Tuberkulozni meningitis: simptomi, značajke liječenja

Meningitis je bolest u kojoj je pogođen blago cerebralni korteks mozga.

Meningitis tuberkulozne etiologije nalazi se u bilo kojoj dobnoj skupini. Rizična skupina se sastoji od djece s nezrelim imunološkim sustavom i osoba s imunodeficijentnim stanjima (AIDS, alkoholizam, ovisnost o drogama).

razlog

Bolest se razvija kada je mekana membrana mozga pogođena mycobacterium tuberculosisom.

U srcu tuberkuloznog meningitisa je poraz meninga s bakrenim bacilom. Izvor bacila tuberkula (Kochov štapić) je primarni žarište infekcije (limfni čvorovi, pluća, kosti i drugi organi). Od fokusa, bakterije se šire kroz tijelo, uzrokujući diseminirani oblik tuberkuloze. U mozgu infekcija prodire hematogenom, tj. uz pomoć krvnih žila.

Hematogene bakterije dospijevaju u vaskularni pleksus ventrikula mozga, gdje se podmiruju formiranjem granuloma. Od vaskularnih pleksusa, infekcija s protokom cerebrospinalne tekućine doseže bazu mozga, gdje utječe na mekani meduli. Histološka slika lezija moždanih omotnica ima specifičnu manifestaciju. Tuberculus bacil, koji utječe na membrane mozga, tvori formacije u obliku militarnih tuberkula (nalikuju mljetskom zrnu), posebno velikog klastera na osnovi mozga. Miliarni tuberkulozi uzrokuju perifocalne (oko tuberkuloze) upalnih alergijskih promjena koje imaju za cilj ograničavanje zaraznih infekcija i klinički manifestiran meningealni sindrom. Upalne promjene su praćene pojavom velike količine seroznog eksudata (serozna tekućina), dovodeći do zamagljivanja školjaka, promjenu propusnosti krvnih žila. Promjene u početnim fazama, kao i adekvatnom liječenju od prvog dana bolesti, mogu potpuno nestati. Ako liječenje nije učinkovito, započinje kasno, upalne promjene u kombinaciji s tuberkuloznom infiltracijom dovode do organskih promjena u membranama mozga, mozgovne supstance i krvnih žila. Pojavljuju se ljepljivi procesi, poremećena je cerebrospinalna tekućina koja dovodi do razvoja hidrocefalusa.

simptomi

Posebnost tuberkuloznog meningitisa je najčešće postupno razvijanje. Prvi simptomi su nespecifični. Osoba može biti uznemirena zbog slabosti, opće slabosti, pospanosti tijekom dana i nesanice noću, smanjenog apetita, apatije. Može se pojaviti podtlakna tjelesna temperatura (do 3, C), osobito navečer. Postupno osoba počinje gubiti težinu, u nekim slučajevima dolazi do povraćanja, promjena ponašanja, nestaje interes za okolnim svijetom.

Kako bolest napreduje, glavobolja se povećava, nesanica postaje još gore, pojavljuju se noćni život. Drastično pogoršanje memorije, pozornost.

Ovo razdoblje se naziva prodromal i traje od 2 do 8 tjedana. Zatim dolazi razdoblje visine infekcije.

Tijekom visine kliničke slike sastoji se od simptoma oštećenja mozga i simptoma lezije pojedinih dijelova mozga, kraniocerebralni živci i mogu se malo razlikovati u različitim pacijenata.

Kada neurološki pregled otkriva specifične simptome oštećenja meninga (krutost okcipitalnih mišića, simptom Kernig, simptom Brudzinskog). Tjelesna temperatura dosegne tjelesne znamenke (3, - 39 ° C). Kod starijih ljudi može doći do porasta tjelesne temperature. Glavobolja je intenzivne prirode, iscrpljuje osobu i ne donosi mu olakšanje pri mijenjanju položaja tijela. Ti simptomi čine kliničku sliku meningealnog sindroma.

U dječjoj dobi često se pojavljuju generalizirani epileptički napadaji koji predstavljaju gubitak svijesti i pojavu napadaja u cijelom tijelu. Svaki utjecaj na osobu (milovanje, dodirivanje) uzrokuje nelagodu. Oštećenje kranijalnih živaca. Kada je uključen u proces od 3, 4, 6 para kranijalnih živaca (CMN), postoji zvonjava, dvostruki vid. Vrtoglavica, gubitak sluha javlja se kada je pogođeno 8 parova CMN-a. Strašna komplikacija meningitisa je nepovratni gubitak vida u razvoju atrofije optičkih živaca (2 para CMN).

Ako se klinička slika sastoji samo od meningealnog sindroma i / ili lezija kranijalnih živaca, tada se govori o bazilarnom obliku tuberkuloznog meningitisa.

Tijekom vrućine poremećena je opskrba krvlju mozga, što dovodi do razvoja žarišnih simptoma: pareza (slabost) u rukama ili nogama, kršenje razumijevanja i reprodukcije govora (afazija), kršenje osjetljivost.

Meningovaskularni oblik karakterizira kombinacija meningealnog sindroma i fokalne simptomatologije.

Pojava simptoma sa strane ozljede leđne moždine ukazuje na razvoj spinalnog oblika tuberkuloznog meningitisa. U ovom obliku, prije svega, dolazi do gubitka prsni organi po tipu inkontinencije, slabost u nogama.

Poraz hipotalamusa pojavljuje zatamnjenje svijesti, grčevi, u kojoj pacijent naginje glavu, noge vodi do želuca, povlači želudac.

Za tuberkulozan meningitisa mogu nositi munje karakter, što dovodi do smrti u roku od 4-8 tjedna bez terapije, ili sporo progresivna narav. Polagano napredovani tečaj može proći u kroničnom obliku s razvojem demencije, zdjeličnih poremećaja (inkontinencija urina i izmeta), hidrocefalusa.

dijagnostika

Dijagnoza će pomoći u uspostavljanju leđne šupljine.

Dijagnostičke mjere složene su tijekom kojih se provodi diferencijalna dijagnoza s ostalim lezijama mozga slične kliničke i laboratorijske slike.

• Istraživanje cerebrospinalne tekućine.

U cerebrospinalnoj tekućini povećava se sadržaj proteina, neutrofila, što se mijenja nakon tjedan dana povećanjem limfocita. Važan marker tuberkuloze infekcije je smanjenje glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Kod sjetve otkriva se mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI otkrivaju žarišne lezije mozga, tuberkuloze, cerebralne infarkt.
• Mantouxova reakcija i Diaskin test nisu uvijek informativni.

liječenje

Terapeutske mjere usmjerene su prije svega na borbu protiv mycobacterium tuberculosis. Liječenje neuroloških poremećaja je sekundarno, jer nema smisla u prisutnosti aktivnih infekcija.

• Terapija protiv tuberkuloze.

Antibakterijska terapija se koristi sa 5 anti-tuberkuloznih lijekova: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Nakon procjene učinkovitosti liječenja u 2 i 4 mjeseca pacijenta s pozitivnom dinamikom, oni se pretvaraju u trostruku antibiotsku terapiju s isoniazidom, rifampicinom, pirazinamidom i / ili etambutolom. Nastavni tečaj traje još 8 mjeseci. Drugi režim liječenja uključuje 5 mjeseci primanja 5 anti-TB lijekova, nakon 7 mjeseci, tri anti-tuberkuloza lijekova.

Lijekovi protiv tuberkuloze uzrokuju razvoj hepatitisa, alergijskih reakcija, polineuropatija, smanjenje sluh, dakle, terapija održavanja propisana je vitaminima, hepatoprotektorima, antialergijskim znači.

• Vitamin B6 propisan je za prevenciju isoniazidne polineuropatije.
• Hepatoprotectors (Essentiale-N, Karsil, itd.) Štite jetru od toksičnih učinaka antibakterijskih lijekova.
• Glukokortikosteroidi (dexametazon, prednizolon) propisuju se u teškim slučajevima: s zbunjenom svjesnošću, razvoj hidrocefalusa i infekcijski toksični šok.
• Održavanje metabolizma vode i soli (glukoza, manitol, Ringerova otopina, itd.).
• Neuroprotectants (Cerebrolysin, Pyracetam, itd.) Poboljšavaju cirkulaciju mozga i energiju živčanih stanica.
• Antikonvulzivna terapija (magnezijev sulfat, diazepam, itd.) Propisuje se u općenitim napadima.

Simptomatska terapija svakodnevno se dodjeljuje klinici pojedinačno, budući da svi bolesnici možda nemaju napadaj ili žarište srčanog udara u mozgu, na primjer.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa, poput tuberkuloze bilo koje druge lokalizacije, traje mnogo mjeseci (u nekim slučajevima do 18 mjeseci, a možda i dulje).

Svaki TB lijek ima toksičnost raznim organima i tkivima u različitom stupnju, pa se liječenje provodi se u redovitim procjenu biokemijski indeksi u krvi, CSF neurološki status, au prvih mjeseci liječenja provodi se pod uvjetima iz jedinice intenzivnog liječenja, nakon čega slijedi transfer do specijalizirani ured.

pogled

Među svim slučajevima tuberkuloznog meningitisa, oko 10% dovodi do kobnog ishoda. U drugim slučajevima, 20% pacijenata ima trajne neurološke abnormalnosti kada se liječenje započne u 2 faze postupka: pareza, gluhoća, strabizma, dvostrukog vida, poremećaja hodanja, glavobolja, odgođenog razvoja psihomotora i drugih.

Prognoza bolesti ovisi o nekoliko čimbenika:

• Pravovremeno otkrivanje tuberkuloznog meningitisa u ranoj fazi;
• Nedostatak rezistencije mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze;
• Individualna tolerancija antibakterijskih sredstava i dugo odsutnost nuspojava od organa i sustava;
• Osoba je usredotočena na cijeli tijek terapije.

Praktično uvijek postoji potpuni oporavak osobe kod liječenja, koji je započeo u ranoj fazi bolesti.

Specijalist predstavlja izvješće o temi "Tuberkulozni meningoencefalitis. Klinika, dijagnoza, liječenje »:

Tuberkulozni meningoencefalitis. Klinika i dijagnoza liječenja

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube