Borrelioza uzrokovana Tickom: simptomi, liječenje i posljedice

Tick ​​borreliosis (Lyme bolest, Lyme-borreliosis) je zarazna bolest prenosi kroz ugriz ixodic krpelja. Karakterizira ga poraz različitih organa i sustava: koža, živčani sustav, srce, zglobovi. Uz rano otkrivanje i pravilno liječenje antibioticima, u većini slučajeva završava oporavak. Dijagnoza bolesti u kasnoj fazi, neadekvatna terapija može potaknuti prijelaz bolesti u kronični, neukrotivi oblik. Iz ovog članka možete saznati više o simptomima, dijagnozi, liječenju i posljedicama borrelioze uzrokovane krpeljima.

Ime bolesti potječe od patogena - mikroorganizma nazvanog Borrelia, koju nose grinje. Drugo ime "Lyme bolest" pojavilo se 1975. godine, kada su slučajevi bolesti zabilježeni u malom gradu Lime u SAD-u.

razlozi

Utvrđeno je da uzrok borrelioze uzrokovan krpeljima je 3 vrste Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. To su vrlo mali mikroorganizmi (duljina 11-25 mikrona) u obliku uvučene spirale. U prirodnim uvjetima, prirodni rezervoar Borrelia su životinje: glodavci, jeleni, krave, koze, konja, itd. Iksodidni novčići služe kao nosač koji postaje zaražen kada sisanje krvi od zaraženih životinje. Krpelji mogu prenijeti Borreliju na svoje sljedeće generacije. Iksodni krpelji žive uglavnom u umjerenim zonama, posebno u miješanim šumama. Endemska područja borrelioze s krpeljima su sjeverozapadna i središnja područja Rusije, Urala, Zapadnog Sibira, Dalekog Istoka, SAD-a i nekih dijelova Europe. Tijekom istraživanja grinja u endemskim područjima utvrđeno je da infekcija grinja iznosi do 60%.

Najveća incidencija pada na kraju proljeća - rano ljeto, što je povezano s povećanjem aktivnosti krpelja u tom razdoblju. Osoba ima visoku osjetljivost na Borreliju, što znači visoki rizik od bolesti "na sastanku".

Kako se bolest razvija?

Infekcija nastaje kada se krpelj ugriza. Uzročnik sa sline prodire u kožu, umnožava se. Zatim uđe u brojne limfne čvorove gdje se nastavlja množiti. Nekoliko dana kasnije Borrelia prodire u krvotok i prenosi se kroz tijelo kroz protok krvi. Zato padnu u središnji živčani sustav, srce, zglobove, mišiće, gdje mogu dugo ostati, nastavljaju se razmnožavati. Imunološki sustav proizvodi protutijela protiv Borrelia, ali ni njihovi visoki titri nisu u stanju potpuno uništiti patogena. Imunološki kompleksi koje tvore kao posljedica bolesti Lyme može pokrenuti autoimunog procesa (a time i razvoj antitijela proizvedenih od vlastitih tjelesnih tkiva). Ta činjenica može uzrokovati kronični tijek bolesti. Smrt patogena prati oslobađanje toksičnih tvari, što pogoršava stanje bolesnika.

Bolesna osoba nije zarazna prema drugima, ne može postati izvor infekcije.

Simptomi borrelioze

Bolest se javlja u nekoliko faza:

• Razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma) traje od 3 do 32 dana;
• Stadij - se podudara s vremenom s reprodukcijom borrelije na mjestu prodiranja i limfnih čvorova;
• II faza - odgovara fazi širenja patogena krvlju kroz tijelo;
• III faza - kronična. Tijekom tog razdoblja, čini se da je pogođen jedan ili više tijela sustava (na primjer, živčani ili lokomotorni).

Faze I i II nazivaju se rano razdoblje infekcije, a treći stupanj kasni. Nema jasnog prijelaza između faza, razdvojenost je pomalo proizvoljna.

Stage I

Karakteriziraju ga zajedničke i lokalne manifestacije. Uobičajeni simptomi uključuju: glavobolju, bol i bol u mišićima, zglobovima, groznicu do 38 ° C, zimice, mučninu, povraćanje, opću slabost. Rijetko može biti katastrofalnih pojava: bol i upaljeno grlo, mali nokotni nos, kašljanje.

