Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, liječenje

Ne mogu se dijagnosticirati sve promjene u središnjem živčanom sustavu u ranoj fazi. Opasna i često preostala bez patologije pažnje je aneurizma cerebralnih žila. Ovo je naziv krvlju ispunjenog izbočenja dijela vaskularnog zida. Ruptura aneurizma je stanje koje ugrožava život, ali može dovesti do raznih poremećaja tijekom razdoblja rasta.

Razvrstavanje aneurizme

Pravi aneurizmi cerebralnih žila najčešće su arterijsko porijeklo. U obliku su sakkularni (vrećasti), vretenasti i bočni. To ovisi o uzroku i mehanizmu stvaranja vaskularne zidne mane. Aneurizme mogu biti jednoslojne i višekamerične, jednine i višestruke, srodne i stečene

Tu su i pseudoaneurizmi, obično su post traumatski (uključujući postoperativne). U tom slučaju zatvorena šupljina ispunjena krvlju nastaje u blizini prodorne oštećenja posude. Ograničeno je ne izlaženim arterijskim zidovima, već susjednom zbijanju i ožiljcima.

Postoji i poseban tip anomalije vaskularnog zida - aneurizme Galene vene. Ovo nije jedan izbočina, već konglomerat abnormalnih žila smještenih u subarahnoidnom prostoru mozga u blizini vizualnih brežuljaka. Ova patologija je inherentna prirodi i zbog prisutnosti višestrukih malformacija.

Aneurizme intrakranijalnih žila najčešće se nalaze na osnovi mozga. Ali moguće je i poraz manjih arterija na površini cerebralne polutke ili u debljini moždanog tkiva. Izolirani aneurizme unutrašnja karotidna, srednje moždane, prednji cerebralne arterije i vezivnog, vaskularne vertebrobazilarnog bazen (krug Willis). U nekim slučajevima postoje simetrični nedostaci.

Uzroci aneurizme

Kvar na stijenki krvnih žila s pojavom izbočina može biti kongenitalna, iako je takva dijagnoza aneurizme mogu samo tijekom adolescencije ili čak odrasloj dobi. To često otkriva nepravilnosti - kršenje razvoja cirkulacijskog sustava s nepravilno oblikovanim područjem prijelaza arteriola u vene. Ako je patologija vezivnog tkiva, mozga aneurizme često u kombinaciji s kongenitalnim srca i krvnih žila, velika policistične bolesti bubrega, sistemske bolesti. Stoga prisutnost višestrukih kongenitalnih patologija zahtijeva poseban oprez u odnosu na vaskularne anomalije.

Također se stječe aneurizma zidne arterije. U tom se slučaju pojavljuje tijekom života zbog utjecaja različitih čimbenika. To uključuje:

• hipertenzivna bolest, naročito s nekontroliranom strujom krize;
• aterosklerotičnu vaskularnu leziju s razvojem pilingnih ploča i naknadnim stanjivanjem zidova arterija;
• vanjsko komprimiranje krvnih žila različitim tumorima;
• tromboza i tromboembolija arterija, praćeno širenjem mjesta plovila prije tromba;
• trauma mozga;
• izlaganje zračenju, promjenu strukture i elastičnosti tkiva;
• niz infekcija s oštećenjem mozga, njegovim membranama i plućima.

Predviđanje pojave cerebralnih aneurizama je kronično opijanje: pušenje i uporaba droga (posebno kokaina).

Kako nastaju aneurizme

U početnim fazama formiranja aneurizme u zidovima posuda, žarišta nekroze, degeneracije masnoća, smanjenje broja elastičnih vlakana ili njihovu deformaciju, pomicanje i raskid vlakana mišićnog sloja. Unutarnja membrana (endotel) može biti gruba, nehomogena, s područjima ateromatoze, kalcifikacije ili ulceracije.

Sve to dovodi do smanjenja elastičnosti i čvrstoće plovila. Kao rezultat toga, čak i normalno trzajno kretanje krvi u arterijama može dovesti do postupnog istezanja svojih zidova na području defekta. Tako je gotovo ujednačena lokalna proširenje lumena žile u određenom segmentu, većina područja ispred krvnog ugruška, aterosklerotskog plaka ili razgranatih arterije. To stvara difuzni aneurizme (oblika oblika vretena). Struktura stijenke arterija u ovom području je očuvan, ali označena stanjivanje njegovih slojeva, te značajno smanjenje sposobnosti mišićnih vlakana u koncentrične kontrakcije.

Aneurizmi za disekciju imaju različit razvojni mehanizam. Istodobno, ključne točke su kršenje integriteta endotela i tendencija povećanja krvnog tlaka. Kao štetan čimbenik, poremećajni aterosklerotični plak, mikroorganizmi i njihovi toksini, mogu djelovati autoimuna antitijela. Postoje i eksfolirajući aneurizme sifilnog porijekla. Povišeni krvni tlak potiče prodiranje krvi ispod oštećenog endotela daljnjim odvajanjem tkiva. U tom slučaju formira se hematoma unutar vaskularne stijenke koja se s vremenom može povećati i izlaziti izvan granica posude ili u lumen iste arterije.

Sakralni aneurizme pojavljuju se na mjestu lokalnog defekta pluća. Pod pritiskom krvi u području probijanja ili lize elastične unutarnje membrane u ovom području, formira se postupno rastezana zaobljena forma s prevelikim i nerazrijeđenim zidovima.

Ponekad se na plovilima mozga generiraju aneurizme zaraznog podrijetla. U ovom slučaju, oštećenje arterijskog zida kolonijama bakterija i gljiva dovodi do upalne infiltracije vaskularne stijenke. Kasnije u tim područjima pojavljuju se ožiljci, hialinizacija i kalcifikacija tkiva. Arterije su deformirane, a na području post-upalnih nedostataka pojavljuju se širi okrugle izbočine na uskoj stabljici. Oni nalikuju bobi koja visi na posudu, gljivu ili kapi.

Simptomi uzrokovani aneurizmom mozga

U takvim pacijentima glavobolja se može kombinirati s oculomotornim poremećajima.

Često se osoba ne sumnja da ima intrakranijalnu aneurizmu prije trenutka katastrofalne krvožilne bolesti. Približno četvrtina pacijenata ima malu formiranu arterijsku stijenku i ne dovodi do kompresije živčanih struktura. Također se događa da se simptomi koji se pojavljuju u aneurizmu ne pridaju potrebnu pažnju, oni se tumače kao znakovi hipertenzije, ateroskleroze i drugih bolesti. Kao rezultat toga, osoba ne položi potrebni ispit.

Pojava neuroloških simptoma je povezana sa kompresijom aneurizme različitih neuralnih formacija: kranijalnih živaca, područja mozga, obližnjih krvnih žila. Najčešća pritužba osoba s abnormalnostima intrakranijalnih žila je glavobolja (cephalgia). Može imati različit karakter, lokalizaciju i intenzitet. Postoje bolovi nalik na migrene, s napadom polovine glave, bol u stražnjem dijelu vrata, vrata ili očne jabučice. Lokalizacija neugodnih senzacija ovisi o mjestu aneurizme. Ako postoji poremećaj protoka tekućine, hidrocefalni sindrom može se razviti kao rezultat povećanja intrakranijalnog pritisak, popraćen difuznom glavoboljom s osjećajem pritiska na očne jabučice i mučnine.

Cephalgia se može kombinirati sa znakovima kompresije (kompresije) određenih kranijalnih živaca ili područja mozga:

• dvostruka vizija (diplopija) u vodoravnoj ravnini s kršenjem otvora očiju izvana kada je živac uklonjen aneurizmom u kavernoznom sinusu;
• oculomotorni poremećaji, kombinirani s ptozom, jednostrani suženost učenika i smanjenje njegovog odgovora na svjetlo nastaju kada oculomotor živac s velikim aneurizmom na području unutrašnjeg karotida i prednje vezne arterije, ili aneurizme gornje koroidne arterije;
• gubitak vizualnih polja uzrokovanih kompresijom optičkog živca ili vanjskog dijela chiasma s supraklinijskim aneurizmom unutarnje karotidne arterije ili aneurizme u području bifurkacije ove posude;
• periferna pareza živčanog lica (s nižim padom kapka, poremećenom proizvodnjom suza i izraženom asimetrijom lica) zbog pritiska aneurizme glavne arterije;
• jednostrane bolove lica s gubitkom osjetljivosti kada je trigeminalni živac stisnut aneurizmom smještenim u kavernoznom sinusu;
• hemiparesis ili hemiplegija s jednostranom piramidalnom simptomatologijom, poremećajem osjetljivosti i smanjenom sposobnošću proizvoljan pokreti s intracerebralnim hematomom ili sindromom uklanjanja motornog korteksa;
• bulbar sindrom s mjestom aneurizme u stražnjem kranijalnom fossa;
• razni oblici afazije (govorni poremećaji) i druge povrede kortikalnih funkcija;
• emocionalna labilnost, emocionalno-voljni poremećaji s smanjenjem kontrole pogona ili apatije, smanjenjem masti, pseudobulbarovim sindromom s porazom frontalnih režnja i hipotalamusa s aneurizmom prednje moždane ili prednje vezne arterije, uključujući intracerebralnu lokalizaciju.

U nekim slučajevima, halucinatorni ili konvulzivni sindrom se javlja kao rezultat lokalne iritacije živčanog tkiva s aneurizmom.

Od aneurizme je opasno

Prisutnost bilo koje aneurizme povezana je s visokim rizikom intrakranijskog krvarenja. Ruptura vaskularnog zida jedan je od uzroka hemoragijskog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njegovoj lokaciji, količini gubitka krvi, uključenosti tkiva mozga i moždanih omota.

U trenutku raskida aneurizme obično se javlja teška glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez reljefa. Mogući gubitak svijesti. U nastavku se vraća razina svijesti ili se razvija mozak. Krvarenje u subarahnoidnom prostoru dovodi do iritacije meninga, što se manifestira meningealnim sindromom. Također postoji refleksni grč svih krvnih žila, što dovodi do ukupne ishemije i oticanje živčanog tkiva.

Ruptura aneurizme često je popraćena fokalnim neurološkim simptomima. To može biti zbog smrti neurona u području intracerebralnog hematoma, učinka velikog ugruška krvi u masivnu subarahnoidno krvarenje ili razvoj ishemije zbog nedostatka protoka krvi u bazenu probojne arterije. Hemoragijsko razdoblje nakon rupture aneurizme traje do 5 tjedana, u ovom stadiju neurološki deficit može se povećati i novi simptomi mogu biti povezani. To je zbog ukupnog grčenja arterijskih arterija, ishemije ili razvoja komplikacija. Posebno opasne su proboj krvi iz intracerebralnog hematoma u ventrikle mozga i prodiranje natečenog živčanog tkiva u veliku zatiljnu prednju stranu ili pod živac malog mozga.

Dugotrajna kompresija aneurizme frontalnih režnja može uzrokovati cerebralnu atrofiju na ovom području. To će dovesti do sve većeg kognitivnog pada, označenih kršenja ponašanja i osobnih promjena. Kompresija aneurizme optičkog živca će dovesti do progresivnog smanjenja vida, što nije podložno korekciji.

Dijagnoza i liječenje

Aneurizme se mogu otkriti angiografijom s kontrastom, CT, MRI (sa ili bez angioprograma), transkranijski ultrazvuk. Ako postoji sumnja na rupturu aneurizma, kontrastni agens se ne koristi u preliminarnom pregledu, angiografija se izvodi neposredno prije početka operacije. Da bi potvrdili subarahnoidno krvarenje, indikativna spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine.

Ako se detektira neeksplodirana aneurizma, operacijski tretman se izvodi kad god je to moguće kako bi se spriječila njegova spontana perforacija. Konačnu odluku donosi pacijent, procjenjujući rizike i perspektive. Neurokirurg može koristiti nekoliko tehnika:

• cupping (isključujući aneurizme iz krvotoka sa očuvanjem posude), najčešće rezanje cerviksa aneurizme;
• hvatanje (uklanjanje aneurizme s mjesta plovila), dopušteno u prisutnosti dovoljno razvijenih kolateralnih oblika u mozgu;
• uklanjanje endovaskularnog aneurizme, mikrokirurška metoda koja ne zahtijeva transkranijalni pristup i omogućuje uklanjanje formacija čak iu dubini tkiva mozga.

Kod formiranja intrakranijskih hematoma vodi se pacijentovo stanje i dinamika neuroloških poremećaja. U nekim slučajevima koristi se trudno upravljanje, pružajući dovoljno cerebralne perfuzije pritisak, ispravljanje pokazatelja arterijskog tlaka, ravnoteža elektrolita i oksigenacija krvi. Važno je ukloniti moždani edem što je prije moguće. Operacija se izvodi kada se simptomi povećavaju.

Kako bi se smanjio rizik od rupture aneurizme, potrebno je održavati stabilnu razinu krvnog tlaka, prilagoditi se endokrinih poremećaja, izbjegavanje upotrebe alkohola i lijekova, neuro-emocionalnih šokova.

TV kanal TVC, program "Liječnik I" na temu "Aneurizma moždanih plovila":

Aneurizme. Liječnik i ...

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube