Kraniocerebralna ozljeda: klasifikacija, simptomi i liječenje

U suvremenom društvu velika pažnja posvećuje se prevenciji kardiovaskularnih bolesti, ali specifičan rast ozljeda nastavlja rasti i skokovima i granicama dopire do rasprostranjenog bolest. U potrazi za civilizacijom i urbanizacijom, čovječanstvo gubi svoje najbolje predstavnike - mlade, oboje jer je broj prometnih nesreća jednostavno priroda neke vrste epidemije dvadeset prve st. Prvo mjesto među ozljedama je ozljeda glave (TBI).

Razvrstavanje TBI

Kraniocerebralna ozljeda klasificirana je prema mnogim parametrima, ali u kliničkoj praksi nije uvijek potrebna. Ovisno o vrsti ozljede, utvrđene su sljedeće ozljede:

• kombinirani (osim primjene mehaničke energije i prisutnosti traume glave, postoje i ekstrakranijalne ozljede - abdominalna, prsna šupljina, kostur);
• (za ove ozljede karakterizira prisutnost nekoliko štetnih faktora koji djeluju istodobno, na primjer, TBI i opekotine).

Sva neurotrauma prema prirodi oštećenja podijeljena su u sljedeće skupine:

• zatvorena (trauma, u kojoj je moguće održavati cjelovitost kože, a ako ih oštećuje, ne doseže razinu aponeurosis);
• otvorena (šteta se proteže izvan aponeurosis i često se kombinira s lomovima baze i lubanje);
• (u ovom slučaju postoji kršenje integriteta tvrde mater i oštećenje samog sastojka mozga koji prolazi kroz ranu).

Periodi neurotrauma:

• akutno (počinje s trenom ozljede i traje do stabilizacije (ako pacijent preživi) neurofunkciju mozga. Trajanje ovog razdoblja je do 10 tjedana).
• intermedijarni (u ovom razdoblju dolazi do lize i oštećenje se restrukturira s potpunim ili djelomičnim obnavljanjem funkcija živčanog sustava. S neurotrauma umjerene težine je 6 mjeseci, a ozbiljno - do godinu dana.)
• (u ovom razdoblju, završetak procesa oporavka ili formiranje degenerativnih procesa. Trajanje ovih procesa traje nekoliko godina.)

Simptomi neurotrauma

U akutnom razdoblju nakon ozljede s moždanim udarom mozga i kontuzije blagog stupnja pacijenta, glavobolja, mučnina, povraćanje može biti uznemirujuće.

Potres mozga.Glavna značajka ove nosološke jedinice je reverzibilnost procesa i odsutnost patoloških lezija. Gubitak svijesti je kratkotrajan nekoliko minuta uz razvoj retrogradne amnezije. Pacijent može biti malo gluh, emocionalno labilni, mučnina, povraćanje, glavobolja. Neurološki pregled pokazao nespecifične simptome - cerebralna ataksija, depresije trbušni refleksi nisu izgovara piramidalnih znakove, simptome oralne automatizam. No proces se smatra reverzibilnim, da svi simptomi nestanu nakon tri dana.

Mršavljeni mozak lakog stupnja.Ovom patologijom moguća su fraktura kostiju lubanje i traumatske krvarenja. Gubitak svijesti moguć je do pola sata. Neurološko stanje je slično potresu mozga, ali simptomi su izraženije i traju tri tjedna.

Umjerena kontuzija mozga.Pacijent može biti bez svijesti nekoliko sati, izražena amnezija. Intenzivna glavobolja, ponovljena ponavljana povraćanja, anksioznost motora ukazuje na značajnu subarahnoidnu krvarenje. Postoje znakovi poremećaja u vitalnim funkcijama: bradikardija, hipertenzija, tachypnea. U neurološkom stanju postoji meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija tonskog mišića i refleksne napetosti, patoloških znakova zaustavljanja, pareze udova, oštećenih pupillary i oculomotor refleksi. Takva organska simptomatologija traje mjesec dana, a oporavak je možda nepotpun.

Ozbiljna kontuzija mozga.Nakon ozljede pacijent ne vraća svijest, ako preživi, ​​prognoza ovisi o prirodi i opsegu oštećenja. U neurološkom položaju simptomatologija stabljike dominira s povećanjem moždanog edema i prijetećim životnim rizikom poremećaji vitalnih funkcija, česte opće epileptičke napadaje, koje pogoršavaju stanje pacijent. Bez pravovremene hitne pomoći, ti bolesnici ne preživljavaju. Ako kao rezultat liječenja, pacijent i osvijesti, ona ostaje grubi neurološki deficit kao paraliza i parezu, psihičkih problema.

Kompresija mozga.Klinika kompresije mozga može biti i u pozadini usađenog mozga, i bez nje. Vodeće mjesto pripada hematoma, zatim depresivnim prijelomima, higromima, pneumenofalije. Klinički se manifestira kao teška modrica, ali postoji tzv. Svjetlosni jaz - kada pacijent postaje lakši za kratko vrijeme, a onda se njegovo stanje dramatično pogoršava. Bez pravovremene decompression, pacijentov život "visi s nitom".

Prijelom baze lubanje.Za frakture lubanje baze ima svoju specifičnu kliničku sliku, jer osim ozljede mozga, slijevala krv prodire u nazofarinksa, u srednjem uhu šupljine, periorbitalnoga masti. Stoga je potrebno jasno razlikovati peri-orbitalni hematomi (ono što se popularno naziva "prstom pod okom"), ne samo da može biti posljedica lokalne traume, već i izuzetan simptom kranijalne traume, tzv. "simptom čaše ". U istoj je posebnoj klinici prisutnost krvarenja ili likorođe iz nosnih prolaza i vanjskog slušnog kanala. U prilog gore navedenom, literatura opisuje simptom čaja: povećani iscjedak iz nosa s glavom nagnutom prema naprijed. Unatoč činjenici da pacijent može biti svjestan i ima modrica mekih tkiva lica, na prvom mjestu se mora sumnjati na kraniocerebralnu traumu.

Dijagnoza neurotrauma

Dijagnoza neurotrauma u nekim slučajevima može biti teška, jer vrlo često praćena opijanjem alkohola. U ovom slučaju, teško je procijeniti prirodu komete. Također se pojavljuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije (CABG), osobito s pitanjem primarnog: trauma ili ONMI. Opći znakovi dijagnoze su sljedeći:

• anamneza bolesti (pod uvjetom da je pacijent svjestan);
• klinička, biokemijska analiza krvi i urina;
• test krvi za alkohol i druge toksine ako je potrebno;
• određivanje tipa krvi i Rh faktora;
• pregled neurologa, neurokirurga i srodnih stručnjaka;
• EKG;
• CT i MRI studija;
• X-zraka lubanje u dvije projekcije (ako je potrebno, druga područja tijela).

Liječenje neurotrauma

Liječenje neurotrauma bi trebalo biti sveobuhvatno. Lagani stupanj TBT-a tretira se u uvjetima traumatološkog odjela, a teško u jedinici intenzivne njege. Prosječno razdoblje hospitalizacije s moždanim udarom mozga je 7-10 dana, a preduvjet je usklađenost s ležajnim odmakom.

U slučaju teške traume primarne i primarne aktivnosti su održavanje vitalnih funkcija (disanje i cirkulacija) žrtve kako bi se spasio život. Općenito, mogu se primijetiti sljedeća načela provođenja takve kategorije pacijenata:

• obnova prohodnosti dišnih putova. Apsolutno svi pacijenti koji su u komi (na ljestvici komi Glasgow - 8 bodova i niže), trebaju biti se intubiraju i prenose na ventilator (mehanička ventilacija) kako bi se osigurala odgovarajuća oksigenacija;
• prevenciju arterijske hipotenzije. Prosječni krvni tlak trebao bi biti najmanje 90 mm Hg. Infuzijska terapija provodi se otopinama koloida i kristaloida. Ako učinak infuzijske terapije nije dovoljan, simpatomimike se dodaju u liječenje;
• borba protiv intrakranijskog pritiska. Kako bi se smanjio povećani intrakranijski tlak, koristite manitol, povišen položaj glave za 30 stupnjeva, uklanjanje ventrikularne cerebrospinalne tekućine, blage hiperventilacije.Hormoni se ne koriste za liječenje edema mozga, jer pogoršavaju opstanak u ovoj skupini bolesnika;
• antikonvulzivna terapija. U vezi s razvojem posttraumatskog epilepsije, antikonvulzivni pripravci su obavezni jer konvulzije znatno pogoršavaju prognozu za oporavak kod takvih pacijenata;
• kontrolu septičkih komplikacija. U tu svrhu imenovani su antibiotici širokog spektra djelovanja s njihovom daljnjom rotacijom prema rezultatima mikrobiološke studije;
• imenovanje rane prehrane bolesnika. Prednost se daje enteralnoj ishrani, a ako je nemoguće, propisuje se parenteralna prehrana koja mora biti započeta najkasnije 3 dana;
• kirurško liječenje. Epiduralni hematomi više od 30 kubičnih centimetara, subduralni hematomi deblji od 1 centimetra u prisutnosti pomicanja srednje strukture, žarišta kontuzije mozga više od 50 kubičnih centimetara nužno podliježu kirurškim zahvatima tretman. Konzervativno liječenje modrica i modrica propisano je prema preporukama neurokirurga koji je dinamika ove kategorije bolesnika, i po potrebi kirurški tretman.

Prognoza neurotrauma nije uvijek povoljna, ali pravodobno zbrinjavanje ozlijeđenih značajno utječe na ishod bolesti.