Parkinsonova bolest: simptomi i liječenje

Parkinsonova bolest (tremor paraliza) je prilično česta degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, koja manifestira kompleks motoričkih poremećaja u obliku tremor, sporost pokreta, rigidnost (neelastičnost) mišića i nestabilnost Tijelo. Bolest popraćena mentalnim i vegetativnim poremećajima, promjenama osobnosti. Utvrđivanje dijagnoze zahtijeva prisutnost kliničkih simptoma i podataka instrumentalnih metoda istraživanja. Da bi se usporio napredovanje bolesti i pogoršanje, pacijent s Parkinsonovom bolesti mora stalno uzimati lijekove.

Paraliza tremor se razvija u 1% populacije do 60 godina starosti. Početak bolesti najčešće pada u dobi od 55 do 60 godina, povremeno se događa kod osoba mlađih od 40 godina, a vrlo rijetko - do 20 godina. U potonjem slučaju, ovo je poseban oblik: maloljetni parkinsonizam.

Stopa incidencije iznosi 60-140 slučajeva na 100 000 stanovnika. Muškarci su bolesni češće od žena, omjer je otprilike :.

razlozi

Pravi uzrok Parkinsonove bolesti još nije razjašnjen do danas. Smatra se da kombinacija genetske predispozicije i vanjskih čimbenika utjecaja potiče proces degeneracije u središnjem živčanom sustavu. Uz Parkinsonovu bolest, subkortikalne formacije mozga su uništene, gube funkciju, a kao rezultat, to rezultira određenim kliničkim simptomima.

Vrlo često možete čuti pojam "parkinsonizma" (Parkinsonov sindrom). Parkinsonova bolest i parkinsonizam nisu baš isti. Parkinsonov sindrom klinički izgleda kao drhtava paraliza, ali ima dobro definiran uzrok (na primjer, prenesena infekcija živčanog sustava, cerebrovaskularne bolesti, dugotrajna upotreba određenih lijekova, lijekovi, itd.). A uz Parkinsonovu bolest kao takav, nema razloga, a simptomi se pojavljuju. 80% svih slučajeva Parkinsonovog sindroma su Parkinsonova bolest.

Što se događa s Parkinsonovom bolesti?

Proces degeneracije javlja se u tzv. Crnoj supstanci - skupini moždanih stanica povezanih s subkortikalnim formacijama. Uništavanje ovih stanica dovodi do smanjenja sadržaja dopamina. Dopamin je tvar kroz koju se prenose informacije između subkortikalnih formacija programabilnog kretanja. T. e. svi motorički akti planirani su u moždanom korteksu i ostvareni su pomoću subkortikalnih formacija.

Smanjenje koncentracije dopamina dovodi do poremećaja veza između neurona odgovornih za kretanje, što doprinosi povećanim inhibicijskim učincima. T. e. izvođenje motora je teško, usporavanje. Uz dopamin, oblikovanje motornog čina je pod utjecajem acetilkolina, norepinefrina, serotonina. Te tvari (medijatori) također igraju ulogu u prijenosu živčanih impulsa između neurona. Neuravnoteženost posrednika dovodi do stvaranja netočnog programa kretanja, a motorički se čin ne provodi prema potrebi. Pokret postaje spor, tresao se udova u mirovanju, poremećen je ton mišića.

Proces neuronskog uništenja u Parkinsonovoj bolesti ne prestaje. Napredak dovodi do pojave sve više i više novih simptoma, do jačanja već postojećih. Degeneracija također bilježi ostale strukture mozga, pridružuju se mentalni i mentalni, vegetativni poremećaji.

simptomi

Svi simptomi Parkinsonove bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine: osnovne i dodatne. Glavni simptomi u određenoj mjeri (ovisno o stupnju bolesti) prisutni su u svakom pacijentu, a dodatno se mogu znatno razlikovati u njihovim manifestacijama.

Glavni simptomi uključuju:

1. hipokinezija (akinesia) - poteškoće u provedbi proizvoljnih pokreta. Mišići nisu spremni za djelovanje. Impuls mišića dolazi kroz živčana vlakna, a oni ne mogu odmah, "od samog početka obaviti potrebnu. Usporeno je kretanje s smanjenjem amplitude njihove implementacije. Prvo, postoje poteškoće pri pričvršćivanju gumba, vezivanja cipela, upotrebe pribora za jelo, brijanja i pisanja. Rukopis se mijenja: slova postaju mala (mikrografi). Kada hodate, prateći joj normalne pokrete s rukama su izgubljene (okreće se od strane na stranu), koraci kraći. Brzina kretanja je također smanjena. Postoje promjene u mimikriji: lice izgleda kao maska, smrznuta grimasa. Rijetko treptaj kapaka (obično 15-18 pokreta u minuti) je karakterističan. Govor postaje monoton, bez emocionalnih boja, nejasan. U početnim fazama ove promjene možda neće biti primjetne, ali se mogu izazvati. Da bi to učinili, pacijentu se traži da ritmički dotakne prstima na stolu, izmjenjujući prste jedni s drugima, stisnuti i raskopati šake itd. Kada se ti zahtjevi ispune, bit će određeno usporavanje motornog čina. U kasnijim stadijima bolesti može se pojaviti pojava "zgrušavanja". Slika u ovom slučaju izgleda kao zamrznuti okvir: sve su aktivnosti naglo i neočekivano zaustavljene, pacijent "isključuje". U tom slučaju, držanje može biti najviše neudobno (osobito za zdravu osobu), na primjer, kada se pokušava uspinjati sa stolca, pacijent se smrzne na polu-savijeni položaj iznad nje. Ponekad govore o simptom "zračnog jastuka kada pacijent dugo leži na krevetu kako bi podigao glavu, kao da leži na jastuku;
2. Krutost mišića je povećanje tonusa mišića. Pojavljuje se kao posljedica istodobne napetosti flexor mišića i ekstenzora, tj. suprotno njihovom učinku. Osjeća se tijekom pasivnih pokreta u zglobu. Rigidnost se ne razvija istodobno u cijelom tijelu, obično je asimetrična, posebno na početku bolesti. Stupanj ekspresije povećanja tonusa mišića varira tijekom dana, krutost smanjuje nakon odmora i spavanja, povećava se sa stresom. Sami bolesnici možda se ne osjećaju krutima u ranoj fazi. Kasnije, zbog toga, formira se pozicija, specifična za Parkinsonovu bolest - "poziv peticije". Sastoji se od sljedećeg: glava je savijena, nagnuta prema dolje i naprijed, ruke su pritisnute do prtljažnika i savijene u zglobove lakta, leđa je savijen lukom (koljena), zglobovima kuka i koljena u stanju beznačajnog savijanje. Mišićna krutost postaje uzrok bolova u leđima, zglobova. Kada liječnik provede testove za određivanje krutosti, onda u Parkinsonovoj bolesti kažu da postoji pojava "kotača". Ovo je senzacija koja se pojavljuje kod liječnika kada se nastoji savijati i odvojiti udove. Pokret nije ujednačen, s trzajima, kao da se nešto prianja na zube prijenosnika. Ovaj simptom je specifičan za Parkinsonovu bolest;
3. tremor za odmor je drhtanje u ekstremitetima, beznačajan u amplitudi, nestaje kada pokušava izvesti bilo koju akciju ovog kraja. Frekvencija oscilacije je 4-8 u sekundi. Snaga oscilacija povećava se uzbuđenjem, mentalnim naprezanjem, dok se kreće drugim udovima (u kojima nema tremor). Tijekom spavanja, trese se zaustavljaju. Najčešći je tremor u rukama kao što su "brojenje novčića" ili "tableta za valjanje kada se palac ritmički klizi duž svih ostalih složenih. Pojavljuje se u jednom dijelu, tremor se širi drugima. U nogama se javlja u ležećem položaju ili sjedi (ako udovi ne dodiruju pod), kada hodanje nestaje. Postoji svibanj biti tremor od brade ili usne i jezika, kapaka, cijela glavu poput "da-da" ili "ne-ne ponekad pacijenti žale osjećaj drhtavice unutar tijela. Ozbiljnost tremor s napredovanjem bolesti varira, jer je krutost mišića pomaže da se smanji. Ponekad, s Parkinsonovom bolešću, može se promatrati namjerno tremor, tj. tremor nastao tijekom kretanja i odsutan u mirovanju;
4. posturalna nestabilnost - umanjena sposobnost održavanja težište tijela, za održavanje ravnoteže dok se kreće. Ovaj simptom odmah ne razvija, ali nakon nekoliko godina bolesti. Posturalna nestabilnost uzrokuje padova. Zbog hipokinezije pacijent ne može pokretati kretanje, a potom zbog posturalne nestabilnosti ne može zaustaviti, kao da nadilazi gravitaciju, smiruje male korake. Ako je pacijent lagano gurnut, a da ne ostane na nogama, a ne pada, on će napraviti nekoliko koraka unatrag ili na stranu, bez savijanja udova, bez promjene poza. Možda i pada. tj ton mišića ne uspijeva redistribuirati adekvatno promijenjenu situaciju, nema potrebne fleksibilnosti. Ovaj simptom naziva se retro-impuls (kada se kreće unatrag) i bočni impuls (kada se kreće na stranu).

Ove četiri Glavni simptomi su uzeti u obzir, ali se može pojaviti u različitim kombinacijama ili čak jednom na početku bolesti. Ovisno o prevlasti danog simptoma je bio izoliran akinetsko-rigidnog, kruti-tremor i tremor oblik Parkinsonove bolesti. Oblik bolesti na odabir liječenja.

Ostali simptomi Parkinsonove bolesti treba napomenuti:

• vegetativni simptomi - prekomjerno izlučivanje sline, masnoća kože lica i kose, prhuti, suha koža, ili znojenje, urinarna retencija, zatvor, seksualne disfunkcije;
• mentalnih poremećaja (razvijena postupno). Prvo, riječ je o pojedinačnim sfere života i čini se da karakterne osobine: pacijent postaje beznačajno, savjestan i pedantan, fiksiran, mrzovoljan (uvijek mrmljajući za sebe). Često postaju nemotivirani promjene raspoloženja, sužava horizont, čini se ljepljivost (akayriya), viskoznost razmišljanja (bradifreniya). Pacijent izbjegava kontakt s drugima, ponekad najbliži ljudi postaju ljuti. Parkinsonova bolest dovodi do smanjenja interesa za život i razvoj depresije. Memorija se pogoršava. Mentalni poremećaji tijekom vremena, napredak, dosegnuvši stupanj demencije. Složen je situacija da neki lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti Parkinsonova bolest, može doprinijeti nastanku psihičkih poremećaja (čak i kao što su halucinacije, psihoza);
• poremećaji spavanja - teško zaspi, ukupna nezadovoljstvo spavanja, česte noćne buđenja u pitanju. Ne i najmanje važno ulogu u tome odigrao motornih disfunkcija: nemogućnost okrenuti na svoju stranu, za promjenu položaja tijela u krevetu;
• bol, pečenje, ukočenost, iglama, sindrom nemirnih nogu i slične poremećaje osjetljivo područje.

Parkinsonova bolest karakterizira stalan, ali vrlo sporo napredovanje. Usvojila razvrstavanje prema stupnju poremećaja motorike (predloženo 1967 Hyun i Yar), koji se koristi u svijetu. fazi osnivanja u skladu s ovim klasifikaciji pomaže odrediti liječenje, jer je pristup, ovisno o težini procesa, drugačiji.

Hyun prema scale-Yar izoliran 5 stadija bolesti:

• Faza: 0 - nema motoričkih manifestacija;
• Korak I - hipokinezije, ukočenost, tremor u krakova ima jednu stranu (lijevo ili desno - gemiparkinsonizm);
• Faza II - isto, ali s dvije strane;
• Faza III - pridružuje posturalne nestabilnosti, ali je pacijent u stanju hodati bez pomoći;
• Faza IV - značajno izražene motoričke poremećaje koji dovode do potrebe za periodične pomoći, ali pacijent može stajati na vlastitim, pa čak i malu šetnju;
• V faza - pacijent treba stalnu pomoć, bez koje jednostavno vezan za krevet ili invalidska kolica.

Prema stopi razvoja bolesti i prijelaz iz jedne faze u sljedeću izoliran:

• Brz tempo napredovanja - promjena iz jedne faze u drugu dogodi u roku od 2 godine ili manje;
• umjereno tempo napredovanje - pomak više od 2 godine, ali manje od 5 godina;
• sporost napretka - pomak više od 5 godina.

Rok u kojem je prijelaz iz jedne faze u drugu, također se smatra u imenovanju liječenja liječnik.

Prije pojave lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti, trajanje života bolesnika nakon početka prvih simptoma ne prelazi 8-10 godina. Danas je uporaba lijekova ne može samo produžiti život pacijenta, ali i omogućiti kvalitetno i kvalitetan, zumiranje V pozornici Hyun-Yar koliko je to moguće.

dijagnostika

Za proces dijagnoze igraju važnu ulogu kliničke simptome. Sumnjati na prisutnost Parkinsonove bolesti, mora biti kombinacija pacijenta hipokinezije s jednom od drugih glavnih manifestacija bolesti: tremor, ukočenost, posturalne nestabilnost. Prisutnost sličnih simptoma u rođaka dokaza u prilog dijagnozi Parkinsonove bolesti.

Budući da postoji sindrom Parkinsonizma, uzrokovan nekom drugom bolešću i koji ima samo sličnu kliničku sliku pacijenti s sumnjom na Parkinsonovu bolest propisuju dodatne dijagnostičke metode kako bi isključili ovaj "drugi" bolest ". T. e. potrebne su dodatne metode za diferencijalnu dijagnozu, dok Parkinsonova bolest sama po sebi nije vrlo informativna. tomografija samo emisijska tomografija (PET) pomoću flyuorodopy može otkriti promjene u neuronima u sivoj tvari. Međutim, ova metoda nije uobičajeno zbog svoje visoke cijene.

Uz poteškoće u dijagnozi, moguće je koristiti probno liječenje s levodopa, lijekom, prekursorom dopamina. Bolesnici s Parkinsonovom bolesti zabilježili su nestanak simptoma na pozadini uporabe Levodope.

Dakle, Parkinsonova bolest je neurološka bolest koja ima prilično specifične kliničke simptome: hipokinezija, rigidnost mišića, tremor i nestabilnost posturalne. Dijagnoza je povezana s prepoznavanjem tih simptoma. Utvrđena dijagnoza zahtijeva kontinuirano provođenje terapijskih mjera, što može usporiti napredovanje bolesti. Možete saznati o načinu liječenja i prognozi bolesti iz sljedećeg članka.

Medicinska animacija "Parkinsonova bolest

Prvi gradski kanal u Zagrebu Odessa, TV projekt o zdravlju "Consilium tema "Parkinsonova bolest i parkinsonizam