Neuropatija donjih ekstremiteta

Neuropatija donjih ekstremiteta je kolektivni koncept, što znači da ima problema s perifernim živčanim sustavom u nogama. Okupljanje jer pojam ne odražava niti jednu bolest, već bit problema u cjelini. Razlozi za neuropatiju donjih ekstremiteta su mnogi, simptomi su osjetljivi, motorni i vegetativno-trofički poremećaji. Dijagnoza neuropatije donjih ekstremiteta nije tako teška. Liječenje je posebno učinkovito kada se započne u ranoj fazi bolesti. Tada gotovo uvijek postoji 100% rezultat u obliku oporavka. Ako se bolest počne, čak i višestruke obrade liječenja mogu biti beskorisne i nemoguće je potpuno eliminirati simptome. Što se podrazumijeva pod pojmom "neuropatija donjih ekstremiteta koji su njezini uzroci, znakovi, metode dijagnoze i liječenja, naučit ćete čitajući ovaj članak.

Dakle, neuropatija je rezultat poraza perifernog živčanog sustava, jednog ili više živaca. Pod porazom se podrazumijeva poremećaj u opskrbi živčanih vlakana, razvoj u njima i u školjkama degenerativnih procesa. Posljedica toga je disfunkcija živaca, loše prenošenje zamaha umirućim tkivima. Postoje takve promjene kao rezultat mnogih razloga. Što može poslužiti kao izvor razvoja neuropatije donjih ekstremiteta? Idemo vidjeti.

Uzroci neuropatije donjih ekstremiteta

Zlouporaba alkohola može dovesti do razvoja neuropatije donjih ekstremiteta.

Najčešći uzroci neuropatije donjih ekstremiteta su:

• dugotrajna izloženost toksičnim tvarima (npr. alkohol, droga, olovo, aceton, ars, živa i slično);
• metabolički poremećaji (šećerna bolest, kronično zatajenje bubrega, povećana ili smanjena funkcija štitnjače);
• trauma;
• dulji nedostatak vitamina u hrani;
• uzimanja određenih lijekova (na primjer, amiodaron u liječenju srčane aritmije, tuberkuloze isonazid, lijekova protiv raka kod onkoloških bolesti itd);
• zarazne bolesti (npr. HIV infekcija, zaušnjaci, piletina, difterija);
• autoimune bolesti (kada se stanice perifernog živčanog sustava percipiraju kao strani agent i napadnu imunološki sustav);
• obiteljska anamneza (genetska bolest, od kojih je jedan od manifestacija neuropatije donjih udova, posebno amyotrophy Charcot-Marie-Tooth bolest).

Bilo koji od gore navedenih uzroka može postati izvor oštećenja perifernog živčanog sustava. Budući da su živci donjih udova najduži u ljudskom tijelu, prvi su reagirali kao odgovor na utjecaj štetnog faktora.

Općenito je prihvaćeno da neuropatija donjih ekstremiteta može biti nekoliko vrsta:

• osjetljiv;
• motora;
• autonomni;
• mješoviti.

Ova klasifikacija temelji se na izravnoj oštećenju određenih vlakana u živcu. I simptomi mogu odgovarati ovoj podjeli osjetljivim, motornim, vegetativnim i mješovitim. Najčešće se neuropatija donjih udova miješa, odnosno uključuje sve vrste vlakana.

Također je uobičajeno razlikovati aksonopatiju i mijelopatiju. Kada je aksonopatija "bolesna" sama štapić živčanih vlakana, a s mijelopatijom pati od ljuske. Mijelopatije se nešto lakše liječe, oporavak je brži od aksonopatije. Međutim, to je opći trend, koji se ne treba uzeti doslovno. Uostalom, ako se mijelopatija ne liječi dugo, doći će do nepovratnih procesa. U ovom slučaju, nema potrebe govoriti o oporavku.

simptomi

Oznake neuropatije donjih ekstremiteta mogu biti vrlo različite. U mnogim aspektima to se određuje izravnim uzrokom bolesti. To znači da će s različitim bolestima simptomi neuropatije biti malo drugačiji. Na primjer, neuropatije s dijabetesom karakterizirane su nekim simptomima, a neuropatije trovanja olovom nešto su drugačiji. Također, treba razmotriti ogromnu uključenost pojedinih nerve živaca u procesu. Uostalom, na primjer, trauma može oštetiti jedan živac, a možda i nekoliko, a dijabetes melitus "jede" sve živce oba donja udova.

Ipak, ako općenito uzmete u obzir simptome neuropatije donjih ekstremiteta, tada mogu biti kako slijedi:

• osjetljivih poremećaja;
• motorički poremećaji;
• vegetativno-trofičke promjene.

Dopustite da se detaljnije bavimo svakoj grupi.

Osjetljivi poremećaji

Takvi se poremećaji razvijaju kada su osjetljivi (osjetljivi) živčani vlakovi oštećeni. Klinički, to se osjeća po pojavljivanju:

• bol bolan, uvijanje, povremeno snimanje karaktera. Bol je lokaliziran prema projekciji zahvaćenog živca. To jest, svaki živac ima svoju zonu inervacije, u kojem se bol događa kada je oštećen;
• samo neugodne senzacije koje se ne mogu obilježiti riječju "bol". Ovi simptomi uključuju osjećaj puzanja, prisutnost stranog tijela pod kožu, pokretanje insekata i slično. Ti osjećaji su prilično stabilni, ometaju pacijenta i na odmoru i hodanju, ponekad teško nositi, jer vam ne dopuštaju da zaspite noću. Ponekad čak i pacijenti tvrde da bi bilo bolje ako su upravo doživjeli bol, tako da neugodni osjećaji mogu biti tako bolni;
• poremećaj određenih vrsta osjetljivosti. Konkretno, to može biti kršenje prepoznavanja hladnoće i vruće, kršenje osjetila dodira općenito, povećanje ili smanjenje pragova boli. Također je moguće poremetiti osjećaj površine pod nogama. Figurativno govoreći, možemo reći da u ovom slučaju zemlja odlazi od pacijenta ispod nogu. Zubna površina nogu izgubi prepoznavanje pojedinih svojstava površine, zbog onoga što pacijenti posrću, pa čak i pada, i koračni na malom šljunku odmah izgube ravnoteža. Da bi se normalno kretali, pacijenti moraju cijelo vrijeme gledati noge, kontrolirajući pokret pomoću vizije. Kod takvih pacijenata osobito je problematično hodati u mraku, kada zemlja pod nogama jednostavno nije vidljiva.

Poremećaji pokreta

Ovi se poremećaji javljaju kada su motorička vlakna oštećena u živcima donjih ekstremiteta. Klinički, to se očituje sljedećim promjenama:

• smanjenje refleksa (uglavnom akhila i koljena). To se ne manifestira u običnom životu, već samo kad ga pregledava neurolog. No, takve promjene su najčešća faza poremećaja motora, što znači veliki potencijal za oporavak liječenja. Kada proces napreduje, reflekti se potpuno izblijede i uopće se ne pozivaju;
• mišićni grčevi i grčevi u zahvaćenim mišićima;
• slabost mišića. Ovaj simptom pojavljuje se nešto kasnije od smanjenja refleksa. Slabost se manifestira u mišićima koji utječu zahvaćeni živac (ili živci). U početku, slabost može biti privremena, pojavljuje se sa značajnim opterećenjem mišića, a zatim se pojačava i nalazi se čak i na počinak. U zanemarenim slučajevima, slabost mišića može biti toliko izražena da se kretanje obično ne izvodi (to se posebno odnosi na traumatske lezije s rupturiranjem živčanih vlakana). Mišićna slabost dovodi do poremećaja u hodanju, ponekad se pacijent mora pomaknuti uz pomoć (trska);
• razrjeđivanje (gubitak težine) mišića s razvojem njihove atrofije. Taj se proces razvija prilično polako, nekoliko mjeseci ili čak godina (što u velikoj mjeri ovisi o uzroku neuropatije).

Vegetativno-trofičke promjene

Oni nastaju kada su pogođena vegetativna vlakna koja čine živac. To se očituje uslijed stanjivanja i suhe kože, gubitka kose, pojave pigmentiranih mrlja na koži, kršenja znojenja, slabog zacjeljivanja malih rezova i abrazija, njihovog gubljenja. Moguće je oticanje nogu. U naprednim slučajevima, trofički poremećaji su toliko izraženi da mogu dovesti do gangrene.

Kao što vidimo, simptomi neuropatije donjih udova su vrlo brojni. Svaki pacijent ima svoj popis simptoma, a ne sve gore navedene. Tako, na primjer, s neuropatijom peronealnog živca pacijent će biti poremećen kršenjem osjetljivosti duž prednje bočne površine sjenica i na stražnjoj strani nogu, može postojati bol u istoj zoni, slabost ekstenzorskih mišića stopala i prstiju, poteškoća u pokušaju da se nastavi peta. Uz neuropatiju vanjskog kožnog živca bedra, pacijent će doživjeti bol i vanjska površina bedra bez ikakvih znakova slabosti mišića, promjena refleksa i trofičnog promjene.

dijagnostika

Zahvaljujući suvremenim metodama istraživanja, neuropatija donjih ekstremiteta postala je lako dijagnosticirana stanja. Tijekom primarnog pregleda može se sumnjati u neuropatiju, otkrivajući promjene u refleksnom području, oštećenu osjetljivost, otkrivajući trofične probleme. Da bi potvrdili dijagnozu, bolesnik se upućuje na elektroromirografiju. Ovo je elektrofiziološka tehnika kojom se uspostavlja poraz različitih dijelova živčanog sustava: od centralne do perifernog. Elektroneuromiografija omogućuje određivanje problema vezanih za pacijenta: oštećenja mišića, živčanih vlakana ili tijela neurona različitih dijelova živčanog sustava (na primjer, glava ili kičmena moždina) mozga). Uz neuropatiju donjih ekstremiteta, izvor bolesti otkriva se na razini perifernog živca nogu. Kada je dijagnoza potvrđena, tada je za ispravno i uspješno liječenje potrebno utvrditi uzrok, odnosno odrediti što je točno postao izvor oštećenja živaca. To je potrebno za određivanje taktike liječenja neuropatije. Za traženje prave uzroke poremećaja može biti neophodna široka paleta metoda istraživanja (i biokemijska analiza krvi, ultrazvuk unutarnjih organa, spinalna punkcija i još mnogo toga). Puni popis liječničkih pregleda utvrdit će liječnik na temelju rezultata postojećih studija.

liječenje

S obzirom na sličnost kliničkih manifestacija različitih tipova neuropatija, terapijske taktike imaju zajedničke trendove. Sve su mjere usmjerene na vraćanje živčanog vlakna, nastavljajući normalno provođenje živčanog sustava, ispravljajući cirkulacijske poremećaje u zoni živčanih završetaka. Istodobno, postoje suptilnosti terapeutskog procesa, zbog čega se zapravo stvara pravi uzrok neuropatije. Dakle, za autoimune bolesti bit će hormonska ili citostatska terapija, s kroničnim zatajenje bubrega, može se provesti hemodijaliza, s otrovnim oblikom - plazmoferezom i tako o. Bez ovih "suptilnosti" punog oporavka, ne može biti nikakvih pitanja.

Idemo na temeljne terapije neuropatije donjih ekstremiteta.

Budući da neuropatija neizbježno prekida proces prehrane živčanih vlakana, kako bi se poboljšala ova situacija, bolesnik propisati tečajeve vazoaktivnih lijekova (Pentoxifylline (Trental, Vazonite), Emoksipin, Instenon, Nikotinska kiselina i drugi). Također, kao neurotrofni lijekovi, zajedno s vazoaktivnim lijekovima, mogu se koristiti antioksidanti (vitamin E, Mexidol, preparati tioctinske kiseline (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C i dr.).

Znanost je dokazala da s neuropatijom donjih ekstremiteta treba propisati vitamine skupine B (B1, B6, B12). Oni poboljšavaju vodljivost živčanih vlakana, stimuliraju ozdravljenje njihovih membrana, imaju neki analgetski učinak.

Lijekovi za antikolinesteraze propisuju se kako bi se poboljšala brzina prijenosa impulsa živaca. Ranije se koristio Prozerin, ali danas učinkovitiji imenovanje Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin). Vrlo je prikladna činjenica da je Epidacrine kompatibilna s vazoaktivnim i antioksidantima, vitaminima B. To vam omogućuje da istodobno utječete na gotovo sve izvore problema u neuropatiji, što značajno povećava šanse za uspjeh pacijenta. Ipidakrin pomaže vratiti osjetljivost i smanjiti slabost mišića.

Problem boli u neuropatiji donjih ekstremiteta može biti vrlo akutan, što je gotovo glavni za pacijenta. U svrhu anestezije, nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketoprofen, ksefokam, meloksikam, nimesulid i mnogi drugi) i antikonvulzivi i antidepresivi.Od antikonvulziva, preferira se Gabapentin (Neurontin) i Pregabalin (Lyrics), budući da ti lijekovi imaju dobru podnošljivost. Od antidepresiva češće se koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (sertralin, duloksetin, venlafaksin i drugi). U novije vrijeme, praksa je uključila primjenu katalitičkog anestetičkog lijeka s centralnim mehanizmom djelovanja koji nije zarazan. Svi ti lijekovi se uzimaju interno.

Lokalno u svrhu anestezije bolesnika mogu koristiti različite kreme i masti. Oni mogu uključivati ​​iste nesteroidne protuupalne lijekove (ketoprofen gel, mast s Diklofenak i tako dalje), lokalne anestetike (lidokain), nadražujuće tvari (Capsaicin, Capsicum, Finalgon).Da ne bi pokvarili odjeću, farmaceuti su došli do metode primjene, na primjer, lokalnih anestetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku flastera (Versatis, Voltaren). Krpa je ljepljena 12 sati i osigurava prodiranje aktivne tvari u susjedna tkiva bez sistemske izloženosti (i stoga bez nuspojava). U naprednim slučajevima s jakim sindromom boli s nekim vrstama neuropatije donjih ekstremiteta (na primjer, dijabetes), moguće je koristiti opojne droge za analgeziju, kada se koriste drugi načini nemoćni su. Ovi fondovi, naravno, imenuju liječnika (takve lijekove kao što su Tramadol, Oxycodone).

Kada se izražavaju grčevi mišića koriste se mišićni relaksanti (Baclofen, Midokalm). Međutim, morate biti vrlo pažljivi s njima, jer povećavaju slabost mišića.

Neke ljekovite učinke za neuropatiju donjih ekstremiteta nisu ograničene. Metode fizioterapije aktivno se koriste. To je elektroforeza i magnetoterapija, elektroprocedure i terapija blatom. Masaža i akupunktura također su vrlo učinkoviti u neuropatiji donjih ekstremiteta. Obavezno je koristiti kompleks terapijskog tjelesnog odgoja. U većini slučajeva, kombinacijom lijekova i nefarmakoloških tretmana, mogu se ukloniti simptomi neuropatije donjeg ekstremiteta.

Dakle, neuropatija donjih ekstremiteta je višestruki problem, jer se može pojaviti kod raznih bolesti. Mora se dijagnosticirati na vrijeme kako biste se riješili bolesti što je prije moguće. Za liječenje, možda ćete trebati i lijekove i fizioterapijske tehnike, kao i strpljenje i ustrajnost pacijenta.