Vremenski arteritis: simptomi i liječenje

Vremenski (temporalni) arteritis je kronična upalna bolest žila s lezijom zidove arterija velikog i srednjeg kalibra i primarnu angažiranost vremenskog arterija. Također se naziva Hortonova bolest (po imenu liječnika koji je 1932. davao detaljan opis ove patologije) ili divovske stanične granulomatozni arteritis. Klinička slika sastoji se od znakova sistemskog upalnog procesa i poremećaja funkcioniranja organa koji pate od hipoksije (nedostatak kisika).

Kako se razvija arteritis?

Vremenski arteritis opisan je u prvoj polovici prošlog stoljeća, ali točni razlozi njegova razvoja još nisu razjašnjeni. Poznato je da upala arterijske stijenke nije prouzročena izravnim oštećenjem ili izloženosti mikroorganizmima, već oštećenjem autoimunih stanica.

Primarna proizvodnja protutijela može biti uzrokovana kvarom imunološkog sustava nakon izlaganja virusima i određenim bakterijama. Virusi mogu promijeniti antigeni sastav stanica u ljudskom tijelu koje imunološki sustav percipira kao pojavu nepoželjnih štetnih agensa. Proizvedeni zaštitni kompleksi (antitijela) bit će pričvršćeni na zidove posuda i uništiti ih. Kao rezultat toga, upalni žarišta se pojavljuju u zidovima velikih i srednjih arterija.

U početku, vaskularni zidovi se infiltriraju i zadebljali, a zatim u žilama upale granulomi - nastaju klasteri stanica. Istodobno, histološko ispitivanje otkriva stanice plazme, limfocite, eozinofile, histiocite i divovske multinucleirane stanice. Zbog njih je bolest dobila svoje ime, iako nisu svi pacijenti s klasičnom kliničkom slikom otkrili divovske stanice.

Zbog upale, posude postaju zadebljane, s neravnom površinom, a trombi se mogu naći unutar njih. U ovom slučaju, ne utječe na područje arterija, već samo na pojedine segmente. Ovaj je proces asimetričan i najčešće bilježi vremensku arteriju. Često su uključeni i kralježnjaci, stražnji ciljevi, očne arterije i središnja arterija retine. Druge promjene mogu se naći u karotidnoj, subklavskoj, mezenteričnoj i ilakalnoj arteriji, povremeno u koronarnim arterijama. A s upalom aorte zida, aneurizme formiraju u njemu.

Glavni simptomi

Svi klinički znakovi temporalnog arterita mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• opći simptomi upale u obliku slabosti, povećane tjelesne temperature (nerijetko), znojenja, umora, gubitka težine;
• lokalni simptomi povezani s porazom površnih arterija (vremenski, okcipitalni) u obliku glave bol, lokalna bol prilikom dodirivanja kože iznad zahvaćene posude, ponekad izbočenja i kruženosti arterija;
• znakovi neadekvatnog funkcioniranja organa koji imaju nedovoljan kisik zbog suženja i tromboze zahvaćene arterije.

Glavobolja s temporalnim arteritisom može se proliti ili jednostrano, u ovom slučaju nalikuje migrenu. Bol se povećava žvakanjem, dodiruje hram, ima pulsirajući znak.

Giant cell arteritis vrlo često dovodi do patologije na dijelu oka, što je često povezano s upalom oka arterija (polazeći od vanjskih karotidnih arterija), lezija središnje mrežnice mrežnice i manjih cilijarnih arterije. To može dovesti do slabog vida, pa čak i do teškog razvoja sljepoće. I porazom vertebralnih arterija može doći do dvostrukog viđenja (diplopija) i ovulacije gornjeg kapka (ptosis). To je zbog ishemije jezgara kranijalnih živaca u medulla oblongata, koji su odgovorni za mišiće oko očne jabučice.

Upala i naknadna tromboza različitih arterija mogu izazvati anginu, napadi slabosti i boli u udovima i jezik s vježbom, bol u trbuhu, cerebralna ishemija s razvojem raznih neuroloških i mentalnih poremećaji. Povremeno, s izraženim sužavanjem arterija, postoje nekroze udova, kožnih područja.

Dogodilo se da se temporalni arteritis spaja s sindromom reumatskih polimijalgija, koji se manifestira bolom u mišićima i osjećajem krutosti. Stoga pacijenti s takvim simptomima trebaju se dodatno ispitati kako bi se isključili arteritis velikih stanica.

Dijagnostički problemi

Ako osoba ima simptome bolesti temporalne arterije, tada je vrlo vjerojatno dijagnosticiranje golemog arteritisa. Ako prevlada poraz drugih arterija, bolest može dugo biti nepotvrđena. Pacijent će ići liječnicima različitih profila i primati simptomatsku terapiju koja ne utječe na tijek temeljnog patološkog procesa. Samo sveobuhvatna procjena svih postojećih abnormalnosti, zajedno s dodatnim pregledima, razjasnit će uzrok brojnih kršenja. I takva dijagnoza, nažalost, rijetko se obavlja kada se pojave prvi simptomi.

Za otkrivanje arteritisa golemih stanica koristi se niz ispitivanja:

• opći pregled s procjenom pulsiranja različitih arterija;
• otkrivajući promjene u plitkim arterijama: neravnomjerno zadebljanje zidova, bol, buka u njima;
• konzultacija oculista s definicijom slike okomitog oka;
• UAC, koji omogućuje otkrivanje naglašenog porasta ESR, umjerene normno- ili hipokromne anemije;
• određivanje razine CRP (C-reaktivnog proteina), povećanje ovog pokazatelja ukazuje na aktivni upalni proces;
• biopsija temporalnih arterija kako bi se otkrile karakteristike promjena u zidu;
• Ultrazvuk krvnih žila, angiografija: dopuštaju promjenu segmenta u zidovima arterija, što dovodi do suženja lumena arterija.

U tom slučaju, biopsija omogućuje pouzdano potvrđivanje bolesti, a preostale laboratorijske metode su neizravne i omogućuju uspostavljanje dijagnoze u kombinaciji s karakterističnom kliničkom slikom.

liječenje

Pacijenti s temporalnim arteritisom promatraju i liječe reumatolog, iako se primarne dijagnostike često provode liječnici drugih specijalnosti.

Glavna metoda liječenja temporalnog giantnog arteritisa je terapija kortikosteroidima. Hormoni se propisuju dovoljno visokom dozom (50-60 mg / dan) odmah nakon potvrde dijagnoze, u Već nekoliko dana, ako nema dovoljno odgovora, liječnik može preporučiti povećanje doze 10-25 mg. Prvo lagano smanjenje doziranja moguće je tek nakon 4 tjedna, dok se razina ESR-a nužno prati. Sa stabilnim pacijentom i dobrim laboratorijskim podacima, sporo u postupnom povlačenju lijeka u prosjeku ukupno trajanje kortikosteroidne terapije je 10 mjeseci.

Osim takve osnovne terapije, propisano je simptomatsko liječenje radi poboljšanja reoloških svojstava krvi, normalizaciju mikrocirkulacije u tkivima na hipoksijama, održavanje i obnavljanje funkcioniranja vlasti. Predviđeni su vaskularni lijekovi, dezaggregati, ponekad je potreban heparin.

Giant cell arteritis najčešće utječe na starije osobe, koji već imaju druge kronične bolesti i dobne metaboličke poremećaje. Stoga je u liječenju potrebno redovito procijeniti funkcioniranje jetre i parametre mineralnog metabolizma koji će omogućiti da se s vremenom otkrije razvoj hepatičke insuficijencije ili osteoporoze. Osim toga, prevencija pojave steroidnih ulkusa želuca i duodenuma, prati se razina glukoze u krvi.

S razvojem akutne tromboze u lumenu upaljenih arterija, prijetnja rupture aorte aneurizme može zahtijevati kiruršku intervenciju.

pogled

Potpuno se riješiti kršenja na imunoj razini je nemoguće. No, kompetentna terapija može suzbiti aktivnost upalnog procesa i spriječiti razvoj strašnih komplikacija - srčani udar, sljepoću, moždani udar. U pozadini terapije steroidima, glavni simptomi bolesti se brzo zaustavljaju, laboratorijski pokazatelji se postupno normaliziraju. U roku od 2 mjeseca nakon početka punopravnog tretmana, ankete mogu pokazivati ​​značajno poboljšanje stanje vaskularnog zida, povećanje lumena zahvaćenih arterija i obnavljanje normalnih protok krvi.

S pravodobnim tretmanom započetom, predviđanje je povoljno, stoga nemojte se oslanjati na metode samoizlječenja ili narodnih vještina, trošenje vremena i izlaganje riziku razvoja strašnih komplikacija.

Prvi kanal, program "Live Healthily" s Elenom Malyshevom o "Hortonovoj bolesti (Temporalni arteritis)