Hipofiza adenoma: simptomi i liječenje

Pituitary adenoma je benigni tumor prednjeg režnja hipofize. Hipofiza je mala struktura mozga koja kontrolira žlijezde unutarnje sekrecije kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenomi hipofize mogu biti hormonski aktivni i neaktivni. Iz te činjenice, kao i veličine tumora, smjera i brzine njegova rasta, ovise klinički simptomi bolesti. Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, poremećaj funkcije štitnjača, gonade, nadbubrežne žlijezde, poremećaj rasta i proporcionalnost pojedinca dijelove tijela. Ponekad je bolest asimptomatska. Dijagnoza adenoma hipofize temelji se na podacima o snimanju magnetske rezonancije, oftalmološkom pregledu, analizi krvnih razina pojedinih hormona. Liječenje adenoma hipofize može biti operativno i konzervativno. Iz ovog članka možete saznati osnovne informacije o ovoj bolesti, njegovim simptomima i liječenju.

Gdje je hipofiza

Hipofiza je vrlo mali, ali vrlo značajan dio živčanog sustava. Nalazi se u podnožju mozga, u obliku kostiju nazvanom "turski sedlo". Unatoč maloj veličini, hipofiza proizvodi hormone koji reguliraju djelovanje endokrinih organa cijelog organizma. Stoga, kada postoji adenoma hipofize (ili drugih patoloških procesa na ovom području), krši se dobro koordinirani rad cijelog organizma, a simptomi koji se pojavljuju mogu se maskirati pod potpuno drugačijim bolest.

Adenoma hipofize je oko 10% od ukupnog broja svih tumora mozga. Češće u ljudi od 30 do 40 godina.. Bolest često utječe na muškarce i žene. Tumor je benigan i karakterizira spor rast.

Klasifikacija adenoma hipofize

Ova vrsta tumora u medicini obično se klasificira prema nekoliko znakova.

Veličina adenoma hipofize je:

• mikroadenomima (ako veličina tumora ne prelazi 2 cm u promjeru);
• makroadenomas (ako je promjer tvorbe tumora veći od 2 cm).

Mikroadenomas prilično često ne daju nikakve kliničke simptome, osobito ako ne proizvode hormone. To ga otežava dijagnosticirati bolest.

Sposobnošću sintetiziranja hormona adenoma hipofize podijeljeni su na hormonski aktivne tumore i neoralne. Hormonski aktivni tumori proizvode hormone, ali više, tj. Puno više od potreba tijela. Prema tome, ne-hormonski tumori ne proizvode hormone.

Hormonski aktivni adenomi hipofize klasificiraju se po različitim proizvodima hormona. Može biti:

• somatotropini (pretjerano stvaranje hormona rasta);
• prolactinom (sintetiziran je puno prolaktina);
• kortikotropin (višak adrenokortikotropnog hormona);
• thyrotropinoma (povećana proizvodnja hormona koji stimulira štitnjače);
• gonadotropinomima (višak hormona koji reguliraju djelovanje spolnih žlijezda).

Ovisno o tome što je hormon viši, postoje određeni simptomi bolesti, o kojima ćemo razgovarati nešto kasnije.

U odnosu na turske sedle i susjedne formacije, adenomi hipofize podijeljeni su na:

• koji se nalazi unutar turskog sedla (obično mikroadenom);
• Izvan turskog sedla gore ili dolje;
• proklija u kavernozni sinus i uništava zid turskog sedla.

Zašto postoji adenoma hipofize?

Jasno je naznačeno uzrok adenoma hipofize, lijek još uvijek ne zna. Poznato je da adenoma hipofize nije nasljedna bolest. Pretpostavlja se da njegov izgled može pridonijeti:

• pretrpjela je kraniocerebralna trauma;
• zarazne bolesti s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis, apsces cerebrusa, tuberkuloza mozga, bruceloza, neurosifilis i tako dalje);
• učinak štetnih faktora na majčino tijelo tijekom trudnoće (uključujući pušenje i pijenje alkohola);
• Posljednjih godina prati se ovisnost adenoma hipofize o produljenoj uporabi oralnih kontraceptiva.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički znakovi adenoma hipofize mogu se podijeliti u dvije skupine:

• oftalmološko-neurološki, koji je izravno povezan s rastom tumora unutar mozga. Njihova je pojava povezana sa kompresijom tumora nekolicine nalazičnih formacija, a to, prije svega, optičkih živaca;
• endokrini znakovi povezani s proizvodnjom tumora određenih hormona. U istu skupinu simptoma treba pripisati i pojavu nedostatnosti pojedinih hormona, koji se mogu pojaviti kada tumor uništi hormon koji proizvodi stanice hipofize. Stoga mogu biti simptomi visokih razina hormona i niske razine.

Dopustite da se detaljnije bavimo ovim skupinama simptoma.

Oftalmološki-neurološki simptomi

Ova skupina simptoma je sve izraženija, veća je veličina tumora. Mikroadenomaji se uopće ne mogu manifestirati bilo kojim oftalmološkim-neurološkim simptomima zbog činjenice da oni ne idu dalje od turskog sedla i ne guraju okolne strukture. Makroadenome gotovo uvijek imaju barem jedan od oftalmoloških neuroloških znakova. Dakle, može biti:

• glavobolja. To je dosadno i bolan u prirodi, ne ovisi o položaju tijela, doba dana, ne prati mučnina i povraćanje, nalazi se na prednjoj, vremenskoj regiji, u orbiti, slabo uklonjena analgetici. Glavobolja je povezana s pritiskom rastućeg tumora na zidovima turskog sedla. Ako se glavobolja drastično poveća, onda to može biti posljedica krvarenja u tumorsko tkivo ili s naglim porastom tumora;
• promjena vizualnih polja. To, u većini slučajeva, znači gubitak bočnih polovica vidljivosti (tzv. Bitemporalna hemianopsija). Ovaj simptom pojavljuje se kao rezultat kompresije rastućeg adenoma optičkih živaca koji prolaze pod hipofizom. U ovom trenutku obavljaju svoje križanje, dakle, ovisno o stupnju kompresije vlakana optičkih živaca, prolaps Područja vidljivosti mogu imati različite veličine: od beznačajnih crnih točaka (točaka) u vidnom polju do potpunog pada pola polja Pogled. Vrlo često pacijenti opisuju svoje osjećaje kao "gledajući u cijev". S produljenom kompresijom optičkih živaca, atrofija vizualnog živaca, što se očituje smanjenjem vidne oštrine i ispravljanjem ove pojave uz pomoć leća to je nemoguće;
• oculomotor poremećaji. Ovi simptomi povezani su sa kompresijom živaca koji nose inervaciju unutarnjih i vanjskih mišića očiju. Prije svega, ovo je dvostruki vid u oku i može biti nestabilan, ali samo, na primjer, kada gleda jedna strana; ovo je strabizam; ovo ograničenje kretanja jedne ili dvije oči na stranu, gore ili dolje. Takvi simptomi obično nastaju u lateralnom smjeru rasta adenoma hipofize;
• osjećaj nazalne gušavosti i protok tekućine iz nosnih prolaza. Ovaj simptom je karakterističan za makroadenomima hipofize i povezan je s širenjem procesa na klin ili laktikularni sinus;
• paroksizmalnih poremećaja svijesti (nesvjestica). Ovaj simptom može se pojaviti s makroadenomom hipofize koji odrasta i cijepa hipotalamus.

Endokrini znakovi

Takvi simptomi povezani su s viškom jednog ili više hormona hipofize ili s nedostatkom svih hormona s velikim veličinama adenoma.

Macadenom smanjuje normalno tkivo hipofize, što dovodi do smanjenja produkcije hormona. U ovom slučaju, pojavljuju se znakovi panhypopituitarizma:

• smanjenje funkcije štitnjače (slabost, letargija, oticanje tjelesnih tkiva, suha koža, dobitak na težini tijelo zbog edema, slaba tolerancija tjelesnih i mentalnih opterećenja, hladnoća, smanjenje emocionalnost);
• smanjena adrenalna funkcija (snižavanje krvnog tlaka, umor, vrtoglavica, smanjeni apetit, mučnina do povraćanja);
• smanjena seksualna funkcija (smanjena seksualna želja, impotencija, anorgazmus, menstruacijske nepravilnosti, neplodnost);
• u djece i adolescenata - poremećaj rasta (zaostajanje u tjelesnom razvoju).

Hormonski aktivni tumori, ovisno o vrsti proizvedenog hormona, mogu se očitovati različitim simptomima. Nastojimo se zadržati na kliničkim značajkama nekih od njih:

• somatotropinomini se pokazuju živopisno u djece i adolescenata, jer uzrokuju pojavu višak tjelesnog rasta (gigantizma) ili njegovih dijelova (akromegalija). Neproporcionalan rast pojedinih dijelova tijela (češće četke, noge, nos, donja čeljust) može biti praćeno pojavom boli i poremećaja osjetljivosti na tim područjima. Pored ovih znakova, kako kod djece tako i odraslih, pretilost, povećano znojenje i masnoća kože, prekomjerno rast kose tijelo, pojavljivanje velikog broja mola i bradavica, povećanje veličine štitne žlijezde bez narušavanja njezine funkcije, pojava šećera dijabetes;
• kortikotropinomima dovodi do povećanja sadržaja adrenokortikotropnog hormona u krvi i uzrokuje sindrom Itenko-Cushing. Glavne manifestacije ovog sindroma su povećani krvni tlak, prekomjerni rast kose, pigmentacija kože, pretilost (s prevladavajuće taloženje masti na licu, vratu, prsima i trbuhu), slabost mišića, strija na abdomenu crvenkaste-cyanotske boje (stria) smanjen imunitet. Cortikotropinomi se mogu regenerirati i postati maligni, kao i metastaze;
• prolaktinom uzrokuje menstruacijske nepravilnosti u žena do potpune odsutnosti menstruacije, neplodnosti, raspodjele majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda. U muškaraca glavni su simptomi poremećaji moći, smanjenje seksualne želje, povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija). Simptomi karakteristični za muški i ženski spol su akne kože, seborrhea, prekomjerni rast dlake na tijelu. Ovo je možda najčešći tip adenoma hipofize;
• tirotropinomima uzrokuju štitnjaču da proizvode svoje hormone u višku. Kao rezultat toga, pojavljuju se pojava tireotoksikoze: povećano znojenje, zimica, groznica, grozničav vid, krvni tlak, poremećaji srčanog ritma, gubitak težine, česte i obilno uriniranje, labav stolice, emocionalna nestabilnost, tearfulness;
• Gonadotropinomi dovode do kršenja sadržaja spolnih hormona. To se očituje promjenama seksualne želje, kršenja menstrualnog ciklusa, ali manje izražene u usporedbi s tim promjenama s prolaktinomima. Gonadotrofinomima se rijetko otkrivaju na temelju sličnih simptoma, često se javljaju povremeno ili u prisustvu istodobnih oftalmoloških neuroloških promjena.

Tirotropinomi i gonadotropinomi vrlo su rijetki.

Dijagnoza adenoma hipofize

Unatoč takvoj raznovrsnoj kliničkoj manifestaciji, može se reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično teška vježba. To je prvenstveno zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Osim toga, simptomi adenoma hipofize uzrokuju pacijente da se upućuju na razne specijaliste (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksoterapeut i čak psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati u ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i raznovrsnim pritužbama podvrgavaju pregledu nekoliko stručnjaka.

Osim toga, dijagnoza adenoma hipofize pomaže proučavanju krvi na sadržaju hormona. Smanjenje ili povećanje broja njih u kombinaciji s postojećim pritužbama pomaže liječniku da dijagnosticira.

