Comas: klasifikacija, znakovi, principi liječenja

Koma je stanje potpunog odsutnosti svijesti, kada osoba ne reagira na bilo što. U komi, nikakav poticaj (ni vanjski niti unutarnji) ne može dovesti čovjeka na život. To je životno ugrožavajuća reanimacija, jer, pored gubitka svijesti, koma ima abnormalnosti u funkcijama vitalnih organa (disanje i srčanu aktivnost).

Biti u stanju komete, osoba ne shvaća niti svijet oko sebe ni sebe.

Coma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patoloških stanja (trovanja, trauma). Svi komi imaju više zajedničkih znakova, bez obzira na uzrok njihove pojave. Ali postoje i razlike u kliničkim simptomima u različitim vrstama com. Liječenje komete treba izvoditi u uvjetima reanimacijskog odjela. Cilj mu je održavanje vitalnih funkcija tijela i sprečavanje smrti tkiva mozga. Iz ovog članka saznat ćete što su koma, što su karakterizirani i koji su osnovni načini liječenja koma.

Koja je osnova koma?

Na bazi komete nalaze se dva mehanizma:

• dvostrane difuzne lezije cerebralne korteksa;
• primarna ili sekundarna lezija moždanog sustava s retikularnom tvorbom koja se nalazi u njemu. Retikularna formacija održava ton i aktivno stanje cerebralnog korteksa. Kad se retikularna formacija "isključi", duboko inhibiranje razvija se u cerebralnom korteksu.

Primarna lezija mozga mozga moguća je u stanjima kao što su moždani udar, kraniocerebralna trauma i proces tumora. Sekundarni poremećaji javljaju se tijekom metaboličkih promjena (za otrovanja, endokrine bolesti itd.).

Moguća je kombinacija oba mehanizma razvoja kome, koja se najčešće primjećuje.

Kao rezultat ovih poremećaja, normalni prijenos živčanih impulsa između stanica mozga postaje nemoguć. Istovremeno, izgubljene su koordinacije i koordinirane aktivnosti svih struktura, prenose se u autonomni režim. Mozak gubi svoje upravljačke funkcije cijelim organizmom.

Klasifikacija com

Stanja Comatose obično su podijeljena u različite znakove. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: uzročni faktor i stupanj ugnjetavanja svijesti (dubina koma).

Kod razdiobe uzročnikom, svi komi konvencionalno se klasificiraju u komu s primarnim neurološkim poremećajima (kada je temelj za razvoj komete bio proces u živčanog sustava) i sekundarnih neuroloških poremećaja (kada se oštećenje mozga pojavilo neizravno tijekom bilo kojeg patološkog procesa izvan živčanog sustava). Poznavanje uzroka komete omogućuje vam da ispravno odredite taktiku liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja koma, postoje takvi tipovi com: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

• traumatski (s kraniocerebral traumom);
• cerebrovaskularni (s akutnim vaskularnim poremećajima cirkulacije krvi u mozgu);
• epileptički (rezultat epi-seizura);
• meningoencefalitički (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
• hipertenzija (zbog tumora u mozgu i lubanje).

Sekundarna geneza:

• endokrini (dijabetes kod šećerne bolesti (nekoliko njih), hipotireoza i tireotoksični kod bolesti štitnjače žlijezda, hipokortikoid s akutnom adrenalnom insuficijencijom, hipopituitarni s ukupnim nedostatkom hormona hipofize);
• otrovno (kod bubrežne ili jetrene insuficijencije, kod trovanja s bilo kojom supstancom (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid, i tako dalje), s kolerom, s predoziranjem lijekova);
• hipoksični (s teškim zatajivanjem srca, opstruktivnim plućnim bolestima, anemijom);
• Coma pod utjecajem fizičkih čimbenika (termičko pregrijavanje ili prekomjerno hlađenje, električni šok);
• koma sa značajnim manjkom vode, elektrolita i hrane (gladni, s nepokolebljivim povraćanjem i proljevom).

Prema statističkim podacima, najčešći uzrok razvoja koma je moždani udar, nakon čega slijedi prekomjerna doza lijeka, treća - komplikacija dijabetesa.

Nužnost druge klasifikacije je zbog činjenice da uzročni faktor po sebi ne odražava ozbiljnost stanja pacijenta u komi.

Ovisno o težini države (dubini ugnjetavanja svijesti) uobičajeno je razlikovati sljedeće tipove com:

• Ja stupanj (blaga, subkortikalna);
• Stupanj II (umjeren, anterolateralan, "hiperaktivan");
• III stupanj (duboki, posterolateralni, "flacid");
• Stupanj IV (transcendentalni, terminalni).

Oštro odjeljivanje stupnjeva koma prilično je teško jer prijelaz iz jedne faze u drugi može biti vrlo brz. Ova klasifikacija temelji se na različitim kliničkim simptomima koji odgovaraju određenoj fazi.

Simptomi kome

Stupanj Coma I

Zove se subkortikalno jer se u ovoj fazi inhibira aktivnost cerebralnog korteksa i disinhibicija dubljih dijelova mozga, nazvanih subkortikalnih formacija. Obilježja su takvih manifestacija:

• osjećaj da je pacijent u snu;
• potpunu dezorijentaciju pacijenta na mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je disinhibirati pacijenta);
• nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda ne-artikulirajući moto, objavljivanje različitih zvukova izvan komunikacije s onim što se događa izvana;
• nedostatak normalne reakcije na stimulaciju boli (to jest, slaba i vrlo spora reakcija, na primjer, s ubodom iglom pacijent ne povlači istodobno, ali se slabo savijanje ili neizdržavanje nakon nekog vremena nakon primjene bolnih iritacija);
• spontani aktivni pokreti su praktički odsutni. Ponekad, usisavanje, žvakanje, pokret gutanja može se pojaviti kao manifestacija cerebralnih refleksa, koje obično potiskuju kora cerebralne polutke;
• mišićni tonus povišen;
• duboki refleksi (koljeno, Ahil i drugi) povećavaju, a površinski (rožnice, planari i drugi) su depresivni;
• moguće patološke simptome karpalnog i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
• može se promatrati reakcija učenika na svjetlo (konstrikcija), strabizam, spontani pokreti očne jabučice;
• nedostatak kontrole nad zdjeličnim organima;
• očuvano je obično samoodricanje disanja;
• sa strane srčanog djelovanja postoji povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija).

Stupanj Coma II

U ovoj fazi se inhibira aktivnost subkortikalnih formacija. Poremećaji spuštaju se na prednje dijelove mozga. Ova faza karakterizira:

• pojava tonicnih konvulzija ili periodičnih tresava;
• odsutnost govorne aktivnosti, verbalni kontakt nije moguć;
• oštro slabljenje reakcije na bol (lagano klimanje udova pri nanošenju prsiju);
• ugnjetavanje svih refleksa (površinski i duboko);
• sužavanje učenika i njihova slaba reakcija na svjetlost;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećano znojenje;
• oštre fluktuacije krvnog tlaka;
• označena tahikardija;
• kršenje disanja (uz stanke, zaustavlja, bučno, s različitim dubinama disanja).

Stupanj Coma III

Patološke procese dolaze do središnjeg oblongata. Rizik za život se povećava, a prognoza za oporavkom pogoršava. Stadiju karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

• Zaštitne reakcije kao odgovor na stimulaciju boli potpuno su izgubljene (pacijent čak ni ne može micati udove kao odgovor na injekciju);
• nema površinskih refleksa (osobito refleksa rožnice);
• oštar pad tonusa mišića i refleksa tetive;
• učenici su prošireni i ne reagiraju na svjetlost;
• disanje postaje površno i aritmijsko, a ne vrlo produktivno. U činu disanja uključena je dodatna muskulatura (mišići ramena), koja se obično ne promatra;
• krvni tlak se smanjuje;
• moguća je periodička grčeva.

Stupanj Coma IV

U ovoj fazi, nema znakova aktivnosti mozga. To se očituje:

• odsutnost svih refleksa;
• najšire moguće proširenje učenika;
• mišićna atonija;
• nedostatak neovisnog disanja (samo umjetna ventilacija podržava opskrbu kisikom u tijelu);
• krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
• pad tjelesne temperature.

Postizanje stupnja IV komete ima visok rizik od fatalnog ishoda, približavajući se 100%.

Treba napomenuti da se neki simptomi različitih stadija koma mogu razlikovati ovisno o uzroku komete. Osim toga, određene vrste koma imaju dodatne simptome, u nekim slučajevima su dijagnostičke.

Kliničke značajke nekih vrsta koma

Cerebrovaskularna koma

Ona uvijek postaje rezultat globalne vaskularne katastrofe (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, ruptura aneurizme), tako da se iznenada razvija, bez prekursora. Obično se svijest gotovo odmah izgubi. Istodobno, pacijent ima crvenu licu, promuklo disanje, visoki krvni tlak, napete puls. Pored neuroloških simptoma, čudesnih na komu, postoje žarišni neurološki simptomi (na primjer, nagnuta lica, inflacija jednog obraza tijekom disanja). Prva faza komete može biti popraćena psihomotornom agitacijom. Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, određeni su pozitivni meningealni simptomi (kruti vratni mišići, simptomi Kernig, Brudzinsky).

Traumatska koma

Budući da se obično razvija kao rezultat teške ozljede glave, moguće je otkriti oštećenja kože na glavi pacijenta. Mogu biti krvarenja iz nosa, uha (ponekad propuštanja cerebrospinalne tekućine), modrice oko očiju (simptom "naočala"). Vrlo često učenici imaju različite veličine na desnoj i lijevoj (anisokorija). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje fokalni neurološki znakovi.

Epileptička koma

Obično je to posljedica ponavljanja jednog nakon jednog epimetiola. Sa ovom komom, pacijentovo lice dobiva cyanotic hladu (ako je napad bio vrlo nedavno), učenici postaju široki i ne reagiraju na svjetlo, postoje tragovi ugriza jezika, pjena na usnama. Kad se napadne, učenici su još uvijek široki, mišićni ton se smanjuje, refleksi nisu pozvani. Postoje tahikardija i brzo disanje.

Meningoencefalitička koma

Pojavljuje se na pozadini postojeće upalne bolesti mozga ili njegovih membrana pa je rijetko odjednom. Uvijek postoji porast tjelesne temperature, različitih stupnjeva meningealnih simptoma. Može se pojaviti osip na tijelu. U krvi postoji značajan porast sadržaja leukocita i ESR, au cerebrospinalnoj tekućini povećava se količina proteina i leukocita.

Hipertenzivna koma

To se javlja kao posljedica značajnog povećanja intrakranijskog tlaka u prisutnosti dodatnog obrazovanja u kranijalnoj šupljini. Koma se razvija zbog kompresije određenih dijelova mozga i njezinog kršenja u kostima cerebelarnog živca ili velikog zatiljnog otvora. Ova koma je popraćena bradikardijom (usporavanjem srčanog ritma), smanjenjem disanja, povraćanjem.

Hepatički koma

Razvija se postupno prema pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Od pacijenta dolazi specifičan miris jetre (miris "sirovih mesa"). Pokrivači su žuti, s krvnim žilama i mjestima grebanja. Tendonski refleksi su povećani, može doći do konvulzija. Arterijski tlak i broj otkucaja srca su niski. Učenici su rašireni. Bolesnikova jetra povećana je u veličini. Mogu postojati znakovi portalne hipertenzije (na primjer, "glava meduza" - širenje i kruženost potkožnih vena abdomena).

Renalna koma

Također se postupno razvija. Pacijent emitira miris mokraće (amonijak). Pokrivači su suhe, blijedo sive (kao prljave), s tragovima grebanja. Postoje otekline u zoni donjeg dijela leđa i donjih ekstremiteta, natečenost lica. Arterijski tlak je nizak, refleksi na tendini su visoki, učenici su uski. Može postojati nehotična mišićna trzanje u zasebnim skupinama mišića.

Alkoholna koma

Razvija se postupno kada zlostavljate alkohol i previše uzimate. Naravno, tu je i miris alkohola (ali trebate imati na umu da ako postoji simptom komete, postoji svibanj biti još jedan, na primjer, traumatičan. Samo osoba može piti alkohol prije ozljede). Srce se povećava, a krvni tlak se smanjuje. Pokrivači kože su crveni, mokri od znoja. Tonovi mišića i refleksi su niski. Učenici su uski.

Coma u trovanje ugljičnim monoksidom

Ova koma je popraćena tahikardijom s niskim arterijskim tlakom, plitkim disanjem (moguće respiratorne paralize). Obilježeni su širokim učenicima bez odgovora na svjetlost. Vrlo specifičan simptom je tena i sluznica: crvena trešnja (ova boja daje karboksihemoglobinu), udovi mogu biti plavkasto istodobno.

Koba za otrovanje tabletama za spavanje (barbiturati)

Coma se postupno razvija, kao nastavak sna. Tipična bradikardija (niska brzina otkucaja srca) i niski krvni tlak. Disanje postaje površno i rijetko. Koža je blijeda. Refleksna aktivnost živčanog sustava toliko je tjeskobna da nema reakcije na bol, a nerazvijeni refleksi o tetivu (ili su oštro oslabljeni). Povećana salivacija.

Coma s predoziranjem lijekova

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjenje brzine otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju imaju cyanotic boju, koža je suha. Ton mišića oštro je oslabljen. Obilježeni tzv. "Point" učenicima, tako suženi. Moguće je da postoje tragovi injekcija (iako to nije nužno jer način uporabe droga može biti, na primjer, intranazalna).

Dijabetska koma

Točnije je reći ne komu, već komu. Zato što mogu biti nekoliko s dijabetesom. Ovaj ketoacidotik (s akumuliranjem proizvoda metabolizma masti u krvi i povećanjem razine glukoze), hipoglikemijskim (s padom razine glukoza i suvišak inzulina), hiperosmolarni (s teškom dehidracijom) i laktacidemični (s viškom mliječne kiseline u krvi). Svaka od ovih vrsta ima svoje kliničke znakove. Tako, na primjer, s ketoacidotičkom komom miris acetona iz pacijenta, koža je blijeda i suha, učenici su suženi. S hipoglikemijskom komom ne osjećaju se strani mirisi pacijenta, koža je blijeda i vlažna, a učenici se proširuju. Naravno, pri određivanju tipa šećerne komete glavna uloga ima dodatne metode istraživanja (količina glukoze u krvi, urina, prisutnost acetona u mokraći, i tako dalje).

Načela liječenja komete

Coma je uvjet, prije svega, koji zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalne aktivnosti tijela. Ove mjere se poduzimaju bez obzira na razlog koji je izazvao komu. Glavna stvar nije dopustiti pacijentu da umre i drži stanice mozga što je više moguće od oštećenja.

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

• potpora disanju. Ako je potrebno, čišćenje dišnog trakta je učinjeno kako bi se obnovila njihova otvorenost (strane su tijela uklonjena, izravnana potopljeni jezik), postavljen je zračni kanal, maska ​​kisika, provodi se umjetna ventilacija;
• potpora cirkulacijskog sustava (uporaba lijekova koji povećavaju krvni tlak u hipotenziji i smanjenje s hipertenzijom; znači da normalizira srčani ritam; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Simptomatske mjere također se koriste za uklanjanje postojećih kršenja:

• velike doze vitamina B1 zbog sumnje na trovanja alkoholom;
• antikonvulzivi u prisustvu napadaja;
• lijekova protiv povraćanja;
• sedativi tijekom uzbude;
• intravenozno injektiranu glukozu (čak i ako nije poznat uzrok komu, jer je rizik od oštećenja mozga od niske razine glukoze u krvi veći od visokog. Uvođenje određene količine glukoze u visokom sadržaju u krvi neće učiniti mnogo štete;
• uklanjanje želuca u slučaju sumnje na trovanja lijekovima ili loše hrane (uključujući gljive);
• lijekovi za smanjenje tjelesne temperature;
• ako postoje znakovi zaraznog procesa, indicirana je upotreba antibiotika.

Na najmanju sumnju na traumu u vratnoj kralježnici (ili ako nije moguće isključiti), nužno je stabiliziranje ovog područja. U tu se svrhu obično koristi guma u obliku ovratnika.

Nakon utvrđivanja uzroka, koji je prouzročio nekoga, liječi temeljnu bolest. Tada je već propisana specifična terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza u zatajenju bubrega, primjena Naloxona u predoziranju lijekova, pa čak i kirurške intervencije (na primjer, hematomom mozga). Vrsta i količina liječenja ovisi o utvrđenom dijagnozu.

Coma je život opasna komplikacija brojnih patoloških stanja. To zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer može dovesti do smrti. Postoji velika raznolikost vrsta zbog velikog broja patoloških stanja koja ih mogu komplicirati. Liječenje komete provodi se u uvjetima intenzivne njege i ima za cilj spašavanje života pacijenta. Istodobno, sve mjere trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.