Stenoza lumbalne kralježnice: simptomi i liječenje

Stenoza kralježničkog kanala lumbalne kralježnice je patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala. Suženje lumena dovodi do kompresije struktura koje se nalaze u kanalu, korijenje leđne moždine. Simptomi bolesti određeni su kojim se korijeni podvrgavaju kompresiji. Bolest je polako progresivna. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Potonji se propisuje u slučaju neučinkovitosti liječenja. Iz ovog članka možete saznati uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje stenoze kralježnice kanala kralježnice.

Opće informacije

Obično je anteroposteriorna veličina (sagitalna) kralježnice na razini lumbalne loze 15-25 mm, poprečna - 26-30 mm. Na ovoj razini, ljudska kičmena moždina završava i tzv. Konjski rep (grupa korijena leđne moždine u obliku snopa). Smanjenje sagitalne veličine do 12 mm naziva se relativna stenoza, što znači sljedeće: kliničke manifestacije konstrikcije mogu ili ne moraju biti prisutne. Kada je anteroposteriorna dimenzija 10 mm ili manje, onda je to apsolutna stenoza koja uvijek ima kliničke znakove.

S gledišta anatomije postoje tri vrste stenoze spinalnog kanala na lumbalnoj razini:

• centralno: smanjenje anteroposteriorne veličine;
• lateralno: sužavanje u području intervertebralnog otvora, tj. mjesto gdje korijen kralježnice izlazi iz kralješka između dva susjedna kralješka. Lateralna stenoza je smanjenje veličine intervertebralne forame na 4 mm;
• u kombinaciji: smanjenje svih veličina.

Uzroci stenoze

Stenoza lumbalne kralježnice može biti prirođena ili stečena.

Kognitivna (idiopatska) stenoza uzrokuje osobitosti strukture kralježaka: povećanje debljine luk kralježnice, skraćivanje luka, spuštanje visine tijela, skraćivanje nogu i slično promjene.

Stečena stenoza je mnogo češća. Može biti uzrokovano:

• degenerativni procesi u kralježnici: osteokondroza lumbalne kralježnice, deformirajuća spondiloza, artroza intervertebralnih zglobova, degenerativna spondylolisthesis (premještanje jedne kralješke u odnosu na drugu), izbočenje (protruzija) i hernijacija međustaničnih diskova, kalcifikacija i, prema tome, zadebljanje ligamenta kralježnica;
• ozljede;
• iatrogeni uzroci (kao rezultat medicinskih zahvata): nakon laminectomije (uklanjanje dijela luka kralježnice), artrodeza ili spondilodeza (fiksacija zglobova ili kralješaka, uz pomoć dodatnih uređaja, na primjer, metalnih konstrukcija) kao posljedica formiranja adhezije i postoperativnih ožiljaka;
• druge bolesti: Pagetina bolest, Bechterewova bolest (ankilozni spondilitis), reumatoidni artritis, lumbalna kralježnica, akromegalija i drugi.

Degenerativne promjene u kralježnici najčešći su uzrok stenoze lumbalnog kralješničnog kanala.

Vrlo je uobičajena situacija kada pacijent ima oba kongenitalna i stečena suženja spinalnog kanala.

U razvoju simptoma stenoze kralježnice kralježnice, pored sužavanja, uloga kršenje opskrbe krvlju korijenima kralježničnih živaca, koje su rezultat vazokonstrikcije, venske smetnje odljev.

simptomi

Stenoza kralježnične moždine na razini lumbara je prilično uobičajena bolest, jer s U dobi svakog (!) Osoba razvija procese starenja kralježnice, koje se manifestiraju degenerativnim promjene. Štoviše, stenoza se manifestira nakon 50 godina, više osjetljiva na bolest čovjeka.

Najkarakterističniji znakovi stenoze lumbalnog kralješničnog kanala su sljedeći:

• Neurogenična (caudogena) intermittentna claudication je osjećaj boli, utrnulost, slabost u nogama, koja se javlja samo kod hodanja. Bol je obično bilateralna, nema jasnu lokalizaciju (tj. Ako se epizode ponavljaju, može se primijetiti u drugom mjesto) ponekad se ne opisuje pacijentu kao boli, već kao otežano izražen neugodan osjećaj koji ne dopušta za kretanje. Bol i slabost u nogama čine pacijentu zaustaviti, sjesti i ponekad leći na ulici. Bol nestaje u položaju lakog savijanja nogu u zglobovima kuka i koljena laganim nagibom prtljažnika prema naprijed. U sjedećem položaju takvi se osjećaji ne pojavljuju, čak i kad osoba izvodi fizički napor (na primjer, vožnja biciklom). Ponekad pacijenti sa stenozom spinalnog kanala lumbalne kralježnice nenamjerno pomaknite se u lagano savijenom položaju (držanje majmuna), jer omogućuje šetnju bez dobitka bol sindrom;
• bolovi u donjem dijelu leđa, sakrum, koccik svibanj biti raznolik, ali češće tup i bolan, ne ovise o položaju tijela, može "dati" nogama;
• Bol u nogama obično je bilateralna, takozvana "radikularna". Ovaj izraz znači posebnu lokalizaciju osjeta boli (ili njene distribucije) - svjetiljka, tj. Duž duljine nogu u obliku benda. "Lampas" može prolaziti duž prednje, bočne, stražnje površine stopala. Budući da stenoza obično stisne nekoliko korijena kičmene moždine, tada "lampa" može biti široka. Kompresija korijena uzrokuje tzv. Tenzijske simptome - Lassega, Wasserman, koji su uzrokovani pasivnim podizanjem izravnane noge u drugom položaju;
• kršenje osjetljivosti u nogama: osjećaj dodira je izgubljen, razlika između oštrog i tupog ne ulovi Ponekad, s zatvorenim očima, pacijentu je teško opisati položaj prstiju koje im je liječnik dao (na primjer, on je savijen ili izravnati). Slične promjene mogu biti u prepona, u području genitalija;
• osjećaj trnci, puzanje puzanja, peckanje u nogama i slične senzacije;
• kršenje funkcije zdjeličnih organa: promjena uriniranja prema vrsti kašnjenja ili obrnuto inkontinencije, imperativni poticaj za mokrenjem (to jest, zahtijeva neposredno zadovoljstvo), kršenje moći, čišćenje;
• smanjenje ili odsutnost koljena, Ahil, planinski refleksi;
• krampi (bolna grčeva) u mišićima nogu, osobito nakon malo fizičkog napora, nehotičnog trzanja pojedinih mišićnih greda bez boli;
• slabost (pareza) u nogama: to se može odnositi na pojedinačne kretnje (na primjer, teško je pacijentu stati čarape ili hoda po petama), i može nositi generalizirane, pune noge, karakter;
• gubitak težine (razrjeđivanje) nogu zbog distrofičnih promjena u mišićima koji se javljaju s produljenom kompresijom korijena živca.

Kršenje zdjeličnih organa, pareza u nogama i gubitak tjelesne težine donjih ekstremiteta kasni su simptomi stenoze kralježničnog kanala lumbalne kralježnice. Obično, u prisutnosti takvih promjena, pacijent je već prikazan kirurško liječenje.

dijagnostika

Dijagnoza stenoze kralježnice kralježnice temelji se na kliničkim simptomima (osobito neurogenskim intermittentnim claudication), podataka neurološki pregled (promjene osjetljivosti, refleksi, prisutnost tenzijskih simptoma, pareza, gubitak težine udova) i podaci o dodatnim metodama Istraživanje.

Od dodatnih metoda ispitivanja najsigurnija su radiografija lumbosakralne kralježnice, kompjutorske tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI). Ove metode omogućuju mjerenje veličine spinalnog kanala. Naravno, CT i MRI su točnije metode. U nekim slučajevima, kako bi se potvrdila dijagnoza, možda će trebati elektroromustografija, mijelografija, scintigrafija.

liječenje

Liječenje stenoze kralježnične moždine lumbalne kralježnice može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje se koristi kod manjih (relativnih) stenoze, u odsutnosti izrazitog neurološkog stanja kršenja (kada su primarne pritužbe bol u donjem dijelu leđa i nogama), s pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć pomoći.

Konzervativni tretman sastoji se od upotrebe lijekova, fizioterapeutskih postupaka, masaže i fizikalne terapije. Jedino integrirano korištenje tih metoda može dati pozitivan rezultat.

Liječenje lijekova sastoji se od sljedećeg:

• nesteroidni protuupalni lijekovi: oni vam omogućuju uklanjanje sindroma boli, kako biste uklonili upalni proces(na koju korijen živaca prolazi kroz kompresiju), kako bi se smanjio edem u području korijena živca. Ove skupine lijekova češće se koriste Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, diklofenak (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i drugi). Postoje i razni oblici ovih lijekova (masti, gelovi, tablete, kapsule, injekcije, zakrpe), koji omogućuju upotrebu i lokalno i unutra;
• mišićni relaksanti: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Koristi se za ublažavanje izražene mišićne napetosti;
• vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan i drugi) u vezi s njihovim pozitivnim učinkom na strukture perifernog živčanog sustava, kao i analgetski učinak;
• kardiovaskularni agensi koji poboljšavaju protok krvi (i time i ishranu korijena živaca), osiguravaju optimalan odziv vena i Tekućina cirkulacija: Kurantil (Dipiridamol), Pentoxifillin, preparati nikotinske kiseline, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant i drugi;
• dekongestansi: L-Lizin escinate, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• (epiduralni, sakralni) pomoću anestetika (lidokaina) i hormona. Oni mogu biti vrlo učinkoviti za ublažavanje boli i otekline.

Zajedno s lijekovima, koristi se fizioterapija. Njihov spektar je vrlo raznolik: to je elektroforeza s različitim lijekovima, te učinak sinusoidalnih moduliranih struja (amplipulse), i terapija blatom i magnetoterapijom. Odabir metode treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije određenom postupku.

Pacijenti s stenozom kralježnice kanala kralježnice prikazani su masaže. Kompleksi fizioterapeutskih vježbi u brojnim slučajevima omogućuju smanjenje težine sindroma boli i poboljšanje stanja zdravlja.

Operativni tretman se izvodi s neučinkovitosti konzervativne, neurološke simptomi, pojava pareze, poremećene funkcije zdjeličnih organa, u zanemarenim slučajevima s kasnošću cirkulacija.

Svrha kirurške intervencije je oslobađanje korijena kralježničnih živaca od kompresije. Do sada su provedena i otvorena i opsežna operacija, kao i endoskopska, s minimalnim smanjenjem tkiva. Među svim metodama kirurškog liječenja najčešće se koriste:

• decompression laminectomy: operacija sastoji se u uklanjanju dijela luka kralježnice, spinosnog procesa, dijela žute ligamenti, intervertebralni zglobovi, što pridonosi širenju spinalnog kanala i uklanjanju kompresije leđnog korijena mozak. Ovo je najranija metoda kirurškog liječenja, vrlo traumatska;
• stabilizacijske operacije: obično se izvode uz prethodnu radi jačanja funkcije podrške kralježnice. Upotrijebite posebne metalne ploče (spojnice) s kojima se osnažuje vertebralni stupac nakon dekompresijske laminektomije;
• mikrokirurška dekompresija i ugradnja intersticijskih sustava dinamičke fiksacije: ova vrsta kirurške intervencije omogućuje jačanje kralježnicom nakon uklanjanja stenoze sa očuvanjem mogućnosti fleksije i širenja kralježnice koja je više fiziološka nego uobičajena stabilizacijska operacija;
• u slučaju da je stenoza kralježnične moždine uzrokovana hernirajućim diskom, tada kirurgija za uklanjanje kile (naročito mikrodiscektomija, endoskopska mikrodiscektomija, laserska isparavanja jezgre pogođenih pogon). U nekim slučajevima, oni moraju biti kombinirani s laminectomy.

Vrsta i opseg operativne intervencije određuje se pojedinačno, ovisno o uzrocima i kliničkim značajkama stenoze kralježnične moždine lumbalne kralježnice u ovom pacijentu. U većini slučajeva, kirurško liječenje osigurava oporavak. Važnu ulogu ima pacijentovo ispravno ponašanje u postoperativnom razdoblju, štedljiv režim (s obzirom na opterećenje leđa) i jasnu provedbu rehabilitacijskih mjera.

Stenoza lumbalne kralježnice je bolest koja se manifestira u bolovima u leđima i noge, ograničavanje kretanja zbog boli, a ponekad i kršenje mokrenja i slabosti mišića (Pareza). Bolest zahtijeva hitno medicinsko liječenje, jer u nekim slučajevima pacijent treba ne samo konzervativno nego i kirurško liječenje. Od stenoze kralježnične moždine lumbalne regije može se potpuno eliminirati, samo je potrebno paziti na vaše zdravlje i ne zanemarivati ​​simptome.

A. U, Pečiborš, neurokirurg, govori o tome što je stenoza kralježnične moždine: