Neuropatija ulnog živca: uzroci, simptomi i liječenje

Neuropatija ulnog živca je lezija ulnarnog živca, zbog čega je njegova funkcija oštećena, koja utječe na osjetljivost na području ruke i uzrokuje smanjenje snage pojedinih mišića četka. Razlozi koji uzrokuju ovu situaciju dosta su. Na ruku duž ulnarnog živca postoje mjesta na kojima se najčešće podvrgava kompresiji. Kompresija na tim područjima ima čak i zasebna imena: sindrom kubitalnog kanala, sindrom Guyonovog kanala. Svaki od ovih sindroma ima svoje kliničke osobine, ali svi pripadaju kategoriji neuropatije ulnarnog živca. Iz ovog članka dobit ćete informacije o uzrocima, kliničkim značajkama neuropatije ulnarnog živca na različitim razinama lezija, načinu liječenja.

Malo anatomija

Razumjeti jedinstvenost lakatni živac lezija na različitim razinama je teško bez osnovnog znanja o svojoj anatomiji i topografije, tako da se usredotočite na glavnom notom napretku lakatni živčanih vlakana.

Ulnarni živac je dugi živac brahijalnog pleksusa. Sastoji se od vlakana CVII-CVIII (7. i 8. cervikalnih) korijena, koji dolaze iz kralježnične moždine. Živac ulazi u ruku iz aksilarne fossa, a zatim probuši srednji intermakularni septum usred ramena, leži u osteo-vlaknastom kanal formiran unutarnjim epikondilom ramena, ulnarni proces ulne i epikondilnog ligamenta, tetiva ulnarnog flexora zglob. Taj se kanal naziva cubital kanal (Mushe kanal). Ispada da se na ovom mjestu živac nalazi prilično površno i istodobno blizu kostima. Ta okolnost određuje visoku učestalost kompresije živčanih vlakana na ovom mjestu. Svatko tko je bar jednom udario u lakat osjetio je to osobitost površinskog mjesta ulnarskog živca. Čak se može osjetiti i na ovom mjestu.

Nakon izlaska iz kanala, ulnarni živac slijedi između mišića podlaktice (istodobno daje dio grana prema mišićima). Na granici donje i srednje trećine podlaktice, živac se dijeli na stražnju granu ruke (koja inervira kožu na leđima dio IV, V i drugi segment trećeg prsta ruku) i palmarsku granu koja prolazi od podlaktice do ruke kroz kanal Guyon. Guyonov kanal čine male kosti ruke, palmarni ligament zgloba. Na tom mjestu, ulnarni živac često se također podvrgava kompresiji. Palmarska grana ulnarskog živca inervira mišiće ruku i kožu palmarske površine V, ulnarsku polovicu IV prsta ruku.

Poznavanje topografskih značajki moždanog udara pomaže u dijagnostici svojih lezija. Na primjer, ako je otkrivena slabost mišića uvučenih ulnarnim živcima u području ruke i podlaktice, to znači da je razina oštećenja živaca nalazi se iznad srednje trećine podlaktice, a ako je slabost mišića otkrivena samo u području prstiju ruku, tada se lezija živaca nalazi na razini kanal Guyona. Razina oštećenja je važna ako postoji potreba za kirurškim tretmanom.

Uzroci neuropatije ulnarnog živca

Ulnarni živac može biti oštećen kada:

• prijelomi, poremećaji kostiju ramena, podlaktice i ruku;
• kompresija u području fibrous-bone kanala (cubital i Guyon).

Najčešće je ulnarni živac oštećen upravo tijekom kompresije. Kompresija živaca ne mora biti oštra, iznenadna. Naprotiv, često se razvija polako, kao rezultat produženog utjecaja traumatskog čimbenika. Koji je uzrok kompresije ulnarnog živca? Na području kanala kocke, kompresija izaziva:

• često ponavljajuće pomicanje savijanja u zglobu koljena;
• rad vezan uz potporu laktova na stroj, stol, radni stol;
• navika vozača da stavljaju savijenu ruku u prozor, nagnuvši se u lakat, a ne njegov rub;
• navika dugog razgovora na telefonu, s lakom rukom na stolu (ovaj problem je više zabrinut za žene, jer oni vole razgovarati s prijateljima jako dugo);
• produljena intravenska infuzija, kada je ruka dugo vremena fiksirana u produženom položaju (i živac je podvrgnut kompresiji). To je moguće samo kod teških pacijenata koji gotovo kontinuirano primjenjuju infuzijsku terapiju.

Kompresija ulnarnog živca u regiji Guyonovog kanala naziva se sindrom ulnarnog zgloba. Ovo stanje izaziva:

• Redoviti rad s alatima (odvijači, kliješta, pinceta, vibrirajući alati, uključujući čepići, itd.), To jest, oni su profesionalna pitanja. Naravno, neće se pojaviti upotreba kliješta ili odvijač samo nekoliko puta od ozljeda ulnarnog živca. Možda kompresija živca na ovom području među violinistima;
• konstantna uporaba trske;
• česte vožnje bicikla ili motocikla (za profesionalne sportove s tim vozilima).

Osim ovih razloga, neuropatija ulnarnog živca može se pojaviti kada je živac komprimiran tumorom, aneurizmom poremećene limfne čvorove, artroze (ili artritisa) koljena ili zglobova koljena zglob.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca

Uz poraz živca, njezine se funkcije prvenstveno krši, tj. Osjetljive (uključujući i bolne) i motorne probleme (povezane s mišićnom snagom). Najčešće se javljaju osjetljivi poremećaji, a razvija se snaga mišića uz nastavak kompresije živca. Prijelomima, dislokacije i drugi "akutni" uzroci neuropatije ulnarnog živca, osjetilni i motorički poremećaji pojavljuju se istodobno.

Sindrom kubitalnog kanala

Simptomi oštećenja ulnarnih živaca u ovom području su:

• bol u području ulnarske fossa (unutarnja površina koljenastog zgloba), koja se proteže do podlaktica, IV i V prstiju (oba palmarična dijela i leđa), na rubu koljena ruke (pored mali prst). U istim područjima može biti parestezija: osjećaj trnjenja, puzanja, paljenja, trzanja i tako dalje. U početku, bolovi su periodični, lošiji noću, izazvani pokretima u zglobu lakta (više "kriv" savijanje). Postupno se bolovi počinju stalno smetati i intenzivirati u intenzitetu od neugodnih osjeta do vrlo izraženih bolova;
• smanjenje osjetljivosti na ulnarnom rubu ruke, u području malog prsta i prstena. Štoviše, postoji jedna značajka - prva promjena osjetljivosti u području malog prsta;
• malo kasnije (u usporedbi s osjetljivim poremećajima) postoje motorički poremećaji. Mišićna slabost se manifestira poteškoćama savijanja i povlačenja ruke na ulnarnu stranu, kršenja savijanje malog prsta i prstena prstiju, kada pokušavate stisnuti ruku u prstima IV i V prstima nemojte pritisnuti dlan. Ako stavite dlan na stol i pokušate ogrebati svoj mali prst na stolu, u slučaju neuropatije ulnarnog živca, nećete moći to učiniti. Prsti se ne mogu spojiti i rasporediti;
• s produljenim postojanjem kompresije ulnarnog živca razvija atrofija mišića ruku. Kist naraste tanke, kosti rastu, interdigitalni prostori padaju. Ostatak ruke i suprotna četkica izgledaju savršeno normalno;
• Kist ima oblik "kandži" ili "ptičjeg" (zbog prevalencije funkcije drugih živaca ruku koja nije pogođena).

Guyonov kanalni sindrom (sindrom lakta zgloba)

Simptomi ovog patološkog stanja slični su u mnogočemu onima u sindromu kubitalnog kanala. Međutim, postoje brojne razlike koje omogućuju razlikovanje razina oštećenja. Dakle, sindrom lakta zgloba manifestira se:

• osjetljivi poremećaji: bol i parestezija područja zglobnog zgloba, palmarska površina ruba lakat ruke i palmarska površina malog prsta i prst prstiju. Stražnji dio četkice ne doživljava takve senzacije (što razlikuje ovaj sindrom od sindroma cubitalskog kanala). Bol i parestezija se pojačavaju noću i pokretima četkica;
• smanjena osjetljivost na palmarskoj površini malog prsta i prstena. Na stražnjoj površini ovih prstiju osjetljivost se ne gubi (što je i razlika);
• oštećenje motora: slabost savijanja IV i V prstiju, ne mogu se potpuno pritisnuti na dlan, poteškoće u uzgoju i smanjenju prstiju, nemoguće je palac staviti na dlan;
• kist može dobiti oblik "kandži" ("ptica");
• Uz dugotrajno postojanje procesa razvija se atrofija mišića, četka raste tanka.

Tlak u Guyonovom kanalu može biti podvrgnut odvojenim vlaknima ulnarskog živca. A onda se simptomi mogu pojaviti izolirano: bilo samo osjetljivi poremećaji, ili samo motorički poremećaji. U nedostatku traženja medicinske pomoći i liječenja, cijeli živac će neizbježno postati komprimiran, a tada će se simptomi miješati.

Postoji dijagnostička tehnika koja radi bez obzira na mjesto kompresije ulnarnog živca. Ova metoda se sastoji od effleurage (neurološki čekić), lagano udaranje bilo čega gdje se treba držati živca. I kao posljedica toga, pojavljuju se gore navedeni osjetljivi simptomi. To jest, ako lagano kucate na unutarnju površinu zgloba koljena, možete uzrokovati bol i paresteziju u zoni njezine inervacije. Ova metoda potvrđuje prisutnost neuropatije ulnarnog živca.

Ako je ulnarni živac oštećen u bilo kojem dijelu njezinog tijeka, pored gore navedenih dva sindromi, tada će simptomi ovog stanja također biti slični senzorni i motorički poremećaj. Fracture humerusa, kosti podlaktice s kompresijom ulnarnog živca s fragmentima kosti očitovat će se u ulnaru dio podlaktice, ruke i IV, prste V, slabost savijanja ruke, prsten prsta, mali prst, informacije i uzgoj svih prstiju ruku. Pri lomovima ili dislokacijama nešto je lakše otkriti ulnarni oštećenje živaca, jer osoba ima jasan uzrok takvih simptoma.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza neuropatije ulnarnog živca, treba izvesti neurološki pregled s probojnim testom. Vrlo informativna metoda je elektronska mamografija, koja vam omogućuje određivanje razine oštećenja živčanih vlakana i čak razlikovati, ako je potrebno, poraz ulnarnog živca od lezije korijena živaca koji čine njegovo deblo (ljubav korijena nastaje na području izlaza iz leđne moždine i kralješnjaka, premda klinički simptomi mogu nalikovati ulnarnoj neuropatiji živca). Dijagnoza neuropatije ulnarnog živca nije osobito teško s pažljivim stavom liječnika na postojeće simptome.

Liječenje neuropatije ulnarnog živca

Pristup liječenju neuropatije ulnarnog živca određuje se prije svega uzrok njegove pojave. Ako je bolest nastala kao posljedica frakture kostiju s traumatskim oštećenjem živčanih vlakana, tada će možda biti potrebna hitna operacija radi vraćanja integriteta živca. Ako je uzrok produljenom i postupnom kompresijom ulnarnog živca, onda na početku pribjegavaju konzervativnim metodama liječenja i samo u slučaju njihove neučinkovitosti, kirurškog tretman.

Obnavljanje integriteta ulnarnog živca u frakturama ruku s lomljenjem vlakana obavlja se šivanjem živca. Da biste vratili funkciju u ovom slučaju, može trajati oko 6 mjeseci. Što se prije vraća integritet živca, to je povoljnija prognoza.

Ako je živac komprimiran u području kubitalnog kanala ili Guyonovog kanala, prva bi mjera trebala biti smanjenje kompresije svojih vlakana tijekom kretanja. To se postiže pomoću različitih sredstava za učvršćivanje (ortoze, gume, zavoji). Neki od tih alata mogu se koristiti samo noću kako bi se smanjili domaći problemi koji nastaju u vezi s fiksiranjem ruke. Potrebno je promijeniti stereotip motora, tj. Ako postoji navika oslanjanja na stol s laktovima u uredu rad ili telefonske razgovore ili stavi ruku na staklo u automobilu za vrijeme vožnje, trebate se riješiti to. Također, treba izbjegavati pokrete koji povećavaju kompresiju živaca.

Od pripravaka za lijekove prvo se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam i drugi). Ti lijekovi mogu smanjiti bol, oticanje živaca i susjednih područja, ukloniti upalu. U svrhu anestezije, možete lokalno koristiti patch sa lidokainom (Versatis). S anti-edemom se mogu koristiti diuretici (Lasix), L-lizin escinat, Cyclo-3-fort. Neki anestetički i trofički učinak osiguravaju vitamini skupine B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Kako bi se poboljšala provođenje živaca, propisan je neuromidin.

Ako imobilizacija i nesteroidni protuupalni lijekovi ne stvaraju učinak, tada se odvijaju na injekcije Hydrocortisone s anestetikom u području gdje je živac podvrgnut kompresiji (Guiyonov kanal ili cubital kanal). Obično ovaj postupak ima dobar terapeutski učinak.

U liječenju neuropatije ulnarnog živca, fizioterapija se naširoko koristi. Najčešće se koriste ultrazvuk, elektroforeza s različitim lijekovima, stimulacija električnog mišića. Učinkovita masaža, akupunktura. Niti najmanje ulogu igra fizikalna terapija koja pomaže resetiranju mišićne snage.

Ipak, ponekad s kasnim zahtjevima za medicinsku pomoć za vraćanje normalnog rada ulnarnog živca samo na konzervativne načine nije moguće.U takvim slučajevima, pribjegavajte operaciji. Bit kirurškog liječenja je oslobađanje ulnarnog živca od kompresije. U sindromu kubitalnog kanala to može biti plastika kanala, stvaranje novog kanala i pokret tamo ulnarni živac, uklanjanje dijela epikondila, Guyonov kanalni sindrom je disekcija palmarnog ligamenta zgloba preko kanal. Uz pomoć takvih metoda, živac se oslobađa, ali samo to nije dovoljno za potpuno obnovu funkcije. Nakon uspješne operacije, potrebno je koristiti lijekove (vitamine, lijekove koji poboljšavaju živčani sustav trofička i kondukcijska, dekongestivi, anestetici), fizioterapija i terapeutski tjelesni odgoj. Za potpuno vratiti funkciju ulnarnog živca može trajati od 3 do 6 mjeseci. U zanemarenim slučajevima, kada je liječenje bilo vrlo kasno i postoji izražena atrofija mišića, potpuno je oporavak nemoguće. Dio motoričkih i osjetljivih poremećaja može ostati s pacijentom zauvijek. Stoga ne ustručavajte se kontaktirati svog liječnika ako imate bilo kakvih simptoma koji ukazuju na moguću neuropatiju ulnarnog živca.

Dakle, neuropatija ulnog živca je patološko stanje koje proizlazi iz više razloga. Glavni klinički simptomi bolesti su bol, poremećaji osjetljivosti i slabost mišića u području lakat noge ruke i ja, prsti ruku. Neuropatija ulnog živca tretira se konzervativno i operativno. Izbor metode liječenja ovisi o uzroku koji je izazvao neuropatiju i pojedinačnim karakteristikama tijeka bolesti. Uspjeh u liječenju uvelike ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći.

Obrazovni film "Neuropatije perifernih živaca. Klinika, osnova za dijagnozu i liječenje "(s: 5):