Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Dijabetska polineuropatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetesa tipa 1 i tipa 2, što može životu pacijenta jednostavno učiniti nepodnošljivim. Bolovi spaljivanja i pečenja, osjećaj puzanja, utrnulost nogu i slabost mišića glavni su znakovi oštećenja perifernih živaca kod bolesnika s dijabetesom. Sve to značajno ograničava cjelokupni život takvih pacijenata. Gotovo niti jedan pacijent s ovom endokrinskom patologijom ne može izbjeći nesvakidašnje noći zbog tog problema. Prije ili kasnije ovaj problem se odnosi na mnoge od njih. I tada se veliki napori za borbu protiv bolesti, budući da je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta vrlo težak zadatak. Kada liječenje ne počne na vrijeme, pacijent može doživjeti nepovratne poremećaje, osobito nekrozu i gangrenu stopala, što neizbježno dovodi do amputacije. Suvremene metode liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta bit će posvećene ovom članku.

Da bi se učinkovito suzbili komplikacije dijabetesa, potrebno je poštivati ​​složenost što znači istodobni utjecaj na sve veze patogeneze (mehanizam razvoja) bolest. I poraz perifernog živca nogu nije iznimka od ovog pravila. Osnovna načela liječenja poraza perifernog živca nogu u ovoj endokrinoj patologiji mogu se formulirati na sljedeći način:

• jasna regulacija koncentracije šećera u krvi, tj. održavanje vrijednosti što je moguće bliže normi na stalnoj razini bez iznenadnih oscilacija;
• korištenje antioksidativnih lijekova koji smanjuju sadržaj slobodnih radikala koji oštećuju periferne živce;
• korištenje metaboličkih i vaskularnih lijekova koji pomažu vratiti već oštećena živčana vlakna i spriječiti oštećenja koja su još uvijek netaknuta;
• odgovarajuća anestezija;
• nefarmakološke metode liječenja.

Razmotrimo detaljnije svaku vezu medicinskog procesa.

Praćenje glukoze u krvi

Budući da je povećanje koncentracije glukoze u krvi glavni uzrok razvoja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, normalizacija ovog pokazatelja je od najveće važnosti i za usporavanje napretka procesa i za obrnuti razvoj već postojećih simptomi. Kod dijabetesa tipa 1 propisana je inzulinska terapija za ovu svrhu, a za dijabetes melitus tipa 2, tablete različitih kemijskih skupina (inhibitori alfa-glukozidaze, bigvanida i pripravaka sulfoniluree). Izbor doze inzulina ili tabligiranog hipoglikemijskog pripravka vrlo je proces nakita, jer je neophodno postići jednostavno smanjenje šećera u krvi, ali i kako bi se osiguralo da ne postoje oštre fluktuacije u ovom pokazatelju (to je teže to učiniti kada terapija inzulinom). I taj je proces dinamičan, tj. Doza lijeka cijelo vrijeme varira. Na to utječu mnogi čimbenici: prehrambene navike pacijenata, iskustvo bolesti, prisutnost popratne patologije.

Čak i ako se pojavi normalna razina glukoze u krvi, nažalost, češće nego to nije dovoljno za uklanjanje simptoma perifernog živca. Poremećaj perifernih živaca u isto vrijeme je suspendiran, ali kako bi se uklonili postojeći znakovi, treba se posvetiti lijekovima drugih kemijskih skupina. O njima i razgovarat ćemo u nastavku.

Antioksidacijska terapija

Zlatni standard među antioksidantima koji se koriste za liječenje oštećenja perifernih živaca kod šećerne bolesti su pripravci alfa-lipoične (tioctilne) kiseline. To su lijekovi poput Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Svi sadrže istu aktivnu tvar, razlikuju se samo kod proizvođača. Pripravci tioctalne kiseline akumuliraju se u živčanim vlaknima, apsorbiraju slobodne radikale, poboljšavaju nutricionizam perifernih živaca. Potrebna doza lijeka mora biti najmanje 600 mg. Tijek liječenja je dosta dug i varira od 3 tjedna do 6 mjeseci, ovisno o težini simptoma bolesti. Najracionalniji tretman je sljedeći režim liječenja: prva 10 do 21 dan doza od 600 mg se primjenjuje intravenozno kapanjem fiziološka otopina natrijevog klorida, a zatim jednako 600 mg uzima oralno pola sata prije jela do kraja tečaja tretman. Preporuča se periodično ponavljanje liječenja, njihova količina ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.

Metabolički i vaskularni lijekovi

Na prvom mjestu među metaboličkim lijekovima za dijabetičku polineuropatiju donjih ekstremiteta su vitamini skupine B (B1, B6, B12). B1 promiče sintezu posebne supstance (acetilkolina), kroz koju se impuls živaca prenosi od vlakana do vlakana. B6 sprečava nakupljanje slobodnih radikala, uključen je u sintezu nekoliko supstanci-odašiljača živčanog impulsa. B12 poboljšava nutrijente živčanog tkiva, pomaže vratiti oštećenu ljusku perifernog živca, ima analgetsko djelovanje.Nije tajna da se kombinacija ovih vitamina smatra učinkovitijom zbog jačanja međusobnog djelovanja. Poželjno je koristiti oblik topivog masti vitamina B1 (benfotiamin), budući da u tom obliku prodire bolje u zonu živčanih vlakana. Na farmaceutskom tržištu, kombinacije tih lijekova su prilično široko prikazane. Ovo su Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Obično, kada je bolest ozbiljna, započinje liječenje injekcijskim oblicima, a zatim prebaci na tablete. Ukupno trajanje primjene je 3-5 tjedana.

Među ostalim metaboličkim lijekovima želio bih spomenuti Actovegin. Ovaj lijek je derivat telećih krvi, poboljšava prehranu tkiva, promiče regeneracijske procese, uključujući one na koje utječu dijabetički živci. Postoje podaci o djelovanju ovog lijeka sličnog inzulinu. Actovegin pomaže u povratu osjetljivosti, smanjuje sindrom boli. Dodijelite Actovegin u injekcijama od 5-10 ml intravenski tijekom 10-20 dana, a zatim se prebacite na uzimanje oblika tablete (1 tableta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je do 6 tjedana.

Od vaskularnih lijekova, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) smatra se najučinkovitijim u porazu perifernih živaca donjih ekstremiteta sa šećernom bolesti. Lijek normalizira protok krvi kroz kapilare, potiče vasodilaciju, posredno poboljšava nutriciju perifernih živaca. Kao i antioksidansi i metaboličke lijekove, poželjno je da se pentoksifilin najprije injektira intravenozno i ​​zatim konsolidira učinak tabletiranim oblicima. Za lijek ima dovoljan terapeutski učinak, potrebno je najmanje 1 mjesec.

Adekvatna anestezija

Problem boli u ovoj bolesti je gotovo akutni među svim simptomima ove bolesti. Sindrom boli iscrpljuje pacijente, ometa potpuni san i teško je liječiti. Bol u dijabetesu je neuropatska, zbog čega jednostavni lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju utjecaja u ovoj situaciji. Nisu svi pacijenti to znaju i često koriste šaku takvih lijekova, to je izuzetno opasno razvoj komplikacija iz želuca, duodenuma, crijeva, jetre i krvi sustav. Kako bi se ublažio bol u takvim slučajevima, poželjno je koristiti sljedeće skupine lijekova:

• antidepresive;
• antikonvulzivi;
• nadražujući lijekovi i lokalne anestetike;
• antiaritmički lijekovi;
• analgetici središnjeg djelovanja ne-opioidnih serija;
• opioidi.

Među antidepresivima, Amitriptyline se koristi već dugi niz godina. Počnite s primanjem 10-1 mg tijekom noći, a zatim se dozu preparata postupno povećava na 10-1, mg prije postizanja učinkovitosti. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Ako je potrebno, cijela doza lijeka može se podijeliti u 2-3 doze ili potpuno uzeti noću. Shema prijema je postavljena pojedinačno. Uzmi lijek ne manje od -2 mjeseca.Ako iz nekog razloga Amitriptilin nije prikladan za pacijenta, onda se pribjegavaju pomoći imipraminu, lijeku iste kemijske skupine. Ako su antidepresivi ove kemijske skupine kontraindicirani pacijentu (na primjer, ako je poremećen ritam srca ili zatvorski glaukom), tada moguće je koristiti selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (venlafaksin 150 do 225 mg dnevno, Duloksetin 60 do 120 mg dnevno dan). Analgetski učinak obično dolazi najranije od drugog tjedna od početka primanja. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin i tako dalje) manje pomažu dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta u smislu da su manje izražene analgetski učinak. Njihova uporaba je poželjno s izraženijom depresivnom komponentom i lošom tolerancijom drugih antidepresiva.

Od antikonvulziva, karbamazepin (finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) i Pregabalin (Lyrics) koriste se kao analgetici. Karbamazepin je zastupljeniji lijek od drugih u ovoj skupini, ali je također mnogo jeftiniji. Standardni režim liječenja je sljedeći: 200 mg ujutro i 400 mg navečer, ako je potrebno - 600 mg 2 puta dnevno. I Gabapentin i Pregabalin su lijekovi tekuće generacije antikonvulziva, koji su vrlo učinkoviti u borbi protiv neuropatske boli.Gabapentin se uzima s 300 mg noću, zatim 300 mg ujutro i navečer, zatim 300 mg 3 puta dnevno i tako dalje, uz postupno povećanje doze. Uobičajeno, dostatan analgetski učinak opažen je u dozi od 1800 mg dnevno podijeljen u tri doze, u teškim slučajevima doza se može povećati na 3600 mg dnevno. Pregabalin propisuje 75 mg dva puta dnevno. Najčešće je to dovoljno za smanjenje boli, ali u zanemarenim slučajevima doziranje može doseći 600 mg dnevno. Obično, sindrom boli se smanjuje u prvom tjednu liječenja, nakon čega se preporučuje smanjenje doze na minimalnu učinkovitost (75 mg 2 puta dnevno).

Pripreme za nadražujuće djelovanje (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) rijetko se koriste u svakodnevnoj praksi zbog činjenice da se njihova akcija temelji na izumiranju boli. To je, prvo kada se primjenjuju na kožu oni uzrokuju bol, a nakon nekog vremena - smanjenje. Mnogi od njih uzrokuju crvenilo kože, teški gori, što također ne promiče njihovu široku primjenu. Od anestetika, moguće je koristiti Lidokain u obliku sporih intravenoznih infuzija u dozi od 5 mg / kg, kao i primjenu na krema kose kože, gelovi i gips Versasitis sa 5% sadržaja Lidokain.

Od antiaritmikih lijekova za liječenje, mijeliletin se koristi u dozi od 450 do 600 mg dnevno, iako se ova metoda liječenja ne odnosi na one popularne.

Od neopioidnih analgetika s centralnim učinkom nedavno je korišten Kadadolon (Flupirtine) u dozi od 100-200 mg 3 puta dnevno.

Opioidi se koriste samo u slučaju neučinkovitosti gore navedenih lijekova. U tu svrhu koristite oksikodon (37-60 mg dnevno) i Tramadol. Tramadol započinje s dozom od 25 mg 2 puta dnevno ili 50 mg jednom u noći. Nakon tjedan dana dozu se može povećati na 100 mg dnevno. Ako se stanje ne popravlja, bol se ne smanjuje za jednu dozu, tada je moguće povećati dozu do 100 mg 2-4 puta dnevno. Liječenje s tramadolom traje najmanje 1 mjesec. Postoji kombinacija tramadola s banalnim paracetamolom (Zaldiar), koji omogućuje smanjenje doze opioida. Zal'diar se koristi za 1 tabletu 1-2 puta dnevno, ako je potrebno, povećava dozu do 4 tablete dnevno. Opioidi mogu razviti ovisnost, zbog čega se ti lijekovi koriste u posljednjem redu.

Pa ipak, nema lijekova koji bi se mogli nazvati standardom liječenja boli za ovu bolest. Često u obliku monoterapije, oni su neučinkoviti. Zatim ih morate kombinirati jedni s drugima kako biste poboljšali učinak. Najčešća kombinacija je antidepresiv s antikonvulzivom ili antikonvulzantom s opioidom. Može se reći da je strategija uklanjanja boli u ovoj bolesti čitava umjetnost, jer nema standardnog pristupa liječenju.

Liječenje bez lijekova

Osim ljekovitih načina za borbu protiv dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, fizioterapeutski metode (magnetoterapija, diadinamičke struje, perkutana elektrostimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija, akupunktura). Za liječenje boli, električna stimulacija kralježnične moždine može se upotrijebiti implantacijom implantata stimulansa. Naznačeno je bolesnicima s oblicima liječenja rezistentnim na lijekove.

Ako sumiramo sve gore navedeno, možemo reći da je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta teško čak i za iskusnog liječnika, budući da nije moguće predvidjeti tijek bolesti i mogući učinak propisane terapije nitko. Osim toga, trajanje tijeka liječenja u većini slučajeva prilično pristojno, pacijenti moraju mjesecima koristiti lijekove kako bi postigli barem neke promjene. Pa ipak, bolest se može zaustaviti. Pojedinačni pristup, uzimajući u obzir kliničke osobine svakog slučaja, omogućava pobjedu u borbi s tom bolesti.

Izvijestite prof. I. V. Gurievoy na temu "Dijagnoza i liječenje dijabetičke neuropatije