Sindrom nemirnih nogu: simptomi i liječenje

Jeste li ikada osjetili nelagodu u nogama, neodoljivu želju da ih pomaknete i nemogućnost zaspati u isto vrijeme? Mislim da će mnogi odgovoriti na ovo pitanje potvrdno. A ako ovo nije nesreća, nego sustavno ponavljanje iz dana u dan? U tom slučaju, to može biti simptom stanja kao što je sindrom nemirnih nogu. Što je ovo?

Sindrom nemirnih nogu je patološki stanje živčanog sustava, u kojem je osoba neugodnih osjeta uglavnom u donjim ekstremitetima s neodoljivom željom da ih se neprestano premješta. Ti simptomi spriječavaju bolesnu osobu da spava, a ponekad uzrokuje depresiju. Više od polovice svih slučajeva sindroma nemirnih nogu, neposredni uzrok bolesti ne može se identificirati, tj. Nastaje samostalno i spontano. Drugi slučajevi izazivaju druge bolesti i stanja tijela (najčešće kao rezultat kroničnog zatajenja bubrega, trudnoće i nedostatka željeza u tijelu).

Posebnost bolesti je odsutnost bilo kakvih znakova tijekom neurološkog pregleda, tj. Dijagnoza ovog stanja temelji se samo na kliničkim manifestacijama. Liječenje je složeno, zahtijeva uporabu nefarmakoloških i lijekova. U ovom članku možete upoznati uzroke, glavne znakove sindroma nemirnih nogu i načine liječenja.

Statistika i povijesne informacije

Unatoč činjenici rijetke bolesti, to se događa u 5-10% svjetske populacije. Jednostavno izdvajanje svih simptoma u odvojenoj dijagnozi vrlo je rijetko (nažalost, zbog nedostatka svijesti medicinskog osoblja).

O sindrom nemirnih nogu, čovječanstvo je dugo poznato. Prvi opis dali su Thomas Villis 1672. godine, ali taj je problem dovoljno dobro istražen tek u 40-ima 20. stoljeća Švedski Ekbomom, pa se ponekad ta bolest koristi pod imenima ovih znanstvenika - bolesti Willisa ili bolesti ili bolesti Ekbome.

Najčešća bolest kod ljudi srednje i stare dobi. Ženski spol trpi češće u vremenima. Oko 15% slučajeva kronične nesanice javljaju se zbog sindroma nemirnih nogu.

razlozi

Sve epizode sindroma nemirnih nogu spadaju u dvije skupine, ovisno o uzroku nastupa. Prema tome, razlikuju se:

• sindrom primarne (idiopatske) nemirne noge;
• sindrom sekundarnih (simptomatskih) nemirnih nogu.

Ova podjela nije slučajna, jer je taktika liječenja nešto drugačija u idiopatskom i simptomatskom sindromu.

Sindrom primarnih nemirnih nogu je više od 50% slučajeva. Istodobno, bolest se javlja spontano, u pozadini potpune dobrobiti. Otkrivena je neka nasljedna povezanost (otkrivena su neka područja od 9, 12 i 14 kromosoma, promjene u koji uzrokuju razvoj sindroma), ali kažu da je bolest isključivo nasljedna, to je nemoguće. Znanstvenici sugeriraju da se u takvim slučajevima nasljedna predispozicija ostvaruje na pozadini slučajnosti nekih vanjskih čimbenika. U pravilu, primarni sindrom nemirnih nogu pojavljuje se u prvih 30 godina života (tada govore o ranoj pojavi bolesti). Bolest prati pacijenta cijeli život, povremeno oslabljujući svoj stisak, povremeno pojačavajući. Postoje razdoblja potpune remisije u roku od nekoliko godina.

Sindrom sekundarnih nemirnih nogu posljedica je brojnih somatskih i neuroloških bolesti, čije uklanjanje dovodi do nestanka simptoma. Među takvim uvjetima su češći:

• kronično zatajenje bubrega (do 50% svih slučajeva popraćeno je sindromom nemirnih nogu);
• Anemija zbog nedostatka željeza u tijelu;
• dijabetes melitus;
• nedostatnost pojedinih vitamina (B1, B12, folna kiselina) i elemenata u tragovima (magnezij);
• amiloidoze;
• reumatoidni artritis;
• krioglobulinemija;
• bolesti štitnjače;
• alkoholizam;
• kršenje krvotoka donjih ekstremiteta (i arterijski i venski problemi);
• radikulopatija;
• multipla skleroza;
• tumora i ozljeda kralježnične moždine.

Paradoksalno, ali normalno fiziološko stanje tijela može uzrokovati sekundarni sindrom nemirnih nogu. Mislim na trudnoću. Do 20% svih trudnica u II i III tromjesečju, a ponekad i nakon rođenja, žale se na simptome karakteristične za sindrom nemirnih nogu.

Drugi razlog za sekundarni sindrom nemirnih nogu može biti upotreba određenih lijekova: neuroleptici, blokatori kalcija kanali, antiemetici na bazi metoklopramida, litijevi pripravci, brojni antidepresivi, neki antihistaminici i antikonvulzivi fondova. Također, prekomjerna konzumacija kofeina može poslužiti kao pokretač pojave znakova bolesti.

Sindrom sekundarnih nemirnih nogu pojavljuje se poslije, u prosjeku, nakon 45 godina (osim slučajeva povezanih s trudnoćom). U ovom slučaju, razgovarajte o kasnom nastupu bolesti. Njezin je smjer potpuno ovisan o uzroku. U pravilu, sindrom sekundarnih nemirnih nogu nema nikakvih remisija i praćen je sporim ali stalnim progresijom (u odsutnosti liječenja za bolest koja je uzrokovala).

Uz pomoć suvremenih metoda istraživanja otkriveno je da se sindrom nemirnih nogu temelji na nedostatku dopaminergičkog sustava mozga. Dopamin je jedna od tvari koje prenose mozak koji prenose informacije iz jednog neurona u drugi. Poremećaj neurona koji proizvode dopamin dovodi do brojnih znakova sindroma nemirnih nogu. Osim toga, neki od hipotalamskih neurona koji reguliraju cirkadijurne ritmove (spavanje-budnost na temelju noćnih i dnevnih pomaka) također su povezani s pojavom ovog sindroma. Pojava bolesti na pozadini problema s perifernim živčanim sustavom povezana je s realizacijom nasljedne predispozicije na pozadini djelovanja čimbenika izazivanja. Pouzdan mehanizam za stvaranje sindroma nemirnih nogu nije poznat.

simptomi

Glavni znaci bolesti su:

• neugodnih osjeta u donjim ekstremitetima. Riječ „loše”, što znači čitav niz fenomena: trnce, peckanje, osjećaj bockanja, trzanje, trnci, istezanje, svrbež, dosadno mozzhaschaya ili rezanje bol. Ponekad pacijenti ne mogu odabrati riječ koja opisuje njihove osjećaje. Najčešće se ti osjećaji pojavljuju u nogama, ali ne simetrično, ali prevladavaju u jednom ili drugom dijelu. Možda jednostrana pojava bolesti, ali proces će i dalje obuhvatiti i ekstremitete. Nakon sjenica, ti znakovi se pojavljuju u stopalima, koljenima, kukovima. U teškim slučajevima su uključene ruke, torzo i perineum. Tada se osjećaji jednostavno ne mogu podnijeti;
• potrebu stalnog pomicanja udova, u kojima su postojale neugodne senzacije. Zašto je potrebno? Jer na drugi način osoba se jednostavno ne može riješiti tih senzacija, a pokret donosi primjetno olakšanje ili čak nestanak simptoma. Ali čim se osoba zaustavi, ponovo se pojavljuju opsesivni neugodni osjećaji;
• poremećaj spavanja. Činjenica je da je pojava neugodnih osjeta u nogama povezana s dnevnim ritmom. U pravilu se pojavljuju nakon nekoliko minuta nakon odlaska u krevet, što znači da vam ne dopušta da zaspate. Također, takvi osjećaji nastaju tijekom razdoblja odmora. Maksimalna težina simptoma pada na prvu polovicu noći, ujutro se smanjuje, a ujutro, simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ispada da netko ne može spavati. On je prisiljen neprestano kretati noge, tresti i trljati udove, baciti se i okrenuti u krevet, ustaj i luta po kući kako bi se oslobodio osjećaja. Ali čim se leži natrag u krevet, novi val se ulijeva. Nedostatak sna spavanja uzrokuje dnevnu pospanost, smanjenu učinkovitost. U teškim slučajevima, dnevni ritam je izgubljen, a simptomi postaju trajni;
• pojava periodičkih pokreta udova u snu. Ako pacijent još uspije zaspati, a onda u snu, mišići njegovih nogu involuntarily ugovor. Na primjer, prsti na stopalu se šire i / ili ventiliraju, koljena su savijena, a ponekad i kukovi. Pokreti su obično stereotipni. U teškim slučajevima, ruke su uključene. Ako su pokreti beznačajni u svojoj amplitudi, onda se osoba ne probudi. Ali najčešće takvi pokreti dovode do buđenja i tako iscrpljeni nedostatkom spavanja pacijenta. Takve se epizode mogu ponoviti beskonačnim brojem puta po noći. Ovo doba dana postaje mučenje pacijentu;
• pojava depresije. Dugotrajno odsustvo sna, neprestani neugodni osjećaji u udovima, gubitak radne sposobnosti, pa čak i strah od noći, može izazvati pojavu depresivnih poremećaja.

Iz svega navedenog, postaje jasno da su svi glavni simptomi sindroma nemirnih nogu povezani s subjektivnim senzacijama. U većini slučajeva, neurološki pregled takvih pacijenata ne otkriva nikakve žarišne neurološke simptome, poremećaje osjetljivosti ili reflekse. Samo ako se sindrom razvoja nemirnih nogu razvija protiv pozadine postojeće patologije živčanog sustava (radikulopatija, diseminirana skleroza, tumori kralježnice, i tako dalje), potom potvrđuju promjene u neurološkom stanju dijagnoze. To je, samo po sebi, sindrom nemirnih nogu bez manifestacija, što se može otkriti tijekom pregleda.

dijagnostika

Upravo zato što su glavni znakovi sindroma nemirnih nogu povezani s subjektivnim senzacijama prikazani su pacijentima u obliku pritužbi, dijagnoza ove bolesti temelji se isključivo na kliničkim bolestima znakovi.

Dodatne metode istraživanja u ovom slučaju provode se kako bi se utvrdio mogući uzrok bolesti. Uostalom, neka patološka stanja mogu proći nezapažen za pacijenta, samo se očituje sindrom nemirnih nogu (npr. nedostatak željeza u tijelu ili početna faza tumora kralježnice mozga). Stoga, takvi bolesnici provode opći test krvi, krvni test za šećer, opći test urina, određuje razinu feritina u plazmi (reflektira zasićenost tijela željeznim tijelom), napravite elektroromirografiju (pokazuje stanje nervoznih vodiči). Ovo nije čitav popis mogućih pregleda, već samo oni koji se provode gotovo svakom pacijentu s takvim pritužbama. Popis dodatnih metoda istraživanja određuje se pojedinačno.

Jedna od metoda istraživanja, posredno potvrđujući prisutnost sindroma nemirnih nogu, je polisomnografija. Ovo je kompjuterska studija o fazi spavanja. Istodobno se bilježe brojni parametri: elektrokardiogrami, elektromiogrami, noga, prsni i trbušni zidovi, video samoga sna i tako dalje. Tijekom polisomnografije zabilježeni su povremeni pokreti u udovima koji prate sindrom nemirne noge. Ovisno o njihovom broju, uvjetno odrediti ozbiljnost sindroma:

• lagani protok - do 20 pokreta na sat;
• prosječna težina - od 20 do 60 pokreta po satu;
• teška struja - više od 60 pokreta na sat.

liječenje

Liječenje sindroma nemirnih nogu ovisi prije svega o svojoj raznolikosti.

Sindrom sekundarne nemirne noge zahtijeva liječenje osnovne bolesti, budući da njegova eliminacija ili smanjenje manifestacija doprinosi regresiji znakova sindroma nemirnih nogu. Uklanjanje pomanjkanja željeza, normalizacija razine glukoze u krvi, nadopunjavanje nedostatka vitamina, magnezija i drugih sličnih mjera dovodi do značajnog smanjenja simptoma. Ostatak je dovršen lijekovima i lijekovima koji ne lijekuju sami sindrom nemirnih nogu.

Primarni sindrom nemirnih nogu tretira se simptomatično.

Sve mjere skrbi o ovoj bolesti podijeljene su u ne-lijekove i lijekove.

Nefarmakološke metode:

• ukidanje lijekova koji mogu pogoršati simptome (neuroleptici, antidepresivi, antiemetici i tako dalje. Popis droga je izražen gore). Ako je moguće, treba ih zamijeniti drugim sredstvima;
• Potrebno je izbjegavati uporabu kofeina (kava, jak čaj, Coca-Cola, energetska pića, čokolada) i alkohol;
• odbijanje pušenja;
• stvarajući udobne uvjete za spavanje. To podrazumijeva umirovljenje za spavanje u isto vrijeme, udoban krevet, osebujni ritual odlaska u krevet;
• hoda prije odlaska u krevet;
• umjerena tjelovježba tijekom dana. Samo ne uzbudljiva vrsta: joga, pilates, plivanje će učiniti. Ali od košarke, odbojke, latinoameričkih plesova i detaljne obuke, bolje je da se suzdrže;
• toplu kupku stopala ili trljanje nogama prije odlaska u krevet;
• topli tuš;
• perkutana elektrostimulacija;
• Masaža vibracija;
• akupunktura;
• fizioterapeutske metode: magnetoterapija, darsonvalizacija, terapija blatom.

U slučaju blage bolesti, samo ove mjere mogu biti dovoljne, a bolest će se smanjiti. Ako ne pomažu, a bolest uzrokuje trajno kršenje spavanja i života, onda se pribjegavaju lijekovima.

Metode liječenja:

• dopaminergična sredstva (pripravci koji sadrže L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agonisti dopaminskog receptora -Pramipeksol Pronoran, bromkriptin). Ovi lijekovi su prva linija izbora, počnu liječenje. Za pripravke koji sadrže L-Dopu početna doza je 50 mg levodopa 1-2 sata prije spavanja. Ako to nije dovoljno, oko tjedan dana kasnije povećajte dozu za još 50 mg. Maksimalna doza iznosi 200 mg. Agonisti receptora dopamina imaju učinak usporediv u odnosu na L-DOPA pripravke. Pramipeksol je propisan, počevši od, 25 mg, doza se može povećati na 1 mg, Bromokriptin, 5 mg (prije, mg), Pronoran - sa 50 mg (do 150 mg). Ako je agonist dopaminskih receptora neučinkovit, preporučljivo je zamijeniti drugom. Postoji samo jedna značajka dopaminergičnih lijekova: oni ne normaliziraju san. Stoga, u slučajevima kada uklanjanje nelagode i periodičnih kretnji u udovima nije praćeno obnavljanjem strukture sna, pribjegavaju dodavanju sedativa;
• benzodiazepini. Među tim kemijskim grupama, klonazepam se češće koristi (počevši od, mg noću i do 2 mg) i Alprazolama (od, 5 mg do, mg po noći). Benzodiazepini imaju veći učinak na spavanje od nelagode i povremenih pokreta u nogama, zbog čega se nazivaju "hitnim" lijekovima za liječenje sindroma nemirnih nogu;
• antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, karbamazepin) i opioidi (tramadol, kodein, dihidrokodein, oksikodon). Ovi lijekovi se koriste posljednji, samo ako su dopaminergični i benzodiazepinski lijekovi nedjelotvorni ili imaju značajne nuspojave. Gabapentin se propisuje u povećanom doziranju počevši od 300 mg i dostiže maksimalnu dozu od 2.700 mg (prestanite uz dozu koja ima učinak). Cijela doza uzeta noću za jedan prijem. Tramadol se uzima na 50-400 mg noću, Codeine - 15-60 mg, Dihidrokodein - 60-120 mg, Oxycodone-on, 20 mg. Ti lijekovi se koriste samo u posebno teškim slučajevima sindroma nemirnih nogu, jer oni mogu biti ovisni.

Posebnost medicinskog tretmana sindroma nemirnih nogu jest da može dugo (godinama) uzimati lijekove. Stoga je nužno pokušati postići učinak liječenja na minimalnu dozu. Postupno, razvoj neke ovisnosti o lijeku, što zahtijeva povećanje doze. Ponekad morate promijeniti jedan lijek na drugu. U svakom slučaju, treba težiti za monoterapijom, tj. Za uklanjanje simptoma s jednim lijekom. Kombinaciju treba primijeniti u potonjem slučaju.

Postoje slučajevi kada pacijent treba uzimati lijekove samo tijekom značajnog povećanja simptoma, a ostatak - samo metoda bez lijekova.

Ako sindrom nemirnih nogu dovodi do razvoja depresije, tada se, u ovom slučaju, tretira selektivnim inhibitorima monoamin oksidaze (Moclobemide, Bethol i drugi) i Trazodone. Preostali antidepresivi mogu pridonijeti pogoršanju sindroma nemirnih nogu.

Obično primjena svih mjera u kompleksu daje pozitivan rezultat. Bolest se može ugasiti, a osoba se vraća u normalni ritam života.

Liječenje trudnica predstavlja velike poteškoće, budući da je većina lijekova kontraindicirana u ovom stanju. Stoga pokušavaju identificirati uzrok (ako je moguće) i ukloniti ga (na primjer, nadoknaditi nedostatak željeza primanjem izvana), a isto tako odstupati od metoda bez lijekova. U ekstremnim slučajevima, s osobito teškim tijekom, propisati neko vrijeme Clonazepam ili malu dozu Levodope.

Dakle, sindrom nemirnih nogu - ovo je prilično uobičajena bolest, čiji simptomi ponekad ne pridaju važnost ni liječnika. Oni se ne smiju smatrati zasebnom bolesti, već samo kao dio standardnih pritužbi bolesnika s poremećajima spavanja ili depresije. I pacijenti i dalje pate. Ali uzalud. Uostalom, sindrom nemirnih nogu uspješno se liječi, to je samo pravo da je prepoznajemo.

Europska klinika "Siena-Med video o "Liječenje sindroma nemirnih nogu. Klinika, dijagnostika »: