Raynaudov sindrom: simptomi i liječenje

Reynaudov sindrom je patološko stanje poznato medicini od 1862. Temelji se na paroksizmom spazma krvnih žila perifernih dijelova ekstremiteta, lica. Spazam se javlja, na primjer, kao odgovor na hladnoću, vibraciju ili jak stres. Kao rezultat toga, osoba osjeća bol u mjestu grčeva, ukočenost, osjećaj puzanja. Pogođeno područje prvo postaje bijelo, a zatim plavo. Koža postaje hladna dodirom. Kada napad završi, koža postaje crvena i toplina se osjeća u ovom području. Uz dugo postojanje bolesti, trofični poremećaji se razvijaju. Da bi se potvrdila dijagnoza, nužno je temeljito ispitivanje pacijenta pomoću instrumentalnih metoda ispitivanja. Liječenje Reynaudovog sindroma je složeno, zahtijeva upotrebu metoda liječenja i fizioterapije. Ponekad je poželjno i kirurška intervencija. Razgovarajmo detaljnije o uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i načinu liječenja Reynaudovog sindroma.

Bolest se ne slučajno zove Raynaudov sindrom. "Reynaud" - u čast francuskog liječnika Maurice Reynaud, koji je prvi opisao ovo stanje. Ali pojam "sindrom" s obzirom na ovu situaciju je kolektivne prirode, jer odražava sljedeću činjenicu: kliničke manifestacije najčešće su rezultat

drugobolesti. I ima puno takvih bolesti (prema najnovijim podacima - više od 70). Uz formulaciju "Reynaudov sindrom" u medicini postoji koncept "Raynaudove bolesti". Raynaud bolest ima iste znakove kao sindrom, ali nema očitog razloga (ili kako oni kažu, kad se ne može utvrditi uzrok), a zatim tu je primarna država. Prema statističkim podacima, Raynaudova bolest čini oko 10-15% svih slučajeva, a sindrom - 85-90%. Stoga se pojam "sindrom" koristi češće nego "bolest".

razlozi

Glavni uzrok Raynaud-ov sindrom je iznenadna vaskularni spazam, što rezultira poremećenim protok krvi i prehranu trofizmu tkiva. Kada Raynaud bolest podrijetlo grč za liječnike ostaje tajna, ali Raynaudov sindrom kao sekundarna stanja često se događa kada:

• bolest vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjogren-ova bolest i slično);
• vaskularne bolesti (uništavanje ateroskleroze, tromboflebitis);
• bolesti krvi (trombocitoza, krioglobulinemija, multipli mijelom, paroksizmalna hemoglobinurija);
• onkološke i endokrine bolesti (paraneoplastični sindrom, pheokromocitom, povećanu funkciju štitnjače, dijabetes melitus);
  izloženost štetnim čimbenicima okoliša (vibracija, kronično opijanje klorovinilom, polivinil kloridom, teškim metalima, upotreba određenih lijekova lijekova, kao što su blokatori adrenergičkih receptora (propranolol, metoprolol, Egilok slično), lijekova protiv raka (vinkristin, cisplatin), ergotamin (Nomigren) serotonin);
• neurološke bolesti (posljedice moždanog udara u obliku pletisije (nedostatak mišićne snage) u udovi, sindrom karpalnog tunela, lezije intervertebralnih diskova, sindrom prednjih stuba i tako dalje).

Budući da Raynaudov sindrom ima paroksizmalni tečaj (vaskularni se spazam pojavljuje s vremena na vrijeme), to jest, niz čimbenika koji izazivaju njegovu manifestaciju. Oni uključuju:

• izloženost hladnoći: zbog pojave karakterističnog napada Raynaudovog sindroma, dovoljna je 10 minuta zamrzavanja ili dulje pranje ruku pod hladnom vodom;
• pušenje;
• emocionalni preokret.

Pretpostavlja se da ne najmanje uloga u nastanku Reynaudovog sindroma ima genetsku predispoziciju.

simptomi

Raynaudov sindrom je mnogo češći kod žena (oko 5 puta češće nego kod muškaraca). Općenito, prve manifestacije bolesti javljaju se već u mladoj dobi - od 15 do 30 godina, u 25-27% slučajeva - nakon 40 godina. Procjenjuje se da oko 3-5% svjetske populacije pati od ove bolesti. Naravno, u zemljama s klimom hoda, bolest je mnogo češća.
Za Raynaudov sindrom, karakteristični su paroksizmatični tečaj i stadija. Budući da je grč hvata prvenstveno perifernih žila, simptomi se javljaju najčešće u rukama, barem - u nogama, vrh nosa i jezika, brada, uši režnjeva. Kako je tipičan napad Raynaudovog sindroma? Otkrijmo.

Kao rezultat vazokonstrikcije (vazokonstrikcija), protok krvi u perifernim područjima (češće je npr. Indeks i prst prstiju) usporava. Krv cirkulira gori, a prati ga blanširanje prstiju (do boje alabastera). Loša opskrba krvi uzrokuje nedostatak prehrane tkiva, metabolički poremećaj na lokalnoj razini, što je popraćeno boli. Uz boli (ili umjesto nje) može doći do utrnulosti, trnjenja i puzanja u prstima, što je također povezano s nedostatkom hranjivih tvari. Koža osjeća hladnu na dodir. U prosjeku, ovo stanje traje oko 10-15 minuta. Zatim je faza vazokonstrikcije zamijenjena drugom fazom, cijanotikom (cijanotikom).

Cyanotic faza ima ovo ime zbog promjenjive boje podložnosti kože: blanširanje prstiju zamjenjuje se njihovom cijanozom. To je zbog stagnacije krvi u venama, koje imaju plavičastu boju. Vena se prelije krvlju i uzrokuje, kao da je to, plave vrhove prstiju. Prsti ruku ostaju cyanotic sve dok grm arterije ne završi. Druga faza više je povezana s osjećajem utrnulosti i trnjenja, nego s sindromom boli. Osjećaji boli u ovoj fazi su otvrdnuti, u usporedbi s prvom fazom. Trajanje druge faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati. Tada dolazi treća faza - faza vazodilatacije (vazodilatacija). Također se naziva reaktivna hiperemija zbog promjena boje kože od cyanotic do crvene boje.

Treća faza događa se nakon nestanka grčeva krvnih žila. Protok krvi nastavlja s istom silom, ustajuća krv iz vene se gura dalje kroz tok krvi u svježim dijelovima, tkiva se obnavljaju. Sve to prati crvenilo kože prstiju, osjećaj vrućine, povećanje temperature kože ovog područja. Nestaju osjećaji boli i drugi poremećaji osjetljive sfere. Nakon nekog vremena, koža dobiva normalnu boju.

Gornji trofazni tijek napada Raynaudovog sindroma je klasičan, ali daleko od uvijek pojavljivanja u takvom obliku. U stvarnom životu, slika nije uvijek potpuna. Obično početne faze bolesti prolaze samo u obliku neznatno izražene prve faze, kada vazospazam još nije toliko jak. Postupno, kako proces napreduje, pojavljuju se još dvije faze, ali njihova težina može varirati pojedinačno. Trajanje napada također je podložno značajnim fluktuacijama: od 10-15 minuta do nekoliko sati. Učestalost napadaja varira od nekoliko godina do dnevno. Mnogo ovisi o reaktivnosti tijela, uzroku Raynaudovog sindroma i trajanju njegova postojanja, prisutnosti popratnih bolesti. Područje lezije također se povećava kako bolest napreduje: nakon neimenovanog i kažiprst su uvučene u ruke u potpunosti, slične promjene su dodane u nogama, na Lice. Zanimljiva (i do sada neshvatljiva za liječnike) je činjenica da palac ruku nije uključen u patološki proces Raynaudovog sindroma.

Raynaudov sindrom nije tako bezopasan kao što se na prvi pogled može činiti. Periodno pojavljuje grč krvnih žila i dalje ne prolazi bez traga. Funkcionalni poremećaji bez pravodobnog liječenja zamjenjuju se organskim. Što to znači? To znači sljedeće: poremećaj protoka krvi prije ili kasnije dovodi do razvoja trofičkih poremećaja. Trofičke promjene više nemaju paroksizmalni karakter, one su trajne, što znatno oslabljuje život pacijenta. Prsti bubre, koža pukne, ima dugotrajnih neizlječivih čireva, često ima panarita. U teškim slučajevima moguća je nekroza (smrti) površinskih tkiva s njihovim odbijanjem, a gangrena se razvija (a kirurg ne može bez nje!). Naravno, faza trofičkih poremećaja rezultat je dalekosežnog procesa koji je do danas rijedak.

U kliničkom tijeku sindroma i Raynaudove bolesti postoje neke razlike. Najčešće se Raynaudova bolest pojavljuje u mladoj dobi, proizlazi iz simetrične lezije ekstremiteta, trofične promjene se prilično rijetko razvijaju. Raynaudov sindrom može biti praćen značajnom asimetrijom lezije (na primjer, jedan prst na lijevoj ruci i cijeli četka desno), napreduje brže (što je zbog prisutnosti primarnog izvora kliničkih manifestacija, glavnih bolesti).

Pored promjena u perifernim tkivima, bolesnici s Raynaudovim sindromom mogu se žaliti na fluktuacije krvni tlak, bol u srcu i abdomenu, bol u kralježnici, poremećaji spavanja, glavobolje migrenoznogo priroda.

dijagnostika

Karakteristična klinička slika Raynaudovog sindroma obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnostičkom planu. Međutim, kako bi se potvrdila prisutnost ove bolesti, potrebna je jedna od sljedećih metoda ispitivanja: kapilaroskopija, reovasografija, ultrazvučna dopplerografija. Ove instrumentalne metode omogućuju nam potvrdu vazospazma. Spazam krvnih žila može biti uzrokovan hladnim testom (uranjanje prstiju u hladnu vodu nekoliko minuta). Nedavno je takva dijagnostička metoda kao širokopojasna kapilaroskopija nokta kreirana na čelu, jer ova studija omogućuje detaljnu studiju mikrovaskularnog kreveta. Uz instrumentalne dijagnostičke metode, pregledavaju se opći test krvi, koagulogram (određivanje parametara koagulacijskog sustava) i imunološki parametri krvi. Većina m događaja se provodi s ciljem utvrđivanja uzročnog faktora: potrebno je utvrditi je li ovaj sindrom ili Raynaudova bolest. A ako je to Raynaudov sindrom, onda, prije svega, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je postala izvor kliničkih manifestacija.

liječenje

Otpuštanje Raynaudovog sindroma počinje liječenjem osnovne bolesti. Bez takve terapije, svi načini utjecanja na Raynaudov sindrom bit će nemoćni. Ako se uzrok ne pronađe, tada se provodi simptomatsko liječenje.

Pacijent s Raynaudovim sindromom trebao bi odustati od pušenja, piti alkohol i izbjegavati izloženost radne opasnosti (vibracije, teški metali i slično), manje nadtlakne i manje biti nervozan. Ponekad čak i ljudi moraju mijenjati svoje prebivalište: preseliti se u zonu s toplijom klimom. U početnim stadijima bolesti mogu se reći da su samo ove preventivne mjere dovoljne za nestanak simptoma bolesti. Inače, pribjegavajte medicinskoj terapiji.

Od lijekova za liječenje Raynaudovog sindroma:

• antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, diltiazem, Corinfar), koje sprečavaju pojavu vaskularnih spazama, smanjuje akumulaciju kalcija u stjenci žile;
• sredstva protiv trombocita i vazodilatatori (pentoksifilin, dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Xanthinal nikotinate, Fentolamine i drugi), koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva;
• antispazmotike i analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (NO-SPA, Platifillin, diklofenak, ibuprofen, meloksikam i drugi), koji ublažavaju bol i upale. Nesteroidni protuupalni agensi su glavno liječenja Raynaud-ov sindrom s bolesti vezivnog tkiva, u takvim slučajevima, koji su dodijeljeni dugotrajne upotrebe;
• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Captopril, Enalapril i drugi);
• selektivni blokeri HS2-serotoninskih receptora (Ketanserin).

Učinkovitost uporabe lijekova povećava se uz istovremeno korištenje fizioterapeutskih metoda. To može biti elektroforeza s raznim lijekovima (s nikotinskom kiselinom, Euphyllinum, Papaverin i dr.), Primjene blato, primjene s dimeksidom, magnetoterapijom, ugljičnim dioksidom, radonskim i sulfidnim kupeljima, laserskom terapijom, transkranijalnom elektrostimulaciju. Mnogi bolesnici pomažu akupunktura, hiperbarična oksigenacija. Masaža zahvaćenih udova je indicirana. U nekim slučajevima, pribjegavajte psihoterapiji.

Tu je i kirurško liječenje Raynaudovog sindroma, što se očituje u slučaju otpornosti bolesti na složeni medicinski i fizioterapeutski tretman. Bit postupka je denervacija brodova koji hrane pogođena područja. Takva intervencija naziva se simpatektomija. U tom slučaju, uz pomoć skalpela, rezultiraju živčanim vlaknima kroz koja dolazi impuls koji uzrokuje vazospazam. Sposobnost ove metode liječenja smatra se samo u teškim slučajevima Raynaudovog sindroma. Važno je napomenuti da među liječnicima postoji druga stajališta o ovoj metodi liječenja. Činjenica je da se u mnogim slučajevima, nekoliko mjeseci nakon kirurškog liječenja, simptomi bolesti ponovno vraćaju, te se stoga ova metoda liječenja ne smatra učinkovitom. I, naravno, bez pomoći kirurga ne može učiniti kada trofički poremećaji dovode do gangrene.

Jedna od novih i suvremenih metoda liječenja Raynaudovog sindroma je liječenje matičnim stanicama. Vrijeme će pokazati sigurnost i dugoročne rezultate takve tehnike.

U vrijeme napada s Raynaudovim sindromom, pacijent kao mjera prve pomoći može preporučiti piti vruće napitke (na primjer, slaba čaj), zagrijte zahvaćeni ekstrem u toploj vodi (kupka), protrljajte kožu mekom krpom (po vrsti flanel). Sve to će poticati širenje krvnih žila i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području, a time i prestanka napada.

Raynaudov sindrom nije prijeti život. U nekim slučajevima, bolest iznenada uđe u fazu remisije spontano. Važno je utvrditi uzrok ove patologije, budući da temeljna bolest može biti teža i, bez liječenja, dovesti do nepovratnih učinaka na tijelo.

Dakle, sažeti gore, možemo reći da Reynaudov sindrom je višestruki problem moderne medicine. Svi uzroci i mehanizmi patoloških promjena u tijelu s ovom bolešću još nisu u potpunosti shvaćeni, ali jedna stvar je sigurna: ta bolest nije strašna ako se borimo. Složeno liječenje u većini slučajeva uzrokuje da se bolest smanji. Budite pažljivi prema sebi, prvo sumnjivo na Raynaudov sindrom, kontaktirajte kvalificirane stručnjake kako biste poduzeli potrebne mjere na vrijeme.

Europska klinika Sienna-Med, predavanje stručnjaka na temu "Klinika, dijagnoza i liječenje Raynaudovog sindroma