Prije toga, radiografija turskog sedla bila je naširoko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništenje leđa turskog sedla, dvostruka kontura dna služila i još uvijek služi kao pouzdani znak adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, tj. Oni se već pojavljuju s znatnom duljinom adenoma.

Moderna, točnija i ranija metoda instrumentalne dijagnoze, u usporedbi s radiografijom, je magnetska rezonancija mozga. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenomu, a što je moćniji uređaj, to je veća njegova sposobnost u dijagnostičkom planu. Neki mikroadenomima hipofize zbog njihove male veličine mogu ostati nepriznati čak i kod snimanja magnetskom rezonancijom. Posebno je teško dijagnosticiranje ne-hormonskih sporih mikroadenoma, koji se uopće ne manifestiraju s bilo kojim simptomima.

Liječenje adenoma hipofize

Sve metode liječenja adenoma hipofize mogu se podijeliti na konzervativno i operativno. Konzervativne metode uključuju medicinsku terapiju i liječenje zračenjem.

Nažalost, liječenje lijekom djelotvorno je samo ako postoji mala količina prolaktina ili somatotropina. Kod prolaktinomima propisuje se bromokriptin (Parlodel), što dovodi do smanjenja produkcije prolaktina, sa somatotropinomima kod starijih osoba - oktreotidom. U slučaju drugih vrsta adenoma hipofize ili velikih prolaktina, treba koristiti druge metode liječenja.

Radioterapija za adenoma hipofize je još jedan način da se riješite hipofiznog mikroadena. To su sljedeće metode:

• daljinsko zračenje ili protonska terapija;
• gama terapija;
• radiosurgijska metoda.

Prednost svih ovih tehnika je neinvazivno liječenje. Radiosurgijska metoda je možda najinovativnija i najmodernija metoda zračenja, jer omogućuje zračenje tumorsko tkivo s minimalnim učinkom na brojne smještene normalne tkiva, što smanjuje broj nuspojava iz izloženost. Osim toga, ovaj se učinak može provesti čak i na izvanbolničkoj osnovi. Treba uzeti samo u obzir da se učinak zračenja razvija unutar nekoliko mjeseci.

• transkranijski - kranijalnom trepanacijom;
• transnazalno (transsfenoidno) - sa strane nosa.

Naravno, prvi put pristupa je traumatičniji, jer se utječe na okolno tkivo mozga. Također je povezana s rizikom od krvarenja i komplikacija infekcije. Međutim, ponekad je nemoguće doći do tumora na drugi način. Transnasalni pristup je minimalno invazivna endoskopska tehnika, tj. Kada se pristup tumoru provodi bez rezova kroz sondicu umetnutu kroz nos. Cijeli proces rada vidljiv je pod povećanjem na zaslonu monitora. Ova tehnika smanjuje nulu rizik od krvarenja ili komplikacija infekcije.

Rijetko je klinička situacija, kada adenomi hipofize postaju slučajni nalaz u ispitivanju za drugu bolest. Ako tumor ne proizvodi hormone, ne raste (kao što je određeno ponovljenim snimanje magnetske rezonancije nakon nekoliko mjeseci), moguće je jednostavno promatrati od strane liječnika, bez bilo kakve smetnje. Ako se tijekom ponovnog ispitivanja otkrije rast tumora ili počinje proizvoditi hormone, tada se preporuča zračenje ili kirurško liječenje.

Ponekad adenomi hipofize daju relaps. U takvim slučajevima, možda ćete morati ponoviti postupak.

Dakle, adenoma hipofize je višestruka bolesti koja je teško dijagnosticirati u ranoj fazi svog postojanja. Svaki pojedini slučaj adenoma hipofize zahtijeva individualni pristup od liječnika koji je pohađao. Najvažnija stvar koju treba poznavati osobi koja je naišla na takav problem je da je adenoma hipofize izlječiv!

Neurokirurg, Cand. Andrei Zuev govori o tome što je adenoma hipofize, njegove manifestacije, načela dijagnoze i liječenja: