Acetonemijsko povraćanje kod djeteta

Atsetonemicheskaya povraćanje - jedan od prihvaćene posebne vrste metaboličkih imena poremećaja. Osim toga, su sinonimi: atsetonemichesky sindrom, nedijabetičke ketoacidoza, sindrom ciklički povraćanje.

bolest nije prisutna u najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji zbog nejasnog stava znanstvenika iz različitih zemalja u mehanizmu formiranja i komunikacije simptoma s endokrini poremećaji.

Atsetonemicheskaya povraćanje kod djece se vidi kao primarni proces se naziva idiopatski ili bilo koje patologije s nepoznatog uzroka. Dobro je poznato da uzrokuje sindrom karakterističan rasta paroksizmalne krvi tvari preostali od nepotpunog oksidaciju masnih kiselina.

"Adult" slučajevi su rijetki i povezani su s bilo kojim kroničnim bolestima, tumorima mozga, smatraju se sekundarnim.

učestalost kod pedijatrijskih bolesnika uočeno učestalost ketoacidoze 4-6% u djece mlađe od 12 godina, malo češće u djevojčica nego u dječaka. Prve manifestacije simptoma primjećuju se nakon pet godina. Patologija ima kriznu struju. U 90% slučajeva dolazi do neumoljivog povraćanja.

Klasifikacija

Prihvaćeno podijeliti ketoacidoze slučajevima i povraćanje kod djece na primarne i sekundarne. Primarni simptomi uključuju dijete s određenom vrstom razvoja( Ustava), koja je staromodan pod nazivom „neuro artritisa” ili „neuro artritisa dijateza.”

Ovaj pojam uveden je 1901.On je primijetio da je većina djece pate različite razdražljivost, poremećaj prehrane, skloni pretilosti, rano razmjene artritis. Suvremeni podaci nam omogućuju upućivanje patologije na enzime - poremećaje uzrokovane nedostatkom enzima koji su uključeni u metabolizam.

Sekundarni acetonemički sindrom - pojavljuje se u pozadini raznih bolesti. Najčešće povraćanje popraćena abnormalnosti probavnog trakta, ako je žestoko Simptomi trovanja, kašnjenje žuči protoka, oštećenja jetre, neravnoteža crijevne mikroflore.

prilike i razvoj u postoperativnom razdoblju na uklanjanje pozadine krajnika, na visokoj temperaturi. Klinika u takvim slučajevima ovisi o glavnoj bolesti, acetonemični povraćanje stratifira i čini stanje pogoršanim.

Sekundarni poremećaji mogu pratiti:

• endokrini patologija;
• trauma lubanju i mozga;Zarazne bolesti
• s toksicijom;
• oblikovanje mozga;
• hemolitička anemija;
• stanje leukemije;Postiti
• .

Koja djeca imaju tendenciju za primarnom nondiabetičnom ketoacidozom?

Atsetonemicheskoy povraćanje utječe na djecu koja se razlikuje od ponašanja povećanog živčanog razdražljivost, tako da imaju leglo stagnacije na razini pobude hipotalamo-hipofiza sustav. Organizam se nalazi

značajne nedostatke jetrenih enzima, oksalna, mliječna i mokraćne kiseline. Posljedica promjena u regulaciji je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masnoća.

negativne osobine predispoziciju za djecu - povećana tvrdoglavost u kontaktu s okolnim

Takvo dijete emocionalno nestabilna, plač zamjenjuje dobrom raspoloženju. Fizički razvoj može kasniti svojih vršnjaka, ne spavaju, strah od patnje aerophagia( zrak gutanja).

Iako je nakupljanje tjelesne težine ima zaostajanje u odnosu na mentalne sposobnosti, čak i ispred svog doba: rano počinje govoriti, ima dobro pamćenje, lako je u školi, zainteresirani za različite probleme.

2-3 godine dijete može biti nestalna bol u zglobovima, djeluje od abdominalnih grčeva( zbog spazama pyloric želuca područja, bilijarnog trakta).Manje uobičajene su pritužbe na glavobolje povezane s netolerancijom na mirise. U testovima urina nalaze se soli urata.

poticanje razvoja ketoacidoze s povraćanjem stanju čimbenike koji na pozadini visoke razdražljivost živčanog sustava su teški stres:

• bilo koje fizičke ili psiho-emocionalni prenaprezanja;
• dugo ostati na suncu;
• poremećaji u prehrani( koristeći značajnu količinu masti ili, obrnuto, glad).

razloga atsetonemicheskoy povraćanje u djece

osnovi nedi- jabetičnom ketoacidoze s povraćanjem u djece je genetska predispozicija, koji se izražava deficitarna enzima potrebnih za probavu aminokiselina i masnih spojeva u procesu dobivanja energije. Ovaj predisponirajući čimbenik u uvjetima živčanog sustava koji prenaglašava aktivira kao okidač i uzrokuje složeni lanac poremećaja.

Koji biokemijski procesi u tijelu daju energiju?

bi rasvijetliti mehanizam poremećaja s povraćanjem atsetonemicheskoy moraju dodirivati ​​normalan proces dobivanja kalorija na aktivnost staničnih sustava. Sve

proteina, masti i ugljikohidrata komponente hrane na kraju se razgraditi do kiseline, glukoza, biološki aktivne tvari, koji ulaze u Krebs ciklusa. Ovo je naziv biokemijskog procesa koji rezultira formiranjem kilokalorija. To zahtijeva i polazne materijale i enzime + koenzime( aktivatore enzima).

Ugljikohidrati se transformiraju u piruvat, koji podupire tijek ciklusa Krebs. Proteini su izloženi proteaze, su podijeljeni u aminokiseline( aspartanska kiselina, alanin, serin, cistein), je također preveden u piruvat.

Leucin, fenilalanin i tirozin su izvori enzima acetil-koenzim A( acetil-CoA).Masti su pogođene lipazama, cijepanje se javlja prije stvaranja acetil-CoA.

Normalno, većina ovog enzima reagira s oksaloacetatom i kasnije je uključena u ciklus Krebs. Mali dio acetil-CoA je neophodan za obnovu slobodnih masnih kiselina i daljnju sintezu kolesterola. Minimalna količina dolazi do sinteze ketonskih tijela u jetri.

Skupina ketonskih tijela uključuje:

• aceton;
• acetooctena kiselina;
• β-hidroksimaslačna kiselina.

Njihova koncentracija je vrlo mala.

Prema različitim autorima ponavljaju napadi bi se trebalo dogoditi za 3 ili više puta tjedno

vjeruje da ketonska tijela igraju važnu ulogu u podupiranju energetske ravnoteže. To je njihov rast koji daje povratne informacije centrima mozga pri određivanju energetskih zahtjeva, sprečavajući prekomjerno cijepanje masti.

Važno je da je jetra u stanju sintetizirati spojeve iz skupine ketonskih tijela, ali ne mogu ga potrošiti na pokrivanje energetskih potreba, jer nema potrebne enzime. Zaključak

suvišak ketona pomoću oksidacije u skeletnim mišićima, mozga, miokarda u ugljični dioksid i vodu. Drugi je način kroz bubrege, pluća i crijeva bez procesa preobrazbe.

mehanizam ketoacidoze i povraćanja

Manjak Ulazni ugljikohidrata hrane( post, hranjenje suvišak masti i proteina hrane) aktiviraju u jetri za pretvorbu energije iz masnog depoa( lipoliza).Kao rezultat, akumulira se značajna količina acetil-CoA.

Istodobno, njegov ulazak u Krebsov ciklus je ograničen. Postupak uključuje smanjenu količinu oksaloacetata, smanjenu aktivnost enzima koji stimuliraju resintu slobodnih masnih kiselina i kolesterola.

Jedini način da se koristi acetil-CoA je pretvoriti u ketonska tijela( ketogeneza).U ovom slučaju, stopa njihove akumulacije bi trebala premašiti proces odlaganja( uklanjanje iz tijela).

Višak ketonskih tijela uzrokuje patološke abnormalnosti u tijelu. Metabolička acidoza - pomak ravnoteže između kiselina i baze prema povećanoj kiselosti. Tijelo pokušava nadoknaditi za poboljšanu ventilaciju pluća, što pomaže Alkalizacija okoliš.Ali proces dovodi do gubitka ugljičnog dioksida sa refleksnim suženjem posuda, uglavnom mozga.

učinci na središnji živčani sustav podsjeća na drogu, ketonska tijela može uzrokovati pospanost do kome. Aceton ima svojstva organskog otapala, njegovo nakupljanje dovodi do oštećenja lipidne membrane stanica.

podržan gubitak vode i elektrolita zbog povraćanja, nakupljanje mliječne kiseline. Kako bi se osiguralo korištenje ketonskih tijela, tijelo treba dodatni kisik. Njegov nedostatak doprinosi hipoksiji u tkivima, povećava ozbiljnost simptoma. Simptomi

Atsetonemichesky sindrom povraćanja različito, često simptomatske učinak „početni” bolesti( gripu i akutnih infekcija, gastroenteritisa, upala pluća).Očiglednosti toksikoze i poremećaja vodene bilance obvezni su.

Razvoj atsetonemicheskoy povraćanje značajniju ulogu ketoze:

• dijete počinje mučnina, onda višestruko uporni povraćanje;
• dijete odbija hranu i piće;
• u zraku diše mirisom jabuke;
• u trbuhu - bol u grčevima.

Osim povraćanje, šanse su prilično intenzivna bol u trbuhu, povećanje jetre pronađena

Simptomi raste u roku od 3-5 dana. Postoje znakovi dehidracije - suhe kože i sluznice, letargija turgor, upalih očiju.Živčani sustav reagira s povećanom razdražljivosti, a zatim s usporenjem.

Disanje postaje duboko i bučno. Palpitacije postaju učestalije, mogući su i mogući napadi aritmije. Dnevna diureza se smanjuje.

dijagnostički kriteriji za potvrdu dijagnoze povraćanje nije dovoljno, kao jedini simptom. Razvijeni su kriteriji koji kombiniraju kliniku s ketoacidozom. To uključuje:

• ponavljaju trajnu, a ne jednu povraćanje nekoliko sati ili dana;
• dostupnost intersticijskih razdoblja s normalnim stanjem;
• odsutnost takvih znakova da potvrdi uzroka povraćanja kao bolesti želuca i crijeva;
• je ista klinika napadaja;
• mogućnost spontane prestanka povraćanja( bez liječenja);
• prisutnost pridruženih simptoma dehidracije, groznica, proljev, blijeda koža;
• sadržaj povraćanje žuči, sluzi, u 1/3 slučajeva, možda je pojava krvi. Teška

povraćanje promiče regresija retrakcije srčani želučani bend u gastroezofagealni sfinkter( pogonski gastritisa).Proširenje jetre traje do 7 dana nakon napada.

laboratorijske dijagnostičke metode

Clinical krv i analizu urina obično odražavaju patološke promjene bolesti koje su služile kao aktivatora metaboličkih poremećaja često pokazuju blagi leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita.

Značajke ček na način dehidracija

reagiranja s nitroprusid u urinu ketonurija prepoznati od jednog do četiri pros. U pravilu ga prati glucosuria. Biokemijske metode određuju povećanu koncentraciju ketonskih tijela, kolesterola, β-lipoproteina.

hematokrita povećava kao dehidracije, to ukazuje na neplaćeni gubitak tekućine. U krvi, koncentracija uree znatno raste, kalija u serumu prvo se povećava i pada.

diferencijalna dijagnoza Liječenje stanju djeteta zahtijeva diferencijacije povraćanje s ketoacidoze, uzrokovane dijabetesom. To treba uzeti u obzir odsutnost visoke razine glukoze u krvi, što je znatno manje težine stanja pacijenta i medicinsku povijest.

Povrede središnjeg živčanog sustava zahtijevaju dodatno ispitivanje radi isključivanja kongenitalne patologije, tumora mozga. Simptomi bolova u trbuhu s povraćanjem moraju se razlikovati od akutne kirurške patologije.

Ako ponovio povraćanje liječnika ne mogu odmah eliminirati zarazne bolesti, tako da je dijete često hospitalizirana u infektivnim odjel blagajni. Dijagnoza u djece je potrebno razmišljati o povraćanje:

• manifestaciju bolesti bubrega( hidronefroza), pankreatitis;
• moguće nuspojave lijekova;
• trovanja u kućanstvu;
• epilepsija;
• adrenalne insuficijencije;
• drugi enzimi. Pravi

atsetonemicheskie krize može doći iznenada, nakon preliminarnog manifestacije aure( prekursora) u obliku gubitka apetita, uzbuđenja ili umirenje, glavobolja nalik migrena, mučnina, bol oko pupka, blijede stolice, jabuke usta miris. Liječenje

moderni koncept terapijskih aktivnosti na atsetonemicheskoy povraćanje na temelju raspodjele u kliničkom tijeku uzastopnih faza:

• vrh napada( auru razdoblje prekursori);
• maksimalne promjene metabolizma ili samog napada;Oporavak
• ;
• prekršajno razdoblje.

Kad aure izgledaju blizu, starije dijete razumije da se napad približava. Ako traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, vrijeme je za uzimanje lijeka kroz usta. Neki pacijenti

pomaže nesteroidni protuupalni ibuprofen droge, inhibitora protonske pumpe prijem. Ako je promatrač glavobolja, sumatriptan se smatra učinkovitim.

Ondansetron tablete je prikazan u razdoblju aure, kada još nije očituje

povraćanje Za otklanjanje mučnine atsetonemicheskoy se:

• piti svakih 15 minuta alkalne mineralne vode bez plina, slatki čaj s limunom, posebna rješenja za hidrataciju;
• čišćenje klizme s slabom otopinom sode;
• infuzijska intravenska terapija za kompenzaciju gubitka tekućine;
• Ondansetron - za blokiranje serotoninskog receptora u mozgu.

infuzije namijenjen za normalizaciju volumen i sastav krvi, tekućini, uklanjanje intoksikacije, dijete parenteralnu prehranu. Shema rehidracije terapija povraćanja treba uključivati ​​kontrolu kako bi se utvrdilo stupanj dehidracije, gubitka elektrolita, specifikacije vezane uz dob, stanje kardiovaskularnog sustava.

Aktualni podaci o patofiziološkim mehanizmima atsetonemicheskoy povraćanje napraviti kritički osvrće na prethodno prihvaćenim metodama liječenja:

• prikupljen ketona u stanju blokirati prijenos molekula glukoze preko stanične membrane( kao što je na diabetes mellitus), postavlja sumnje o učinkovitosti intravenske primjene otopine glukoze;
• hiperglikemija kad se daju poboljšan glukoza utječe na njegove tranzicije u urinu i daljnji zaključak elektrolita, što povećava dehidraciju;
• alkaliziranja rješenja povećavaju koncentraciju bikarbonata u plazmi utječu na metaboličke acidoze, ali ne zaustaviti nakupljanje ketonskih tijela. Stoga

obećavaju droge u teškim, često povraćanje ponavljaju intravensku primjenu metoklopramid koji blokiraju receptore dopamina u središnjem dijelu mozga koji uzrokuje povraćanje. A također i bloker serotonina - Ondansetron. Ako

dijete može piti, tekućina zamjenjuje oralno davanje

među drugim lijekovima koji se koristi:

• prokinetika( metoklopramid, MOTILIUM);
• enzimski agensi i kofaktori metabolizma ugljikohidrata( vitamini B1 i B6).Neki autori

dokazati izvedivost uvođenja umjesto otopine glukoze alkohola( sorbitol ili ksilitol) kako bi se uklonili ketoze i povraćanje. Te tvari su neovisne o regulaciji inzulina.

Glavni smjerovi liječenja u razdoblju inter-napada

Nakon povraćanja tretman je ograničen na prehranu i vitaminsku terapiju. Molimo pridržavajte se sljedećih pravila:

• za „istovar” u Krebs ciklusa iz izbornika uklanja sve masnoće, ekstraktivnih, vrući umak, ne isključujući biljna ulja, riblje ulje( oni su apsorbira iz crijeva lakše od životinja);
• potrebno je održavati dovoljan volumen tekućine;
• , kako bi se osigurala reakcija alkalne urine, potrebno je ograničiti hranu kiselim plodovima;
• namirnice bogate kalijem lučenja sporim keto kiselina, tako da je dijeta treba izbjegavati banane, marelice, pečeni krumpir;
• obnoviti crijevnu peristaltiku potrebno ograničiti hranu sa visokim ispuštanje plinova svojstva( crni kruh, grah, kupus, rotkvica), kao i iritiraju sluznicu( luk, češnjak).

U razdoblju oporavka, aktivnost i apetit djeteta postupno se povećavaju.

Proširenje prehrane treba nastaviti vrlo oprezno, preporučuje tekući kašu, sok ili želea slatko plodine

djece s sindromom cikličkog povraćanja smatraju za endokrinologa na rizik od dijabetesa. Stoga, urin i krv trebaju biti češće provjereni za glukozu od ostalih.

Kao tinejdžer, krize prestaju. Možda je to zbog hormonalnih promjena u tijelu. Prije tog razdoblja, roditelji moraju pažljivo pratiti dijete, njegovo ponašanje i nutricionizam.