Tetanus u ljudi: dijagnoza, liječenje i prevencija

Tetanus je zarazna bolest, čiji je glavni simptom konvulzivna kontrakcija mišića. Infektivni agens prodire u tijelo kroz površinu rane (pukotine, opekline, rane, struganje, probijanje, itd.). Liječenje daje dobre rezultate pod uvjetima rane dijagnoze, u nekim slučajevima moguće je i fatalni ishod. Ali bolest se može spriječiti uz pomoć kompleksa cijepljenja.

O uzrocima i simptomima bolesti koje ste već naučili iz članka istog imena, sada razgovarajmo o dijagnozi, načinu liječenja i metodama sprječavanja tetanusa kod ljudi.

dijagnoza

Tetanus je bolest u kojoj je ispravna dijagnoza napravljena samo na dostupnim kliničkim simptomima. Važno je imati povijest oštećenja kože i sluznice (operacija, ugriza, pobačaji, genera, duboke pukotine, itd.), primljene tijekom prethodnih 30 dana (ponekad - 60 dana). Treba imati na umu da bi trauma mogla proći nezapaženo i imati vremena za potpuno izliječiti do trenutka kad se pojave simptomi tetanusa.

Simptomi kao što su povlačenje boli u ranu, trzanje mišića iznad mjesta ozljede, smanjenje žvačnih mišića kada udaranje lopatice leži na zubima donje čeljusti, treba upozoriti na moguće tetanusa. Kada postoji trismus, sardonski osmijeh i disfagija, čija je cjelovitost tipična samo za tetanus, dijagnoza postaje jasna. Slijedeći tipičnu trijadu pojavljuju se generalizirana tonicna napetost cijelog tijela i periodične konvulzije s povećanjem temperature i znojenjem. Ovi simptomi konačno rastjeruju sve sumnje (ali ovo je kasna dijagnoza).

Laboratorijske metode dijagnostike praktički ne igraju ulogu u dijagnozi. Kada se pojave prvi simptomi tetanusa, egzotoksin, kojeg izlučuje patogen, već je u središnjem živčanom sustavu i jednostavno je nemoguće otkriti u krvi. Moguće je otkriti klostridiju tetanusa u ranu ispitivanjem maziva - otisaka iz rane pod mikroskopom i bakteriološka metoda (ispiranja iz rane se sije na hranjive tvari i umjetno uzgojene bakterije). Međutim, prema vremenskom okviru, to često nije važno, jer klinička slika bolesti više nije dvojba u ovom trenutku.

Ponekad, zajedno s bakteriološkim metodama, biološki test se koristi u miševa kako bi se potvrdila prisutnost egzotoksina. Jedna grupa miševa ubrizgava se s ispiranjem rane zajedno s specifičnim antitetanus serumom (koji neutralizira egzotoksin), a drugi - isti isperi, ali bez seruma. Druga skupina miševa razvija tetanus, što potvrđuje dijagnozu.

liječenje

Liječenje tetanusa se provodi u uvjetima jedinice za intenzivnu njegu jer u bilo kojem trenutku može doći do opasnog po život. Pacijent nije opasno za druge, ne predstavlja izvor infekcije, dakle kontakt osobe ne podliježu nikakvim dodatnim mjerama, a dezinfekcija u izbijanju ne provodi.

Pacijent mora odgovarati ležaju u krevetu.

Sve mjere trebaju biti provedene gotovo istodobno, kako bi "imali vremena" za uklanjanje egzotoksina i njegovih štetnih utjecaja na tijelo.

Pokrenut je raniji tretman, uključujući specifičnu terapiju tetanus antitetanusom ili imunoglobulinom, povoljniji ishod i više nade za ozdravljenje.

Cijeli kompleks mjera za tetanus može se sistematizirati na sljedeći način:

• zaštitni način rada;
• boriti se s patogenom na mjestu ulaska u tijelo (u rani);
• detoksikaciju toksina;
• liječenje napadaja;
• održavanje vitalnih funkcija tijela (disanje, srčano djelovanje);
• simptomatsko liječenje (smanjenje tjelesne temperature, oporavak cirkulirajućeg volumena krvi);
• prevenciju i liječenje komplikacija;
• organizacija skrbi za bolesne.

Zaštitni režim sastoji se u stvaranju najnepovoljnijih uvjeta za pacijenta, izbjegavajući učinke zvukova, svjetla, oštrih mirisa i minimalne količine dodira. Ovo je neophodno da ne izazivaju grčeve.

Borba protiv patogena na mjestu ulaska u tijelo je kirurško liječenje rane sa svojim anti-tetanus serumom (1000-3000 IU).Kirurško liječenje rane sastoji se u uklanjanju stranih tijela, mrtvog tkiva, tzv Svjetiljka (uz ranu) smanjuje stvaranje pristupa kisika u dubljim tkivima. To je učinjeno kako bi se stvorili katastrofalni uvjeti za klostridiju, jer se u prisutnosti kisika ne razvijaju. Ako se rana već ozdravila do trenutka razvoja tetanusa, ovo mjesto još se žanje antitetanus serumom neutralizira preostali vegetativni oblik. Sve ove aktivnosti provode se pod anestezijom, tako da ne izazivaju grčeve u pacijenta.

Toksin je neutraliziran antitoičnim antitetanskim konjskim serumom. Budući da egzotoksin u tetanusu ima sposobnost čvrstog popravljanja na živčanim stanicama (i nakon toga je nemoguće kako bi neutralizirala na bilo koji način), uvođenje seruma treba početi što je prije moguće nakon utvrđivanja dijagnoze. Prije uvođenja seruma potrebno je napraviti uzorak za otkrivanje moguće alergije na njega. Da bi to postigli, , ml seruma razrijeđenog 1: 100 se intradermalno ubrizgava u sredinu podlaktice. Nakon 20 minuta, ocjenjivati ​​na mjestu ubrizgavanja ako crvenilo i oteklina manja od 1 cm, uzorak se smatra negativnim (bez alergija), ako je 1 cm i više - onda pozitivno (u ovom slučaju, uvođenje seruma je moguće samo za vitalne indikacije na pozadini posebne anti-shock terapije). Negativnim uzorkom se , ml nerazrijeđenog seruma injicira intramuskularno i pacijent se opaža kroz 30 minuta - 1 sat. Ako nema komplikacija, tada ubrizgajte cijelu dozu od 10, 00-15, 00 IU intramuskularno. Serum se daje jednom i traje oko 3 tjedna.

Zbog mogućnosti anafilaktički šok (teške alergijske reakcije koji ugrožava život pacijenta) za jedan sat nakon uvođenja seruma pacijenta podložno pažljivom medicinskom promatranju mjerenjem parametara krvnog tlaka, palpitacije, temperature itd. Umjesto tetanusa konjskog seruma može se koristiti anti-tetanus imunoglobulinska prava u dozi od 3000-6000 jedinica (dio doze odstranjene rane). Označeno je pozitivnim alergijskim testom za uvođenje konjskog seruma.

Liječenje napadaja provodi se uporabom sedativa (sredstava za smirivanje), neuroplegijskih tvari, opojnih droga i mišićnih relaksanta (lijekza opuštanje mišića). Nanesite Diazepam (Sibazon, Relanium) unutar 5-10 mg svakih 2-4 sata, s nemogućnošću gutanja - intravenski 10-20 mg do 8 puta dnevno; Kloral hidrat u klistir do 6 g / dan (za 3-4 injekcije); Aminazin do 600 mg / dan. Učinkovita tzv litički smjesa 2 ml , % -tne otopine s dodatkom klorpromazin 1-2 ml 1% -tne otopine promedola, 2 ml otopine 1% difenhidramin i 0.5-1 ml otopine , 5% skopolamin hidrobromid. U teškim konvulzijama tetanus često zahtijeva korištenje sredstva za relaksaciju mišića (tubokurarin) u kombinaciji s diazepamom, natrij-oksobutirat u pozadini ventilaciju (AV). Ponekad pacijent na ventilatoru traje 2-3 tjedna.

Održavanje vitalnih funkcija je ispraviti visoki krvni tlak, kardiovaskularni kršenja, održavanje adekvatnih parametara oksigenacije krvi (ponekad je moguće samo na ventilatoru). Smanjenje krvnog tlaka, smanjenja brzine otkucaja srca se postiže korištenjem beta-blokatora (obzidan, Inderal), a-blokatori (fentolamin).

Simptomatsko liječenje uključuje borbu s dehidracijom, acidozom (pomicanje ravnoteže između kiselina i baze prema povećanju kiselosti). Za ovu svrhu, 4% otopina natrijevog bikarbonata, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringerova otopina, Trisol, plazma. Dovoljna količina tekućine u tijelu osigurava normalnu količinu cirkulirajuće krvi, ne dopušta da se temperatura još više povećava. I to smanjuje rizik od komplikacija.

Budući da tetanus ima smanjenu ventilaciju pluća (zbog napetosti mišića), a zatim se sprječava razvoj upale pluća (pneumonija) primjenjuju antibiotike različitih skupina (makrolidi, penicilinska skupina, cefalosporini, tetraciklini). Antibiotik se propisuje za 1-2 tjedna u visokim dozama. Preventivne mjere uključuju primjenu heparina supkutano kako bi se spriječila tromboza.

Kako bi se spriječio razvoj tegoba, bolesnik se često mora okrenuti u krevetu, osigurati čistoću tijela i mogu se koristiti posebni uređaji protiv dekubitusa (valjci, jastuci, prsteni itd.). Budući da napetost mišića dovodi do kršenja uriniranja i defekacije, možda ćete trebati kateterizaciju mokraćnog mjehura i redoviti klistiri za čišćenje.

Budući da je tetanus teško jesti zbog trismusa, disfagije i opće napetosti mišića, a ponekad i nemoguće, važnu ulogu igra organizacija prehrane bolesnika. Sa očuvanom sposobnošću gutanja pacijenta dati tekućinu, brisanu visoko kalorijsku hranu. Ponekad hranjenje treba obaviti putem sonde ili čak parenteralno (intravenska primjena posebnih otopina hranjivih tvari).

U nekim slučajevima (osobito kod kasnog liječenja pacijenata i odgođene dijagnoze), sve medicinske mjere su neučinkovite i pacijent umre. Trenutna stopa smrtnosti tetanusa je oko 30%! Stoga se mnogo pažnje posvećuje prevenciji bolesti.

prevencija

Profilaksa tetanusa može biti:

• nespecifični: prevencija ozljeda, kontaminacija rana, zdravstveno obrazovanje, temeljito kirurško liječenje pravovremenim obučavanjem, poštivanje pravila aseptičkih i antiseptičkih u bolničkim ustanovama;
• specifična: cijepljenje.

Specifična prevencija, zauzvrat, može biti planirana i hitna.

Planirana profilaksa tetanusa

Sastoji se od provođenja cijepljenja. Da bi se osiguralo razvoj imuniteta protiv tetanusa, koristi se tetanus toksoid (AC-toksoid).
To je dio kombiniranih cjepiva DTP, ADS-M. Cijepljenja se daju djeci u dobi od 3, , , 6, 18 mjeseci, a zatim 6 godina i 14-16 godina starosti intramuskularno u području bedra ili ramena. U budućnosti, tijekom cijelog života, ponovna otkopavanja se prikazuju svakih 10 godina. Vjeruje se da nakon davanja AC-toksoida u dozi od , ml tijekom 10 godina, tijelo zadržava sposobnost proizvodnje antitijela do egzotoksin tetanusa u roku od 2-3 dana, podložno ponovnoj primjeni AS-anatoksina (hitna profilaksa).

Ako imunizacija u djetinjstvu nije izvršena, tj. odrasla osoba nije cijepljena protiv tetanusa, onda je to kontingent populacije koriste AC-anatoxin u dozi od , ml dva puta s intervalom od 1 mjeseca, a zatim u godini. Takva trostruka injekcija lijeka daje formiranje imuniteta 10 godina. U nastavku slijedi i ponovna vakcinacija svakih 10 godina (računajući od zadnje injekcije).

Hitna profilaksa tetanusa

Ova vrsta prevencije se provodi s bilo kakvom ozljedom s oštećenjem kože ili sluznice, uz životinjske ugrize, porođaja i pobačaja, smrzotine i opekline, prodorne rane trbuha, dugotrajnih lokalnih gnojnih procesa (apscesi, karbuni). Nalazi se u razdoblju od najviše 20 dana od vremena ozljede (ranije, to bolje).

Postoje sljedeće vrste prevencije u slučaju nužde:

• aktivno - provodi se prije cijepljenih osoba. Da biste to učinili, koristite , ml AC-anatoksina. Takva se tehnika koristi za cijepljenu djecu bez zadnje re-vakcinacije dobne specifičnosti (pod uvjetom da postoji potvrda dokumentacija), cijepljene odrasle osobe, koje su imale posljednje razdoblje cijepljenja prije više od 5 godina. Sukladno tome, djeca koja imaju puni raspored cijepljenja po dobi i odraslih s najnovijim cjepivom protiv korupcije manje od 5 godina, ne ulaze u AS-toksoid;
• aktivno-pasivno - provode necijepljene osobe ili koji su prethodno dobili nepotpuni tečaj cijepljenja. U ovom slučaju, , ml AC-anatoksina i 250 IU tetanus antitetanus imunoglobulina ili 3.000 IU tetanus antiseruma (uz postavljanje prije injekcije alergijske sonde). Nakon provedene aktivne pasivne profilakse potrebno je nastaviti uvođenje AS-anatoksaina u mjesec dana i godinu dana kasnije kako bi se formirao imunitet na tetanus.

Iz svega navedenog, možemo zaključiti da je tetanus bolest koja je mnogo lakše spriječiti od liječenja. Pravodobno cijepljenje smanjuje rizik od bolesti na gotovo nulu. I 30% smrti od razvoja tetanusa govore za sebe. Sjećaš li se kada ste posljednji bili cijepljeni od tetanusa? Ako je prošlo više od 10 godina, posjetite zdravstvenu ustanovu i provedite 5 minuta cijepljenja. Ovakvim postupcima osigurat ćete svoj život.

"Inter" TV kanal, "Doktor Komarovsky's School" program "Difterije i tetanusa"

Difterija i tetanus - škola dr. Komarovsky - Int

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube