Lumbala: simptomi i liječenje

Lumbalna kralježnica osobe doživljava ogroman opterećenje svaki dan, povezan s uspravnim. Još više pogoršava njegov krivi način života suvremenih ljudi: niska tjelesna aktivnost, prekomjerna tjelesna težina, redoviti psihoemotionalni nagoni i iracionalna prehrana. Svi ti čimbenici doprinose razvoju morfoloških promjena u donjem dijelu leđa, što se očituje prvenstveno bolnim sindromom. Subakutna ili kronična bol u lumbalnom području i dobila je ime "lumbulgia" (od latinske riječi "lumbus" - donji dio leđa i "algos" - bol). Razmotrit ćemo razloge pojave lumbulgije, simptoma koje ovaj sindrom manifestira, kao i dijagnostički pristup i načela liječenja.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Bolesti i stanja, zbog kojih se javlja lumbulgija, mogu se podijeliti u dvije velike skupine - vertebrogenog (tj. Povezane s kralježnicom) i ne-embriogene (s nepovezanim kralježnicom).

Vertebrogenic čimbenici koji mogu uzrokovati bol u leđima su:

• skolioza (lateralna zakrivljenost kralježnice);
• bol u donjem dijelu leđa;
• spondiloza (degenerativne promjene u kralješcima);
• izbočenje intervertebralnog diska;
• hernijački intervertebralni disk;
• artroza intervertebralnih artikulacija;
• musculo-fascial sindrom;
• stenoza spinalnog kanala;
• neinfektivnih upalnih bolesti kralježnice, osobito Bekhterevove bolesti;
• nestabilnost lumbalne kralježnice.

S tim bolestima, strukture oštećenog mišićno-koštanog sustava mogu se stiskati kralježničnim živcima s odgovarajućim kliničkim simptomima.

Nevertebrogenske lumbulgije mogu biti uzrokovane bolestima koji su apsolutno nevažni za kralježnicu, i to:

• osteoporoza;
• traumatskih ozljeda kralježnice;
• bolesti bubrega (pielonefritis, urolitijaza, hematomi traumatskog prirode);
• bolesti crijeva;
• bolesti reproduktivnog sustava muškaraca i žena (fibroidi maternice, ciste jajnika, endometrioza i drugi);
• kardiovaskularne bolesti;
• benigne i maligne neoplazme (primarne i metastaze);
• upalni procesi organa trbušne šupljine, male zdjelice, mišiće;
• Zarazne bolesti, osobito herpes zoster.

Često, lumbaliju prati ženu tijekom trudnoće. Pojavljuje se u slučaju slabosti mišića leđa i uzrokuje pritisak na lumbalnu regiju majke rastućim fetusom.

Lumbalna: simptomi

Bol u donjem dijelu leđa je toliko izražen da je teško osobi ispraviti.

Pojava bolnog sindroma u leđima često prethodi:

• statički preopterećenje (produženo sjedenje, stojeći ili druga neugodna pozicija);
• hipotermija;
• prekomjerno fizičko naprezanje (posebno podizanje utega);
• produženo hodanje, osobito s ravnim nogama;
• kontuzija donjeg dijela;
• nosio male cipele.

Bol nakon takvih posljedica može se odmah dogoditi, a ponekad i od trenutka kada pacijent počini akciju koja inicira lumbalgiju, prije početka neugodnih osjeta u leđima, prolazi 2-3 dana.

Kao što je jasno iz naziva sindroma, glavna klinička manifestacija je bol u leđima. U pravilu je izraženiji samo s jedne strane i oštro se povećava nakon aktivnih pokreta u lumbalnoj regiji kralježnice (nagib), ili s produženim boravkom u istom položaju: sjedenje ili stojeći.

Pacijent ima tendenciju da prihvaća položaj tijela, olakšavajući bol: leži u krevetu na bolesnoj ili zdravoj strani (ovisno o kliničkoj situaciji).

Preklapanje, osobu s lumblagijom je vrlo teško popraviti: kako bi se izvršilo ovo djelovanje, stavlja ruku na kralježnicu, stvarajući kao polugu.

Sindrom boli često se izražava toliko da je pacijentu teško pješačiti i izvoditi prethodno uobičajene aktivnosti u kućanstvu: prati, stajati uz štednjak, pripremati hranu, glačati odjeću željeza.

Pacijent stalno osjeća umor u donjem dijelu leđa i stoga traži česta promjena položaja: oko stola s ispruženim rukama, ona će se preseliti na rub sjedala, a zatim će pritisnuti na stražnju stranu stolice sa svojim leđima.

Teško je naginjati naprijed, a s progresijom bolesti, opseg pokreta smanjuje se, bol postaje konstantan, intenzivan, pogoršan iznenadnim pokretima, kašljanje, kihanje, smijeh.

U nedostatku liječenja, patološki proces napreduje: bol se proteže do područja krvi, stražnjice i donjeg ekstremiteta. Možda refleksno kršenje funkcija unutarnjih organa.

U zahvaćenom području pacijenta, njegovi suradnici ili liječnik razlikuju manje bolno mišićno zatezanje, palpaciju što uzrokuje intenzivnu lokalnu bol i bol koja se reflektira, na mjestu udaljenom od mjesta ozljede. Pacijent se čak boli u bolovima. Ovo je tzv. Simptom napetosti mišića. Omogućuje razlikovanje lumbalije od drugih bolesti kralježnice s sličnim kliničkim manifestacijama.

Broj pacijenata ima pozitivan Lasega simptom. Ovo je jedan od simptoma napetosti, koji se očituje povećanom boli u lumbalnoj regiji i duž živčanog živca, ako liječnik podiže pravu nogu pacijenta koji leži na leđima. Prilikom savijanja nogu u koljeni, pacijent osjeća olakšanje, jer bol nestaje.

Ako je uzrok lumblagije hernirajući intervertebralni disk, pored bolova u leđima, pacijent se može žaliti na osjećaj hladnoće u nogama, njihova obamrlost, a liječnik će otkriti letargija tetiva refleksa na donjim udovima, kao i poremećaja motora.

Načela dijagnostike

Važne informacije o uzrocima i prirodi bolesti koju liječnik otkrije vrednovanjem rezultata dodatnih metoda ankete.

Liječnik će sumnjati u lumblagiju u fazi prikupljanja pritužbi i podataka anamneze o životu i bolesti pacijenta. Objektivni pregled pacijenta, a posebno pregled neurološkog statusa, uvjerit će stručnjaka vjernosti njegovog nagađanja. Da biste saznali koja je bolest izazvala razvoj bolova niskog leđa, liječnik će imenovati pacijenta dodatne metode ankete, među kojima vodeća uloga pripada metodama vizualizacije:

• radiografija lumbalne ili lumbosakralne kralježnice;
• računalna tomografija;
• slikanje magnetskom rezonancijom.

Na roentgenogramu postoje grube promjene u strukturi kralježnice: prisutnost traumatskih ozljeda, sužavanje međuprostornih pukotina i rast kosti oko njih, osteoporoza.

Informativnija od roentgenografije je kompjutorska tomografija. Ovo istraživanje vam omogućuje da dobijete jasnu slojevitu sliku kralježnice i okolnog tkiva i prepoznajte ih bolesti poput stenoze (suženja) kralježnice, diskne hernije, kao i neoplazme.

Najsigurnija metoda za dijagnosticiranje ove skupine bolesti je magnetska rezonancija ili MRI. Omogućuje pouzdano dijagnosticiranje promjena u kralježnici i okolnim organima: mišići, pluća i živci.

Također se mogu koristiti i dijagnostičke metode kao što su elektromiografija (EMG) i elektromuromiografija (ENMG). Uz njihovu pomoć, lako je otkriti kršenja prijenosa impulsa živaca duž mišića i živčanih vlakana.

Da bi se otkrile neoplazme i fokus infekcije, bolesniku se može dodijeliti scintigrafija. Ova metoda istraživanja temelji se na različitoj apsorpciji radionuklida koji se unosi u tijelo zdravim i patološki modificiranim tkivom.

Ako postoji sumnja na kompresiju korijena živaca, termografija će ga potvrditi ili opovrgnuti. Pomoću posebnih infracrvenih senzora mjeri se temperatura dvije strane tijela: do navodnog mjesta oštećenja i ispod njega.

U svrhu diferencijalne dijagnostike lumbulge i bolesti organa trbušne šupljine mogu se koristiti ultrazvuk (ultrazvuk). Ako je potrebno otkriti oštećenje bilo kojeg mišića, ligamenta ili tetive, izravno ih pregledajte ovom metodom.

Utvrditi prisutnost upalnog procesa u tijelu infektivne ili neinfektivne prirode koja može postati uzrok lumbargije, provoditi laboratorijske testove, osobito opći test krvi, urin, reumatološke testove i druge.

Načela liječenja

Prije svega, potrebno je provesti liječenje osnovne bolesti, protiv koje se javlja bolni sindrom u donjem dijelu leđa. Ovisno o ovoj bolesti, pacijenti s lumblagijom liječeni su neuropatologima, terapeutima ili ortopedistima.

Kako bi se olakšao stanje bolesnika i ubrzao oporavak, preporučuje se pacijentu:

1. Ostaviti ležaj. U akutnom razdoblju bolesti, bit će korisno da pacijent ostane 3-5 dana u krevetu nego potrošiti ovaj put u redove poliklinike ili u potrazi za pravim lijekovima. Mir je najvažnija komponenta liječenja, bez poštovanja koje druge vrste terapije neće imati željeni učinak.
2. Lijekovi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID (meloksikam, rofekoksib, diklofenak, nimesulid i drugi); tih lijekova pomažu smanjiti težinu upalnog procesa i smanjiti bol; lijekovi su dobili kratki tečaj - 5-7, rijetko - više dana s obveznom zaštitom želuca u obliku simultane primjene s NPVS blokatorima protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol i drugi);
• mišićni relaksanti (obično se koristi tolperison, rijetko - sirdalud); opustiti spazmatične mišiće, smanjujući manifestacije gore opisanog sindroma mišićne napetosti;
• vitamini B (neurorubin, neurobion, milgamma i drugi); hraniti živčano tkivo, poboljšavajući prijenos zamaha od neurona do neurona;
• diuretik (furosemid, torasemid); primjenjuju se u slučaju edema tkiva u
  područje ozljede; također na lijek sličnog učinka može se pripisati L-lizin escinat,koji osim anti-edema ima protuupalni i analgetski učinak;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (pentoksifilin, nikotinska kiselina i drugi);
• antidepresivi i, rjeđe, antikonvulzivi: u slučaju rekurentne kronične bolove donjeg dijela leđa s produljenim prijam (6-10 tjedana), ti lijekovi utječu na središta boli, smanjujući težinu sindroma boli;
• kondonoprotektori (Mukosat, Dona, Rumalon i drugi) - kreću se na zglobnoj hrskavici, aktivirajući metaboličke procese u njoj, djelomično obnavljajući njegovu strukturu i usporavajući napredovanje bolesti; primjenjuju se dugi tečajevi - 2-3-6 mjeseci 2-3 puta godišnje.

1. Fizioterapija i metode alternativne medicine:

• masaža;
• ručna terapija (nježne tehnike);
• refleksna;
• perkutana elektrostimulacija;
• osteopatske tehnike;
• ultrazvučna terapija;
• laserska terapija;
• krioterapija;
• kineziterapija;
• hirudotherapy;
• vakuumska terapija;
• spinalna vuča;
• terapija vježbanja (s pravom se smatra jednim od najučinkovitijih metoda uklanjanja kronične boli u donjem dijelu leđa - pomaže ojačati mišiće leđa i tiska);
• neke druge metode.

Važno je napomenuti da se neki od gore navedenih metoda mogu koristiti za zaustavljanje sindroma boli u akutno razdoblje bolesti i drugo - samo kada se glavni simptomi eliminiraju i učinak treba konsolidirati.

1. Kirurško liječenje. Preporuča se pojedinačnim pacijentima u slučajevima kada konzervativni tretman nije imao željeni učinak ili medicinske metode ne mogu biti učinkovite u ovoj bolesti.

pogled

Lumbar predviđanje izravno ovisi o razlozima zbog kojih je nastala. U brojnim slučajevima - s jednim pojavnim patološkim procesom pod uvjetom da se adekvatno liječi - prognoza je povoljna (simptomi se regresiraju i više ne smetaju osobi). Ako se bol u leđima pojavio na pozadini kroničnih bolesti unutarnjih organa i kralježnice, kao i kao rezultat ozljeda, prognozu relativno povoljan ili nepovoljan (ovo se posebno odnosi na maligne novotvorine, kao uzrok lumbargije).

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj boli u lumbalnom području, potrebno je izbjeći povećani stres na kralježnici:

• nemoj dizati utege; ako je potrebno podići opterećenje, ne obavljajte ovu akciju, savijanje preko ravnih nogu i savijati noge u koljenima i, držeći leđa ravno, podignite opterećenje pomoću mišića na rukama i nogama, a ne leđa;
• da rade na računalu kako bi odabrali udobnu stolicu s leđima anatomskog oblika;
• za spavanje koristite ortopedski madrac.

Osim toga, trebate ojačati leđa mišiće plivanja, fitness, biciklizam ili druge sportove.

Aktivni stil života je također važan: hodanje, svakodnevne šetnje na svježem zraku. Potrebno je izbjegavati hipotermiju i pravilno jesti, kontrolirajući tjelesnu težinu, ne dopuštajući debljanje.

Ako se slijede ove preporuke, rizik od razvoja vertebrogenske lumbage bit će znatno smanjen.

Što se tiče prevencije ne-vertebralne lumbalgije, pažljivo razmotrite svoje zdravlje, pravovremeno obraćanje liječniku o bilo kojoj somatskoj patologiji i slijediti njegove preporuke za liječenje.