Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica je bolest vestibularnog aparata karakterizirana iznenadnim napadima vrtoglavice. Četiri riječi iz naslova nose glavnu bit ovog problema: "benigni" znači nepostojanje posljedica i mogućnost samozdravlja, "Paroksizmalno" se odnosi na paroksizmu bolesti, "položajni" označava ovisnost o položaju tijela u prostoru, a "vertigo" je glavni simptom. Međutim, za prividnu jednostavnost, mnoge su suptilnosti skrivene. Sve što se tiče benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, možete saznati o osnovnim informacijama i suptilnosti ove bolesti nakon čitanja ovog članka.

Općenito, vrtoglavica je vrlo nespecifični simptom. Naviskidku se može nazvati više od 100 bolesti koje se mogu očitovati vrtoglavicom. No, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica inherentna je nekom kliničkom značajke, zbog kojih se ispravna dijagnoza može uspostaviti već na početnom ispitivanju liječnik.

Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavice (DPPH) smatra se prilično uobičajenom bolesti. Zemlje zapadne Europe izdaju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statistike o ovom problemu, ali se vjerojatno neće značajno razlikovati od onih europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularnog vrtoglavice može biti povezano s DPPH. Likovi su impresivni, zar ne?

Po prvi put, australski otolaringolog Robert Barani opisao je PDPH 1921. s mladom ženom. Od tada, simptomi BPHD postaju zasebna bolest.

Uzroci i mehanizam razvoja DPAH

Da biste shvatili zašto i kako se ta bolest razvija, potrebno je malo dublje ući u strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata sastoji se od tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali nalaze se gotovo pod pravim kutom jedni od drugih, što vam omogućuje da snimite kretanja osobe na svim ravninama. Kanali su napunjeni tekućinom i imaju ekspanzijsku ampulu. U ampuli se nalazi želatinozna supstanca cupule, koja ima blisku vezu s receptorima. Pokreti cupule zajedno s protokom fluida unutar polukružnih kanala i stvoriti osjećaj položaja u prostoru za osobu. Gornji sloj cupula može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolita. Obično tijekom cijelog života otoliti se formiraju i zatim uništavaju prirodnim starenjem tijela. Proizvodi uništavanja koriste se posebnim stanicama. Ova situacija odgovara normi.

Pod određenim uvjetima, potrošeni i zastarjeli otoliti nisu uništeni i, u obliku kristala, plutaju u tekućini polukružnih kanala. Naravno, izgled dodatnih objekata u polukružnim kanalima ne prolazi nezapaženo. Kristali nadražuju receptorski receptor (osim normalnih podražaja), što rezultira osjećajem vrtoglavice. Kada se kristali smjeste u zoni pod djelovanjem gravitacije (obično zona vrećica), onda vrtoglavica nestaje. Opisane promjene glavni su mehanizam pojave RPAH.

Pod kojim uvjetima otoliti nisu uništeni, ali se šalju na "slobodno plivanje"? U pola slučajeva, uzrok ostaje nejasan, druga polovica nastaje kada:

• kraniocerebralna trauma (zbog traumatskog odvajanja otolita);
• virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirintitis);
• Ménièreova bolest;
• kirurška manipulacija unutarnjeg uha;
• uzimanje ototoksičnih antibiotika gentamicinskih serija, opijanje alkoholom;
• grč u labirintskoj arteriji, koji provodi opskrbu krvlju vestibularnog aparata (na primjer, s migrenom).

simptomi

DPPG je karakteriziran specifičnim kliničkim značajkama, koje su osnova za dijagnozu ove bolesti. Dakle, RPGS karakterizira:

• iznenadni napadi teške vrtoglavice koji se pojavljuju samo kad se promijeni položaj tijela, odnosno u mirovanju, nikad se ne pojavljuje vrtoglavica. Najčešće, napad izaziva prijelaz s vodoravnog položaja u vertikalni položaj nakon sna, pretvara se u krevet u snu. Vodeća uloga u ovom slučaju pripada promjeni položaja glave, a ne debla;
• Vrtoglavicu se može osjećati kao da kreće svoje tijelo u svemiru na bilo kojoj ravnini, kao što su rotirajući objekti, poput osjećaja pada ili gore, wiggling na valovima;
• trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
• ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajima srca, dišnim znojenjem;
• Napad vrtoglavice prati nistagmus - oscilirajuće prisilno kretanje očnih jabučica. Nisttagmus može biti horizontalni ili horizontalno rotirajući. Čim nestane vrtoglavica, nistazmus odmah nestaje;
• napadi vrtoglavice uvijek su isti, nikada ne mijenjaju svoju "kliničku boju nisu praćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
• Napadi su izraženije ujutro i ujutro. Najvjerojatnije je to zbog raspršivanja kristala u tekućini polukružnih kanala s konstantnim pokretima glave. Kristali su razbijeni na manje čestice u prvoj polovini dana (značajno motorička aktivnost) veći u periodu budnosti nego u razdoblju sna), tako da u drugoj polovici simptomi gotovo nisu nastaju. Tijekom razdoblja spavanja, kristali se opet "drže zajedno što dovodi do povećanja simptoma ujutro;
• Kada se pregledavaju i pažljivo pregledaju, ostali neurološki problemi nikad se ne mogu pronaći. Uši nemaju buku, nema oštećenja sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
• možda spontano poboljšanje stanja i nestanak napada vrtoglavice. To je vjerojatno zbog samog otapanja odvojene kristale kalcijevog bikarbonata.

DPPG - to je često puno ljudi starijih od 50 godina. Možda po ovom vremenu prirodni procesi resorpcije kristala kalcijevog bikarbonata usporavaju, što je razlog za učestalije pojave bolesti u ovom dobu. Prema statistikama, ženski spol pati od DPPH-a 2 puta češće od muškosti.

dijagnostika

Klinička svojstva DPPH-a omogućuju da se približite pravilnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja pacijenta. Pojašnjenje vremena nastanka vrtoglavice, izazivanja čimbenika, trajanja napadaja, odsutnosti dodatnih pritužbi - sve to vodi do misli o RPPG. Međutim, potrebno je dobiti pouzdanu potvrdu. U tu svrhu obavite posebne testove, od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpike test. Uzorak se provodi kako slijedi.

Pacijent je sjeo na kauču. Zatim okrenite (ne pušite!) Glava u jednom smjeru (vjerojatno u smjeru pogođenog uha) za 45 °. Čini se da liječnik fiksira glavu na ovu poziciju i brzo stavlja pacijenta na leđa, zadržavajući kut glave. U tom slučaju, bolesnikov trunk bi trebao biti postavljen na takav način da glava vise iznad ruba kauča (tj. Glava treba lagano odbaciti). Liječnik gleda oči pacijenta (u očekivanju nistagusa) i istovremeno pita o osjećaju vrtoglavice. Ustvari, uzorak je provokativni test tipičnog napada DPPH-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju prisutnosti RPAH, otprilike 1-5 sekundi nakon što je pacijent položen, pojavljuju se nystagmus i tipična vrtoglavica. Tada se pacijent vraća u sjedeći položaj. Često, kada se vrati na sjedeći položaj, pacijent ponavlja osjećaj vrtoglavice i nistazma manje intenziteta i suprotnog smjera. Takav se test smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu DPPH. Ako je uzorak negativan, provesti studiju s okretom glave u suprotnom smjeru.

Da biste primijetili nistagmus tijekom testiranja, preporučljivo je koristiti posebne čaše Frenzel (ili Blessing). To su naočale s velikim stupnjem povećanja, koje omogućuju isključivanje učinka proizvoljnog fiksiranja vidova pacijentima. Za istu svrhu, može se koristiti videoistagmograf ili infracrveno snimanje oka.

Treba imati na umu da će s ponovljenim Dix-Hallpike testom težina vrtoglavice i nistagusa biti manja, tj. Simptomatologija se čini iscrpljena.

liječenje

Moderni pristupi liječenju ADHD-a su uglavnom ne-lijekovi. Prije samo 20 godina bilo je drukčije: glavna metoda liječenja bila su lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu. Kada je mehanizam razvoja bolesti postao poznat znanstvenicima, pristup liječenju se promijenio. Biti u slobodnim plutajućim kristalima uz pomoć lijekova ne može se otopiti ili imobilizirati. Zato glavna uloga danas pripada načelima bez lijekova. Što su oni?

To su tzv. Pozicijski manevri, tj. Niz sukcesivnih promjena u položaju glave i prtljažnika, uz pomoć kojih pokušavaju voziti kristala u zonu vestibularnog aparata iz kojeg se više ne mogu pomaknuti (zona vrećica) i stoga neće izazvati vrtoglavica. Tijekom takvih manevara moguća je pojava napadaja DPAH. Dio manevara može se obavljati samostalno, dok se drugi mogu obavljati samo pod nadzorom liječnika.

Najčešći i najzastupljeniji trenutačno razmatrani su sljedeći položaji manevrima:

• manevar Brandt-Daroffa.Može se provoditi bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba mora sjediti na krevetu, viseći noge. Zatim morate brzo uzeti vodoravni položaj s jedne strane, lagano savijajući noge. Glava bi se trebala zakrenuti za 45 ° prema gore i ležati u tom položaju 30 sekundi. Nakon - opet, zauzmite sjedeći položaj. Ako postoji tipičan napad DPAH, onda na tom položaju trebate čekati da se vrtoglavica zaustavi, a zatim sjedne. Slične akcije se zatim izvode s druge strane. Zatim morate ponoviti sve 5 puta, to jest 5 puta s jedne strane i 5 puta s druge strane. Ako se tijekom manevra ne pojavi vrtoglavica, sljedeći put kad se manevar izvodi sljedećeg jutra. Ako se dogodi vrtoglavica, potrebno je ponavljati manevar u dnevnom i večernjem vremenu;
• manevar Demonta.To zahtijeva praćenje medicinskog osoblja, budući da je moguće razviti izražene vegetativne reakcije u obliku mučnine, povraćanja i prijelaznih srčanih aritmija. Manevar je sljedeći: pacijent sjedi na kauču, a noge vise. Glava okreće 45 ° na zdravu stranu. Glava je fiksirana na ovom mjestu rukama i pacijent je postavljen na kauč na bokovima na bolesnoj strani (glava se, dakle, lagano okreće prema gore). U tom položaju mora ostati 1-2 minuta. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent brzo vraća na početni položaj sjedenja i odmah se uklapa na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, onda kada leži na drugoj strani, lice je odbijeno. U tom položaju trebate ostati još 1-2 minute. Tada se pacijent vraća na početni položaj. Takvi nagli pokreti obično uzrokuju ozbiljnu vrtogijicu i vegetativne reakcije kod pacijenta, pa je stav prema ovoj metodi dvostruki: jedan ga nađe previše agresivni i radije ga zamjenjuju s manje nježnim manevrima, drugi, slažući se s težinom za pacijenta, najučinkovitiji (posebno u teškim slučajevima DPPG);
• manevriranje Epleja.Ovaj je manevar također poželjno provesti pod nadzorom liječnika. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod kutom od 45 °. Liječnik u tom položaju fiksira glavu rukama i stavlja pacijenta na leđa istodobno naginjanjem glave (kao kod Dix-Hallpike uzorka). Čekaju 30-60 sekundi, a onda okrenu glavu na suprotnu stranu do zdravog uha, a zatim okrenu torzo na svoje strane. Glava je okrenuta s ušima. I opet čekaju 30-60 sekundi. Nakon toga pacijent može uzeti početni položaj dok sjedi;
• manevar Lemperta.Slično je u tehnici za vođenje manevra Epleja. U tom slučaju, nakon okretanja prtljažnika pacijenta na stranu i glave s zdravim ušima, torzo se i dalje okreće. To znači da pacijent zauzima položaj koji leži na trbuhu s noznim dolje, a zatim na bolesnoj strani s bolesnim ušima. I na kraju manevra pacijent opet sjedne u početni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta, osoba se, kako jest, okreće oko osi. Nakon Lemperterovog manevra, potrebno je ograničiti padine torza u procesu vitalne aktivnosti i prvog dana spavati s glavom podignutom od 45 ° -60 °.

Osim osnovnih manevara, još uvijek postoje razne izmjene. Općenito, s pravilnim držanjem položajne gimnastike, učinak se javlja nakon nekoliko sjednica, tj. Potrebno je samo nekoliko dana takve terapije, a RPGG će se smanjiti.

Trenutno, liječenje DPPH sastoji se od sljedećeg:

• vestibulolitički lijekovi (Betagistin, Vestibo, Betaserk i drugi);
• antihistaminici (Dramina, pilule za pokretnu bolest);
• vazodilatatori (Cinnarizine);
• biljni nootropics (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetika (Metoclopramide, Cerucal).

Svi ovi lijekovi preporučuju se u akutnom razdoblju ozbiljnih napada DPPH (popraćeno teškim vrtoglavicama s povraćanjem). Potom se preporuča pribjeći položajnim manevrima. Naprotiv, neki doktori govore o neopravdanom korištenju lijekova u RPPG-u, potičući ih ugnjetavanjem vlastiti mehanizmi za kompenziranje vestibularnih poremećaja, kao i smanjenje učinka položajnih manevara na pozadini lijekovi. Lijek temeljen na dokazima još uvijek ne daje pouzdane podatke o upotrebi lijekova u RPAS-u.

Kao pričvršćenje, tako se govori, terapija se koristi kompleks vestibularnih vježbi. Njihova je suština provesti niz pokreta očiju, glave i debla u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, povećanja njezine izdržljivosti, do poboljšanja ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma DPPH u slučaju relapsa bolesti.

Ponekad je moguće spontani nestanak simptoma BPH. Najvjerojatnije, ovi slučajevi povezani su s nezavisnim ulaskom kristala u "mute" vestibularnu zonu tijekom normalnih pokreta glave ili njihovom resorpcijom.

U, -2% slučajeva DPPH položajne gimnastike ne daju učinak. U takvim slučajevima moguće je kirurško rješavanje problema. Operativno liječenje može se provesti na različite načine:

• selektivno presijecanje vestibularnih živčanih vlakana;
• brtvljenje polukružnog kanala (tada kristali jednostavno nemaju gdje "plivati");
• Uništavanje vestibularnog aparata pomoću lasera ili potpunog uklanjanja iz zahvaćene strane.

Za kirurške metode liječenja i mnogi liječnici se tretiraju na dva načina. Uostalom, to je operacija s nepovratnim posljedicama. Za vraćanje rezanih živčanih vlakana ili cijelog vestibularnog aparata nakon uništenja i štoviše, uklanjanje je jednostavno nemoguće.

Kao što vidite, RPG je nepredvidiva bolest unutarnjeg uha, čiji napad obično privlači osobu iznenadenu. U vezi s iznenadnom i teškom vrtoglavicom, ponekad uz mučninu i povraćanje, osoba postaje bolestan od straha od mogućih uzroka njihovog stanja. Stoga, kada se takvi simptomi pojave, trebali biste se što prije kontaktirati s liječnikom kako ne biste propustili druge opasnije bolesti. Liječnik će ukloniti sve sumnje o simptomima i objasniti kako nadvladati bolest. DPPG je sigurna bolest, ako to možete reći, jer nije pun komplikacija i sigurno nije opasno za život. Prognoza za oporavak gotovo je uvijek povoljna, au većini slučajeva potrebni su samo manevriranje položaja za nestanak svih neugodnih simptoma.

K. m, n, A. L. Guseva čita izvješće o temi "Benigni paroksizmalno pozicijski vrtoglavice: značajke dijagnoze i liječenja

Klinika profesora Kinzerskog, kognitivnog videa o benignoj paroksizmom položajnoj vrtoglavici: