Akutni diseminirani encefalomijelitis

Korištenje novih dijagnostičkih sposobnosti u medicini utjecalo je na identifikaciju neposrednih uzroka serije bolesti i, prema tome, taktiku liječenja i prirodni ishod i posljedice na pozadini tekućeg događanja. Tako je otkriveno da u razvoju nekih demijelinizirajućih bolesti živčanog sustava igraju ulogu infekcije (virusi, bakterije) i cjepiva. Demijelinacija je uništavanje mijelinske ovojnice živca. Najčešće demijelinizirajuće bolesti su multipla skleroza i akutni diseminirani encefalomijelitis (OREM). Ako se u prvom slučaju etiološki faktor nije potpuno proučio, uzroci encefalomijelitisa su razjašnjeni i opetovano potvrđeni brojnim studijama.

Akutni diseminirani encefalomijelitis je demijelinizirajuća bolest CNS koja se javlja nakon a infekcije ili cijepljenja, karakterizirani razvojem cerebralnih i žarišnih simptoma i često jednostrukom fazom više.

razlozi

Jedan od čimbenika koji izaziva razvoj akutnog diseminiranog encefalomijelitisa je cijepljenje

U većini kliničkih slučajeva opisan je odnos između razvoja OREM-a i prethodne virusne infekcije ili cijepljenja. Utvrđeno je da u formiranju imunog odgovora protiv virusa, antitijela se sintetiziraju u tijelu koje počinju napadati mijelinski omotač živca. Izravno sami virusi ne uzrokuju širenje encefalomijelitisa, već izazivaju čimbenike u razvoju autoimune reakcije.

Čimbenici koji izazivaju:

• Virusne infekcije (ospice, rubeola, piletina, krpeljni encefalitis, gripa, itd.).
• Imunizacija (cjepiva protiv hepatitisa B, ospica, rublja, poliomijelitis, varicela, pertusis, difterija, tetanus itd.).
• Bakterijske infekcije (borrelia, b-hemolitička streptokokusna skupina A, legionella). Nedavno je nekoliko autora tvrdilo da bakterije mogu također djelovati kao izazovni čimbenik.

Kod djece, najčešće, encefalomijelitis se razvija nakon patnje ospica, rubeole, piletina. U nekim slučajevima nije moguće otkriti prethodnu infekciju.

Postoje 3 varijante tijeka ove bolesti:

1. Akutni, monofazni (jednofazni).
2. Tečaj munje, koji završava smrtnim ishodom.
3. Napredna struja.

simptomi

Bolest počinje proizvodnim razdobljem, koje se javlja 4-21 dana nakon infekcije ili cijepljenja. Osoba je smanjena u radnoj sposobnosti, ima slabosti i slabosti. Tjelesna temperatura raste, pa se pacijent ne može povezati s objektivnim uzrocima. Razdoblje traje nekoliko tjedana, a zatim se otvara razdoblje neuroloških simptoma.

Klinička slika akutnog diseminiranog encefalomijelitisa je polimorfna. U klinici se razlikuju tri glavna sindroma: intoksikacija, cerebralni simptomi i fokalni simptomi.

1. Sindrom intoksikacije.

Pacijenti su uznemireni općom slabostom, smanjenim apetitom sve dok nije posve odsutan, porast temperature tijela na brojne febrilne brojke (390 - 400), bol u mišićima (mialgija). Fever u trajanju, u pravilu, ne prelazi 1-2 tjedna. Česti zarazni simptomi mogu biti blagi ili odsutni.

1. Opći cerebralni simptomi.

Postoji pospanost, glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, mučnina. Neki bolesnici doživljavaju psihomotornu uznemirenost (puno kažu, smiju se, imaju povećani motor aktivnost) ili obratno zapanjujući (inhibicija u ponašanju, kažu nevoljko, malo, dugo pitanja). Postoje generalizirani konvulzivni napadi: pacijent gubi svijest, pada, ima konvulzija u udovima i prtljažniku, prisilno mokrenje.

1. Focalna simptomatologija.

Nakon pregleda otkriva se 2-3 dana nakon pojave bolesti. Klinička slika ovisi o tome koje su strukture CNS oštećene autoantitijela.

Sljedeće varijante OREM su odabrane, ovisno o prevladavajućem fokusu oštećenja.

• Diseminirani encefalomijelitis.

Siva i bijela tvar mozga je oštećena. Postoji osjećaj "puzanja puzanja" po tijelu, osjećaj trnjenja, ukočenost u rukama i nogama. Slabost u rukama i nogama (pareza). Bol u ekstremitetima. Simptomi se mogu manifestirati na suprotnim dijelovima tijela (na primjer lijevu ruku i desnu nogu).

• Optica.

Prije svega, oštećenja optičkih živaca, leđne moždine, rjeđe mozga. Čovjek zabrinut zamagljen vid do sljepoće, dvoslike (diplopija), gubitak vidnog polja (skotomu). Oštećenje lica povezano je s parezom (slabosti) u rukama i stopalima, osjetljivim poremećajima (utrnulost, "puzanje puzanja, bol, itd.), poremećaj zdjeličnih organa (urinarna inkontinencija, zadržavanje stolice).

• Polientsefalomielit.

A prednji oštećenje leđne žlijezde prednji rogovi. Pacijenti se žale na povrede gutanja (disfagiju), govorni poremećaj (dizartrija), kršenje nijanse glasa (disfonija), koja ujedinjuje u bulbarne sindrom. Mišićna atrofija u tijelu, tu je slabost u rukama i / ili nogama.

• Meningoentsefalomielopoliradikulonevrit.

To se događa vrlo rijetko (češće u slučajevima nakon cijepljenja protiv bjesnoće ili prenošenja ospica). Diseminirani oštećen cijeli živčani sustav (mozak, kičmena moždina, perifernih živaca i korijen). Osoba se žali zbog teškog bola u tijelu, osjetljivih poremećaja, slabosti mišića.

• Bickerstaffov trichološki encefalitis.

Dijagnirano u adolescenciji, često ima subakutnu struju. Mladi ljudi se žale na hod poremećaj (nestabilan hod), slabost mišića lica, poremećaji govora ( „kašu u usta”), gubitak i poteškoće sluha u kretanja očnih jabučica. Uz ovu varijantu bolesti, ovi simptomi povezani su s oštećenjem mozga.

• Akutna cerebelatska ataksija Vestfalije-Leiden.

Djeca su bolesna za 2-5 godina. Pojavljuje se češće nakon premještene piletine. Djeluje na cerebelum. Djeca uočene hod poremećaj (cerebralna ataksija), kaotična gibanja u rukama i nogama, praćena uzbuđenjem i propuštanjem s namjernim djelovanjem (spooning na usta, pravopis slova itd.). Ova opcija je benigna s punim oporavkom većine djece u roku od nekoliko tjedana.

dijagnostika

U likvoru osobama koje pate od ove patologije, pokazat će povećani sadržaj bijelih krvnih stanica i proteina

1. Klinički pregled neurologa, specijalista zaraznih bolesti.
2. Potpuna količina krvi (povećanje leukocita, povećanje ESR-a).
3. Ispitivanje CSF (izgled velike količine leukocita u likvoru, povećanje proteina).
4. CKT ili MRI mozga i leđne moždine.

liječenje

1. Kortikosteroidi su lijekovi izbora u liječenju diseminirani encefalomijelitis (prednizon, deksametazon, metilprednizolona).
2. Plavafereza se koristi u teškim slučajevima.
3. Antivirusna i antibakterijska terapija propisana je kada je identificiran agens prethodne infekcije.
4. Simptomatska terapija (održavanje ravnoteže vode i soli, zaustavljanje napadaja et al.).

efekti

Razdoblje oporavka obično počinje za nekoliko dana, a može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina (2-3 godina). Potpuno oporavak nalazi se u polovici pacijenata koji su podvrgnuti encefalomijelitisu. U nekim slučajevima bolest završava smrtonosnim ishodom (10%). U 40% ljudi formirana preostali period ili razdoblje zaostalih postojanih pojava koja se očituje kognitivni oštećenje (gubitak pamćenja, pažnja, zbunjenost) i / ili motoričkih poremećaja (pareza različitim stupnjevima težina).