Hematoma mozga

Hematoma mozga je ograničeno područje akumulacije krvi u kranijalnoj šupljini. U odnosu na mozak i njegove membrane, nekoliko vrsta razlikuje se od hematoma. Svaka vrsta ima svoje kliničke znakove. Oblikovanje hematoma nastaje kao posljedica puknuća krvnih žila koje prolaze unutar lubanje. Hemato mozga je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Iz ovog članka možete saznati o vrstama hematoma i načinu njihova liječenja.

razlozi

Hematoma mozga je krvarenje, koje ima relativno jasne granice. Krvarenje se javlja kao posljedica puknuća plovila, čiji uzroci mogu biti:

• trauma lubanje s oštećenjem krvnih žila;
• abnormalnosti strukture krvnih žila (aneurizme, arteriovene malformacije);
• hipertenzivna bolest;
• povreda zgrušavanja krvi (npr. hemofilija ili leukemija, antikoagulansi);
instagram viewer
• alergijskih vaskularne bolesti i infektivnih-alergijskih (reumatizam, sistemski eritemski lupus, periarteritis nodosa, etc.);
• maligne neoplazme.

Najčešći uzroci hematoma su trauma, hipertenzija i cerebralne vaskularne anomalije. Posebno često kraniocerebralna trauma prati pojava hematoma kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol.

Simptomi hematoma mozga

Simptomi hematoma mozga ovise o njihovoj raznolikosti. U mjestu podrijetla sljedeće hematome razlikuju se:

• epiduralna: smještena između vanjske ljuske mozga (čvrste) i kosti lubanje;
• subdural: smješten ispod tvrde mater (između čvrste i arahnoidne ljuske);
• intracerebralni: izravno lokaliziran u debljini moždanog tkiva.

Do trenutka pojavljivanja hematoma su:

• akutni: oni se formiraju i osjećaju se oko prvih 3 dana nakon pojave formiranja hematoma (prije stvaranja kapsula);
• subakut: pojavljuje se klinička simptomatologija tijekom stvaranja kapsule hematoma. Ovo je interval od 4 dana do 15 dana;
• kronični: znakovi hematoma pojavljuju se nakon 15 dana ili više od učinka uzročnika.

Veličina hematoma (epi i subdural) su:

• mali: volumen krvi izlio do 50 ml;
• medij: od 51 ml do 100 ml;
• velika: preko 100 ml.

Hematomi mozga mogu biti pojedinačni i višestruki, jednosmjerni i dvostrani, a kombinacije mogu biti vrlo različite. Na primjer, mali lijevu stranu i dešnjak epiduralni hematom prosječna subduralni hematom u jednom te istom pacijentu kao posljedica traumatske ozljede mozga.

Ako je hematom nastaje kao posljedica traumatskih ozljeda mozga, može se nalaziti ne samo u zoni štrajk, ali i na suprotnoj strani - na protivoudara području.

Epi i subduralni hematomi imaju izravnu kompresiju mozga koji određuje simptome. Intracerebralni hematomi uzrokuju impregnaciju tkiva mozga krvlju, pogođena područja gube svoje funkcije, što se očituje i kliničkim znakovima.

Epiduralni hematom

Ova vrsta hematoma nastaje na mjestu traumatskog čimbenika: udara do glave nekim predmetom, padajući na tvrdu površinu. Najčešće je lokalizirano u vremenskim i parietalnim područjima (60-70%), mnogo rjeđe na okcipitalnoj i frontalnoj.

Budući da se epiduralni hematomi formiraju između dura mater i kosti lubanje, Područje njegove raspodjele ograničeno je na koštane šavove, na koje je čvrsto cerebralno ljuska. To je sagitalna, koronalna, šavova u obliku lambdoida. Zbog tih anatomskih obilježja, epiduralni hematomi imaju oblik biconvexa s maksimalnom debljinom u sredini. Zatim je jednostavno "nemirno" protjecanje krvi izvan mjesta vezivanja kosti s kostima s jednog područja na drugo postoji, nastajući u vremenskoj regiji s jedne strane, epiduralni hematomi se ne mogu širiti na drugu temporalnu područje. Iz istog razloga, epiduralni hematomi nisu formirani na osnovi mozga, budući da je dura mater čvrsto spojena s kostima lubanje.

Simptomi epiduralnog hematoma ovise o volumenu i brzini razvoja hemoragije. U slučaju arterijskih ozljeda, epiduralni hematomi brzo nastaju, obično velike veličine, što uzrokuje razvoj nasilnih simptoma. Ako su venske posude oštećene, brzina krvarenja je mala, hematoma se formira sporije, pa klinička slika nije tako svijetla i postupno se razvija.

Epiduralni hematomi su uglavnom akutni. Subakutni i kronični su vrlo rijetki, uglavnom kod starijih osoba s atrofijskim promjenama mozga povezanih s dobi.

Najpoznatiji su za sve epiduralne hematome sljedeći simptomi:

• svjetlosni interval: vrijeme od učinaka traumatskog sredstva do pojave simptoma. Tipično nanošenje ozljeda popraćena gubitkom svijesti, koja je tada potpuno smanjen, može poremetiti blagu glavobolju, blage vrtoglavice, mučnine i umor. A onda počinje progresivno pogoršanje stanja, tj. Završava svjetlosni interval;
• na stranu hematoma učenik se širi i kapke padaju;
• na suprotnoj strani tijela postoje znakovi piramidalne insuficijencije (porast reflekse na tetivu, patološki simptomi se pojavljuju kao Babinsky, eventualno razvoj slabost mišića).

Simptomi proizlaze iz kompresije tkiva mozga krvlju. Tlak se pojavljuje na izravno susjednim strukturama, a ostali dijelovi mozga prolaze kroz pomicanje. Postoji sindrom hipertenzije-dislokacije, tj. Povećava se intrakranijalni tlak istodobnim pomicanjem nekih dijelova mozga. To se očituje početkom psihomotorne agitacije, koju zamjenjuje depresija svijesti i postupno razvijanje komete. Dok je pacijent svjestan, poremećen je teškom glavoboljom, može doći do neumoljivog povraćanja. Postupno, kao rezultat pomicanja struktura mozga, krvni tlak raste, disanje postaje sve brže, srčano smanjenje (bradikardija), na stranu lezije učenik je proširen, na suprotnoj strani - piramidalnom neuspjeh. Povećanje kompresije mozga može dovesti do pojave teških kršenja disanja i cirkulacije krvi, zbog čega pacijent može umrijeti.

Vrijeme od početka prvog simptoma hematoma do komete s kršenjem disanja i palpitacije može biti vrlo različito: od nekoliko sati do nekoliko dana. Ovisi o količini protoka krvi i mjestu lokalizacije.

Subdural hematoma

Ova je vrsta najčešća među svim kliničkim oblicima hematoma. Za razliku od epiduralnih hematoma, subdural nije ograničen u njihovoj distribuciji i može se nalaziti iznad dva i tri režnja ili preko čitave hemisfere mozga. S obzirom na tu sposobnost da se "raširi" kako bi se vršio pritisak na mozak, subduralni hematom trebao bi imati veći volumen u usporedbi s epiduralnim. Obično ima oblik polumjeseca. Često nastaju dva hematoma: na mjestu traumatskog agensa i na suprotnoj strani (kao rezultat udarnog vala).

Akutni subduralni hematomi obično nastaju bez jasnog razmaka, ili je gotovo nevidljivo. Opće stanje pacijenta postupno se pogoršava. Postoji poremećaj svijesti, postoje vegetativni poremećaji u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu, što ukazuje na kompresiju moždanog stabla. U početku, pacijent ima cerebralne simptome u obliku teške glavobolje, mučnine i ponovljenog povraćanja. Njima se povezuju simptomi oštećenja moždanog tkiva: razlika u veličini učenika, kršenje osjetljivosti, poremećaji govora, piramidalna insuficijencija. Mogući konvulzivni napadi zbog iritacije cerebralnog korteksa hematoma. Kako se simptomi kompresije mozga povećavaju, visoki krvni tlak i brzo disanje, Usporeni puls zamijenjen je padom krvnog tlaka, nepravilnim disanjem, ubrzanjem lupanje srca.

Subakutni subduralni hematomi ponašaju se podmukao. U trenutku raskida plovila i odljeva krvi, gubitak svijesti javlja se nekoliko minuta. Tada je svijest obnovljena (ili je zapanjujuća), a dolazi svjetlosni period, koji može trajati i do 14 dana. Tijekom tog vremena, neurološki simptomi mogu biti potpuno odsutni, pacijenti se žale na blagu glavobolju, opću slabost i povećanu umor, možda lagani porast krvnog tlaka i donekle odgađan lupanje srca. Nakon određenog vremenskog razdoblja, pacijent razvija psihotičnu agitaciju, ima konvulzija s gubitkom svijesti. Mogu postojati simptomi oštećenja govora, slabost mišića u suprotnom fokusu lokalizacije hematoma udova. Na bočnoj strani hematoma dijete raste i prestaje reagirati na svjetlo, neumoljivo povraćanje, krvni tlak se diže, a puls se usporava. Dubina poremećaja svijesti raste na komu. Ako kompresija mozga dospije do prtljažnika, onda se može nespojivo sa životnim poremećajima disanja i srčane aktivnosti, a pacijent će umrijeti.

Kronični subduralni hematomi javljaju se nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon ozljede. Najčešće se to događa kod osoba starijih od 50 godina. Tijekom cijelog svjetlosnog perioda bolesnika se povremeno smeta glavobolja, slabost i umor. Pacijenti i dalje vode normalan životni stil, idu na posao. A onda, po njihovom mišljenju, bez ikakvog razloga, postoje znakovi fokalnih lezija mozga. To može biti kršenje snage u udovima, nečitljivost ili gubitak govora, konvulzivne napadaje, što podsjeća na sliku moždanog udara. Pacijenti se možda čak ne usredotočuju na činjenicu kraniocerebralne traume primljene prije nekoliko tjedana. Propadanje stanja napreduje, postoji kršenje svijesti, promjene u srčanim aktivnostima i disanje. Dijagnoza se vrši na temelju podataka anamneze i dodatnih metoda istraživanja (računalna tomografija ili magnetska rezonancija).

Intracerebralni hematom

Ova vrsta hematoma znači nakupljanje krvi u debljini tkiva mozga, tj. Kada je krv impregnirana s dijelom mozga. Obično je oko 1/3 hematoma tekući dio i 2/3 krvnih ugrušaka. Najčešće lokalizirana u vremenskim i frontalnim režnjama, malo rjeđe u parietalnom. Imati zaobljeni sferni oblik.

Traumatski hematomi se nalaze bliže moždanom korteksu i vaskularnoj genezi (s hipertenzijom, aterosklerozom) - u dubini mozga.

Simptomi intracerebralnog hematoma obično nastaju gotovo odmah nakon krvarenja, jer živčano tkivo odmah postaje impregnirano krvlju. To su bruto žarišne značajke: gubitak sposobnosti reprodukcije i razumijevanja govora, gubitka snage u udovima (pareza), izobličenja lica, gubitka osjetljivost u nekom dijelu tijela, gubitak vizualnih polja, kršenje kritika njegovom stanju, iznenadni mentalni poremećaj, nasilni prekršaji koordinacija. Simptomi se određuju položajem hematoma, funkcija pogođenog živčanog tkiva pada.

Karakteristična značajka intrakerebralnih hematoma je da oni, čak i kod malih veličina, uzrokuju kompresiju tkiva mozga. Stoga za njih postoji klasifikacija njihove veličine (mali hematom - do 20 ml, srednja - 20-50 ml, velika - više od 50 ml).

Pored fokalnih simptoma, postoje znakovi povećanog intrakranijskog tlaka i dislokacije mozga (pomicanje struktura). Pomicanje prema dolje rezultate u mozak hernije cerebralne krajnika u foramena magnuma, kompresija produžene moždine. Klinički, to se manifestira nistagmusom (prisilno drhtanje pokreta očnih okvira), udvostručenje i strabizam, i zatim plutajući pokreti očne jabučice, teškoće gutanja, kršenje ritma disanja i srčanog udara aktivnost.

Ako krv prolazi kroz ventrikle mozga, onda se stanje oštro pogoršava. Tjelesna temperatura diže se na febrilne znamenke (38-40 ° C), svijest je potisnuta na komu. Postoji hormometrija - periodička konvulzivna kontrakcija mišića. Krvarenje ventrikula mozga često dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Dijagnoza hematoma mozga temelji se na povijesti bolesti, kliničkim simptomima (posebnu ulogu ima prisutnost svjetlosnog perioda nakon kojeg progresivno pogoršanje stanja razvija se) i ove dodatne metode istraživanja: ehoencefalografija, računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI).

Echoencephalography (echoencephalography) pomoću ultrazvuka otkriva pomak središnje linije struktura mozga u prisutnosti svih vrsta hematoma. CT i MRI omogućuju određivanje vrste hematoma, njegovo mjesto, volumen. Ovi podaci postaju temeljni za određivanje taktike liječenja.

Liječenje hematoma mozga

Liječenje hematoma mozga može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje podliježe malim hematomima, pod uvjetom da nema kompresije tkiva mozga i nedostatka napredovanje veličina hematoma, tj. kada nema dokaza povećanja intrakranijskog tlaka i dislokacije prtljažnika mozak. Takvi pacijenti podliježu strogom medicinskom nadzoru. U početku, lijekovi se koriste za zaustavljanje krvarenja iz oštećenog plovila (hemostatici), i malo kasnije - za promicanje resorpcije hematoma. Prikazani su diuretici (Diacarb, Lasix) koji uzrokuju smanjenje intrakranijskog tlaka. Ako je potrebno, profilaksu tromboembolije i korekcija krvnog tlaka.

Kada postoje znakovi pogoršanja, povećani intrakranijski pritisak, pogoršanje pacijentove svijesti, taktika menadžmenta revidira se prema kirurškoj intervenciji.

Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s medijskim i velikim hematomima, znakovima kompresije tkiva mozga. U većini slučajeva, neurokirurška operacija izvodi se u hitnom (najbržem, najizravnijem) kako bi imali vremena za spašavanje života pacijenta i izvući ga iz patološkog stanja s minimalnim posljedice.

Vrste kirurških zahvata:

• transkranijalno uklanjanje (uz pomoć trepaniranja lubanje);
• endoskopsko uklanjanje hematoma.

U hitnim uvjetima, trepaniranje lubanje je češća. Može biti osteoplastična (kada je komad kosti lijevo povezan s mekim tkivima i nakon što je operacija postavljena) i resekcija (kada se dio lubanje kosti ukloni neopozivo, u ovom slučaju ostaje nedostatak koji može zahtijevati plastičnu u daljnjem tekstu). Nakon otvaranja kranijalne šupljine, hematom se odstrani (usisan), pregleda se rana, pronađe krvava i koagulira. Štoviše, kada se ukloni epiduralni hematom, ne krše se integritet dura, što smanjuje rizik od postoperativnih zaraznih komplikacija. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka, upotrijebite vodikov peroksid, hemostatsku spužvu kako biste sigurno zaustavili krvarenje. Rana je ostavljena dreniranjem.

Endoskopsko uklanjanje hematoma vrši se kroz malu rupu za mljevenje u lubanji. Za ove operacije potrebne su posebne operacije. Takve operacije su manje traumatski i brži oporavak nego uobičajene tehnike trepaniranja. Međutim, njihovo ponašanje nije uvijek moguće jer je kroz malu rupu teško provjeriti ranu, ukloniti sve ugruške i još više da bi se otkrilo izvor krvarenja. Taktika provođenja operativnog tretmana određena je u svakom pojedinačnom slučaju.

Učinkovitost kirurškog liječenja uvelike ovisi o vremenu kirurškog zahvata. Prisutnost produljenog kompresije tkiva mozga i njene dislokacije znatno pogoršava prognozu, jer je U takvim slučajevima, uklanjanje hematoma ne dovodi do potpunog širenja tkiva mozga koji je podvrgnut kompresija. Ponekad u zahvaćenim područjima nastaju sekundarne ishemijske promjene koje su nepovratne. Stoga, postoji izravna veza između ishoda liječenja i vremena operacija.

Ponekad se nakon kirurškog zahvata ponovi hematom i onda je nužno provesti ponovnu operaciju.

Nakon uspješnog obavljanja operativnog liječenja bolesnik provodi terapiju antibioticima, vraćajući ih terapija lijekom usmjerena na poboljšanje metabolizma tkiva mozga, obnova izgubljenih funkcije. Obično su za to 3-4 tjedna. S kompetentnim i pravodobnim tretmanom, moguće je potpuno obnoviti sve oštećene funkcije i oporaviti se bez posljedica. Inače, osoba može izgubiti svoju sposobnost rada i postati onesposobljena.

Dakle, hematom u mozgu je prilično teška neurološka bolest. Može se manifestirati s različitim simptomima neposredno nakon njenog početka, ali se može "sakriti" i osjeti se tek nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U većini slučajeva hematoma mozga zahtijeva kirurško liječenje u hitnom redu, što omogućuje spašavanje života pacijenta i njegovo ublažavanje invaliditeta.