Kraniocerebralna ozljeda: Odgovori na vaša pitanja

Kraniocerebral trauma (CCT) smatra se oštećenjem supstancije mozga i kostiju lubanje kao rezultat utjecaja traumatskog čimbenika (mehanička sila). TBT se može kombinirati s oštećenjem mekih tkiva kostiju glave i lica. Ako lezije utječu samo na mekano tkivo ili kosti kostura lica, tada takva trauma nije kraniocerebralna. Postoji nekoliko vrsta TBI koje se međusobno razlikuju u prirodi oštećenja mozga i kliničkih znakova. TBI se može uspješno liječiti, bez ikakvih posljedica za pacijenta i može ostaviti iza sebe značajan nedostatak kojim će osoba morati živjeti ostatak svog života. O tome što su vrste TBI, koje su njihove posljedice, kako je rehabilitacija nakon CCT-a, a također o vrstama generičkih TBI, možete naučiti iz ovog članka.

Vrste TBI

Kraniocerebralna trauma može biti otvorena (uz kršenje integriteta aponeurosis) ili zatvorena (aponeurosis nije oštećen)

Da biste razumjeli klasifikaciju CCT-a, to je potrebno pojasnitiaponeurosisJe li široka tetiva ploča smještena između kože i periostiuma, inače nazvanogkaciga za tetive.

TBI može biti:

• otvoreno (ako je popraćeno oštećenjem mekih tkiva glave s ranom aponeurosis ili je prijelom kosti lubanje s ozljedom susjednih tkiva, ili prijelom baze lubanje s istjecanjem cerebrospinalne tekućine). Ako je s otvorenim CTB-om oštećen dura mater, onda se takva trauma naziva prodorna, ako ova ljuska ostaje netaknuta, trauma ne prodire;
• zatvoreno (kada nema oštećenja mekog tkiva, ili su oštećeni, ali cijeli aponeurosis).

Uobičajeno je podijeliti TBT u nekoliko tipova (kliničke vrste oštećenja mozga i kostiju lubanje):

• fraktura kostiju lubanje;
• potres mozga (nema stupnjeva ozbiljnosti suprotno općem mišljenju stanovništva). Ovo je prolazno poremećaj mozga nakon utjecaja traumatskog čimbenika. Uz potres mozga, promjene se događaju na molekularnoj razini;
• modrice mozga (blage, umjerene ili teške). To je poput rane unutar mozga;
• kompresija mozga (strano tijelo, hematom, depresivna prijeloma lubanje, higroma (akumulacija cerebrospinalne tekućine u ljusci), akumulacija zraka u šupljini lubanje);
• intrakranijalno krvarenje (subarahnoidno krvarenje, cerebralno krvarenje, intracerebralno krvarenje, epi i subduralni hematomi);
• difuzna aksonska lezija (DAP). Kod ove vrste TBI, dijagnosticiraju se aksoni koji povezuju moždani korteks s strukturama stabljike. Ovo je vrlo ozbiljna trauma s lošim mogućnostima rehabilitacije.

Potres mozga i modrica blage mjere su pluća ozljede glave, usadeni mozak od prosječnog stupnja - trauma prosječne težine, ozbiljne moždane kontuzije i DAP - ozbiljne traume. Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje mogu biti i traume umjerene težine i teške (što ovisi o specifičnoj situaciji). Postoji svibanj biti istodobna prisutnost u pacijenta nekoliko vrsta TBI (na primjer, kontuzija mozga i SAK, fraktura kostiju lubanje i hematoma).

Hematomi mogu biti:

• epiduralni - nastaju kao posljedica prijeloma kostiju lubanje s rupturaju arterije ljuske ili njezinih grana. U tom se slučaju krv nakuplja između lubanje i vanjske ljuske mozga;
• subduralna - javljaju se kada se spajaju vene vene subduralnog razmaka ili arterije i vene cerebralne korteksa. Krv se nakuplja između arahnoidne membrane i čvrstog mozga mozga;
• intracerebral - kada postoji ruptura krvne žile u dubini mozga.

Znakovi TBI

TBI je trač. Naravno, u većini slučajeva, njegova prisutnost je lako uspostaviti za niz simptoma. Međutim, ponekad se prvi znakovi mogu pojaviti nekoliko dana ili čak tjednima nakon ozljede.

Znakovi TBI obično su:

• gubitak svijesti ili zbrke. Najčešće se to događa u vrijeme CCT-a, ali se može pojaviti i na daljinu. Kršenje svijesti nakon nekog vremena nakon traume je karakteristično za intrakranijalne hematome;
• glavobolja;
• vrtoglavica, nesigurnost u hodanju;
• mučnina i povraćanje;
• zamagljen vid, udvostručenje objekata;
• buka u ušima;
• slabost i ukočenost u jednom ili više udova;
• poremećaj govora;
• gubitak pamćenja u određenom vremenskom razdoblju (najčešće za razdoblje prije ozljede ili neposredno poslije);
• epileptički napadaj;
• neadekvatno ponašanje (uznemirenost, dezorijentacija, inhibicija).

Treba shvatiti da svaki pojedini simptom nikako nije neophodan obilježje TBT-a. Prisutnost oštećenja govora bez podataka o traumatskom faktoru vjerojatno nije znak TBI. I samo mučnina i povraćanje bez udaranja glave ili glave mogu općenito biti povezani s potpuno različitim oboljenjima. Stoga je, naravno, prvi znak TBI informacije o traumatskom čimbeniku. Preostali simptomi trebali bi se već razmotriti u kontekstu mogućih CCT. Ponekad se dogodi da osoba sam amnesetira događaje povezane s traumom (to jest, negira svoju činjenicu), nema svjedoka, a ni vanjske štete ne postoje. U takvim slučajevima, nije odmah moguće sumnjati na CCT.

Posljedice ozljede glave

Čak i za neko vrijeme čak i nakon blagog TBI pacijent može pritužiti na glavobolju, vrtoglavicu, odsutnost, nemogućnost koncentracije

Obično, pod pojmom "posljedice" TBI, liječnici se odnose na one zdravstvene promjene koje proizlaze iz traume nakon najmanje 12 mjeseci nakon CCT. Lako TBI s odgovarajućim liječenjem, poštivanje svih medicinskih preporuka najčešće prolazi bez traga. Prilično je teško predvidjeti kako će se završiti drugi traumatski događaji.

Općenito, posljedice CCT-a mogu biti kako slijedi:

• posttraumatske defekte lubanje (ostaju nakon razbijene, depresivne prijelome lubanje, rane plamena i nakon operacija na mozgu);
• stranih tijela u kranijalnoj šupljini (ulomci kostiju, metaka, metak, staklo, plastika itd.). Strana tijela mogu postati izvor zaraze mozga i njegovih membrana;
• posttraumatska cerebrospinalna tekućina (kada odljev cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine nastaje stvaranjem kranijalne šupljine s okolinom nastalom kao rezultat traume);
• posttraumatski hydrocephalus (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru mozga);
• posttraumatska atrofija moždane supstance (kada se moždano tkivo smanjuje u volumenu);
• posttraumatski arahnoiditis (kronični autoimuni upalni proces koji uključuje arahnoidne i meke ljuske mozga. Između ovih membrana postoji povezanost vezivnog tkiva, cirkulacija cirkulacije cerebrospinalne tekućine);
• post-concomitant sindrom (ovo je posljedica blagog TBI). Karakterizira uporna glavobolja, vrtoglavica, kršenje pažnje i pamćenja, spavanje, emocionalna nestabilnost, promjene u autonomnom živčanom sustavu;
• posttraumatska epilepsija (pojava različitih tipova napadaja nakon CCT). Najčešći uzrok je stvaranje ožiljaka i prianjanja na površini mozga i njegovih membrana. Obično epileptični napadaji pojavljuju se prvi put tijekom prvih , godina nakon CCT;
• lezije kranijalnih živaca (na primjer, oštećenje optičkog živca može uzrokovati sljepoću i licu - kozmetički defekti u obliku nagnutog lica);
• posttraumatski pneumocerefalija (penetracija zraka u kranijalnu šupljinu);
• posttraumatska paterencefalija (stvaranje kanala i šupljina u mozgu, povezani sa subarahnoidnim prostorom, ciste, ventrikularni sustav mozga);
• posttraumatski meningoencephalocele. To su hernijske izbočine, koje se mogu pojaviti u prisutnosti grešaka lubanje i vanjskog moždane ovojnice (čvrste). Ako je hernialna vrećica prekrivena kožom i sadrži ljusku mozga (arahnoidna i mekana), onda se to naziva meningocele. Ako postoji tvar u mozgu u sojinoj sojini, onda je to meningoencefalocel;
• liker ciste. To su ograničene koncentracije cerebrospinalne tekućine unutar mozga ili u području subarahnoidnog prostora;
• kroničnih hematoma. Najčešće su subduralni. O kroničnom hematomu prihvaćeno je da govori, ako je njezino doba duže od 15 dana;
• aneurizme i anastomoze arterio sinusa (komunikacija između arterijskih i venskih sustava mozga). Aneurizme se formiraju kao rezultat djelomičnog kidanja zida krvne žile, kada krv formira patološku izbočinu stijenke krvne žile;
• posttraumatska encefalopatija. Ovo je najčešća formulacija posljedica CCT, jer uključuje mnoge neurološke manifestacije. To uključuje poremećaje kognitivne i mentalne sfere, koordinaciju, govor, kretanje i razinu snage u udovima, vegetativni simptomi, parkinsonizam i još mnogo toga.

Rehabilitacija nakon CCT

Restaurativni tretman nakon CCT ima značajnu ulogu u pogledu kapaciteta. Uostalom, razdoblje oporavka nakon CCT je u nekim slučajevima 2 godine. To znači da se u postupku rehabilitacijskog liječenja mogu potpuno otkloniti oni prekršaji koji postoje u pacijentu u trenutku izbacivanja iz bolnice. Slijedom toga, moguće je vratiti se na posao i punu društvenu potražnju.

Rehabilitacija nakon TBI-ja počinje već u akutnom razdoblju. Za ozbiljne ozljede u konceptu rehabilitacije u ovom razdoblju uključuje prevenciju pritiska čireve, vježbe disanja, liječenje položajem (davanje dijela tijela ili dijela određenog položaja), pasivnih kretnji udova. Iz ovih jednostavnih mjera, daljnje mogućnosti rehabilitacije uvelike ovise. U srednjoročnim i dugoročnim razdobljima umjerenog do teškog TBI, značajno se proširuje raspon rehabilitacijskih mjera.

Bilo bi prikladno razmotriti volumen restaurativnog tretmana s obzirom na težinu TBI. Prvo, razgovarajmo o rehabilitaciji pacijenata nakon ozljede pluća.

Većina bolesnika s blagim stupnjem CCT potpuno se oporavlja. Kako bi se izbjegao postcombotion sindrom u razdoblju oporavka takvih trauma, koristi se medicinski tretman (nootropni lijekovi, mišićni relaksanti, antidepresivi, antioksidanti, nesteroidni protuupalni lijekovi i drugi), kao i terapije bez lijekova. Potonje uključuju:

• terapeutska gimnastika (u osnovi to su opće tehnike jačanja s elementima vestibularne gimnastike);
• postizometrijsko opuštanje (s posttraumatskom glavoboljom);
• masaža zona ovratnika kako bi se poboljšao protok krvi u mozgu i poboljšao venski odljev;
• akupunktura;
• fizioterapija.

Među metodama fizioterapije primjenjuju se:

• elektroforeze lijekove (Aminalon, askorbinsku kiselinu, natrij bromid, magnezijev sulfat, Eufillin;
• electrosleep;
• razne vrste tuševa (kiša, kružna, podvodna masaža tušem), crveno i kisik kupke.

Potreba za lijekom ili metoda ne-lijeka određena je pojedinačno, ovisno o simptomima pacijenta. Ponekad je potrebno nekoliko koraka liječenja rehabilitacije za opstanak TBM-a zauvijek.

Rehabilitacija bolesnika s umjerenim do teškim TBI u razdoblju oporavka uključuje znatno više aktivnosti. To je prvenstveno zbog nazočnosti motoričkih poremećaja, grubih koordinacijskih poremećaja (koji nisu dati pacijentu normalno kretanje unatoč prisutnosti dovoljne snage u udovima), probleme s govorom. Autonomni poremećaji i poremećaji psiho-emocionalne sfere nakon traumatskih ozljeda mozga mogu biti vrlo teški, tako da program rehabilitacije mora biti usklađena i ove promjene.

Liječenje lijekom treba biti usmjereno na normalizaciju moždanog krvotoka, poboljšanje metabolizma tkiva mozga, uklanjanje poremećaja cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, sprečavanje stvaranja prianjanja cerebralne membrane, korekciju psihopatoloških simptoma.

Od ne-farmakoloških metoda mogu se koristiti:

• Položaj tretman (prvo je potrebno za one pacijente koji ne stoje sami ili se ne može kretati ud zbog naglog povećanja mišićne slabosti ili mišićnog tonusa). U tu svrhu koriste se dodatni pribor i predmeti (jastuci, valjci, razmaknice, ortoze i gume). Ako pacijent može sama sjediti, tada se za stabilan i simetričan položaj može koristiti za sjedenje. Kako bi se osiguralo vertikalno držanje, koriste se posebni vertikalni uređaji;
• pasivna i aktivna terapeutska gimnastika. Pored naših uobičajenih motoričkih vježbi, to uključuje i metode za poboljšanje posturalne kontrole, odnosno sposobnost održavanja stabilnosti vertikalni položaj (na primjer, povećanje ili smanjenje otiska, održavanje ravnoteže na platformama za ljuljanje, stojeći na neravnim površinama itd.). Popis gimnastičkih postupaka određuje razina neurološkog deficita. Ova skupina mjera uključuje posebne tehnike za opuštanje mišića, vježbe istezanja za mišiće da se bave nastajanju kontraktura;
• neuromuskularna elektrostimulacija. Potrebno je za ispravljanje slabosti mišića, uklanjajući povećanje tonusa mišića;
• masaža (selektivna, točka, klasična);
• akupunktura;
• individualna i grupna psihoterapija;
• lekcije s govornim terapeutom;
• fizioterapija.

Fizioterapija igra značajnu ulogu u rehabilitaciji nakon umjerene do teške TBI. Među njima je najčešća uporaba:

• magnetska terapija;
• Termoterapija (primjena parafina ili ozokerita za spastične mišiće, krioterapija);
• hidroterapija (različite kupke);
• tretman blatom;
• diadinamičke i sinusoidalne modulirane struje;
• elektroforeza ili fonoforeza s lijekovima.

U grčevitim mišićima moguće je lokalno davanje botulinum toksina tipa A, što pomaže smanjiti tonus mišića. Ako se kao posljedica ozljede glave u dugoročnom razdoblju, usprkos stalnom liječenju, nastaju kontrakture i ne mogu se eliminirati konzervativno, zatim se pribjegava raznim plastičnim operacijama na mekim tkivima i kostima (na primjer, disekcija tetiva, mišića, kutnih platika i drugih).

Četiri mjeseca nakon zatvorenog TBI i 6 mjeseci nakon otvorenog TBI, u nedostatku kontraindikacija, prikazana je sanatorija i spa tretmana u lokalnim neurološkim sanatorijama. Komore za rehabilitaciju uključuju većinu gore navedenih mjera.

Traumatska ozljeda mozga rađanja

Traumatska trauma javlja se tijekom poroda. U tom slučaju, trauma se može dogoditi i sa prirodnim porođajem i s carskim rezom. Uzrok traume rađanja je mehanička kompresija. Priroda je inteligentna i stvorila je prilagodbe da dijete prolazi kroz kosti zdjelice bez da se našteti. I to se događa u većini slučajeva. Ali ponekad, kada, primjerice, veličina djeteta ne odgovara veličini ženske zdjelice, porođaj traje predugo ili obratno, moguće je rođenje TBM-a.

Općenitije vrste CCT-a uključuju:

• subaponeurotsko krvarenje (kada krv teče između aponeuroze i temeljne kosti);
• cefalohemoma - krvarenje između periostuma i same kosti. Obično se nalazi iznad parietalne kosti. Nikada ne prelazi granice jedne kosti. Može se dogoditi samo s prirodnim porođajem;
• epiduralno krvarenje;
• subduralno krvarenje;
• subarahnoidno krvarenje;
• krvarenje u mozgu živčanog sustava ili polumjesecu;
• intraventrikularno krvarenje;
• intracerebralna hemoragija (uključujući intracerebralno krvarenje);
• frakture kostiju lubanje (linearno, zubalo, nepodudarnost okcipitalnih kostiju).

Generic TBI je definiran skupom različitih svojstava. Djeca s traumama u trudnoći mogu imati nepravilan poremećaj disanja i srca, slab mišićni ton, slab refleks usisa. Oni su letargični i inhibirani. Česta regurgitacija i povraćanje su mogući. Često postoji konvulzivni sindrom. Radi razjašnjenja dijagnoze može se izvesti neurosonografija (ultrazvuk mozga novorođenčeta), rendgenskih metoda istraživanja. Generički TBI može prijetiti djetetu, pa je njegova pravovremena dijagnoza vrlo važna.

Dakle, proizašlo iz svega navedenog, postaje jasno da je TBI trauma koja se može pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi. Postoje mnoge vrste TBI i njihove kombinacije. Nije uvijek moguće odmah dijagnosticirati prisutnost CCT, ponekad je trauma maskirana neko vrijeme. TBI može biti tako lako, a ne opasno za ljudski život i teški, prijeteći kobni ishod. Bilo koji TBI zahtijeva liječenje i rehabilitaciju, na kojem ishod bolesti ovisi u velikoj mjeri: da li osoba ostaje onesposobljena ili može biti punopravna članica društva. Nemoguće je predvidjeti ishod čak i blagog TBT-a, stoga je svaki TBI prigoda za hitno liječenje.

Neurolog M. M. Sperling govori o traumatičnoj ozljedi mozga:

CRANIJSKOG TRAUMA TRAUMA GLAVA Što učiniti s ozljedom glave?

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Program "ABC spasenja", tema izdanja "Kraniocerebralna ozljeda":

ABC spasenja. 5 serije. Kraniocerebralna ozljeda

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube