Multipla skleroza: Simptomi i liječenje

Multipla skleroza je kronična demijelinacijska bolest živčanog sustava. Nije u potpunosti proučio uzroke i autoimune upalne mehanizme razvoja. To je bolest s vrlo raznolikom kliničkom slikom, teško je dijagnosticirati u ranim fazama, U ovom slučaju, nema specifičnog kliničkog simptoma koji karakterizira točno odsutan skleroza. Liječenje se sastoji u primjeni imunomodulatora i simptomatskih sredstava. Djelovanje imunih preparata ima za cilj zaustavljanje procesa uništavanja živčanih struktura protutijelima. Simptomatski lijekovi eliminiraju funkcionalne posljedice tih poremećaja.

Možete saznati o početnim znakovima multiple skleroze iz članka istog imena. Sada razgovarajmo o razvijenoj kliničkoj slici, načinu dijagnoze i liječenju ove bolesti.

Simptomi multiple skleroze

Manifestacije multiple skleroze vrlo su raznovrsne, jer bolest utječe na cijeli živčani sustav. Foci lezija su raspršeni u različitim odjelima, umjesto živčanog tkiva na tim mjestima nastaje vezivno tkivo, i funkcija koju provodi ova stranica je izgubljena, pa su sve kliničke manifestacije sistematizirane na mjestu lezije u živčanom sustavu sustav.

Postoje tipični simptomi multiple skleroze i atipični, rijetki, koji se međutim ne smiju zaboraviti. Obično, jedan pacijent istodobno ima znakove oštećenja različitih funkcionalnih sustava (u vezi s odsutnošću lezija).

Tipične manifestacije

Značenje oštećenja vodljivih puteva živčanog sustava. To su takozvani "klasični" simptomi multiple skleroze.

Motorna sfera

Ova skupina simptoma uključuje poraz piramidalnih puteva, koji se javljaju u 85-97% slučajeva, tj. gotovo svaki pacijent. Može biti:

• paraliza ili paraliza - smanjenje mišićne snage u udovima. Najčešće su pogođeni donji udovi. Kako bolest napreduje, parise se mogu proširiti do poraza svih četiriju udova;
• što je povećanje od tetiva refleksa (provjerio neurološki čekić sa rukama i nogama) i smanjenja gubitka i površine (to je posebno istinito za trbušne refleksa);
• patoloških simptoma - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky i drugi. Obično ih pregledava neurolog s uobičajenim neurološkim pregledom;
• povećanje tonusa mišića, tzv. spastičnost mišića. Mišići u mirovanju postaju napeti, teško dodirnuti. Ovaj simptom, uz slabost mišića, može ometati kretanje pacijenata (ako dođe u nogama) ili ometa obavljanje redovnih tehnike za kućanstvo samostalno (ako je ruka);
• pojava klonova nogu, ruke i koljena. Ovo je krajnji stupanj povećanja refleksa. Klonovi su ritmički pokreti stopala, ruku ili koljena. Su uzrokovane istezanje mišića ili tetive. Na primjer, gležanj kreten prouzročio svoju maksimalnu ravnanje (liječnik ruku) kada je savijena u koljenu i hip zglobova nogu. Noga se drži u nepredviđenoj poziciji i čini nehotične pokrete za produženje fleksije, kao da pritiskaju ruke liječnika. Slično, ispitana je prisutnost klona ruku i patele.

Sustav koordiniranja (poraz puteljaka malog mozga)

Slični simptomi se razvijaju u 62-87% pacijenata:

• kršenje hoda - pacijent "ljulja" s jedne na drugu stranu, treseći čak i na ravnoj površini. U kasnijim fazama, popraćen je padovima ili općenito dovodi do nemogućnosti kretanja;
• smanjenje mišićnog tonusa - karakterističan simptom cerebelarne uključenosti. Ako prevlada poraz motoričkog sustava, tonus će se povećati ako se cerebelarni sustav spusti;
• propustite - sve ciljanih pokreta ne postižu svoj cilj. Ako zamolite pacijenta da udari vrh nosa zatvorenim očima, pokriva ih na obrazu, nosu ili čak oči. Takva kršenja ometaju vještine samoposluživanja, unosa hrane itd.;
• oslabljen govor - govor postaje grčevit, pjevanje, riječi su podijeljeni u odvojene slogove se izgovara odvojeno i sa naglaskom na svakom slogu;
• kršenje rukopisa - ona postaje neujednačena, izlazi iz granica linija;
• drhtanje udova, glave pri izvođenju pokreta;
• nistagmus - vibracijski, ritmički, prisilni pokreti očiju. Može biti tako izražen da daje dojam "skakanja" očiju. Zbog toga može doći do oštećenja vida.

Oštećenje trupa i kranijalnih živaca

Dolazi u 36-81% slučajeva:

• ograničavanje pokretljivosti očiju pri gledanju strane, gore, dolje;
• strabizam, udvostručenje predmeta;
• kršenje kombiniranog kretanja očnih jabučica: na primjer, kad gledamo gore, jedno oko gleda gore, a druga odstupa na stranu. To se naziva internuclear oftalmoplegia;
• slabost mišića lica lica (pareza živčanog lica) - lice je nagnuto, oko na pogođenoj strani potpuno ne zatvara se, razvija lažiranje od njega, hrana i voda izlijevaju iz usta, nemoguće se nasmiješiti i itd.;
• bol u području lica prema vrsti neuralgije trigeminalnog živca;
• mutnoća, zamućenje govora poperhivanie jede, hranu i vodu od ulaska u nos, gutanje poremećaj - takozvane bulbarna simptome (javljaju na leziju jezgre produžene moždine);
• razvoj retrobulbarnog neurita - vrlo je čest kod multipla skleroze (često debliza bolesti). Pokazuje se kršenjem vizualne oštrine, sposobnošću razlikovanja boja. Razlika u svjetlini i kontrastu slike prestaje biti zarobljena. U vidnom polju pacijent vidi crne točkice, sive točke, ponekad postoji osjećaj, kao da gledaš u cijev. Neka polovica vidnih polja može pasti. Pupilarne reakcije na svjetlo poremećene su. Na pregledu, fundus otkriva bljedilo optičkog diska (osobito temporalnog pola od toga), razvoja optička atrofija.

Oštećenje osjetljivosti

Se događa u 56-92% slučajeva:

• poremećaji duboke osjetljivosti - tijelo gubi kontrolu nad percepcijom svojih mišića, tetiva, zglobova, tj. Mozak ne prima impulse iz tih struktura. Kako se to očituje? Na primjer, liječnik traži pacijenta da zatvori oči. To dodiruje jedan od prstiju ili prste i čini lagani pokret s ovim prstom (savijanje, neprekidan, pokazuje na stranu). I pacijent bi trebao reći, što pod računom prstom je dotaknuo liječnik, i u kojem partijskom pokretu je napravio. Ako pacijent nije u stanju pravilno prepoznati, onda to znači prisutnost njegovih dubokih poremećaja osjetljivosti. Zbog takvih kršenja, hodanje se još više pogoršava, jer pacijent prestane osjetiti površinu kroz koju se kreće;
• prisutnost parestezije (osjećaj puzanja, zimice, svrbež, gori, ukočenost itd.);
• područja boli i osjetljivosti na temperaturu - kada pacijent ne osjeća razliku između vruće i hladne, između dodirivanja i probijanja kože iglom;
• bol u mišićima, kralježnice.

Kršenje funkcije zdjeličnih organa

Pojavljuje se u 26-53% slučajeva:

• poremećaji mokrenja - zadržavanje mokraće ili inkontinencija (može doći do stalnog ispuštanja urina kap po kap, a može biti i periodično pražnjenje jer se puni samo bez osjećaja nagona);
• kršenje čina defekacije - tipično je za kasnije faze bolesti. Po analogiji s poremećajima mokrenja, moguća je zatvor ili inkontinencija izmeta;
• kršenja seksualne funkcije - erektilne disfunkcije (impotencija), nedostatka orgazma, smanjenog libida. U žena je menstrualni ciklus poremećen.

Neuropsihološki simptomi

Slične povrede otkrivene su u 65-95% slučajeva:

• astenični sindrom - povećano umor, brzo iscrpljivanje u mentalnom i tjelesnom naporu;
• kršenje memorije, razmišljanja, pažnje;
• depresija ili euforija;
• razdražljivost, nezadovoljstvo, histerijska prilagodba;
• sindrom kroničnog umora.

Atipične manifestacije

Definiran je samo u 5-20% bolesnika s multiplom sklerozom:

• vegetativni poremećaji (napadi vrtoglavice s mučninom i povraćanjem, simpatički nadbubrežne krize, napadi usporavanja otkucaja srca i snižavanje krvnog tlaka);
• epileptički napadaji;
• napadi hiccougha, kašljanja, zijevanja, grčenja mišića;
• epizoda akutnog gubitka govora s vrtoglavicom, gubitka sluha;
• Lermittov simptom je osjećaj struje koja prolazi duž kralježnice s glavom nagnutom prema naprijed.

Tečaj multiple skleroze obično podrazumijeva nazočnost egzacerbacija i remisija. U nekim slučajevima, pojavljuje se bez trenutaka stabilizacije i poboljšanja stanja od samog početka, a ponekad i stalnim napredovanjem simptoma.

dijagnostika

Dijagnoza multiple skleroze vrlo je složena. To se olakšava nizom simptoma i njihovom sposobnošću da nestane ("treperenje" simptoma) u početnim stadijima bolesti. Za dijagnozu uporabe multiple skleroze:

• neurološki pregled za otkrivanje kliničkih simptoma;
• ispitivanje kod oculista uz ispitivanje fundusa i određivanje vizualnih polja;
• MRI mozga i leđne moždine na aparatu visoke snage koristeći kontrastne agense (omogućava otkrivanje žarišta vezivnog tkiva - "plak");
• istraživati ​​evocirane potencijale;
• oligoklonalna antitijela u cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalna tekućina), koja potvrđuju imunopatološki proces u živčani sustav (može se primijetiti u drugim zaraznim bolestima živčanog sustava, na primjer, neuroAIDS).

Do sada, kriteriji McDonald i sur., 2001 općenito su prihvaćeni za dijagnozu. Oni osiguravaju snimanje kliničkih simptoma i promjena u MRI, evocirani potencijali, cerebrospinalna tekućina.

liječenje

Da bi se odabrao učinkovit tretman, potrebno je uzeti u obzir mnoge aspekte tijeka bolesti u određenom pacijentu. Liječenje multipla skleroze vrlo je individualno, jer su simptomi svih pacijenata različiti (ili kombinacija simptoma). No, postoje opće odredbe koje se poštuju pri propisivanju terapije svim bolesnicima s multiplom sklerozom:

• što je ranije moguće liječenje;
• stalni lijekovi (čak i tijekom remisije, kako bi se spriječilo sljedeće pogoršanje i spor napredak);
• uporaba lijekova koji potiskuju autoimuni upalni proces, koji ne dopušta stvaranje novih lezija;
• kombinirajući različite lijekove kako bi se postigla veća učinkovitost.

Sva sredstva za liječenje podijeljena su u dvije skupine: agensi za patogenetski tretman (utječu na mehanizam razvoja multiple skleroze) i simptomatske lijekove. Osim toga, liječenje je vrlo različito tijekom razdoblja pogoršanja i tijekom remisije.

Patogenetski tretman

Ona se provodi kako u debi bolesti, uz pogoršanje, tako iu stupnju remisije. Cilj takve terapije je zaustavljanje autoimunog upalnog procesa, kako bi se spriječio uništavanje mijelina.

pogoršanje

U ovoj fazi primjenjuju se:

• pulsna terapija s kortikosteroidima je kratki tok velikih doza hormona intravenozno. Obično se metilprednizolon (Metipred, Solu-medrol) koristi 500-1000 mg u 200-400 ml fiziološke otopine intravenski kapanje brzinom od 25-30 kapi po minuti 1 puta dnevno (ujutro) tijekom 3-7 dana. Trajanje tečenja i doziranja ovise o težini neuroloških poremećaja. Kako bi spriječili nuspojave metilprednizolona, ​​istodobno se propisuju kalij (Asparcum, Panangin) i dijeta bogata kalijskim solima (banane, pečeni krumpir, jabuke, grožđice); tvari koje štite želučanu mukozu (Ranitidin, Cimetidin, Almagel, Phosphalugel); antibiotici (jer hormoni smanjuju obranu tijela i mogu se pridružiti infekcije). Nakon pulsa terapije nastaviti uzimati methylprednisolone u tabletama, počevši od doze od 24 mg, postupno otkazivanje lijeka;
• Ako puls terapija ne može držati je deksametazon koristi intravenski ili intramuskularno 1 puta dnevno, počevši od 128 mg (64 mg, 32 mg, ovisno ozbiljnost simptoma), postepeno smanjenje doze od 2 puta svakog drugog dana (64 mg za 2 dana, 32 mg 2 dana, 16 dana, 2 mg i da se ukloni lijek postupno);
• plazmafarez - čišćenje krvnoj plazmi cirkulirajućih antitijela u njemu. Ima oko 2 tjedna: Za to vrijeme održati 3-5 tretmana (s pauzom od nekoliko dana). Uz poseban stroj je preuzet iz vene krv prođe kroz filter sustav. U njoj je krv podijeljena na stanične elemente i plazmu. Stanični elementi se miješaju sa donora plazme (ili s umjetnim zamjenama u plazmi), i u tom obliku se vraća pacijentu preko druge vene. Ponekad plazmafarez kombinaciji s terapijom s impulsa hormone;
• Humani imunoglobulin za intravensku primjenu (Sandoglobulin, Pentaglobulin) od 200-400 mg / kg na dan dripom brzinom od 20 kapi u minuti tijekom 5 uzastopnih dana;
• nedjelotvornost hormona, uz stalan napredovanja multiple skleroze koristi citotoksična sredstva (azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin A, metotreksat, itd), koji inhibiraju autoimunološki proces. Međutim, upotreba citostatika ima jedan nedostatak: oni su vrlo otrovne. Ovi lijekovi imaju mnoge ozbiljne nuspojave. Oni dovode do naglog smanjenja leukocita, eritrocita, trombocita (što je popraćeno smanjenjem tjelesne obrane, razvoj anemije, oslabljen zgrušavanja krvi) uzrokuju hepatitis uzrokovani lijekovima, gubitak kose, što dovodi do čestih mučnina, povraćanje, proljev;
• sredstva protiv trombocita, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - dipiridamol zvona, pentoksifilina;
• ako se otkrije visoke titre protutijela za herpes virus - ZOVIRAK, valtrex;
• interferon induciraju - TSikloferon, Amiksin.

remisija

Multipla skleroza - bolest koja zahtijeva liječenje u tijeku, još u remisiji. Klinički simptomi mogu se smanjiti, stanje - za poboljšanje, ali je proces mijelina uništenja će se nastaviti. Za zaustavljanje autoimunog procesa, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, usporitiinvalidnosti, primjenjuju posebnu skupinu lijekova: preventivno droga (imunomodulacijsku) terapije. Međunarodne studije dokazale su svoju učinkovitost u multiploj sklerozi. To β-interferon pripravci (Avonex®, Betaferon® Rebif) i glatiramer acetat (Copaxone). Odabir lijeka ovisi o stadiju bolesti, mehanizma djelovanja i, na žalost, o materijalu od značajki bolesnika. Avonex® koristi na 6 milijuna IU 1 puta tjedno intramuskularno, 6 Rebif ili 12 milijuna IU tri puta tjedno za supkutane Betaferon® 8 ppm ili 16 milijuna IU potkožno svaki drugi dan, Copaxone® 20 mg dnevno po danu.

Za ovu skupinu lijekova je vrlo važno jer u najkraćem mogućem početku prijema čim dijagnoze MS će biti izložen, morate odmah početi primati, i uzeti ih cijelo vrijeme, bez slomiti. Time se sprječava pojavu novih pogoršanja bolesti, a time i spriječiti nove funkcionalne poremećaje kod pacijenta. Uostalom, spriječiti uništenje lakše i učinkovitije nego liječenje posljedica. Dakle, osoba koja zadržava sposobnost za rad za dugo vremena, je društveno aktivan. A to je nešto teže u liječenju multiple skleroze, kao i da se u potpunosti izliječiti bolest još nije moguće.

Simptomatsko liječenje

Ova vrsta liječenja uključuje korištenje raznih lijekova za smanjenje pojave simptoma je došlo u multiploj sklerozi. Simptomatska terapija se koristi u pogoršanju, a period oporavka. Terapija je učinjena asimptomatski:

• spastičnost (povećan tonus mišića) - Sirdalud (tizanidin, Tizalud), baklofen, Mydocalm, Klonazepam, fizikalna terapija, akupresura, botulinum toksin injekcija, hiperbarične sjednice oksigenacija;
• slabost mišića - Neuromidin, glicin, Cere Gliatilin, vitamini B;
• vrtoglavica - Betaserk (Vestibo, Vestinorm) Fezam, stugeron forte, Tiotsetam, Nikotinamid, akupunktura;
• povreda mokrenje funkcije - normalizacija pije režim, s izuzetkom kofeina i alkohola, magnetska i električna stimulacija mjehura, prsni kat treninga. Kada uskratiti urin - Driptan, Adiuretin, Desmosprey; pri odgode mokrenje - Neuromidin, Gliatilin;
• oslabljena koordinacija - β-blokatori (propranolol, Anaprilin), male doze antidepresiva (Amitriptilin), vitamin B6, Magne-B6, glicin, metode fizioterapije za povećanje vestibularnog prilagodba;
• podrhtavanje - Karbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
• metabolički terapija - Cerebrolysin, nootropicima, Encephabol, glutaminska kiselina, metionin, vitamin B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamin C i E, glicin, Essentiale, liponska kiselina;
• kroničnog umora - Semaks, fluoksetin (Prozac), sertralin (Serlift Zoloft), Stimol, Enerion, ginseng ekstrakti i Eleutherococcus, terapija;
• glavobolje povezane s povećanim intrakranijskim tlakom - Diacarb, Glicerin, Magne-B6, Magnezijev sulfat, Lizin escinat, Cyclot 3 fort;
• paroksizmne boli i stanja (neuralgija trigeminalnog živca, simptom Lermitt, parestezija) - karbamazepin (Finlepsin), Diphenin, Convulsofin (Depakin), Gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin, Lamotrigine, klonazepam;
• Depresija - koaksil, amitriptilin, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

Multipla skleroza je teška neurološka bolest koja se javlja uglavnom kod mladih ljudi. Ima mnogo simptoma koji mogu poslužiti kao "maske" drugih bolesti. Ona teče s pogoršanjem i remisijom. Dijagnirano kliničkim manifestacijama i podacima iz dodatnih metoda istraživanja. To zahtijeva konstantno i dugoročno liječenje, bez čega dolazi do gubitka sposobnosti za rad i invalidnosti.