Shihanov sindrom: Simptomi i liječenje

Shihanov sindrom je neuroendokrini poremećaj zdravlja koji je posljedica smrti dijela stanica hipofize. Ta je situacija izazvana masivnim gubitkom krvi tijekom poroda ili pobačaja. Simptomi bolesti se razvijaju postupno, povezani su s neodgovarajućom proizvodnjom različitih hormona hipofize. Koji je odnos rađanja ili pobačaja do smrti stanica hipofize? Pokušajmo razumjeti. Iz ovog članka možete saznati zašto i kako Shihanov sindrom razvija, kako se manifestira i kako se liječi. Dakle, počnimo.

Zašto i kako se pojavljuje Shihanov sindrom?

Shihanov sindrom razvija se kod žena tijekom porođaja ili poslije njih.

Hipofiza je dio središnjeg živčanog sustava koji se nalazi unutar lubanje u turskom sedlu. Tijelo hipofize sastoji se od nekoliko dijelova, od kojih svaka proizvodi specifične tvari - hormone. Hormoni ulaze u krv, prenose se sa svojom strujom u cijelom tijelu, i tamo dolaze do njihove točke primjene: organa unutarnjeg izlučivanja (žlijezda). To su takve formacije poput štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, testisa, jajnika i drugih.

Hormoni uzrokuju hipofiza endokrini žlijezde da proizvode svoje hormone koji reguliraju metabolizam, rast, seksualnu funkciju (uključujući procese razmnožavanja) i niz drugih procesa. Ispada da bez hormona hipofize nije moguće funkcionirati žlijezde unutarnje lučenja cijelog organizma. Nema hormona hipofize - ne postoji endokrinska produkcija nadbubrežne žlijezde, štitnjače, testisa i jajnika.

Hipofiza je anatomska formacija s vrlo aktivnim protokom krvi. Istodobno, vrlo je osjetljiv na nedostatak opskrbe krvlju. Ako dođe do masivnog gubitka krvi, hipofiza je lišena, njezine stanice mogu nepovratno umrijeti. Gubitak krvi može se pojaviti iz raznih razloga: kao posljedica ozljeda, kirurških intervencija s nedovoljnim korekcijom volumena krvi koja cirkulira, rođenja. Dakle, ako je masivna krvarenja u porodu (više od 1 litre), ili nakon pobačaja dovodi do nedostatka dotok krvi u hipofize i smrti svojih stanica, tu je Sheehan-ov sindrom.

Patologija nosi ime znanstvenika, koji je 1937. godine prvi put uspostavio stratešku vezu između velikog gubitka krvi u radu i naknadnih endokrinih problema tijela. Želio bih pojasniti da je svaki masivan gubitak krvi opasan za hipofizu. Ali Shihanov sindrom je patologija hipofize, koja je povezana s gubitkom krvi u porodu i neposredno nakon njih (ili s abortusom).

Ovdje igra važnu ulogu. Činjenica je da se tijekom trudnoće hipofiza povećava u veličini (zbog potrebe za osiguravanjem važne funkcije rađanja) i zbog toga zahtijeva aktivniji protok krvi. A ako se u porođaju ili poslije njih nalazi nedostatak opskrbe krvlju, tada je ova situacija kritična za stanice hipofize koje zahtijevaju više hranjivih tvari nego u normalnom stanju Tijelo. Ispada da je gubitak krvi u porođaju opasniji za hipofizu nego gubitak krvi u normalnoj traumi. Stoga je ova situacija identificirana kao zasebna bolest.

Dakle, kada je Sheehan-ov sindrom, stanice hipofize nepovratno uništen, a time i smanjiti (ili čak prestati) da razviju svoje hormone. Žlijezde unutarnje sekrecije su "dekapitirane ne mogu obavljati svoju funkciju bez vodeće uloge hormona hipofize. Nedostatak hormonske proizvodnje dovodi do pojave kliničkih znakova Shihanovog sindroma.

simptomi

Kliničke manifestacije Shihanovog sindroma vrlo su svestrane. To je zbog činjenice da je hipofiza proizvodi nekoliko različitih hormona koji reguliraju metabolizam različitih smjerova širenja procesa rasta, prilagođavanje promjenjivim uvjetima okoline. Ogromnost kliničkih manifestacija bit će povezana s razinom u kojem je žlijezda hipofize teško oštećena, koliko je njegovih stanica umrlo i koje su hormone proizvele. Ako je umrlo 60 do 70% stanica hipofize, deficit će biti djelomičan, iako vrlo opipljiv. Uz smrt 90% stanica i više, razvija se ukupni nedostatak hormona, a Shihanov sindrom će imati teži tečaj.

Rizik razvoja Shihanovog sindroma izravno ovisi o količini gubitka krvi: što je više krvi izgubljeno, to je veći rizik od smrti stanica hipofize.

Ovisno o tome koji hormoni nisu dovoljni, može doći do problema s radom:

• štitnjača;
• nadbubrežne žlijezde;
• spolnih žlijezda.

Najčešće se simptomi Shihanovog sindroma kombiniraju. Prvi i sasvim specifični simptom je odsutnost laktacije. Obično nakon poroda proizvodnje okidač majčino mlijeko (stvaranjem prolaktina hipofiza), te u slučaju Sheehan sindroma, on nestaje u potpunosti, unatoč aktivnom vezanosti djeteta na prsima. Ako je rođenje popraćeno masivnim gubitkom krvi, a zatim žena nema majčino mlijeko, onda bi to trebalo upozoriti liječnika s obzirom na mogući Shihanov sindrom.

Žena s Shihanovim sindromom postupno smanjuje težinu. Gubitak težine može imati različite stope, u teškim slučajevima u iznosu od 5 kg mjesečno. Gubitak težine nastaje ne samo zbog potkožnog sloja masti već i zbog mišića, smanjujući unutarnje organe. Čovjek se čini "sušen". Ovi simptomi povezani su s smanjenjem proizvodnje hipofize hormona rasta.

Nedostatak spolnih hormona postaje razlog poremećaja menstrualnog ciklusa. Unatoč nedostatku laktacije, menstruacija je mršava, nepravilna i bolna. Ovulacija (otpuštanje jaja iz jajnika) se ne pojavljuje, odnosno, neplodnost se razvija. Na kraju, menstruacija prestaje zajedno. S izbrisanim oblicima Shihanovog sindroma, menstruacija traje dugo. Mliječne žlijezde smanjuju veličinu (atrofija), pigmentacija u bradavici i genitalni prostor nestaje. Kosa pada u pazuhe i stidne prostore. Seksualna želja je smanjena.

Nedostatak hormona koji stimulira štitnjače hipofize uzrokuje probleme s štitnjačom. Razvija se sekundarni hipotireoidizam, kojeg karakterizira opća slabost, letargija, slaba tolerancija tjelesnih i mentalnih opterećenja. Uznemirujuća stalna pospanost, osjećaj hladnoće, motorička aktivnost se smanjuje. Temperatura tijela postaje manja od 3 ° C. Tekućina se zadržava u tijelu, što dovodi do oticanja, natečenja (s naglašenom iscrpljenosti nema edema). Postoje problemi s peristaltikom crijeva: pojava konstipacije i atonija gastrointestinalnog trakta.

Ako se nedostatak hormona koji stimulira štitnjače kombinira s nedostatkom adrenokortikotropnog hormona (regulator funkcije nadbubrežne žlijezde), tada dolazi do smanjenja krvnog tlaka (hipotenzija), frekvencije srčanog smanjenja. Otpornost na bilo koju stresnu situaciju je smanjena. Bilo koja bolest ili trauma (čak i manje) teško je podnijeti, uz razvoj komplikacija. Smanjenje krvnog tlaka može biti tako značajno da dovodi do kolapsa (u izuzetno teškim slučajevima s prijelazom na komu).

Pored ovih znakova, može se reći da dolazi do prijevremenog starenja organizma. To se izražava u krhkom, sivilu i gubitku kose, uništenju zubnog cakline, gubitku zubi, razvoju pigmentnih mrlja na koži, odvajanju noktiju. Koža postaje suha, ljigav, naborana, blijeda. Proizvodnja sebuma i znojnih žlijezda smanjuje. Razvija se nedostatak kalcija, što dovodi do krhkosti i lomljivosti kostiju, mogući su prijelomi s manjih ozljeda.

Sindrom Shihana prati smanjenje mentalnih sposobnosti i smanjenje pamćenja. U teškim slučajevima ukupnog nedostatka hormona i dugogodišnjim postojanjem sindroma, situacija može ići do marasmo.

Drugi simptom Shihanovog sindroma je anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), što je teško liječiti.

Ovisno o ozbiljnosti simptoma u medicini, uobičajeno je identificirati nekoliko oblika ozbiljnosti Shihanovog sindroma:

1. blage (glavobolja, opća slabost, brzi zamor, sklonost edemu, pospanost, sniženje krvnog tlaka, manji problemi s menstruacijskim ciklusom);
2. umjerena ozbiljnost (znatno smanjenje krvnog tlaka s tendencijom nesvjestice i kolaboracije, hipotireoza, problema s kožom i kose, manjkavost i tako dalje);
3. teški (ozbiljni problemi u području genitalija, značajan gubitak težine prije kaheksije, anemija, ćelavost, izražena slabost do nepokretnosti).

liječenje

Shihanov sindrom liječi se zamjenskom terapijom. Jednostavno rečeno, nadopunjavanje hormona koji nedostaju izvodi se njihovim analogima izvana. Započe raniji tretman, manje štetnih utjecaja na tijelo. S vremenom izložena dijagnoza omogućava izbjegavanje katastrofalnog gubitka težine, alopecije, atrofije mliječnih i spolnih žlijezda i tako dalje.

Glavni lijekovi za supstitucijsku terapiju Shihanovog sindroma su:

• glukokortikoide;
• spolnih hormona i gonadotropina;
• hormoni štitnjače.

Glukokortikoida najčešće koristi prednizolon i hidrokortizon. Na primjer, prednisolon se propisuje za 5 mg ujutro i na ručak mjesec dana, a nakon kratke pauze opet se ponavlja. Druga shema za uporabu prednizolona je moguća.

Spolni hormoni obično se propisuju kao kombinirani lijekovi, koji se obično koriste za hormonsku kontracepciju (Lindineth, Yarina, Logest, Marvelon, Norkolut i drugi). Takvi pripravci sadrže i estrogene i progesteron, stoga, koristeći jednu tabletu, ispunjava se nedostatak cijelog kompleksa spolnih hormona žene.

Za nadoknadu nedostatka hormona štitnjače, koristi se L-tiroksin. Počnite s dozom od 1, 25 μg dnevno, a zatim postupno povećajte dozu. Potrebna terapijska doza određena je pojedinačno, kontrolirana indikatorima krvnog tlaka, brzine otkucaja srca i nekih drugih. Trebali biste znati da preparati hormona štitnjače ne mogu biti propisani prije korekcije nadbubrežnih hormona, odnosno glukokortikoida. Ako postoji potreba za korekcijom oba hormona nadbubrežne žlijezde i hormona štitnjače, onda na početku propisati glukokortikoide, a samo kad je njihov nedostatak djelomično nadopunjen, početi koristiti hormone štitnjača. Zašto to rade? Činjenica je da primarna uporaba hormona štitnjače prijeti pojavom akutnih insuficijencija nadbubrežne žlijezde u uvjetima nedostatka glukokortikoida, a to stanje već ugrožava život pacijent.

Uz gore navedene lijekove, možda će vam trebati anabolički steroidi (kada je gubitak težine previše udaljen). To su takvi lijekovi kao Retabolil (Nandrolon), Methandriol. Naravno, prehrana istodobno treba biti puna, uravnotežena i maksimalno vitaminizirana, kako bi lijekovi mogli potpuno ostvariti svoju funkciju.

Za liječenje anemije koriste se željezni pripravci (Sorbifer Durules, Totema, Fenyuls, Tardiferon, Aktiferrin). Ponekad, kako bi se vratili normalni krvni broj, ti lijekovi moraju biti dugo konzumirani.

Također, sa Shihanovim sindromom, vitaminima svih grupa, pripravcima koji poboljšavaju metabolizam i opskrbu energijom tkiva (Mildronate, Riboxin, ATP, Levocarnitine i drugi), znači da povećavaju imunosne sile tijela (ekstrakt Aloe, FBS, tinktura ginsenga, magnolija, eleutherococcus i tako dalje itd.)

Ozbiljni slučajevi Shihanovog sindroma s razvojem kaheksije, nepokretnosti se tretiraju u bolnici uz pomoć injekcijskih oblika lijekova (isti hormoni, vitamini, sredstva za utvrđivanje). Nakon poboljšanja stanja, takvi bolesnici se prenose u formulacije tableta.

Trajna zamjenska terapija za Shihanov sindrom doprinosi nestanku simptoma bolesti i povratak u puni život.

Dakle, Shihanov sindrom je bolest koja se može dogoditi nakon masivnog ginekološkog gubitka krvi. Bolest se ne može manifestirati odmah, samo odsutnost (ili nestanak) majčinog mlijeka u ranoj postpartum period može poslužiti kao prvo nepovoljno zvono. Ostale manifestacije pojavljuju se u roku od nekoliko mjeseci (ponekad - godinama). Općenito, bolest se manifestira kao endokrini poremećaji i zahtijeva nadomjesnu terapiju za nestale hormone. Uspjeh u borbi protiv bolesti ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći. Uvođenje nestalih hormona izvana može ukloniti sve simptome Shihanovog sindroma.