Parkinsonova bolest: liječenje i prognozu

Parkinsonova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, uzroci, simptomi i dijagnoza koje ste naučili iz prethodnog članka. Ovaj put ćemo govoriti o mogućnostima liječenja, zamršenosti uporabe nekih lijekova i prognozi bolesti.

liječenje

Budući da Parkinsonova bolest karakterizira spor, ali stalni napredak, svi napori liječnika su usmjereni na:

• uklanjanje postojećih simptoma ili barem njihovo smanjenje;
• sprečavanje nastanka novih simptoma i širenje bolesti iz jedne polovice tijela u drugu, prijelaz bolesti s jedne faze na drugi prema Hen-Yar;
• promjena načina života (kako bi se osiguralo maksimalno moguće postojanje maksimalnog vremenskog razdoblja).

Osnovno načelo liječenja Parkinsonove bolesti je složeno, tj. istovremeno djelovanje na sve moguće veze bolesti i na bilo koji način. Suprotno pojmu obveznog zahtjeva lijekova u Parkinsonovoj bolesti, u nekim početnim fazama moguće je samo liječenje bez lijeka.

Svi poznati postupci liječenja mogu se prikazati na sljedeći način:

• uporaba lijekova;
• nefarmakološke metode liječenja (fizioterapija, vježbe fizioterapije, itd.);
• socijalna rehabilitacija;
• kirurške metode.

Korištenje lijekova

Opći trend pripreme lijekova za Parkinsonovu bolest: lijekovi se koriste kada postojeći simptomi počinju spriječiti pacijenta da vode normalan životni stil. T. e. ne odmah na prvom pojavljivanju znaka (krutost, tremor, itd.). Uporaba lijekova uzima u obzir utjecaj u dva smjera: utjecaj na mehanizam razvoja Parkinsonove bolesti (patogenetski tretman) i na pojedinačne simptome (simptomatski). Pristup propisivanju lijekova uzima u obzir stupanj bolesti, brzinu progresije, trajanje bolesti, individualne osobine (popratne bolesti, dob, struka, socijalni i bračni status, obilježja karakter). Odabir određenog lijeka je vrlo težak zadatak za neuropatolog, koji se uvijek ne riješi u prvom pokušaju.

Svrha ovog područja u liječenju je vraćanje kućanstava, profesionalnih, socijalnih vještina na zadovoljavajuću razinu uz pomoć minimalnih doza. T. e. svaki specifičan pacijent daje dozu koja ne mora potpuno eliminirati, na primjer, krutost ili tremor, ali će mu omogućiti da vodite normalan životni stil s minimalnim poteškoće. Ovaj pristup se koristi jer postupan napredak bolesti zahtijeva konstantno povećanje doze lijeka, što je popraćeno povećanim rizikom od nuspojava. Postoje situacije kada je propisana maksimalna moguća doza lijeka, a praktički nema iscjeliteljski učinak pa je još jedan trenutak u liječenju Parkinsonove bolesti dinamizam. Lijekovi koji se koriste pregledavaju se tijekom vremena, stvaraju se nove kombinacije.

Grupe lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti trenutno su:

• amantadin;
• inhibitori monoamin oksidaze tipa B (MAO-B);
• agonisti dopaminskog receptora;
• antikolinergici;
• pripravci levodope;
• inhibitori katehol-O-metiltransferaze (COMT).

Amantadini (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) potiču oslobađanje dopamina iz skladišta, povećavaju osjetljivost receptora na dopamin, inhibiraju mehanizme njegovog ponovnog unosa (nego ga podržavaju koncentracija). Sve ovo obnavlja nedostatak dopamina u Parkinsonovoj bolesti. Lijekovi se uglavnom koriste za 100 mg 2-3 r / dan. Glavne nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, anksioznost, vizualne halucinacije, oticanje donjih ekstremiteta, oštro smanjenje arterijski tlak u prijelazu od vodoravnog položaja prema okomici, češće se pojavljuje mreža mramorno-cyanotskih boja kože površina bedra.

MAO-B inhibitori (Selegiline, Yumex, Segan) inhibiraju dezintegraciju dopamina, nego održavaju koncentraciju u tkivu mozga na odgovarajućoj razini. Uzmi 5 mg ujutro, najviše 5 mg 2 puta dnevno ujutro. Obično se dobro podnosi. Najčešće nuspojave su: smanjeni apetit, mučnina, zatvor ili proljev, anksioznost, nesanica.

Agonisti receptora dopamina (bromokriptin, kabergolin, pergolid, pramipeksol, Pronoran) stimuliraju receptore za dopamin, kao da obmanjuju tijelo, zamjenjujući dopamin. Najčešće korištena skupina je Pramipexole (Mirapex). Počnite s dozom od 25 mg 3 puta dnevno, maksimalnu moguću dozu, mg / dan. Nuspojave Pramipexola uključuju mučninu, halucinacije, poremećaje spavanja, periferni edem.

Antikolinergični lijekovi (ciklodol, Parkopan, Akineton) su posebno učinkoviti protiv tremor. Utječu na neravnotežu omjera dopamin-acetilkolina. Prijam započinje sa 1 mg 2 puta dnevno, ako je potrebno, povećavajući dozu terapeutski učinkovite. Ti lijekovi ne mogu se naglo ukinuti, jer može doći do povlačenja (stanje u kojem se simptomi Parkinsonove bolesti dramatično povećavaju). Za ovu skupinu lijekova postoje takve nuspojave: suha usta, poremećaji vida kada se gledaju daleko da bi se zatvorili poremećenim otkucajima srca, poteškoćama mokrenjem, zatvor. Nedavno se ti lijekovi rjeđe koriste.

Levodopa (L-DOPA) je sintetski prekursor dopamina, kada ulazi u tijelo, postaje dopamin, čime se uklanja nedostatak u Parkinsonovoj bolesti. Pripravci koji sadrže levodopu se uvijek koriste u kombinaciji s karbidopom ili benserazidom. Posljednje dvije tvari ometaju raspad levodope u raznim organima i tkivima (na taj način, na periferiji, tako da sve ulazi u mozak). I ovo pruža priliku da dobije dobar učinak u malim dozama. Istovremeno, karbidopa i benserazid ne prodiru u središnji živčani sustav. Kombinacije levodope s karbidopom su Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa s benserazidom - Madopar. Poluživot lijeka je 3 sata. Kako bi izbjegli potrebu uzimanja levodope svaka 3-4 sata (povećavajući rizik od nuspojava), bilo je Sintetizirane preparate s prolutiranim otpuštanjem lijeka, omogućujući uzimanje 2 puta dnevno (Sinemet CR, Madopar HBS). Nuspojave levodope: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, rizik od gastrointestinalnog krvarenja, kršenje ritma srca, dilatirani učenici, nenamjeran tonik kontrakcija kapaka, poteškoće u disanju, povećano znojenje, sniženje krvnog tlaka, psihomotorna uznemirenost, psihoze, nehotični pokreti u udovi.

Drugi lijek koji se koristi u kombinaciji s levodopom je Comt inhibitor Entacapone (Comtan). Također se proteže "životni vijek" levodope. Kombinirana je kombinacija koja sadrži istodobno levodopa, karbidopa i entakapon - Stalevo.

Levodopa je najučinkovitiji lijek za liječenje simptoma Parkinsonove bolesti. Ipak, pokušavaju ga u što kraćem vremenu uvesti u spektar liječenja. Iz takve kontradikcije? Budući da je levodopa poput "blizanca" dopamina, dolazi do postupnog "trošenja" receptora dopamina. Ovo je posljednja medicina iz cijelog arsenala lijekova. Ako iz njega ili njega nema efekta, liječenje preparatima je beskorisno. Kod dugotrajne primjene levodope kod pacijenta postoji "medicinska diskkinija" - nenamjerna pokreti u različitim dijelovima tijela koji čak mogu ometati pacijenta više od samih simptoma Parkinson. Postoji još jedna značajka: postupno smanjenje učinka doze, tj. potrebu za njegovim stalnim povećanjem (obično je potrebno jednom svaka 3-4 godine). T. e. u procesu liječenja pacijent počinje osjećati da nema uobičajenu dozu (fenomen "iscrpljenosti kraja" dozu "), u intervalima između primanja levodope simptomi se vraćaju, sindrom se razvija "On-off". Osoba gubi sposobnost da se kreće prema kraju prethodne doze (isključuje se) i, kao takvi, ponovno se uključi nakon što se nova doza apsorbira. Ali ovo "uključivanje" ne traje dugo, nova doza nema željeni učinak (u smislu vremena i kvalitete). Na kraju, pacijent postaje bespomoćan. Prilično je teško ispraviti tu značajku produljene uporabe levodope. Obično, za neko vrijeme liječenje levodope je otkazano, stvarajući neku vrstu "odmora". To je učinjeno samo u bolnici. Ali ne uvijek otkazivanje droge pomaže. Sve ove značajke korištenja levodope i liječnika sile da se posvete što kasnije (obično 60-70 godina). Jasni kriteriji, kada je potrebno početi koristiti levodopa, trenutačno nisu dostupni.

Većina lijekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, pojačavaju međusobno djelovanje. Taj se fenomen koristi za postizanje kliničkog učinka, dodavanjem novog lijeka kada je prethodna neučinkovita u malim dozama. To pomaže produžiti razdoblje utjecaja na simptome bolesti, i stoga, kako bi se osigurala najbolja moguća kvaliteta života duže.

Liječenje lijeka Parkinsonove bolesti u ranom periodu (I-II faza od Hyun-Yar) razlikuje se od onog u kasnijoj fazi.

Rano liječenje

Preferirano se koriste agonisti receptora dopamina, MAO-B inhibitori, amantadini. Započnite s jednim lijekom (po izboru liječnika i pacijenta, uzimajući u obzir sve pojedince mogućnosti), uz smanjenje učinka i progresije bolesti koja se postupno kombinira iznad navedene grupe. Kod mladih (mlađih od 50 godina) koristite sredstva i antikolinesterazu. Dodavanje lijekova koji sadrže levodopa nužno je kada poremećaji motori dovode do ograničenja neovisnosti Pacijent kod kuće (ali prije dolaska na pozornicu III Hyun-Yar) su eliminirani i više ne uzimajući drugi protiv Parkinsonove.

Liječenje u kasnijim fazama

Kako bolest stalno napreduje, u kliničkoj se slici javljaju sve više simptoma, a "stari" napreduju. Obično u ovom trenutku pacijent već prima neku terapiju s drogom levodopa. Postoji navika na uobičajenu dozu, potrebno ga je povećati. Već neko vrijeme moguće je zajednička primjena dopaminskih receptorskih agonista i levodope, što ne dopušta povećanje doze potonjeg. Dnevna doza levodope dijeli se na manje i češće metode, a uzimaju se i dugotrajni oblici. Alternativa tome može biti uporaba složenog lijeka Stalevo.

Dakle, u kasnoj fazi Parkinsonove bolesti, vrlo je teško održavati ravnotežu između doze lijeka koja ima ljekoviti učinak i uzrokuje nuspojave. U pozadini dugotrajne primjene levodope, pacijent se pojavljuje kao "diskkinesija lijekova sindrom "on-off fenomen "iscrpljenosti kraja doze". Sve te povrede vrlo je teško kontrolirati. Mentalni poremećaji su pogoršani, pojavljuje se ortostatska hipotenzija (oštar pad arterija tlaka tijekom prijelaza s vodoravnog u okomiti položaj), što izaziva nesvjesticu i pada. Hallucinations, depresija, delusions, poremećaji ponašanja u ovoj fazi zahtijevaju liječenje od strane psihijatra. Terapijska korekcija u kasnim fazama bolesti je teška, jer, smanjenjem jedne manifestacije, lijekovi neizbježno izazivaju druge. I liječenje u ovoj situaciji je pronaći "zlatnu sredinu".

Liječenje bez lijekova

Pravilna prehrana poboljšava stanje osoba s Parkinsonovom bolesti.

Ova skupina metoda utjecaja primjenjuje se bez obzira na stupanj bolesti.

Prehrana u Parkinsonovoj bolesti ima sljedeće značajke. Preporuča se jesti hranu bogatu vlaknima (povrće, voće, žitarice, kuhane mahunarke, crni kruh, zobene pahuljice). To pomaže u sprječavanju konstipacije, na koji su pacijenti skloni. Većina proizvoda najbolje se koristi u kuhanom ili pečenom obliku. Potrebno je smanjiti potrošnju životinjskih masti, da se konzumira dovoljna količina tekućine. U nekim slučajevima, potrebno je smanjiti sadržaj proteina u prehrani (s produljenim unosom levodope).

Uz Parkinsonovu bolest, vrlo proces prehrane hrane predstavlja određene poteškoće (drhtanje i ukočenost otežavaju ulazak u usta, uhvati šalicu ili staklo, itd.). Pomoć takvim jednostavnim manipulacijama, kao što je pričvršćivanje ploče na stol, pijenje iz cijevi, pomoću žlice, čija ručka zadebljana (na primjer, umotana u krpu). Da bi se olakšalo gutanje, hranu treba temeljito žvakati i isprati s malim gutljajem tekućine. Kada gutate, malo je savijen prema naprijed, to olakšava prolaz hrane kroz jednjak. Unos hrane mora se regulirati uzimanjem lijekova (neki antiparkinsonici se uzimaju samo tijekom jela, drugi - na prazan želudac ili u intervalima između obroka).

Terapeutska vježba ima značajan učinak, osobito u ranim fazama. Pacijentica je naučila vježbati kako bi opustila mišiće (što donekle smanjuje krutost), vježbe za očuvanje ravnoteža, vježbe disanja, treniranje mišića lica i mišića uključenih u reprodukciju govora itd. U sebi, tjelovježba ne može usporiti napredovanje bolesti, ali može odgoditi nastup invaliditet, neko vrijeme motorički poremećaji nisu tako primjetni, a ne tako ometaju kućanstvo aktivnost. U početnim fazama Parkinsonove bolesti, tjelovježba može biti prilično visoka (plesanje, kretanje loptom, skijanje, aerobik). U kasnijim fazama, fizičke vježbe treba strogo dozirati: hodanje, plivanje, simulatori itd. Treba napomenuti i pozitivno psihološko djelovanje redovitih klasa tjelesnog odgoja.

Među metodama fizioterapije su transkranijalna magnetska stimulacija, radon, četinje, kupke vodikovog sulfida. Prikazana su masaža i akupunktura. Postoje podaci o učinkovitosti takvih metoda kao fototerapija (lagana terapija), oduzimanje spavanja (prekid spavanja za određeno razdoblje).

Nije posljednja uloga među nefarmakološkim metodama liječenja koja pripada psihoterapiji. Različite tehnike omogućuju pacijentu da "uzme" bolest i nauče uživati ​​u životu, ne bi li postalo depresivno. Psihoterapija može usporiti formiranje mentalnih poremećaja.

Socijalna rehabilitacija

Socijalna rehabilitacija je usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenta s drhtavom paralizom, tako da se pacijent osjeća kao punopravni član društva što je duže moguće. Ovo je ogroman paket mjera, koji uključuje "promjenu načina života za sigurnost i udobnost". Raspored stanovanja i kućanstva (rukohvati, stolice s naslonom i naslonom za ruke, ogradu oko prostorije, dovoljno visoka postelja, svjetiljka u blizini njega, nedostatak tepiha, posebni uređaji za jedenje hrane, električne četkice za zube, stolicu za kupanje, zamjena gumba na stvari na čičaku i još mnogo toga) pridonosi boljem fitnesu za obični život, smanjuje potrebu za nekim autsajderom pomoći.

Kirurško liječenje

Ove se metode obično koriste, ako su dostupne:

• gubitak učinka anti-Parkinsonovih lijekova ili njihovu slabu toleranciju;
• pojava nekontroliranih nuspojava iz terapije;
• drhtav oblik bolesti, u početku slabo pogodan za korekciju lijeka.

Operativni tretman je podložan pacijentima s trajanjem bolesti više od 5 godina, a Stage III prema Hen-Yar (i više), u odsutnosti naglašenih mentalnih i govornih poremećaja, depresije.

Metode kirurške intervencije:

• stereotaksijsko uništavanje ventrološke jezgre talamusa ili subthalamic jezgre: uz pomoć posebnog uređaja izračunava se točno mjesto u mozgu koje treba uništiti. Kroz malu rupu u lubanji, instrument je umetnut pod kontrolu X-zraka, a uništavanje se izvodi (na različite načine). Operacija ne zahtijeva opću anesteziju;
• duboka stimulacija mozga: elektrode su implantirane u mozak. Spojeni su na impulsni generator koji šalje električne impulse na određene strukture mozga. Moguće je prilagoditi impulse ako je potrebno. Ovo je najprikladnija tehnika do sada, budući da strukture mozga ostaju netaknute, a postoji mogućnost korekcije liječenja;
• pallidotomija (stereotaksična operacija za uništavanje blijede sfere).

Među eksperimentalnim metodama liječenja treba zabilježiti intracerebralnu transplantaciju ljudskih neurona koji sadrže dopamin (embrijsko tkivo) i gensku terapiju. Ove metode su u studiju.

pogled

Nažalost, istina za danas je ovo: Parkinsonova bolest je neizlječiva. No, znanstvenici su naučili otkloniti simptome, spor napredak i dugo vremena poboljšati profesionalne i društvene aktivnosti. U nedostatku medicinske skrbi, u prosjeku 10 godina s Parkinsonovom bolešću pacijent je ograničen u krevet.

Osobe koje dobivaju lijekove, značajno duže zadržavaju sposobnost samoposluživanja i pokreta. Gotovo 90% takvih pacijenata živi više od 15 godina od trenutka dijagnoze bez potrebe za pomoći, tijekom tog razdoblja već im je potrebna njega. Obično, smrt dolazi od interkurrne bolesti (na primjer, upala pluća, ishemična srčana bolest itd.).

Parkinsonova bolest je prilično teška neurološka bolest, ali pridržavanje svih preporuka liječnika, kao i višestruki pristup liječenju omogućuje pacijentu da dugo vremena bude profesionalno i društveno u potražnji.

Obrazovni program u neurologiji. Tema "Parkinsonova bolest".