Lokalni simptomi su sljedeći: bolna, oteklina, svrbež, crvenilo pojavljuju se na mjestu uboda krpelja. Formirana je takozvana kružna eritema - specifičan simptom borrelioze. Pronađeno je u 70% pacijenata. Na mjestu ugriza pojavljuje se crvena gusta formacija - papula, koja se postupno širi za nekoliko dana kako bi nastala prsten. U sredini mjesto ugriza ostaje nešto blijedo, a rub ima intenzivnije crvene boje, diže se iznad nepromijenjene kože. Općenito, crvena zona ima ovalni ili okrugli oblik promjera 10-60 cm. Ponekad se u prstenu mogu pojaviti manji prstenovi, posebno ako je veličina eritema velika. Vrlo često eritema ne daje bolesniku neugodne osjete, ali se događa da se ovo mjesto svrbi, peku. Događa se da eritema u obliku prstena postaje prva manifestacija bolesti i nije popraćena općim reakcijama. Možda je izgled dodatnih eritema prstenastih oblika, sekundarnih, tj. na mjestima gdje nije bilo ugriza.

Erythema traje nekoliko dana, ponekad - mjeseci, u prosjeku 30 dana. Zatim sam nestaje, na mjestu eritema dolazi do ljuštenja i pigmentacije.

Od ostalih oblika kože, pojava osipa kao tipa urtikarije, razvoj konjunktivitisa.

Lokalni simptomi popraćeni su porastom i bolom regionalnih limfnih čvorova, krutosti vratnih mišića, vrućice, migracijskih bolova u zglobovima.

Prva faza karakterizira nestanak simptoma čak i bez lijekova.

II stupanj

Jedna od manifestacija borrelioze je poraz živčanog sustava u obliku meningitisa.

Karakterizira ga oštećenje živčanog sustava, zglobova, srca, kože. Može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Do tog trenutka sve lokalne i opće manifestacije pozornice I nestale su. Postoje takve situacije kada borrelioza s krpeljima počinje odmah od faze II, zaobilazeći eritemiju prstena i sindrom opće infekcije.

Poremećaj živčanog sustava očituje se u tri tipična sindroma:

• serozni meningitis;
• poraz lubanjskih živaca;
• lezija korijena kralježničnih živaca (radikulopatija).

Žučni meningitis (upala meningusa) manifestira blagu glavobolju, fotofobija, preosjetljivost na nadražujuće tvari, blage napetosti okcipitalnih mišića, znatan umor. Tipični simptomi meningitisa Kernig i Brudzinsky mogu općenito biti odsutni. Može biti emocionalnih poremećaja, nesanice, oslabljenog pamćenja i pažnje. U cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalna tekućina), sadržaj limfocita i proteina raste.

Kranijalnih živaca najčešće pogođenih lica. To se očituje paralizom mišića lica: lice izgleda iskrivljeno, oči se ne potpuno zatvaraju, hrana se izlijeva iz usta. Vrlo često poraz je bilateralan, ponekad je jedna strana pogođena, a za nekoliko dana ili čak tjedana - drugi. U borrelijalnoj krvi, lezija živčanog lica ima dobru prognozu za oporavak. Od ostalih kranijalnih živaca, vizualni, auditivni, oculomotorni živci su uključeni u proces, što se izražava u pogoršanju vidljivosti, sluha, razvoju strabizma i kršenju pokreta očiju.

Poraz korijena kralješničnih živaca klinički se osjeća zbog izrazenih bolova likerskog karaktera. U polju debla, bolovi su prekriveni prirodom, au području ekstremiteta usmjereni su dolje duž duljine. U nekoliko dana ili tjedana, bol je povezan s oštećenjem mišića (slabost se razvija - pareza), osjetljivih poremećaja (povećanje ili smanjenje ukupne osjetljivosti), tetiva refleksi.

Ponekad poraz živčanog sustava u borreliozi krpeljima može biti popraćen oštećenjem govora, mučninom i nestabilnost, pojava nehotičnih pokreta, drhtanje u udovima, kršenje gutanja, epipripadki. Slični simptomi su zabilježeni kod 10% bolesnika s borreliozijom s krpeljom.

Poraz zglobova u ovoj fazi očituje se kao povratni monoartritis (jedan zglob) ili oligoartritis (dva ili tri zgloba). Češće se odnosi na zglob koljena, kuka, lakta ili gležnja. Oni uzrokuju bol i ograničenu pokretljivost.

Poraz srca je također nekoliko kliničkih oblika. To može biti kršenje provođenja srca (najčešće su atrioventrikularne blokade), moguće miokarditisa i perikarditisa, koji se manifestiraju palpitacijom, dispnejom, bolom iza stupa, srčanog insuficijencija.

Poremećaji kože u II. Fazi su vrlo različiti: osip u obliku urtikarije, sekundarni maleni eritemski prsten, limfocitom. Limfocitom je prilično specifičan znak borrelioze s krpeljima. To je jarko crvena čvorica od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, projicirajući iznad razine kože. Najčešće se formira na ušnoj školi, u bradavici, u prepone. Limfocitom je akumulacija limfnih stanica u debljini kože.

II. Stadij borrelioze može se manifestirati kao lezija drugih organa i sustava, ali mnogo rjeđe. Budući da Borrelia nosi krv oko tijela, oni mogu "naseliti" bilo gdje. Opisani su slučajevi oštećenja očiju, bronhijalnih cijevi, jetre, bubrega i testisa.

III stupanj

U takvim bolesnicima dolazi do parestezije i poremećaja osjetljivosti.

Razvija se za nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama nakon početka bolesti. Ima nekoliko tipičnih i poznatih manifestacija medicine:

• kronični artritis;
• atrofični akrodermatitis (oštećenje kože);
• poraz živčanog sustava (encefalomijelitis, encefalopatija, polineuropatija).

Češće, bolest odabire jedan od sustava tijela, tj. razviti lezije ili zglobove, kožu ili živčani sustav. Ali s vremenom je moguće kombinirani poraz.

Kronični artritis utječe na velike i male zglobove. Budući da je tijek bolesti karakteriziran recidivima, zglobovi se postupno deformiraju, hrskavično tkivo se razrjeđuje i uništi, osteoporoza se razvija u koštanim strukturama. U tom procesu uključeni su brojni mišići: razvija se kronični myositis.

Atrofični akrodermatitis karakterizira pojava plavkasto-crvenih točaka na ekstenzorskim površinama koljena, koljena, na stražnjoj strani ruke, na potplatima. Koža na tim područjima bubri, zgušnjava. Kad se proces ponovi, s produljenim postojanjem bolesti, koža postaje atrofirana, nalik cigaretnom papiru.

Poraz živčanog sustava u trećem stupnju vrlo je raznolik. Ona se manifestira u motoru (paresis), iu osjetljivom (smanjenje, povećanje osjetljivosti, raznih vrsta) boli, paresteziji), te u koordinatoru (neravnoteža) iu mentalnom (kršenju pamćenja, razmišljanja, intelekta) područja. Mogući vidni, sluh, epileptički napadaji, poremećaji zdjeličnih organa. Pacijenti gotovo uvijek osjećaju slabost, letargija, ne napuštaju emocionalne poremećaje (osobito depresiju).

Kronična borrelioza

Ako se borrelioza krpelja ne liječi, ona ide u kronični oblik koji je karakteriziran ponavljanjem procesa. Bolest prolazi postupnim valovima poput pogoršanja stanja. Od poznatih kliničkih sindroma koji se razvijaju u kroničnom tijeku bolesti, najčešći su:

• artritis;
• limfotsitomy;
• atrofični akrodermatitis;
• multi-fokalne lezije živčanog sustava (bilo koja struktura živčanog sustava može biti uključena u proces).

Analize za borreliozu

Dijagnoza Lyme bolesti temelji se na kliničkim podacima (krpelja povijesti, prisutnost eritema annulare) i studijskih podataka laboratorijske tehnike. No, budući da ubod krpelja može proći neopaženo, a bolest može nastaviti bez kružnog eritema i manifestirati se samo u II. fazi, metode laboratorijske dijagnostike ponekad postaju jedini način potvrđivanja krpelja borelioza.

Sami se Borrelia teško identificira kod ljudi. Mogu se naći u pogođenim tkivima ili tjelesnim tekućinama. To može biti vanjski rub prstenastog crvenila, lymphocytoma kožu na i atrofičnog acrodermatitis (biopsija), krvi ili cerebrospinalnoj tekućini. Ali učinkovitost tih metoda ne prelazi 50%. Stoga se danas koriste neizravne metode dijagnostike:

• lančana reakcija polimeraze (traženje Borrelia DNA u krvi, CSF, sinovijalna tekućina);
• serološka dijagnoza - indirektna imunofluorescencija (RNIF), enzimska imunoanaliza (ELISA), imunoblotiranje (omogućuju otkrivanje protutijela na borreliju u serumu, cerebrospinalnoj tekućini i sinovijalnoj tekućina). Da bi potvrdili dijagnozu, početni titar antitijela trebao bi biti najmanje: 0 ili 4 puta povećanje u 2 seruma uzimana u razmacima od najmanje 20 dana.

Naravno, traženje fragmenata DNA je nešto preciznije od seroloških reakcija. Potonji mogu dati lažne pozitivne rezultate kod bolesnika sifilisa, s reumatskim bolestima, infektivnom mononukleozom. Postoje i seronegativne varijante borrelioze s krpeljima, au ranoj fazi serološki testovi ne potvrđuju infekciju u 50% slučajeva. Takve situacije zahtijevaju istraživanje u dinamici.

Liječenje borrelioze

Liječenje tickronske borrelioze ovisi o stupnju bolesti. Naravno, to je najučinkovitije u prvoj fazi.

Primijeni dva pravaca:

• etiotropni učinak na patogena (antibiotska terapija);
• simptomatsko i patogenetsko - liječenje oštećenja organa i sustava (živčani sustav, srce, zglobovi, itd.).

