Neuralgija trigeminalnog živca: simptomi i liječenje

Neuralgija trigeminalnog živca (Tricsoova bolova, Fosergilova bolest, trigeminalna neuralgija) prilično je česta bolest perifernog živčanog sustava, glavni čiji je znak paroksizmalna, vrlo intenzivna bol u zoni innervacije (veze sa središnjim živčanim sustavom) jedne od grana trigeminalnog živca. Trostruki živac je mješoviti živac, provodi osjetljivu inervaciju lica i inerviranje motora žvačnih mišića.

Širok raspon čimbenika koji se temelje na bolesti, bolne boli, socijalne i radne nesposobnosti, dugoročne lijekove kada je preuranjeno liječenje - ne cijeli raspon razloga koji ovaj problem zadrži na vrhu ocjena neuroloških bolesti. Simptomi neuralgije trigeminalnog živca lako se prepoznaju čak i kod ne-profesionalaca, ali samo stručnjak može propisati liječenje. Pričajmo o ovoj bolesti u ovom članku.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Zoni inervacije trigeminalnog živca.

Trostruki živac je 5. par kranijalnih živaca. Osoba ima dva trigeminalna živca: lijevo i desno; bolest leži u porazu svojih grana. Ukupno trigeminalni živac ima 3 glavne grane: optički živac, maksilarni živac, mandibularni živac, od kojih se svaki razbija u manje grane. Svi oni na putu prema inerviranim strukturama prolaze kroz određene otvore i kanale u kostima lubanje, gdje se mogu podvrgnuti kompresiji ili iritaciji. Glavni razlozi za to mogu biti sistematizirani kako slijedi:

• kongenitalna suženja otvora i kanala duž grana;
• patološke promjene u krvnim žilama koje se nalaze blizu živca (aneurizme ili izbočenje zidova arterija, bilo koji abnormalnosti vaskularnog razvoja, ateroskleroze) ili njihovu abnormalnu lokaciju (često gornju moždanu arteriju);
• cistično prianjajuće procese u grananju trigeminalnog živca kao rezultat okularnog, otorinolaringološkog, dentalnog bolesti (upala sinusa - frontitis, sinusitis, etmoiditis, odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis, itd.);
• metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji, lokalizirani duž živčanog puta);
• hipotermija lica (nacrt);
• trauma na licu i lubanju;
• multipla skleroza;
• rijetko - moždani udar.

Patološki proces može utjecati na cijeli živac i njegove pojedinačne grane. Češće, naravno, postoji lezija jedne grane, ali u većini slučajeva neprimjereno liječenje vodi do progresije bolesti i uključenosti cijelog živca u patološki proces. Tijekom bolesti, izolirano je nekoliko faza. U kasnoj fazi (treća faza bolesti) klinička slika mijenja i prognoza o oporavku značajno pogoršava. Određivanje uzroka bolesti u svakom slučaju vam omogućuje da odaberete najučinkovitiji tretman i prema tome ubrzajte liječenje.

simptomi

Bolest je tipičnija za osobe srednje dobi, češće dijagnosticirane u 40-50 godina. Ženski spol trpi češće od muškog spola. Često je pogođen desni trigeminalni živac (70% svih slučajeva). Vrlo rijetko trigeminalna neuralgija može biti bilateralna. Bolest je ciklična, tj. Razdoblja pogoršanja praćena su razdobljima remisije. Pogreške su karakterističnije za jesensko-proljetno razdoblje. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina: sindrom boli, motorički i refleksni poremećaji, vegetativno-trofički simptomi.

Sindrom boli

Pacijenti s neuralgijom trigeminalnog živca poremećeni su napadima intenzivne boli u zoni innervacije zahvaćene grane ovog živca.

Priroda boli: bol je paroksizmalna i vrlo intenzivna, bolna, oštra, upija. Pacijenti se često zaustavljaju u trenutku napada i čak se ne kretaju, uspoređuju bol s prolaskom struje, lumbaga. Trajanje paroksizma od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, no unutar dana napada se mogu ponoviti do 300 (!) Vremena.

Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i zonu innervacije jedne od grana, a cijeli živac na jednoj strani (desno ili lijevo). Jedna od značajki bolesti je ozračivanje (širenje) boli iz jedne grane u drugu s uključenjem cijele polovine lica. Što duže postoji bolest, to je vjerojatnije da će se proširiti na druge grane. Zone lokalizacije:

• optički živac: čelo, kožu sprijeda, nos, gornji kapak, očne jabučice, unutrašnji kut oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalnog i sitast sinusa;
• maksilarni živca: gornji dio obraza, donjeg kapka, vanjskom kutu oka, gornje čeljusti i zubima, nos, krila, gornja usna, gornji (gornji) sinusa, sluznicu nosne šupljine;
• mandibule živca: donji dio obraza, brade, donje čeljusti i zubima, donje površine jezika i donje usne i sluznice usta. Bol se može isporučiti u hram, vrat, vrat. Ponekad se bol jasno je lokaliziran na područje zuba koji uzrokuje pacijentima da idu kod zubara. Međutim, liječenje ovog zuba ne uklanja bol.

Provođenje boli: razvoj paroksizme boli može biti uzrokovano dodirivanjem ili laganim pritiskivanjem tzv. Okidača (okidača) zona. Ove zone su prilično varijable u svakom pojedinom pacijentu. Većina unutarnji kut oka, nosa most, obrva, nasolabial nabora, krilo nosa, brade, kut usta, bukalne sluznice ili zubno meso. Isto tako može se izazvati napad kod prešanja na izlaznim točkama grana na licu: nadnarbitalna, infraorbitalna, brada otvor. Bol može biti uzrokovana i razgovorom, žvakanjem, smiješkom, pranje, brijanje, četkanje zuba, primjenu make-upa, čak i puhanje vjetra.

Ponašanje u vrijeme napada: pacijenti ne plakati, ne plakati, ali zamrznuti, pokušavajući ne kretati, utrljati područje boli.

Poremećaji motora i refleksa:

• grčevi mišića lica (stoga naziv bolesti "boli krpelja"): tijekom bolnog napada nenamjeran mišićnih kontrakcija u kružnom mišića oka (blefarospazma) u žvačnih mišića (tetanus), u drugim mišića lica. Često se kontrakcije mišića protežu na cijelu polovicu lica;
• promjene u refleksima - superciliary, corneal, mandibular, - koji se određuje neurološkim ispitivanjem.

Vegetativno-trofičke simptomi promatrane u trenutku napada, u početnim fazama izraženi samo malo, a progresija bolesti biti će u pratnji paroksizmu boli:

• boja kože: lokalna bljedilo ili crvenilo;
• promjene u lučenju žlijezda: lučenje, sline, nos tekućine;
• kasni znakovi: razvijaju se s produljenim postojanjem bolesti. Može se javiti oticanje lica, masnoća kože ili suhoća, gubitak trepavica.

U kasnijoj fazi bolesti, formiranje patološke boli u vizualnom brežuljku (talamus) u mozgu formira se. To dovodi do promjene prirode i lokalizacije boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju više ne dovodi do oporavka. Obilježja ove faze bolesti su sljedeća:

• bol se proteže na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• do pojave boli donosi dodir bilo kojem dijelu lica;
• do bolnog paroksizma može čak vratiti uspomenu na to;
• bol se može pojaviti kao odgovor na djelovanje takvih podražaja poput jakog svjetla, glasnog zvuka;
• boli postupno gube svoj paroksizmalni karakter i postanu trajni;
• vegetativno-trofički poremećaji pogoršavaju.

dijagnoza

Glavna uloga u utvrđivanju dijagnoze pripada pažljivo prikupljenim pritužbama i anamnezi bolesti. Pomoću neurološkog pregleda moguće je identificirati područja smanjenja ili povećanja osjetljivosti na licu, kao i promjena sljedećih refleksa:

• superciliary - tj. zatvaranje očiju tijekom izbacivanja duž unutarnjeg ruba superciliary sjenica;
• rožnica - to jest učinak zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• donja čeljust - tj. kontrakcije žvačnih i vremenskih mišića sdodirivanje donje čeljusti).

Tijekom razdoblja remisije, neurološki pregled ne smije otkriti patologiju. Da biste pronašli uzroke neuralgija MR pacijenta može biti objašnjena (MRI), ali to ne mora uvijek otkriti istinu.

liječenje

Glavne metode liječenja trigeminalne neuralgije uključuju:

• lijekove;
• fizioterapiju;
• kirurško liječenje.

Glavni lijek s liječenjem lijekova ostaje karbamazepin (tegretol). Koristi se za liječenje ove bolesti od 1962. godine. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400 mg / dan,postupno povećava dozu i dovodi do 1000-1200 mg / dan u nekoliko prijema. Kada se postigne klinički učinak (prestanak boli napada), lijek u dozi za održavanje se koristi dugo vremena kako bi se spriječio pojava napadaja, tada se dozu također smanjuje postupno. Ponekad pacijent mora uzimati lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno, također, koristi okskarbazepin (trileptal) koji ima isti mehanizam djelovanja kao karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Uz karbamazepin, baklofen 5-10 mg 3p / d se upotrebljava za zaustavljanje sindroma boli (lijek se također treba povlačiti postupno), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih lijekova sintetiziranih posljednjih desetljeća, koristi se gabapentin (gabagamma, tebantin). U liječenju gabapentina, titracija doza je također neophodna prije dostizanja klinički učinkovite (početna doza je obično 300 mg 3 r / d, a djelotvorna je 900-3600 mg / dan), nakon čega slijedi postupno smanjenje dok se lijek ne povuče. U svrhu zaustavljanja ozbiljne pogoršanja, natrij oksibutirat ili diazepam se mogu koristiti intravenozno. U složenoj terapiji koriste se nikotinska kiselina, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glicin, vitamini skupine B (milgamma, neurorubin).

Fizioterapijski tretman je vrlo raznolik. Može se koristiti dijadinamička struja, elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Metode fizioterapije koriste se samo u kombinaciji s liječenjem lijekova kako bi se postigao brži i bolji učinak.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao i kod slučajeva kada je trigeminalna neuralgija uzrokovana komprimiranjem korijena pomoću anatomske formacije, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije patološki promijenjen posuda, onda se provodi mikrovaskularna dekompresija. Bit operacije je odvajanje posude i živaca pomoću mikrokirurških tehnika. Ova je operacija vrlo učinkovita, ali vrlo traumatska;
• perkutana stereotaksična rizotomija: korijen živaca se uništava primjenom električne struje koja se dobiva živcu pomoću igle u obliku elektrode;
• perkutana balonska kompresija: prestanak boli pod pritiskom živca stiskanjem svojih vlakana s balonom dostavljenim u živac pomoću katetera;
• injekcije glicerina: oštećenje živaca injekcijom glicerina na mjestima razgrananja živca;
• oštećenje živaca uporabom ionizirajućeg zračenja: neinvazivna tehnika uz uporabu zračenja;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje živčanih vlakana visokom temperaturom;
• ako je uzrok tumorski proces, naravno, uklanjanje tumora dolazi do izražaja.

Karakteristična značajka svih kirurških metoda je izraženija posljedica njihove rane implementacije. tj Ranije se ova ili ona operacija izvodi, to je veća vjerojatnost liječenja. Također treba imati na umu da nestanak boli napada ne događa odmah nakon kirurškog zahvata, ali nekoliko na daljinu (vrijeme ovisi o trajanju bolesti, opsegu procesa i vrsti operacije). Stoga, svi bolesnici s trigeminalnom neuralgijom trebaju pravovremeno liječenje liječniku. Prethodno je korištena tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola na mjesta grananja živca. Takav tretman često daje privremeni učinak, imao je visoku učestalost komplikacija. S regeneracijom živca, bol se nastavio, pa se danas ova metoda liječenja praktički ne primjenjuje.

prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve vjerojatne uzroke pojave bolesti (na primjer, kongenitalna uska povezanost kanala se ne može promijeniti). Međutim, mnogi čimbenici koji doprinose razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavati hipotermiju lica;
• pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati trigeminalnu neuralgiju (dijabetes melitus, aterosklerozu, karijes, sinusitis, frontalitis, herpetičku infekciju, tuberkulozu, itd.);
• prevencija ozljeda glave.

Također treba napomenuti da metode sekundarne prevencije (tj. Kada se bolest već očituje) uključuju kvalitativno, punopravno i pravodobno liječenje.

Verzija članka videozapisa:

Neuralgija trigeminalnog živca: simptomi i liječenje

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

TVC TV kanal, "Liječnici" program "Trigeminalni živčani trigeminalni neuralgija"

TVT - Neuralgija trigeminalnog živca - Farhat FA

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube