Epilepsija kod odraslih: dijagnoza i liječenje

Epilepsija kod odraslih je kronična bolest živčanog sustava, koja se sastoji od ponovljenih specifičnih napada (epipripeds). Vrste epipripleta opisuju više od 40, a sve ih prati patološka električna aktivnost mozga. Da bi se ustanovila pouzdana dijagnoza, potrebne su dodatne metode istraživanja, koje se ponekad ponavljaju (kako bi "uhvatili" pogrešne električne pražnjenja). Odabir učinkovitog antiepileptičkog lijeka za prevenciju epileptičkih napada složen je zadatak. To zahtijeva sveobuhvatni prikaz svih komponenti bolesti: klinički tip (tip) napadaja, učestalost napadaja, istodobnih bolesti, profesionalnih obilježja, dobi pacijenta i mnogih drugih drugu. U ovom ćemo članku govoriti o dijagnozi i liječenju.

dijagnostika

Razgovor s pacijentom i pronalaženje povijesti bolesti važan je korak dijagnostičkog procesa.

U dijagnozi epilepsije koristi se klasifikacija epilepsije i epilepsije, razvijenog 1989. godine od strane Međunarodne antiepileptičke lige. Podjela se temelji na uzroku nastanka epi-seizura. S ove točke gledišta, sve vrste epilepsije i episindroma (lokalno i generalizirano) dijele se na:

• idiopatska - ova skupina uključuje sve episindrome s nasljednom predispozicijom. Roditelji pacijenta mogu identificirati takve kliničke simptome. U ovom slučaju, potpuni klinički pregled, korištenje dodatnih metoda istraživanja ne otkrivaju znakove primarne lezije mozga (tj. na početku bolesti u mozgu, ne nalaze ništa što bi moglo izazvati epipripadok. Unatoč tome pojavljuju se epiprifici);
• Simptomatski - to uključuje one situacije u kojima je pojava epileptičkih napada uzrokovana oštećenjem mozga ili prisustvom neke vrste bolesti u tijelu kao cjelini. Na primjer, prethodna teška trauma mozga ili neuroinfekcije, metabolički poremećaji;
• cryptogenic - ova skupina uključuje one episindrome koji su vjerojatno simptomatski, ali nije bilo moguće otkriti njihov uzrok uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda. Cryptogenic epilepsija je dijagnoza koja vodi ka daljnjoj potrazi za uzrokom bolesti.

Zašto je razlog toliko važan? Jer terapeutska taktika ovisi bitno o tome. Ako je uzrok epilepsije poznat, tada je, ako je moguće, treba ukloniti. Ponekad samo uklanjanje čimbenika koji je izazvao episndrome može smanjiti učestalost napadaja ili ih čak dovesti u ništa. Kada je uzrok nepoznat, pri propisivanju liječenja, oni se oslanjaju na vrstu epileptičnog stanja (lokalnog ili općeg) koji je nastala u pacijenta.

Da biste odredili vrstu epilepsije, liječnik mora pažljivo prikupiti anamnezu bolesti. Čak i najmanji detalji su važni. Je li pacijent osjećao fit? Kakve osjećaje doživljava tijekom i nakon napada? Što je, po mišljenju pacijenta, izazvalo napad? Koliko često se pojavljuju ti uvjeti? I još mnogo toga bi trebalo biti poznato liječniku. Budući da se za većinu napadaja pacijent ne može sjetiti svojih osjećaja, informacije mogu biti pružene od rodbine, kolega, koji su bili prisutni tijekom razvoja epiprusta.

Nakon pronalaženja pritužbi i povijesti bolesti provodi se neurološki pregled. U ovom slučaju, za epilepsiju karakterizira zanimljiva značajka: u većini slučajeva na početku bolesti neurolog ne nalazi brze neurološke promjene. Ovo, čudno, služi kao mali dokaz u korist dijagnoze epilepsije.

Za točno određivanje prirode napadaja, isključenje drugih bolesti koje podsjećaju na epike (na primjer, nesvjestica, histerijski napadaji), a izbor lijeka za liječenje pacijenta provodi se dodatnim metodama istraživanja.

Dodatne metode istraživanja

Elektroencefalografija pomaže liječniku da identificira specifičnu epileptičku aktivnost mozga.

Najpoznatija i neophodna metoda istraživanja epilepsije jeelektroencefalografija (EEG). Ovo je metoda snimanja električne aktivnosti mozga, potpuno bezazlene i bezbolne. Koristi se za odgovor na pitanje: postoji li epileptička aktivnost u mozgu? Metoda je sljedeća: pacijent nosi neku vrstu kap-net (kaciga) koji sadrži elektrode. Za najmanje 20 minuta zabilježeni su električni impulsi s površine vlasišta. Istodobno se tijekom snimanja koriste razni uzorci: otvaranjem i zatvaranjem očiju, uz vizualnu, zvučnu stimulaciju, uzorak s dubokim i čestim disanjem. Uzorci pomažu izazvati patološku električnu aktivnost mozga u prisutnosti epilepsije. S nedovoljnim informacijskim sadržajem uobičajene EEG tehnike, obavlja se nakon deprivacije sna (nakon nedostatka sna tijekom dana), EEG-a u snu, koristi se EEG video nadzor. Posljednje dvije vrste EEG provode se u bolnici.

U epilepsije EEG zabilježen na specifične epileptičke aktivnosti u određenim dijelovima mozga u obliku vrhova (vršne vrijednosti), oštre valove, kompleksi vrh vala polipikov. Za svaku vrstu napadaja, generalizirane i djelomične, njihove specifične promjene su karakteristične. tj EEG nam omogućuje razjasniti vrstu epike, mjesto njihove pojave.

U 50% slučajeva u bolesnika s epilepsijom zabilježena je normalna elektroencefalogram. Odsutnost patoloških promjena nakon jednog EEG još nije indikacija odsutnosti episndroma u pacijenta. Ponekad se epiaktivnost može registrirati samo tijekom snimanja EEG-a tijekom dana (za to se koristi EEG video nadzor).

Imajte na umu da je identifikacija znakova epileptičnog elektroencefalogram u odsustvu kliničkih manifestacija epipripadkov ne znači osobu ima epilepsiju. Dijagnoza epilepsije zahtijeva obvezne kliničke simptome. Ako oni ne postoje, ni dijagnoza ne može biti.

Kako bi se razlikovali epipripeds od drugih uvjeta koji su popraćeni poremećajem svijesti, pada (nesvjestica, problemi s opskrbom krvlju u mozgu, kršenje ritma aktivnosti srca itd.), korištenje ultrazvučna transkranijska doplerografija (UZDG), EKG monitoring.Ove metode su također bezbolne i ne zahtijevaju preliminarnu pripremu. UZDG daje informacije o stanju krvnih žila i protoku krvi u karotidnim i vertebrobazilnim bazenima mozga. To se provodi u uvjetima poliklinike i u bolnici. EKG praćenje (Holter monitoring) je ECG snimanje tijekom dana pomoću posebnog malog senzora. Pacijent u ovom slučaju voditi normalan život s podacima o svojim postupcima na papiru (npr večerao sam na 14-00 sa 14-30 na 15-00 je hodanje po normalnim tempom, itd).

Kompjutirana tomografija ili magnetska rezonancija snimanja mozgase također koriste u dijagnostici pretežno simptomatskih tipova epilepsije. Oni mogu otkriti tumore, ožiljke i adhezije, znakove akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, tj. strukturnih poremećaja u mozgu.

Pacijent s sumnjom na epilepsiju trebao bi provesti niz laboratorijskih testova: opći test krvi, opći test urina, koagulogram, biokemijski test krvi (elektroliti, protein, urea, kreatinin, transaminaze, bilirubin, glukoza, amilaza, alkalna fosfataza). Ako se sumnja na proces infekcije, koriste se serološke metode. Popis potrebnih analiza naveden je u svakom konkretnom slučaju.

Cijeli spektar anketa obično vam omogućuje da odgovorite na pitanja: je li epileptički napadaj, kakva je to vrsta, ima li morfološki razlog? Sve ove informacije potrebne su za određivanje taktike liječenja.

Kako liječiti epilepsiju kod odraslih?

Za početak liječenja potrebno je samo u tom slučaju kada postoji povjerenje, da su napadi epileptični (i nemaju druge prirode - nesvjestice, mentalne bolesti itd.).

liječenje

Za početak, nužno je riješiti pitanje upotrebe antiepileptičkih lijekova općenito (antikonvulzivi).

Ako pacijent ima samo jedan epileptički napad, tada se u nekim slučajevima ne propisuju antiepileptički lijekovi. To je situacija u kojoj je napadaj izazvan nečim (na primjer, akutnog moždanog udara), kada je trudnoća, kada je napad uslijedio je nakon dugog razdoblja deprivacije spavanja. Dijagnoza istinske epilepsije je vrlo važna, tako da antikonvulzivi nisu propisani zdravoj osobi.

Obavezni antiepileptički lijekovi propisani su ako je bolest počela epistatus, ako je već ponovljeni dokazani epileptički napad, ako je to slučaj nasljednog epilepsija.

Preporučljivo je imenovanje antikonvulziva u takvim slučajevima (u prisutnosti epiprip-a):

• kada detektira epiactivity na EEG;
• ako je osoba imala ozljedu kod rođenja;
• ako je epipozicija ozbiljna i njihov ponovni razvoj prijeti životu pacijenta;
• mentalnih simptoma u pacijenta.

Koji antikonvulzanti će biti propisani pacijentu ovisi o brojnim čimbenicima: od vrste napadaja (generaliziranog ili djelomičnog), tip epilepsije (idiopatski, simptomatski ili kriptogeni), dob i spol pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, moguće nuspojave, materijal prilike.

Do danas postoji velik broj antiepileptičkih lijekova. Za svaki od njih, jedan ili drugi stupanj učinkovitosti je eksperimentalno uspostavljen za različite tipove napadaja, terapeutski učinkovitu dozu. Pripravci za generalizirane i parcijalne napadaje su izolirani pripravci prve i druge linije, tj. one s kojima treba početi liječenje na prvom mjestu i one koji se nalaze u rezervi. Slučajevi otpora, tj. beskorisnost uzimanja bilo kojeg lijeka za određenu vrstu napadaja. Liječnik sve to uzima u obzir prilikom odabira antikonvulziva na pojedinačnoj osnovi.

Nakon uzimanja u obzir svih gore navedenih čimbenika, liječnik odabire jedan od antikonvulziva prvog reda. Treba ga uzeti pacijentu u roku od tri mjeseca nakon dostizanja terapeutski učinkovite doze (neki lijekovi počinju uzimati s malom dozom, postepeno povećavajući je do potrebne doze). Tri mjeseca kasnije, procjenjuje se stanje: jesu li se napadaji smanjili (zaustavili), kako se lijek prenosi? Ako je sve dobro, onda se ovaj lijek dugo uzima u odgovarajućoj dozi 3-5 godina.

Ako se napadne bolesti nastavljaju ili ako postoje nuspojave koje značajno pogoršavaju kvalitetu života, pregledat će se izbor lijeka. Dodijelite novu medicinu, ali prethodni lijek još nije otkazan (jer oštar prekid terapije može izazvati još napadaja, pa čak i epistatus). Kada se doza novog lijeka podudara s terapeutski učinkovitim, tada se prvi može postupno otkazati. Ponovno procijenite učinak lijeka na kraju tri mjeseca kontinuiranog unosa.

Ako rezultat nije ponovno postignut, odabiru se kombinacije dvaju antikonvulziva (s obzirom na njihovu mehanizmi djelovanja i moguće nuspojave, kao i njihova međusobna interakcija tijelo). Ako dva lijeka ne pomažu zajedno, pokušajte kombinirati tri. Simultano uzimanje više od tri antiepileptička lijeka smatra se neučinkovitom. Nažalost, samo takav "iskusan" način može se odabrati pravilno liječenje, što će smanjiti napade na ništa. Naravno, takva pretraživanja moguća su samo s preciznom dijagnozom epilepsije, od gotovo svih antikonvulzivi nisu potpuno bezopasni, a njihova dugotrajna primjena neizbježno ima nuspojavu na tijelu.

Glavni antikonvulzivi koji se koriste u ovom trenutku su:

• Valproat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), terapeutski učinkovita doza iznosi 15-20 mg / kg / dan;
• Karbamazepin (finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / dan;
• Fenobarbital (benzon, heksamidin), 200-600 mg / dan;
• Difenin (fenitoin), 5 mg / kg / dan;
• Lamotrigin (Lamikatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dan;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dan;
• Clonazepam, 5 mg / kg / dan;
• Felbamate, 400-800 mg / dan;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dan;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dan;
• Pregabalin (Lyrical), 10-15 mg / kg / dan.

Budući da je epilepsija kronična bolest koja zahtijeva dugotrajnu kontinuiranu terapiju i stalno praćenje, pacijentica treba pregledati liječnik barem jednom svaka tri mjeseca. Obavezno je provesti EEG jednom svakih 6 mjeseci, konzultacije srodnih stručnjaka, ako je potrebno, provodeći laboratorijske metode istraživanja za kontrolu nuspojava od antiepileptičkih lijekova lijekovi.

Ako pozadina trogodišnjeg recepta antikonvulziva nije pokazala nikakav epiprime, prema EEG rezultatima normalno električnu aktivnost mozga liječnik može uzeti u obzir postupno povlačenje lijeka (unutar -2 godine). Ako se, u pozadini smanjenja doze, ili kada se povlačenje vraća epiaktivnost, a ponovo dolazi do napadaja, pacijent se treba vratiti na uzimanje antikonvulziva.

Dijeta za epilepsiju kod odraslih

Prije svega treba reći da su pacijenti s epilepsijom kategorizirano kontraindicirani u alkoholu! U bilo kojem obliku! Bilo koje, čak i nisko alkoholno piće, može izazvati epiphar, dovesti do epistatusa. Odbijanje alkohola preduvjet je učinkovitog liječenja.

Smetnja bolesne epilepsije treba biti racionalna, zadovoljiti osnovne zahtjeve pravilne prehrane za zdrave ljude.

Neželjeno je konzumirati veliku količinu mahunarki, slana i začinjena hrana, dimljeni meso, vrlo masno meso, gazirana pića. Preporuča se ograničenje fluida.

Budući da se liječenje epilepsije sastoji u stalnom primanju antikonvulziva, a neki od njih dovode do nedostatak određenih tvari u tijelu, male promjene u prehrani ponekad su jednostavne su potrebni. S nedostatkom folne kiseline i vitamina B12, trebate jesti više lisnatog zelenog povrća, citrusa, bundeve, mrkve, teletine i govedine jetre, morske ribe (haringa, sardina) i plodova mora (dagnje, kamenice, rakovi). U nekim oblicima epilepsije korisne su hrane bogate vitaminom B6: mlijeko, žumanjci, orašasti plodovi, pšenična klica, jetra od govedine, zelje. Preporučljivo je ograničiti unos jednostavnih šećera (pečenje tijesto, kolačiće, slatkiši) malo i povećati sadržaj vlakana voća i povrća.

Postoji dokaz nekakve učinkovitosti prehrane s visokim udjelom masti (do 70% energetskih potreba tijela) u odnosu na pozadinu smanjenja ukupne količine ugljikohidrata.

Neki antikonvulzanti imaju nuspojavu u obliku debljanja (valproata). U tom slučaju morate se pridržavati niske kalorijske prehrane.

Budući da mnogi antiepileptički lijekovi imaju toksični učinak na jetru, bolesnici s epilepsijom trebaju slijediti principe terapeutske dijete broj 5 (dijeta za pacijente s bolestima jetra).

Kirurško liječenje

Kada liječenje antikonvulzivima ne donosi očekivani učinak, nemoguće je postići kontrolu nad epiprustom ili kada je početno uzrok napadaja je neka vrsta obrazovanja u mozgu (na primjer, tumor), tada se odlučuje izvršiti kirurški zahvat tretman.

Svi kirurški postupci za epilepsiju mogu se podijeliti u dvije skupine: metode resekcije (uklanjanje) i funkcionalne (kada se operiraju kirurški zahvati bez uklanjanja dijelova mozga). Prva skupina uključuje resekciju epileptičkog fokusa, resekciju vremenskog režnja, hemisferektomiju (uklanjanje hemisfere mozga); na drugi - komisurotomiyu (disekcija neuronskih veza između lijeve i desne polutke), stimulacija vagusovog živca, višestrukih subpialnih rezova (površinski rezovi korteksa glave mozga). Od novih kirurških metoda koje se trenutno provode, valja spomenuti gama nož i implantaciju neurostimulatora koji potiskuje epi aktivnost u mozgu. Pitanja kirurškog liječenja u mnogočemu su kontroverzna zbog velikih traumatskih operacija. I ne uvijek držeći ih daje 100% rezultat. Zato se sada razvijaju takve minimalno invazivne metode poput gama-noža i neurostimulatora.

Epilepsija je opasna i ozbiljna bolest koja može uzrokovati oštro ograničenje života. Međutim, pravovremeno dijagnosticirana, može se kontrolirati stalnim lijekovima. Učinkovito liječenje omogućuje vam zaustavljanje razvoja epike, poboljšanje kvalitete života, smanjenje ograničenja prilika, povratak interesa za svijet. Epilepsija još nije rečenica! Valja se prisjetiti svakome tko je naišao na takvu dijagnozu.

Kanal "Russia 1 program "Najvažniji" o epilepsiji.