Herniirani disk: simptomi, dijagnoza i liječenje

Sindrom boli u leđima, osobito u donjem dijelu leđa, jedan je od najčešćih razloga za kontaktiranje neurologa. Najčešća dijagnoza je osteokondroza, koja uključuje morfološke promjene u tijelu susjednih kralješaka i degenerativne promjene u intervertebralnom disku nazvanu kile. Kila je samo stupanj distrofnih promjena u intervertebralnoj hrskavici, njezinoj stanjivanju, gubitku elastičnosti, zamjeni hialinskih vlakana s vlaknastim.

Struktura intervertebralnog diska

Intervertebralni disk je zaobljeni oblik između dva susjedna kralješka. Ovaj disk nosi funkciju prigušenja i prigušenja, osigurava određenu mobilnost kralježnice. Vanjska strana diska je vlaknasti prsten, koji se sastoji od sjecišta kolagenskih vlakana.

Unutar vlaknastog prstena je želatinozna (pulpirana) jezgra, koja se sastoji od stanica hrskavice, male količine kolagenih vlakana i velike količine međustanične tvari koja može zadržati vlagu unutar jezgre kako bi se osiguralo turgora. Brojne kliničke studije su pokazale da između jezgre diska i tkiva koja ga okružuju, postoji stalna i aktivna razmjena tekućih medija.

Vrste i vrste distrofnih promjena međuvertebralnog diska

Herniirani disk je patologija u kojoj su dijelovi oštećene i promijenjene pulpe jezgre stisnuti kroz defekt vlaknastog prstena, izazivajući njezina ruptura ili pretjerano izbočenje izvan normalnih fizioloških granica, pada u šupljinu kralježnične moždine ili "tiska" u tijelo kralježak. Ako je vlaknasti prsten sačuvan, njegovo izbočenje pod djelovanjem sekvestraša promijenjene želatinozne jezgre označeno je kao izbočina (protruzije) diska. Često se izraz "izbočina" koristi za označavanje veličine kila, što dovodi do pogrešnog tumačenja stanja.

Treba uzeti u obzir da postoji fiziološka izbočina na disku, koja se pojavljuje pod djelovanjem aksijalnog opterećenja i, u pravilu, ne prelazi 3 mm. Ako je izbočina uobičajena, dolazi do suženja kralježnične moždine i ne mijenja veličinu kada se kreće kralježnica - to je patološka izbočina. Izbočenje intervertebralnog diska smatra se klinički značajnim ako prelazi četvrtinu promjera spinalnog kanala ili sužava kanal na kritičnu razinu od 10 mm.

Dakle, dijagnoza "hernijabilnog diska" odnosi se na slučaj prodiranja dijelova celuloze kroz rupturu vlaknasti prsten izvan granica ili u tijelo kralješka, perforiranje hijalinske ploče (tj., perforiranje se javlja ploča).

U smjeru taloženja sekvestra, kila se luči:

• Anterolateralni: oni perforiraju prednji longitudinalni ligament, ne uzrokuju motoričke i senzorske smetnje. Može izazvati simpatički sindrom uz sudjelovanje simpatičkog paravertebralnog lanca.
• Zadnobokovye: predstavljaju prijetnju sadržaju spinalnog kanala i uzrokuju ozbiljne neurološke poremećaje.

S obzirom na srednju liniju, postoje:

• medijske kile: često imaju velike dimenzije, ponekad mogu prodrijeti u subarachnoidni prostor, dok dio sekvestracije može kretati duž dugog prostora. Ove kile često stiskaju kralježničnu moždinu u cervikalnim i prsnim područjima, konjski lumbalni nivo, uzrokujući paresis i oštećenje zdjeličnih organa. Često je ova kila koja uzrokuje kronični proces boli.
• bolesnikova kila: uzroci radikularnih sindroma s lezijama korijena leđne moždine, naročito na razini dva donja lumbalna diska.
• čisto lateralna kila: smještena u intervertebralnim otvorima i dovesti do kršenja korijena koji se nalaze tamo. Ponekad mogu iscijediti prednju radikularnu arteriju, koja može dovesti do infarkta kralježnične moždine.
• Hernje Schmorl (kernela kralježaka): pojavljuju se češće u mladoj dobi. Pojedinačni oblici tih hernija ukazuju na osteokondrozu ili traumu. U većini slučajeva, oni su asimptomatski i "nalaz x-zraka".

U kliničkoj praksi gradacija se koristi u fazi razvoja kila:

• 1. Prolabirovanie - izbočenje intervertebralnog diska veličine 2-3 mm.
  2. Protrusion - izbočina diska od 4-5 mm do 15 mm bez zamjene jezgre izvan vlaknastog prstena.
  3. Ekstrudiranje - degenerirano promijenjena jezgra proteže se dalje od vlaknastog prstena, često se opaža taložni dio diska u obliku kapi.
  4. Odvajanje je taloženje tvari želatinozne jezgre u spinalni kanal.

Najčešća hernija diska u lumbalnoj regiji (do 80%), najvjerojatnije će pronaći promjene u disku u prsnoj kralježnici (oko 1%).

Uzroci intervertebralne kile

• 1. Neispravan položaj (skolioza, kyphoscoliosis), nerazvijeni mišićni korzet, patološki motor i stereotipi položaja.
  2. Sjedilac života, dugi boravak u monotonoj pozi, statična opterećenja.
  3. Snaga i kontakt sportovi, nepravilno dizanje utega.
  4. Ozljede.
  5. Kongenitalne anomalije razvoja kostiju, hrskavice, vezivnog tkiva, kralježnice.
  6. Promjene dobi, osteoporoza.

Simptomi intervertebralne kile

Svi simptomi mogu se podijeliti u dvije skupine: iritacije i lezije.

Uz iritaciju kralježničke moždine i korijena živaca, sindrom boli razvija se različitim stupnjevima intenziteta, lokalnom ili irradiativnom tijekom iritiranog korijena. Često postoje kršenja osjetljivosti u obliku parestezije, osjećaj utrnulosti u udovima. Istodobno, dubina i osjetljivost na vibracije smanjuju se, refleksni napadi mogu povećati.

S organskim oštećenjem struktura živčanog sustava pojavljuju se simptomi gubitka: smanjenje osjetljivosti osjetljivosti na osjetljivost i boli anesteziju, atrofiju i smanjenu snagu i ton mišića koji su inervirani oštećenim kralježnicom, oštećena funkcija zdjelice, kronična bol sindrom. Kada se bilježe neurološki pregled, smanjenje ili gubitak refleksnih napetosti, pojava patoloških motornih znakova.

Dijagnostički kriteriji

Radi pravilne dijagnoze, liječnik najprije provodi objektivni pregled, a zatim dodjeljuje dodatne dijagnostičke metode.

Kada postoji bol u leđnom području, morate potražiti liječnika. Pored boli uzrokovane hernijeju, postoje mnogi drugi etiološki uzroci koji se trebaju razlikovati.

Da bi se ustanovila ispravna klinička dijagnoza, liječnički je pregled vrlo važan. Liječnik treba biti vrlo oprezan zbog pritužbi i anamneze bolesti. Potrebno je pojasniti lokalizaciju i prirodu boli, u kojem se položaju intenzitet bolova, i na što potkopava, Da li postoji ozračenje boli, bilo da postoje motorni i osjetljivi prekršaji, doba dana s vrhuncem bolnih osjećaj. Jednako je važno otkriti napad bolesti, čimbenike izazivanja, dinamika razvoja simptoma. Potrebno je detaljno detaljno opisati način života, uvjete rada. Zatim slijedi neurološki pregled uz proučavanje refleksa, osjetljivost, ton i snagu mišića, prisutnost patoloških motoričkih znakova, simptomi napetosti. Nakon toga treba provesti palpaciju radi otkrivanja kršenja biomehanike kralježnice, pokretnih točaka, preraspodjele mišićnog tonusa. Nakon provođenja takvog temeljitog pregleda i detaljnih pritužbi i anamneze, liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu.

Sljedeći korak je radiografija. Ova metoda ne daje precizan odgovor o prisutnosti kila, veličini i mjestu, jer X-zrake prolaze kroz kila. No postoje rendgenski znakovi koji upućuju na moguće pogođeni segment. Ova metoda istraživanja je više probira, trošak studije je mali, ali metoda omogućuje određivanje, što je istraživanje potrebno u budućnosti, au ranoj fazi dijagnoze pomaže razlikovati druge patologija.

U istoj fazi, preporučljivo je provesti kliničku studiju krvi s reumatskim testovima. To će vam pomoći potvrditi ili isključiti upalne ili reumatološke bolesti.

Računalna tomografija i magnetska rezonancija omogućuju najtočniju vizualizaciju prisutnost kila, njezin odnos s okolnim strukturama, veličina protruzije, stanje pulpusa jezgra. CT vam omogućuje da jasnije vidite gustu strukturu kostiju, a leđnu moždinu koja je vidljiva gore. Ali ova metoda je jeftinija, a češće se koristi za proučavanje lumbosakralne kralježnice. MRI se najčešće koristi u istraživanju cervikalne regije i kada liječnik sumnja u uključivanje kičmene moždine u patološki proces. Ovo istraživanje je skupo, ima više kontraindikacija.

Liječenje hernirajućeg intervertebralnog diska

Uz inicijalne manifestacije boli i neuroloških sindroma uzrokovanih hernijama diskova, koristi se farmakoterapija. Koristite analgetike, steroidne i nesteroidne protuupalne lijekove, vitaminsku terapiju, kondroprotektore, relaksante mišića, antikonvulzive, lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Terapija lijekovima može se dobro kombinirati s fizioterapijom. Pozitivne metode poput utjecaja diadinamičkih struja, magnetoterapije su se dokazale. Postoje tehnike za uvođenje određenih lijekova na područje oštećenja elektroforezom.

S porastom ozbiljnosti sindroma boli, možete se pridružiti i pomoći kiropraktoru, masažnom terapeutu. Korisno je koristiti takve tehnike kao što su postizometrijsko opuštanje, podvodna i suha vuča, vježbe na Evminovoj ploči. I, naravno, fizikalna terapija za stvaranje pravilnog držanja tijela i korzetu mišića.

Nemojte zaboraviti na akupunkturu, farmakopunkciju.

Postoje načini kirurškog liječenja hernirajućih intervertebralnih diskova. Indikacije za takve operacije su vrlo ograničene: porast pareze, poremećaj organa prsnog koša, onesposobljavanje boli sindroma. Neki liječnici vjeruju da je prisutnost zbrinjavanja kila također znak za brzu intervenciju. Postoji nekoliko načina kirurškog liječenja, odabrati najprikladniju metodu za svakog pacijenta pojedinačno.

Bilo koja od metoda liječenja podrazumijeva promjenu načina života, formiranje pravih stereotipa fizičke i statičke aktivnosti, rade na sebi. Bez toga, liječenje će biti neučinkovito i bolest se može vratiti.

Kanal "Russia-1 program "Najvažniji" na temu "Intervertebralna kila "

Prvi kanal, program "Live Healthily" s Elenom Malyshevom na temu "Intervertebralna herna "