Uzroci endokarditisa, simptoma i načina liječenja

Endokarditis je patološki proces, tijekom kojeg utječe unutarnja ljuska srca, kao i aortalni i srčani ventili.

Ova bolest je vrlo opasna ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Ako je nepravedan početak liječenja, posljedice mogu biti najzadovoljniji, sve do razvoja srčanih nedostatak, blokiranje krvnih žila unutarnjih organa i pojavu imunoloških bolesti.

Endokarditis može imati infektivnu (bakterijsku) i neinfektivnu prirodu. Iako se često događa prvi tip endokarditis slučajeva se zna o njegovom razvoju kroz pozadinu immunopathological procesa i mehaničkih oštećenja zida srca.

Što je to jednostavnim riječima?

Endokard je unutarnja ljuska srca, čija upala razvija bolest nazvanu endokarditis. Akutni oblik bolesti često nije neovisna bolest - to je samo jedna od manifestacija drugih patoloških procesa koji se odvijaju u pacijentovu tijelu.

O endokarditisu, kao nezavisnoj bolesti, govore samo u slučaju subakutnog toka. U takvoj situaciji često ga uzrokuje streptokokna infekcija.

epidemiologija

instagram viewer

Bolest se javlja u ljudi u svim zemljama svijeta bez iznimke, a najčešće se razvija kod muškaraca. Učestalost je , - 1, % na 100 000 stanovnika.

Posljednjih godina, endokarditis sve više utječe na osobe napredne dobi. Dakle, ako je u razvijenim zemljama ova patologija bila bolesna osoba 35-40 godina, danas pacijenti koji boluju od toga imaju više od 50 ljudi. Istodobno, postoji rizik od razvoja endokarditisa puno veći kod male djece. To se osobito odnosi na djecu s dijagnozom kongenitalne bolesti srca.

Stopa smrtnosti od ove bolesti varira u rasponu od 15-45%.

Uzroci bolesti

Vrsta endokarditisa ovisi o tome je li uzrokovana bakterijskom infekcijom ili je li se razvila pod utjecajem drugih bolesti.

Dakle, infektivni endokarditis može biti:

virusne;
gljiva;
bakterija.

Najčešći je bakterijski endokarditis, koji se razvija pod utjecajem patogena koji mogu ući u unutarnje zidove srca kroz krv iz:

gnojni osip na tijelu;
upaljeno ili začepljeno gnjevnim čepovima krajnika;
zubi pogođeni karijesom;
organa dišnog sustava (s infektivnom prirodom postojeće bolesti).

Patologija urogenitalnog područja, kao i ulazak infekcije tijekom procesa protetske srčane zaliske može uzrokovati razvoj bakterijskog endokarditisa.

Neminfektivni endokarditis

Razvoj neinfektivnog endokarditisa često se javlja pod utjecajem autoimunih bolesti. U ovom slučaju, ljudsko tijelo počinje proizvoditi autoimuna antitijela koja ne napadaju izvan stranih, ali zdravih, patološki nepromijenjenih stanica. Kao rezultat toga, razvija se aseptički endokarditis, koji zauzvrat može dovesti do bolesti srca.

Jedan od najčešćih uzroka neinfektivnog endokarditisa je reumatizam. To je bolest koja je alergična po prirodi, a često se razvija protiv pozadine grlobolje uzrokovane zelenim streptokokom. U naprednom stupnju tonzilizata pojavljuje se i oštećenje srčanog tkiva, a endokardija prvenstveno pati od patološkog procesa.

Razvoj endokarditisa nije posljednji učinak prenošene streptokokne etiologije angine. Ovi specifični mikroorganizmi proizvode M protein, koji je zbog ući u krvi javlja akutnu autoimunu reakciju u vezivno tkivo. I iako streptokoki ne sudjeluju aktivno u razvoju upalnih procesa u endokardu, ipak, endokarditis nakon terapije za tonzilitis - fenomen nije toliko rijedak.

Razvoj endokarditisa kod male djece zahtijeva posebnu pažnju. Patologija može biti i prirođena i stečena.

Dakle, kongenitalni endokarditis posljedica je bolesti zaraznog podrijetla, koje prenosi trudnica. Isti čimbenici, kao i kod odraslih, mogu poslužiti kao razlozi za stečeni oblik patologije.

patogeneza

Za endokarditis zahtijeva određene uvjete koji su često povezani s produženim izlaganjem infektivnog agensa u endokardom. Dakle, u ovom slučaju dovesti do patološkog procesa može biti tonsilitis, furunculosis, parodontitis, itd.

Uzroci stečenog endokarditisa uključuju penetraciju od bakterijske infekcije u krvi, koja se dogodila kao posljedica:

kirurške intervencije na području različitih unutarnjih organa;
ekstrakcija zuba;
umetanja kateter u venu ili mjehura i t d.,;
bronhoskopija;
intravenozno davanje lijekova itd.

Patološki proces često je lokaliziran na srčanim ventilima koji su prethodno bili podložni promjenama zbog kongenitalnih, reumatskih poraza srca, ili nakon pacijentovih protetskog srčanog ventila. Najčešće se zahvaćaju sljedeći ventili:

aorte;
trikuspidalnog;
mitralni;
plućna.

U ovom slučaju tricuspidni i plućni srčani ventil najčešće je podvrgnut promjenama kod korisnika injektiranja.

Temelj patološkog procesa je destruktivno-ulcerativni endokarditis, praćen tromboembolijskim preklapanjem. Oni potom dovode do razvoja tromboembolije.

Osim toga, u razvoju endokarditisa izravno uključeni autoimuni mehanizmi tijela. U istraživanju krvi nalazimo veliki broj antitijela na određene predstavnike patogene mikroflore. Također se identificiraju cirkulirajući imunološki kompleksi koji mogu dovesti do razvoja vaskulitisa ili glomerulonefritisa.

klasifikacija

Endokarditis u svom podrijetlu je:

primarno, kada se patološki proces razvija u području apsolutno zdravih ventila;
sekundarno, razvijanje na prethodno promijenjenim srčanim ventilima (zbog kongenitalnih malformacija, reumatizma itd.).

Prema klasifikaciji kliničkog tijeka dolazi do endokarditisa:

Akutna, simptomatologija koja traje 1-2 mjeseca. Česti uzroci tog oblika endokarditis je sepsa uzrokovana streptokokne mikroflore, ozljede terapeutskog ili dijagnostičkog zahvata u području od srca.
Subakutni. Ova faza može trajati 2 ili više mjeseci. Razvija se na pozadini netretiranog akutnog endokarditisa.
Kronični, skloni recidivi. Klinička slika ovog oblika endokarditisa može trajati pola godine. Kronični patološkog procesa mogu se pojaviti na pozadini duboke ozljede miokarda, ili suprotno funkcija ventila stroja.

Kronični endokarditis uobičajen je u novorođenčadi i bebama s kongenitalnim defektima srca. Ovaj oblik patološkog procesa također je raširen među ovisnicima i pacijentima koji su podvrgnuti operaciji.

simptomi

Kliničke manifestacije endokarditisa izravno ovise o vrsti. Oni mogu rasti i pada, mijenjaju se ili manifestiraju zajedno.

Za akutni endokarditis karakterizira prisutnost:

febrilna ili piretska groznica;
jaki hlad koji je posebno akutan kad se temperatura tijela poveća;
hiperhidroze;
bol u zglobovima i mišićima;
fizička slabost, retardacija;
glavobolje;
sivi ili žućkasti ton kože (ponekad s pojavom crvenih mrlja na njemu);
žučni čvorovi, lokalizirani na prstima gornjih ekstremiteta;
krvarenje u konjunktivi.

Za subakutni infektivni endokarditis karakterizira pojava sljedećih simptoma:

febrilna groznica;
poremećaja spavanja;
drhtanje u tijelu;
bezgazni gubitak težine;
kupnja kave s mlijekom u hladu;
pojava crvenog osipa po cijelom tijelu;
pojava potkožnih malih bolnih nodula.

Kronični oblik endokarditisa karakterizira iste kliničke manifestacije koje mogu trajati 6 mjeseci ili više. Tijekom tog vremenskog razdoblja, značajno se smanjuje tjelesna težina, a prsti pacijenta dobivaju nijansu štapića bubnja. Nokti postaju dosadni i krhki, počinju razdvajati i razbiti. Pod noktima postoje brojna krvarenja, a na koži ruku i stopala nastaju bolni plakovi.

Na razvoj bolesti srca, prije svega, signalizira otežano disanje. U početku se manifestira pod fizičkim stresom, ali na kraju se također pojavljuje u stanju apsolutnog odmora. Pacijentica je zabrinuta zbog boli iza stupa, brzina otkucaja srca raste. U tim anomalijama, temperatura tijela pacijenta nema učinka.

S razvojem glomerulonefritisa ili infarkta bubrega, prije svega, lice pacijenta razvija oticanje. Zatim dolazi do kršenja procesa mokrenja, količina dnevnog urina oslobađa se. Urin postaje crvenkast, dobiva neugodan miris, a ovaj proces prati povećanje tjelesne temperature i intenzivna bol u donjem dijelu leđa.

Tromboembolija plućne arterije karakterizira teška kratkoća daha i osjećaj akutnog nedostatka zraka. Pacijent se žali na bolu iza strijca. U pozadini gladovanja kisika, ten postaje ljubičasta ili cyanotska, ozbiljni poremećaji javljaju u umu.

Simptomatska infektivna endokarditis razvija se u tri faze:

Zarazne toksičan. U ovom trenutku patogeni mikroorganizmi prodiru u krv i "podmiruju" na srčane ventile. Ubrzano se množenjem tvore specifični rastovi - vegetacija.
Infektivno-alergični, kada postoji aktivacija imunološkog sustava kao odgovor na napad patogenih mikroflora. U tom slučaju, unutarnji organi su oštećeni: bubrezi, jetra, miokardij, itd.
Dystrophic. Za ovu fazu razvoja endokarditisa karakterizira pojava teških komplikacija. Postoji nekroza tkiva srca i teška oštećenja mnogih organa unutarnjeg izlučivanja.

Ako je endokarditis reumatski, razvija se, u pravilu, u pozadini prenesenog glomerulonefritisa ili tonsilitis, praćeno oslobađanjem specifičnog beta-hemolitičkog streptokoka. Nakon prigušenja simptoma patološkog procesa, pacijent se žali na smanjenje snage, slabosti, opće slabosti i brzog umora.

Tada se ponovno razvija groznica - subfebrile ili čak ludaste. Pacijent se žali na pritišću, šavovima ili bolnim osjećajima u području srca. Na ovu pozadinu mogu se pojaviti i drugi simptomi reumatizma, osobito periodično proširenje velikih zglobova, njihova bol. Ti znakovi prolaze sami, ali su skloni novoj pojavi.

Opasnosti i komplikacije

Najčešće komplikacije endokarditisa uključuju:

razvoj kroničnog zatajenja srca;
tromboembolija;
poremećaja ili kronična upala srčanih ventila.

Razmotrimo svaku od situacija detaljnije.

Kod kroničnog zatajenja srca pumpa i kontraktilna funkcija srca znatno se smanjuju. Ovo je odstupanje zbog oštećenja miokarda i srčanih ventila.
Tromboembolizam je jedna od najopasnijih komplikacija endokarditisa. Kada se trombus prekine, može se pojaviti u malom krugu cirkulacije krvi, što zauzvrat može dovesti do začepljenja plućne arterije. Penetracija krvnog ugruška u veliki krug protoka krvi uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi u mnogim unutarnjim organima i dijelovima tijela: udovi, slezena, gastrointestinalni trakt itd.
Produljena kronična upala. Dugotrajna izloženost patogenoj mikroflori u endokardisu može dovesti do formiranja višestrukih apscesa u tijelu. To zauzvrat može uzrokovati razvoj sepsa.

Često infektivni endokarditis razvija bubrežnu i jetrenu insuficijenciju. Ne manje ozbiljne komplikacije patologije također se mogu pripisati:

embologogeni srčani udar i moždani udar;
upalni procesi u tkivima membrane mozga;
formiranje intrakranijskih apscesa;
pneumoniju;
flebitisa;
tromboza itd.

U posebno teškim slučajevima moguće je smrtonosni ishod.

dijagnostika

Da bi se osigurala pravilna dijagnoza, liječnik, prije svega, provodi anamnezu. Tijekom intervjua pacijenta otkriva sklonost kardiovaskularnoj bolesti, pažljivo pregledava simptomatologiju bolesnika i učestalost njegovih manifestacija.

Velika vrijednost dijagnoze igra auskultaciju i udaraljke srčanog područja. Kao rezultat upale, postoji kršenje tijela koje liječnik utvrdi prilikom izvođenja tih manipulacija.

Na temelju nalaza, kardiolog zaključuje da je potrebno provesti instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke postupke:

Prošireni test krvi. Kod endokarditisa dolazi do povećanja ESR i povećanja razine leukocita.
Bakterijsko proučavanje venske krvi koja se provodi tri puta. Potrebno je odrediti specifičnu vrstu patogenih mikroorganizama u slučaju sumnje na zaraznu prirodu endokarditisa.
Ehokardiografija.
SAD.

Pomoću posljednjih dvaju postupaka, otkriva se prisutnost vegetacije u području srca, kao i njegove strukturne promjene.

Liječenje infektivnog i neinfektivnog endokarditisa

Uz relativno jednostavan protok infektivnog endokarditisa, primjenjuje se antibiotska terapija, s teškim kirurškim odstranjivanjem upaljenih srčanih tkiva. Ako postoji bolest srca, svi napori liječnika trebaju biti usmjereni na ispravljanje funkcioniranja tijela.

Antibiotici za liječenjeinfektivni endokarditisimenuje isključivo liječnik! Tijek terapije traje od 4 do 6 tjedana. Kombinirani antimikrobni lijekovi često se propisuju kako bi se postigao izraženiji i brži rezultat liječenja. Osim antibiotske terapije, obavlja se i opći restauratorski tretman. Temelji se na upotrebi imunoglobulina, antiinfektivnih lijekova i hormona iz GCS skupine.

Ako jeendokarditis je neinfektiv u prirodip, tada njegov tretman ovisi o specifičnosti temeljne bolesti. S patologijom endokrinog sustava, potrebno je proći krvni test iz vena kako bi se odredila razina hormona. Ako se otkriju odstupanja, pacijent će morati proći teret terapije s endokrinologom.

Endokarditis, uzrokovan alkoholom ili trovanjem štetnim tvarima, tretira se odbijanjem ili isključivanjem kontakta s toksinom.

operacija

Operacija s endokarditisom sastoji se u odstranjivanju pogođenih dijelova srčanog ventila i njihove kasnije protetike. Ako je moguće izvesti plastičnu operaciju, nužno je zamijeniti prirodne ventile s umjetnim.

Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijent mora proći kroz dodatnu ambulantnu praksu. Za šest mjeseci morat će mjesečno posjetiti kliniku za redovite preglede s liječnikom koji će procijeniti učinkovitost terapije i rizik od recidiva patologije. Nakon toga, liječnički pregledi održat će se dva puta godišnje.

Prognoza za život

Prognoza života nakon endokarditisa uvjetno je nepovoljna. Čak i kod širokog spektra antibiotika, 30% pacijenata umre od teških komplikacija. Međutim, pravodobna terapija antibioticima povećava šanse pacijenta za potpunim oporavkom i oporavkom.

Relapsi endokarditisa javljaju se 4 tjedna nakon liječenja. Mogu se pojaviti zbog nepravilno odabranih antibiotika ili neodgovarajuće primjene. Ponovljeno izbijanje bolesti dovodi do ozbiljnog oštećenja srčanih ventila i povećava rizik od razvoja CHF-a.

Profilaksa endokarditisa

Kako bi se spriječio razvoj endokarditisa, potrebno je:

pravodobno prepoznati i liječiti zarazne bolesti: karijes, tonzilitis, bakterijske patologije usta i nazofarinksa;
redovito provoditi preventivnu antibiotsku terapiju kod osoba koje su u opasnosti;
izbjegavati stres;
prednost umjerenom tjelesnom naporu;
vrijeme za liječenje virusnih bolesti;
ojačati imunološki sustav;
za provedbu imunizacije CPK.

Pacijenti koji su imali prethodni endokarditis redovito trebaju podvrgavati redovite liječničke preglede. Dobra pomoć za vraćanje tjelesnih tečajeva liječenja sanatorijem.

A glavna stvar: da se bolest više ne podsjeća na sebe, osoba treba dobro paziti na njegovo zdravlje. Ako imate bilo kakve simptome anksioznosti, trebali biste odbaciti ideju samo-liječenja i kontaktirajte nadležnog medicinskog stručnjaka.

Koji liječnik treba obratiti?

Endokarditis liječi kardiolog. No, u nekim slučajevima bolesnik se može uputiti na dodatne konzultacije s drugim stručnjacima:

Nefrolog;
hepatologist;
rheumatologist;
ortopedska;
Narcologist.

Ako je komplikacija endokarditisa ruptura slezene, pacijent se upućuje kirurgu. Ako je potrebno, protetski zahvat zahvaćenih ventila zahtijeva intervenciju srčanog kirurga.