetske predispozicije.

sporedan- bolest je manifestacija ili komplikacija drugih bolesti i uzrokovana je lijekovima, prisutnošću kroničnih patologija, kršenjem metaboličkih procesa.

Prema patogenezi gihta razlikuju se njegove forme:

Bubrežni. S ovim oblikom izlučivanje mokraćne kiseline oštro se smanjuje.

Metabolički. Sinteza (formiranje) mokraćne kiseline značajno se povećava.

Mješoviti. Postoji prekomjerna sinteza mokraćne kiseline i znatno smanjena njegova izlučivanje iz tijela.

Prema kliničkim manifestacijama:

Razdoblje premoružavanja. To je asimptomatsko, samo na pregledu može se otkriti hiper-hiperemija.

Povremeno razdoblje. Zamjena egzacerbacija artritisa s asimptomatskim putem.

Kronični gihta. Depoziti kristala mokraćne kiseline formiraju gihta tofusa (gustoća gustoće i rastu), česte napada gihta.

Tijekom bolesti:

Svjetlosni oblik: napadaji se javljaju 1-2 puta godišnje, nema više, utječe na do dva zgloba, tofusi beznačajni, mali ili nepostojeći.

Srednji oblik: učestalost akutnih napada povećava se do 3-5 puta godišnje, utječe na 2 do 4 zglobova, prisutnost više malih tofusa i urolitijaze.

Teški oblik: konvulzije su česte i bolne, lezije mnogih zglobova, prisutnost više tofusi različitih veličina, izražena nefropatija.

simptomi

Simptomi gihta ovise o razdoblju ove bolesti. Na samom početku se bolest ne osjeća, nema znakova, osim povećanog sadržaja urata u krvi.

Premorbidno (latentno) razdoblje je asimptomatsko i ne pojavljuje se klinički. Može se identificirati samo uz pomoć krvnog testa za sadržaj urata.

No budući da pacijenti u tom razdoblju ne idu liječniku, bolest prolazi kroz razdoblje u kojem se javljaju akutne rekurentne manifestacije gihta.

Glavni simptom gihta je akutni artritis. U tom slučaju, pogođeni su svi zglobovi, ali često dolazi do prvog metatarsophalangealnog nogu. Oštećene su četke, laktovi, gležnjevi i bedreni zglobovi. Istodobno, jedan ili više zglobova može se upaliti.

Glavni simptomi akutnog napada gihta:

1. Bolest počinje iznenada, češće noću.
2. Postoji oštra bol u zglobovima, hiperemija i hipertermija.
3. Upala, natečenost, koža na mjestu zgloba je rastegnuta, ima sjajnu površinu i ljubičasto-ljubičastu boju.
4. U teškim slučajevima, napad artritisa prati groznica, zimica, teška bol koja ima mali pomak ili lagani kontakt s praonicom.
5. Tijekom dana bol se smanjuje, no noću se nastavljaju.
6. Napad traje 5-6 dana, postupno smiruje.

Nakon tretmana, spoj se vraća u prvobitno stanje nakon 7-10 dana. Zatim dolazi međusobno razdoblje.

Pacijent nema pritužbe, ali ako ne dobije odgovarajuće liječenje, napadaji postaju češći, postaju sve teže i bolne, međusobno se skraćuje, razvija se kronični gihta.

Znakovi kroničnog giht:

• Formiranje nodula (tofusov).
• Deformacija zglobova, smanjenje njihove pokretljivosti ili potpunu nepokretnost.
• Atrofija mišića oko zahvaćenog zgloba.
• Povećana napadaja.
• Sudjelovanje u patološkom procesu više zajedničke artikulacije.
• Ulceracija kože iznad tofusa, loše iscjeljenje.

U teškim bolestima postoji status gihta. Ovo je komplikacija u kojoj postoji masivno oslobađanje mokraćne kiseline u krvi.

Pacijent je zabrinut zbog stalne boli i otekline tkiva oko upaljenih zglobova.

DIJAGNOZA

Dijagnoza gihta ne uzrokuje poteškoće za iskusnog reumatologa, ali se ponekad može zbuniti i s drugim reumatskim bolestima zbog sličnosti simptoma. Giht ima atipične oblike, koji bi također trebali biti uzeti u obzir.

Glavne metode dijagnoze gihta:

laboratorijauključuje kliničku analizu urina i krvi, uzorke Zemnitsky i Reberg, krvnu biokemiju, analizu sinovijalne tekućine s polarizacijskim mikroskopom.

instrumentalanmetode su zastupljene artrocentezom (zajednička punktura i usisavanje sinovijalnog fluida), biopsija tofusa uz proučavanje njihovog sadržaja.

hardver- to je radiografija, ultrazvuk zglobova, MRI ili CT (kompjutorizirana tomografija).

U suvremenoj medicini koriste se kriteriji za "rimsku" klasifikaciju bolesti ili kriterije koje je predložila Američka udruga reumatologa za dijagnosticiranje gihta.

Rimski kriteriji:

1. Prisutnost gihta čvorova (tofusov).
2. Hiperuricemija.
3. U tkivima i sinovijalnoj tekućini nalaze se urati.
4. U anamnesti se pojavljuje napad akutnog artritisa.

Dijagnoza se potvrđuje ako se dvije ili više navedenih točaka podudaraju.

Kriteriji za američku udrugu za reumatologiju:

• U anamnezi su bili napada artritisa.
• Giperurekimiya.
• Prisutnost tophi.
• Vrhunac upale manifestira se u prvom danu bolesti.
• Monoartikularna (jedna zgloba je pogođena) artritis.
• Asimetrija bolesnika.
• U području upale postoji izražena hiperemija.
• Jednostrana lezija prvog metatarsophalangealnog zgloba.
• Nastavljajući bol i oticanje.
• Jednostrani poraz lukova luka nogu.
• Odsutnost mikroflore u sinovijalnoj tekućini.
• Na roentgenogramu su vidljive subkortikalne ciste.

Dijagnoza gihta potvrđuje se ako je gore navedeno šest kriterija.

TRETMAN

Terapija gihta je vrlo dugo i prolazi remisiju. Pacijenti godinama uzimaju lijekove, uzimajući neke pauze. Za liječenje gihta, vrlo je važno slijediti određenu prehranu, održavajući dnevnu diurezu na željenoj razini (oko 2 litre).

Sukladnost s prehranom i ograničavanje unosa alkohola daje dobre rezultate. Neprihvatljivo je gladi ili prejedanje, a prekomjerna težina bolesniku se preporučuje niskokalorična prehrana.

Ali u svakom slučaju, ne gladovanje! To može izazvati napad zbog oštrog porasta koncentracije mokraćne kiseline u tijelu.

Također je važno koristiti dovoljnu količinu tekućine (2- litru na dan).

Glavni zadatak liječenja gihta je smanjenje koncentracije urata.

To se može postići na tri načina: uzimanjem uricosuretika (lijekova koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline), upotreba urikodepresora (lijekova koji potiskuju sintezu mokraćne kiseline) i ograničavanje unosa purina s hrana. Za liječenje gihta nakon što se prvi znakovi očituju odmah, ne dopuštajući prijelaz bolesti u kronični oblik.

Osnovna načela složenog liječenja gihta:

1. Smanjenje purinskih spojeva u tijelu.
2. Liječenje akutnih napada.
3. Liječenje kroničnih manifestacija.
4. Liječenje popratnih bolesti i komplikacija.
5. fizioterapija
6. Dijeta terapija.

Teška tijek gihta, neučinkoviti tretman, višestruko stvaranje tofusa, čirevi, njihova infekcija, deformacije zglobova - to su indikacije za kiruršku intervenciju.

S akutnim napadom gihta artritisa, liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja pacijenta.

Glavne mjere za akutni napad gihta:

• Pružite pacijentu mir i najudobniji položaj. Bolje je dati bolesnome ekstremnom položaju, primjenjivati ​​hladnoću i, ako je moguće, imobilizirati. Pokriti ga nije potrebno jer bilo koji, čak i lagani dodir listova uzrokuje oštre, teške boli.
• Obilan alkalni napitak. Tijekom pogoršanja preporuča se piti do 3 litre tekućine dnevno.
• Usklađenost s prehranom.
• Od lijekova se koriste lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi. Lokalna primjena masti ili gelova koji olakšavaju stanje, s protuupalnim i analgetskim učinkom.
• Kada se stanje poboljšava, prikazana je fizioterapija: elektroforeza, UV zahvaćenog zgloba, UHF.

komplikacije

Ako nepridržavanje preventivnih mjera, neodgovarajuće liječenje ili nedostatak istih, upalu gihta može biti razarajući tijelo kao cjelinu.

Postoji takva stvar kao gutreni bubreg - stanje zbog disfunkcije bubrega kršenje metabolizma purina, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega i urolita bolest. Zastoj bubrega često uzrokuje poremećaj kardiovaskularnog sustava, razvoj koronarne bolesti srca, hipertenzije i dijabetes.

Također, giht dovodi do razvoja patologije mišićno-koštanog sustava (poliartritis, osteoporoza), formiranje tofusa, koji uzrokuju deformaciju zglobova i njihov funkcionalni poremećaj ili imobilizacija.

PREVENCIJA

U kroničnom gihtu treba poduzeti preventivne mjere kako bi se izbjegli česti konvulzije.

Glavne preventivne mjere:

1. zdrava prehrana, neprestano pridržavanje posebne prehrane;
2. isključenje alkohola;
3. redovito vježbanje;
4. prevenciju pretilosti i borbu protiv pretilosti;
5. pio dovoljno tekućine;
6. eventualno ograničavanje uporabe lijekova;
7. nošenje udobnih cipela;
8. periodično liječenje sanatorija;
9. fizioterapiju;
10. redovite posjete liječniku, pregled najmanje jednom godišnje.

Promatrajući preventivne mjere, crtanje pozornost ranih znakova i liječenje gihta vjerovati stručnjacima, moguće je izbjeći česte napade bolesti i njenih komplikacija.

Prognoza za oporavak

Nažalost, moderna medicina ne može u potpunosti izliječiti giht, ali s odgovarajućim vremenom liječenje i poštivanje preventivnih mjera mogu smanjiti učestalost napadaja i značajno povećati razdoblje remisija.

No, s obzirom na činjenicu da je giht može uzrokovati komplikacije u pogoršavanju niza, bolest može dovesti do invaliditeta i gubitka učinkovitosti.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

izvor: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Dijagnoza gihta

• Anamneza sadrži više od jednog napada artritisa;
• U prvih 24 sata akutnog napada, upala zajednice doseže maksimalni maksimum;
• Mala oteklina i nemir (često bolno) u prve falange od metatarso zglobova;
• Poraz prvog fantaxa metatarsophalangealnih zglobova jedne noge;
• Lezije zglobova jedne noge;
• Teorijska pretpostavka prisutnosti tofusnih formacija;
• Prisutnost dijagnoze hiperuricemije;
• Neuravnotežena oteklina zglobova;
• Upozorenje na rendgensku snimku formiranja subkortikalne ciste u odsutnosti erozije;
• Sjetva sinovijalne tekućine dala je negativne rezultate.

Pouzdanost dijagnoze nedvosmislena je u prisutnosti kriterija klasifikacije A ili B. Prema općeprihvaćenom sporazumu, giht dijagnosticira šest od 12 točaka kriterija klasifikacije B.

Racionalni pristupi dijagnozi gihtova. EULAR preporuke
Na prvi pogled, dijagnoza akutnog gihtnog artritisa lako se postiže bez mikroskopije.

Brza (manje od jednog dana) kako bi se postigla vrhunac upala, akutne boli, sudjelovanje u metatarso zglobova, asimetrija edema, ali mnogi od tih kliničkih znakova također su karakteristični za druge bolesti.

Na primjer,Behcetova bolest, sarkoidoza, sinovioma i slični upalni procesi različitih etiologija.

U svezi s prethodno navedenim, stručni savjeti EULAR-a preporučuju da napravite točnu dijagnozu probijanje zglobova ako se sumnja na artritis, u čijoj se diferencijaciji čak i najmanje sumnje. Moderna oprema laboratorija većine klinika.

ima reumatološki odjel, omogućuje provođenje cijelog kompleksa dijagnostičkih studija.

Stoga, predstavnici Europske reumatoidne lige preporučuju uporabu bolnica dostupnih u arsenalu sredstva i laboratorijske instrumente, kao i vještine i iskustvo stručnjaka s ciljem racionalnog pristupa dijagnozi giht artritis.

Potreba identificiranja problema i usredotočenja na metode dijagnoze uzrokovana je bržim porastom broja gihta u razvijenim zemljama. A ako je ranije samo muškarci bili bolesni s njom, sada se slučajevi bolesti u žena sve više otkrivaju.

Uz sve što je dostupno u prtljagu znanja od kliničara i mogućnost korištenja suvremenih metoda laboratorijska dijagnoza, većina dijagnoza ustanovljena je tek u osmoj godini tekuće bolest.

Stoga je tako važno usmjeriti pažnju liječnika i reumatologa prvog stupnja u klinike na potpuni studij, uzimajući u obzir sve podatke dobivene kako tijekom kliničkog ispitivanja tako i u obavljanju svih potrebnih ankete.

Instrumentalne metode za dijagnozu gihta

Probijanje zglobova. Probijanje se izvodi kako bi se dobila sinovijalna tekućina. U nedostatku bilo kakvih očitih simptoma, kada postoji samo blaga upala zglobova, prisutnost sinovijalne tekućine već je veća nego u standardnoj normi.

S obzirom da je samo jedna kapica dovoljna za istraživanje, ova metoda dijagnostike je vrlo važna.

Prisutnost hiperuricemije.

Dijagnoza same hiperuricemije nije popraćena obveznim gihtom, ali giht nužno razvija u pozadini povećane mokraćne kiseline u krvi. Stoga, što je brža progresija hiperuricemije, to je veći rizik od gihta.

S obzirom na te činjenice, prekomjerna dijagnoza, kao jedinstvena metoda potvrđivanja dijagnoze, neprihvatljiva je. Pogrešna dijagnoza dovodi do gubitka vremena, što je opasno za pacijenta, budući da gihta može dovesti do ranog oštećenja.

Rendgenski. Kasni gihta često je karakteriziran simptomom "piercer koji je kvar kosti, jasno vidljiv na X-ray. Nažalost, ova vrsta dijagnoze pogodna je samo za slučajeve rekurentnog gihtnog artritisa u kasnim fazama (od osam godina nadalje). U pravilu, bolest, u trajanju od 2 do 4 godine, nema vidljivih kostiju.

Ultrazvuk zglobova. Novi eksperimentalni smjer u dijagnozi gihtnog artritisa. Ultrazvučna istraživanja široko su prepoznata kao jedan od najnaprednijih i najzahtjevnijih. Pokazatelj nazočnosti bolesti je "dvostruka kontura vidljiva na zaslonu pri izvođenju ultrazvučnih zglobova.

Taj se fenomen javlja uslijed sposobnosti urata da se lokaliziraju na hrskavici zgloba, što čini svjetlu liniju paralelnu s linijom prijenosa kostiju u hrskavicu. Osim toga, ultrazvuk zglobova dobro pokazuje tofu, a to je jasan znak gihta. Dakle, obavljanje ultrazvučnog pregleda zglobova može pomoći u identificiranju rane faze bolesti i pomaže u hitnim terapijskim mjerama za zaustavljanje napada i liječenju bolesti u ranoj fazi pojava.

MR. Magnitno-rezonantna tomografija utrošena je u osnovi za definiranje tofusa i informativni je materijal pri diferencijaciji dijagnoze. Slično tomu, računalna tomografija (CT), koja preciznije identificira akumulaciju urata u tofusnjevim masama.

Da bi se utvrdio gnojni gihta s sumnjom na stvaranje tofusa, preporučuju stručnjaci europske reumatske lige sijati sinovijalnu tekućinu i mrlje Gram kako bi se isključila medicinska pogreška koja bi mogla uzrokovati ozbiljnu štetu pacijent.

nalazi

Kao što je pokazalo detaljne studije ekspertne skupine EULAR, prvoklasni liječnici (kliničari, liječnici u poliklinicima) ne koriste uvijek čak 50% gore navedenog opsežnog istraživanja. To je čimbenik koji utječe na kasnu dijagnozu gihta. Stručnjaci preporučuju liječnicima da pažljivije i odgovorno postupaju s definicijom bolesti, budući da praktički nema teškoća u dijagnosticiranju bolesti.

izvor: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Metode istraživanja reumatskih bolesti

Razne dijagnostičke metode koriste se za dijagnosticiranje reumatskih bolesti, među kojima je najvažnije laboratorijsko i instrumentalno istraživanje.

Fizički pregled

Pacijentni intervju

Glavni simptom reumatskih bolesti je bol u zglobovima, uzrokovan patološkim procesom u zglobovima i periartikularnim tkivima.

Pojava boli često je povezana s fizičkim preopterećenjem zgloba, istezanjem njegovog aparata tetiva i ligamenta, iritacijom sinovijskih osteofita, mikrocirkulacijskih poremećaja, mijenjanja meteoroloških stanja i metaboličkih poremećaja u kosti zgloba.

Bolovi su često emocionalni, što dovodi do razvoja depresije i psihogenih artropatija, u kojima ne postoje organske promjene u zglobovima, čak i tijekom godina promatranja.

Dijagnostička vrijednost je priroda, trajanje, intenzitet i vrijeme pojave boli.

Dakle, s reumatoidnim artritisom, bolovi se boluju, intenziviraju u drugoj polovici noći i smanjuju se nakon pokreta.

Karakterističan je osjećaj krutosti u zglobovima ujutro.

Deformiranje osteoartritisa popraćeno je tupim, bolnim bolovima koji se povećavaju do kraja dana nakon vježbanja iu prvoj polovici noći.

Bol se smanjuje ujutro i na počinak. Često, pacijenti se žale na slabost mišića u područjima koja su susjedna zahvaćenom zglobovima.

povijest

Pažljivo prikupljena povijest je važna.

1. Potrebno je utvrditi pojavu, tijek i trajanje bolesti. Giht i infektivni artritis iznenada se razvijaju, a reumatoidni artritis i deformirajući osteoartritis postupno. U tijeku bolesti, oštećenje zglobova može biti rekurentno (s gihtom) migracije (s reumatizmom i virusom artritis), kontinuirano progresivno (s reumatoidnim artritisom, Reiterovim sindromom) i kroničnim (s deformiranjem osteoartritis).
2. Oštećenje zgloba može biti akutno (manje od 6 tjedana) i kronično (više od 6 tjedana).
3. Reumatske bolesti mogu nastupiti s porazom jednog (monoartritisa), dva ili tri (oligoartritis) i više od tri zglobova (poliartritisa).
4. Treba pojasniti je li pacijent ili njegova obitelj imala bilo kakve infekcije (nazofaringealni, intestinalni, urogenitalni) neposredno prije pojave simptoma lezije, kako bi se utvrdili štetni učinci vanjskog okruženja (hlađenje, insolacija, ozljeda).

Inspekcija pacijenta

Stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće, umjereno teške i ozbiljne.

Kada se ispituje, oteklina zglobova je otkrivena zbog upalnog edema sinovijalne membrane i mekih tkiva oko zgloba, a ponekad i zglobne šupljine.

Kod kroničnog artritisa razvija se defocija (promjena oblika) zglobova zbog hipertrofije sinovijalne membrane i fibrotičnih sklerotskih procesa u periartikularnom tkivu.

Moguće je otkriti deformaciju zglobova - trajnu promjenu oblika zglobova uslijed rasta kostiju. Oticanje zgloba treba razlikovati od otekline periartikularnih tkiva.

Znak upale može biti povećanje temperature kože preko zgloba. Hipertermija je obično praćena diskoloriranjem kože. Dakle, svijetla crvena boja kože je karakteristična za artritis velikog pete u bolesnika s gihta, grimiz crvena za psorijatični artritis.

Obvezno je u fizičkom pregledu određivanje volumena gibanja svakog zahvaćenog zgloba.

Odredite volumen aktivnih i pasivnih pokreta u svim smjerovima (fleksibilnost, produžetak, povlačenje, smanjenje, supination i pronacija).

Ograničenje pokreta može biti povezano s boli i izljevom, razvojem fibrotične i kostiju anksiloze, uglavnom u kroničnom tijeku bolesti.

Prilikom kretanja u zglobovima može doći do klika, čiji izvor može biti intraartikularna formacija ili tetiva. Na primjer, trenje između femura i tibije može biti praćeno klikovima u zglobu koljena.

Patološke promjene u zglobovima često prate lezija mišića koji se nalaze uz njih, u kojima nastaju upalne i granulomatozne promjene, vaskulitis i degenerativno-distrofični procesi.

Klinički, oštećenje mišića manifestira slabost i atrofija, ali obično nisu glavni simptomi bolesti.

Jedina reumatska bolest u kojoj oštećenje mišića određuje kliničku sliku je dermatomiozitis.

Reumatske bolesti popraćene su raznim lezijama kože.

Eritema u obliku leptira u području stražnjeg dijela nosa otkriva se u sistemskom lupus erythematosusu; multimorphic exudative eritema, zaobljene ružičasto-crvene mrlje ili papule na stražnjoj strani ruku i stopala s Stevens-Johnsonovim sindromom i đermatomitoze.

Karakteristični simptom su čvorovi različite veličine i gustoće, koji se nalaze u dubokim slojevima kože i potkožnog tkiva. Na primjer, u reumatoidnom artritisu, noduli se nalaze u području olecranona.

Gouty čvorovi, naslage monosodium urata kristala - u tetiva, hrskavice, sinovialne membrane zglobova.

Najčešća lokalizacija su uši, područje laktova, zglobova koljena, prstiju i stopala.

Na pregledu se stanje statusa i dinamike proučava stanje mišićno-koštanog sustava.

Potrebno je utvrditi patološka odstupanja odlaska, neravne duljine koraka, pomicanja s preferencijalna potpora na petama, hodanje na ravnim nogama uslijed nemogućnosti pomicanja fleksije i ekstenzije u zglobovi koljena. Treba se utvrditi sposobnost pacijenta da se popne i spušta stubama.

Laboratorijske metode istraživanja

Standardni pregled uključuje opći test krvi, proučavanje ESR i C-reaktivnog proteina. Povećanje ESR-a i pojava C-reaktivnog proteina javlja se kod infektivnih i autoimunih bolesti, artritisa, u trudnica i starijih osoba.

Određivanje reumatoidnog faktora, antinuklearnih antitijela, komplementa i titra protutijela na streptolizin-O nije imaju dijagnostičku vrijednost s minimalnim ili nespecifičnim lezijama zglobova i vezivnog sredstva tkiva. Provođenje tih seroloških pregleda naznačeno je samo s ozbiljnim simptomima odgovarajućih bolesti.

Visoki titar antinuklearnih antitijela i njihova imunofluorescentna bojenja imaju dijagnostički značaj. Prisutnost protutijela na nativnu DNA potvrđena je rubnom (perifernom) luminescencijom koja je karakteristična za sistemski lupus erythematosus.

U akutnom i kroničnom monoartritisu, oteklina u zglobu nakon traume i sumnja na infektivni, kristalni artritis ili hemarthrosis, provode se zajednička punktura i aspiracija sinovijalne tekućine.

Procijenite ukupni izgled i viskoznost sinovijalne tekućine, brojite broj leukocita u njemu, mrlja Gram, obavljajte sjetvu prema indikacijama i odredite osjetljivost na antibiotike. Prisutnost kristala određuje se polarizacijskom mikroskopijom.

• Kada neupalnih lezije sinovijalne tekućine zajedničkog jasnim, jantar, viskozna (kapljica izdana od štrcaljke, proteže u dugi konac), broj leukocita manji od 2000 l-1.
• Upalnim lezijama sinovijalnoj tekućini neprozirna, žuti, smanjena viskoznost (poslije kapi pređe odsutan), broj leukocita veće od 2000 L-1, neutrofila prevladavaju.
• S hemarticijom, sinovijalna tekućina ima hemoragičan karakter.
• Gnojni artritis sinovijalnoj tekućini je gusta, mutna, sa smanjenim viskoznom broju leukocita veći od 50.000 L-1, neutrofila prevladavaju. Sinovijalna tekućina je obojena Gram-om i zasijana.
• Kristali natrijeva urata u sinovijalnoj tekućini s gihtom su dugi, s negativnom titranom; kristali kalcijevog pirofosfat dihidrata pod pseudogoutom su kratki, dijamantni, s pozitivnom birefringencijom.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Rendgensko ispitivanje je od velike važnosti u dijagnozi, procjeni ozbiljnosti oštećenja zglobova i kasnijoj dinamici procesa.

Rani radiološki znakovi većine kroničnog artritisa su zadebljanje meka tkiva ili periartikularna osteoporoza.

Uz progresiju bolesti kalcifikacija mekih tkiva, hrskavice, kostiju, suženja i nepravilnosti zajedničkih pukotina, erozije, ciste subkondrijske kosti, osteoskleroze, osteofita, kosti ankiloze. Daljnje ispitivanje s detaljnom i ispravnom analizom rezultata rendgenskog pregleda obično nije potrebno.

Ultrazvuk (ultrazvuk) ima ograničene indikacije za uporabu. Metoda se koristi za otkrivanje oštećenja mekog tkiva, sinovijalnih cista i ozljeda tetiva.

Scintigrafija je osjetljiva, ali ne dovoljno specifična metoda za dijagnosticiranje upalnih i metaboličke lezije kostiju i periartikularnih mekih tkiva, što ih ponekad sprečava poraz. 99mTc, koriste se leukociti označeni s 111In i 67Ga.

Kompjutirana tomografija (CT) učinkovita je dijagnostička metoda koja vam omogućuje dobivanje slika sagitalnih, prednjih i horizontalnih sekcija svih zglobova. CT omogućuje da identificiramo sarcoiliitis, osteoidnu osteolizu, miševe zglobova, osteomijelitis i osteonekrozu.

Magnetna rezonancijska slika (MRI) ima visoku razlučivost i veća je od X-zraka i CT u dijagnostici intraartikularnih poremećaja, ozljeda mekih tkiva, subluksacija ili artritisa intervertebralnih zglobova.

Provedite ovu studiju samo u odabranim slučajevima, kada jednostavnije i jeftinije metode ne daju dovoljno informacija.

izvor: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html