Kao etiotropni tretman u prvoj fazi, antibiotici se daju oralno (po izboru liječnika): Tetraciklin 500 mg 4 r / dan, Doksiciklin (Vibramitsin) 100 mg 2 r / dan amoksicilin (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / dan, 500 mg 2 Cefuroxime p / dan. Rok primjene je 10-14 dana. Ni u kojem slučaju ne možete smanjiti dozu ili skratiti trajanje aplikacije, jer to dovodi do preživljavanja dijela Borrelia koji će se ponovo razmnožavati.

Druga faza pokazuje parenteralnu upotrebu antibiotika kako bi se osigurala štetna koncentracija lijeka u krvi, CSF, sinovijalna tekućina. Koristite: Penicilin 20-24 milijuna jedinica dnevno, Ceftriaxone 1-2 g / dan. Trajanje korištenja antibiotika u ovom slučaju je 14-21 dana. U 85-90% slučajeva ovaj lijek označava borreliozu.

U III. Stadiju, trajanje primjene antibiotika preporučuje se najmanje 28 dana. Obično se koristi serijski penicilin. Budući da učestalost primjene penicilina iznosi do 8 r / dan, a za 28 dana pacijent će morati izvršiti 224 injekcije, zatim, do danas, upotrijebite prošireni obrazac -Extensilin (Retarpen) na milijun ED tjedno tri tjedna.

Ako ne vidite efekt primjene antibiotika, postoji pozitivna dinamika u istraživanju likvora, tada je preporučljivo mijenjati u drugu antibiotik.

Također se provodi preventivna terapija antibioticima. Naznačeno je osobama koje su se prijavile za medicinsku pomoć u roku od 5 dana od ugriza krpelja, pod uvjetom da je to bila grinja donijeli su s njima (ili su već bili povučeni u medicinskom objektu), a kada su ih pregledavali na bradi, pronađeni su Borrelia (pod mikroskopom). U takvim slučajevima, tetraciklin daje 500 mg 4 / dan, 5 dana ili 100 mg doksiciklina p2 / dan ili 10 dana 375 mg Amoksiklav 4 / dan, 5 dana ili retarpen, MU 1 puta intramuskularno. Takve preventivne mjere omogućuju izbjegavanje bolesti u 80% slučajeva.

Simptomatsko i patogenetsko liječenje uključuje uporabu antipiretskih, detoksificirajuće, protuupalno, antialergijsko, srčano, opće zdravlje, vitamin i drugih lijekova. Sve ovisi o kliničkoj formi i stupnju bolesti.

Posljedice borrelioze

Ako se bolest identificira u fazi I i provodi se adekvatno liječenje, tada će u većini slučajeva doći do potpunog oporavka. II stupanj također u 85-90% slučajeva se izliječi, ne ostavljajući posljedice za sobom.

Uz kasnu dijagnozu, nepotpuni tijek liječenja, s nedostatkom imunološkog odgovora, bolest može ići u fazu III ili kronični oblik. Takav tečaj borrelioze koji se prenosi krpeljima, čak i uz ponavljanje uzoraka antibiotske terapije, punopravni patogenetski i simptomatski tretman, ne dopušta pacijentu da se potpuno oporavi. Stanje se poboljšava, ali postoje funkcionalni poremećaji koji mogu uzrokovati invalidnost:

• ustrajna pareza - smanjena snaga mišića u nogama ili rukama;
• poremećaji osjetljivosti;
• deformacija lica uslijed oštećenja živčanog lica;
• oštećenje sluha i vida;
• obilježeno trese kada hodaju;
• epileptički napadaji;
• deformacija zglobova i kršenje njihovih funkcija;
• zatajenje srca;
• aritmija.

Naravno, svi ti simptomi neće nužno biti za svakog bolesnika s fazom III ili kroničnim oblikom. Ponekad, čak iu zanemarenim slučajevima, značajno poboljšanje je moguće i, iako sporo, oporavak.

Tick ​​borelioza je opasna zarazna bolest koja se može razviti neprimjetno za pacijenta. Pogotovo ako se krpelj nije zvao. Karakterizira specifičan simptom u početnoj fazi - prstenasta eritema i vrlo raznolika klinička slika oštećenja različitih organa i sustava (uglavnom živčani, srčani i zglobovi). To se potvrđuje uglavnom laboratorijskim metodama dijagnostike. Učinkovito liječenje antibioticima omogućilo je ranu primjenu. Inače, može proći u kronični oblik i ostaviti za sobom sam nepovratne funkcionalne poremećaje.

Video na temu: "Lyme bolest. Označite borreliozu.

Medicinska animacija na temu "Borreliozna bolest (Lyme bolest)