Spinalni moždani udar: uzroci, simptomi i liječenje

Spinalni udar je akutno oštećenje cirkulacije krvi u leđnoj moždini. Ova patologija je mnogo rjeđa od cirkulacijskog poremećaja u mozgu, ali to ne postaje manje opasno od toga. Spinalni moždani udar može biti ishemijski i hemoragijski. To je ozbiljna bolest, koja zahtijeva obvezno i ​​najbrže hospitaliziranje, prilično dugo liječenje. U nedostatku medicinske skrbi moždani udar može dovesti do gubitka sposobnosti za rad i invalidnosti.

Kako bi pravovremeno kontaktirali stručnjaka i započeli pravodobno liječenje moždanog kralješka, iznimno je važno znati simptome bolesti i zamisliti razloge razvoja ove patologije.

Opće informacije o opskrbi krvi u leđnoj moždini

Opskrba kralježničnom moždinom izvodi se iz dva bazena: vertebral-subclavian i aortic. Bazen vertebralno-subklavira hrani hrptena moždina u gornjim dijelovima: segmenti vrata maternice i prsne segmente na Th3 (treći torakalni segment). Aortalni krvni opskrbljivanje dijelova prsnog koša iz Th4 i ispod, lumbalnog, sacrokokigijalnog segmenta. Spinalne arterije koje nastaju prednje spinalne arterije i dvije stražnje kralješnične arterije koje trče duž cijele leđne moždine.

Opskrba krvi kralježnice vrlo je varijabilna, broj radikularnih i kralješničkih arterija varira od 5 do 16. Najveća prednja radikularna kralješnična arterija (do 2 mm u promjeru) naziva se arterija lumbalnog zadebljanja ili arterije Adamkiewicza. Isključivanje dovodi do razvoja karakteristične kliničke slike s teškim simptomima. U trećini slučajeva, jedna arterija Adamkiewicza hrani cijeli donji dio kralježnične moždine, počevši od 8. i 10. torakalnog segmenta. U nekim slučajevima, osim arterije lumbalnog zadebljanja, postoji: mala arterija koja ulazi s jednim od donjih pektorala, i arterija koja ulazi sa V lumbalnom ili I sakralnom kralježnicom, koja opskrbljuje konus i epicus leđne moždine - arteriju Deprozh-Gotterona.

Sustav prednje spinalne arterije vaskularizira 4/5 promjera leđne moždine: prednje i bočne rogove, baze stražnjih stupova, stupova klarkova, bočnih i prednjih stupova i ventralnih dijelova stražnjih stupaca. Stražnje kralješnične moždine opskrbljuju stražnje stupove i vrh hinduskih slojeva. Između sustava postoje anastomoze (prirodne veze organa).

Poznavanje angioarktonike (strukture) leđne moždine nužno je za razumijevanje mehanizama cirkulacijskih poremećaja i kliničke dijagnoze.

razlozi

Postoje mnogi uzroci koji dovode do poremećaja protoka krvi u leđnoj moždini. Većina pacijenata razvija ishemijsko oštećenje mozga (mielo-ishemija) i samo povremeno - hemoragija (hematomija).

Svi uzroci mogu se klasificirati kako slijedi.
Primarne vaskularne lezije:kada je temelj patologije samog broda.

• Opće bolesti - ateroskleroza, hipertenzija, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.;
• Vaskularna patologija i vaskularne malformacije - aneurizme, stenoze, tromboze, embolije, kinkovi i vaskularne petlje, varikoznost;
• Vaskulitis - zarazno-alergijski, sifilis, HIV infekcija.

Sekundarne vaskularne lezije:kada su plovila podržana procesom izvana.

• Bolesti kralježnice - osteochondrosis, spondylolisthesis, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna sinostoza;
• Bolesti membrane leđne moždine - arahnoiditis, leptopachymeningitis;
• Tumori kralježnice i kralježnice.

Ostali razlozi.

• Ozljede (uključujući operacijske intervencije - radikulotomija s presjekom radikularne kralježnice, aortalna plastika);
• Bolesti krvi;
• Endokrine bolesti.

Naravno, mnogi pacijenti istodobno imaju nekoliko faktora bolesti, što povećava rizik od pojave bolesti. Bez obzira na razlog nije bio izvor cirkulacijskog poremećaja, kao rezultat toga, tkivo mozga koje nije dobilo nutricionizam ili je uništeno zbog impregnacije (kompresije) s krvlju pati. Klinički, to se očituje kao kršenje funkcija pogođenog područja na kojem se temelji neurološka dijagnostika.

simptomi

Spinalni moždani udar može biti od dvije vrste:

• ishemijski - infarkt kralježnične moždine;
• hemoragijsko - krvarenje u mozak naziva se hematomijelija, krvarenje pod membranama mozga - haematorexis, epiduralni hematom.

Ishemijski moždani udar leđne moždine

Jednako se često razvija kod muškaraca i kod žena. Češće se bolest pogađa kod osoba starijih od 50 godina, budući da je glavni uzrok patologije kralježnice.

Tijekom procesa se razlikuje nekoliko faza:

1. Stadij dalekih i bliskih prekursora - nekoliko dana, tjedana prije razvoja infarkta pacijenta počinje ometati motoričke poremećaje u obliku kratkoročnog i prolazne slabosti u nogama ili rukama (to ovisi o tome na koji je brod pogođen - iz vertebral-subclavia ili iz aortalnog bazena). U istim udovima otkrivaju se i osjetljivi poremećaji: utrnulost, osjećaj puzanja, ohlađivanje, gorenje, samo neugodni osjećaji mišića. Ponekad može postojati imperativni nagon uriniranja, kašnjenja ili povećanja mokrenja. Može smetati bol u kralježnici, prijelazni u gornji ili donji dio, povezan s neishranjenjem osjetljivih korijena i membrana leđne moždine. Uz razvoj moždanog udara, bol prolazi, što je povezano s prekidom prolaza boli impulsa u zahvaćenom području. Česti su predisponirajući čimbenici: uporaba alkohola, fizička prekomjerna prekomjerna temperatura, pregrijavanje, iznenadni pokreti u kralježnici.
2. Stadij razvoja srčanog udara - u nekoliko minuta ili sati razvija izraženu mišićnu slabost (pareza) u udovima, gubitak osjetljivosti u tim udovima, postoje izražene povrede zdjeličnih organa. Sindrom boli prestaje (uzroci su gore opisani). U vrijeme razvoja moždanog udara moguća su i simptomi oštećenja mozga (refleks): glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, opća slabost. Poliklinica zahvaćenog područja mozga ovisi o mjestu na kojem je zahvaćena posuda.
3. Stadij stabilizacije i obrnutog razvoja - simptomi se prestanu razvijati i regresirati na pozadini adekvatnog liječenja.
4. Faza preostalih fenomena je preostali fenomen moždanog udara.

Ovisno o tome koja je površina mozga pogođena, razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

• kada je prednja moždana arterija ozlijeđena na najvišim područjima - tetrapareza (svih 4 udova) spastičnim tipom, kršenje bol i osjetljivost na temperaturu u svim udovima, znakove oštećenja 5. i 12. parova lubanjskih živaca;
• kada je prednja moždana arterija ozlijeđena u području gornjih segmenta cerviksa - isto kao u prethodnom odlomku, ali bez oštećenja lubanjskih živaca;
• porazom prednjeg spinalne arterije u području prelaska piramide - krutsiatnaya hemiplegia: pareze ruke na strani kamina i nogu na suprotnoj strani;
• subbulbarny Opalski sindrom - strana ložišta ud pareza, dysaesthesia lica, ataksija, ponekad sindrom Claude-Bernard-Horner (ptoza, miozom, enophthalmos). Na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na udovima i prtljažniku;
• Vrsta sindrom amiotrofične lateralne skleroze - miješanog periferno ili pareze gornjim ekstremitetima, spastične donjih udova, moguće prisilno trzaje okretaljka pljuska;
• sindrom Persononej-Turner - izražene bolove u gornjim dijelovima ruku, nakon čega slijedi razvoj paralize. S razvojem paralize, bol bježi;
• sindrom prednje ishemijske poliomielopatije - periferna pareza jednog ili oba kraka;
• ishemijska pseudosergeomijelija - segmentni poremećaji površinske osjetljivosti i svjetlosna pareza mišića;
• sindrom ishemije marginalne zone prednjih i bočnih kanala - spastična pareza ekstremiteta, cerebelarne ataksije, lagano smanjenje osjetljivosti;
• sindrom poraza gornje dodatne radikularne spinalne arterije (srednji prsni segmenti) - spastična pareza nogu, kršenje boli i osjetljivost na temperaturu od razine bradavica i niže, otežano mokrenje prema vrsti kašnjenja;
• Braun-Secar sindrom - pareza u jednom dijelu ili na jednoj polovici tijela (tj. Na primjer, u desnoj ruci i nozi), kršenje boli i osjetljivost na drugu stranu;
• patologija arterije Adamkiewicza - pareza obje noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti od donjih torakalnih segmenata, disfunkcija zdjeličnih organa. Brz razvoj tlačnih čireva;
• sindrom paraliziranja išijasa - s lezijom niže dodatne radikularne kralješnice (arterija Deproge-Gotteron). Obično se razvija na pozadini dugog lumbosakralnog radikulisa. Ona se manifestira u obliku paralize tjelesnih mišića s padanjem stopala. Sindrom boli s razvojem pareze nestaje. Također, postoje kršenja osjetljivosti na razini lumbalnih ili sakralnih segmenata. Kada se ispituje, nema akhillskih refleksa;
• sindrom konične smrti (donji sakralni segmenti) - paraliza se ne javlja. Postoje poremećaji funkcije zdjeličnih organa - inkontinencija urina i izmeta. Pacijenti ne osjećaju želje, ne osjećaju prolaz urina i izmet;
• patologija stražnje kralježnice (Williamsonov sindrom) - razvija kršenje duboke osjetljivosti u ekstremitetima (s osjetljivom ataksijom) i umjerene pareze u tim ekstremitetima.

Velika varijabilnost u strukturi sustava leđne moždine stvara poteškoće kod dijagnosticiranja lezije, ali kompetentni stručnjak može uvijek ispravno odrediti dijagnozu.

Hemorrhagički moždani udar kralježnične moždine

S krvarenjem u debljinu supstancije leđne moždine (hematomielije), u deblu se javlja akutna bol u trbuhu s istodobnim razvojem paralize u jednom ili više udova. Paraliza je često periferna (flacidna) u prirodi. U tim ekstremitetima dolazi do poremećaja osjetljivosti na bol i temperaturu. S masivnim krvarenjem, tetrapareza se može razviti s oslabljenom osjetljivošću i funkcijama zdjeličnih organa. Kombinacije kliničkih simptoma mogu biti vrlo različite, kao ishemijski moždani udar. Veliku ulogu igra veličina hematoma: male mogu riješiti, ne ostavljaju znakove nakon tretmana; velike uvijek imaju preostale učinke.

Hematorachis je druga vrsta hemoragijskog moždanog udara, vrlo rijetka. U ovom slučaju dolazi do krvarenja u subarahnoidnom prostoru leđne moždine. Češće je uzrok ruptura abnormalne posude (aneurizme, malformacije), traume kralježnice ili kralježnice. Nakon što izaziva čimbenik razvije izražen sindrom boli duž tijeka kralježnice ili šindre. Bol može biti pucanje, pulsiranje, "bodež", koji se održava nekoliko dana ili čak tjedana. U vrijeme krvarenja mogu postojati opći cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest prema vrsti zapanjujuće. Postoje neki simptomi iritacije meninga: simptom Kernig je izraženiji, ali uopće nema čvrstih mišića vrata. Simptomi oštećenja tvari kralježnične moždine su potpuno odsutni, ili se pojavljuju kasnije i imaju umjereno izražen karakter.

Epiduralni hematom karakterizira oštra lokalna bol u kralježnici u kombinaciji s bolovima korijena i polako raste simptomi kompresije leđne moždine. Lokalna bol je ista, sklona recidiviranju, remisije od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

liječenje

Taktike liječenja određene su pojedinačno nakon točne dijagnoze prirode i lokalizacije procesa. Na primjer, ako je uzrok moždanog udara teška osteohondroza s hernijašnim diskom, vaskularnom anomalijom ili tumorom, onda je vrijedno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Za liječenje ishemijskog moždanog udara leđne moždine koriste se:

• antikoagulansi i antiagregati - heparin, fraktiparin, aspirin, plavix, klopidogrel, karantil (dipiridamol), trental;
• vazoaktivni lijekovi - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nikergolin, instenon, enelbin, ksantinalni nikotinat;
• venotonics - troxevasin, escusane, ciklo-3-utvrda
• neuroprotekti - actovegin, tanakan, cerebrolysin, citokrom C, nootropil, riboksin;
• angioprotektori - ascorutin, kalcij dobesilat, trokserutin;
• hemodilacija - svježe zamrznuta plazma, nisko molekularni dekstrani (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestants - diuretics (furosemid, lasix), L-lizin escinate;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularno provođenje - neiromidin;
• smanjenje mišićnog tonusa - midokalm, baklofen;
• B skupine vitamina su neurorubin, milgamma.

Osim toga (ovisno o uzroku moždanog udara): imobilizacija pogođenog dijela kralježnice, istezanje, blokade lijeka, masaža, terapija vježbanja, metode fizioterapije.

Konzervativno liječenje hemoragijskog moždanog udara sastoji se u primjeni:

• lijekovi koji jačaju zidove žile, kako bi se spriječilo povratak krvarenja - dikinon (natrij etamzilat), protuokal, gordoks, aminokaproična kiselina;
• pripravci za prevenciju vazospazma - nimotop, verapamil;
• neuroprotekti i angioprotektori.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, au slučajevima ozljeda kralježnične moždine, tumorskih formacija koje stišu mozak, kirurško liječenje je naznačeno u neurokirurgu.

Posebna uloga u liječenju moždanog udara je profilaksa tegoba, pneumonije i urogenitalnih infekcija, koje često kompliciraju ovu bolest uz nedovoljnu brigu za pacijenta.

Da bi se izbjegla dekubitusa, potrebno je pratiti čistoću donje rublje, obrišite tijelo kamfor alkohola, nabori prahu talk kože, okrenuti pacijentu svaki 1-, ch. Možete koristiti posebne naprave za sprječavanje prsnog pritiska - gumeni krug, prsten.

Ako se ne može samostalno urinirati, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura i koriste se uređaji za urinarno inkontinenciju. Seksualni organi trebaju biti čisti za sprječavanje uzlaznog zaraze.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je održavati respiratornu gimnastiku svakih sat vremena tijekom 5 minuta (dok se promatra noćni odmor). U budućnosti, s ekspanzijom režima, potrebna je motorna aktivnost doziranja.

efekti

Posljedice pretrpljene moždane moždine mogu biti vrlo različite. S malom veličinom fokusa moguće je pravovremeno liječenje ili kirurško liječenje 100% oporavak, ali pacijent mora podvrgnuti kliničkoj praksi i preventivnom liječenju. Mogući je i lošiji ishod, kada, unatoč liječenju, pacijent ima motoričke, senzorske i zdjelične poremećaje. Takva kršenja mogu dovesti do invaliditeta:

• pareza udova (jedna ili više) - zadržavanje slabosti mišića, što otežava samopokretanje i samoposluživanje;
• mjesta hipoestezije ili anestezije - na prtljažniku ili ekstremitetima smanjuje se ili nema osjetljivosti. To može biti bol, temperaturu, taktilna osjetljivost, a osjetljivost na složenije vrste, kao što je osjećaj lokalizacije stereognosis (prepoznavanje Objekte kontaktu sa zatvorenim očima), dvodimenzionalna prostornom osjećaja (sposobnost prepoznavanja zatvorenih očiju oslikane na tijelu slova, brojevi), i drugi. Za neke pacijente, to može uzrokovati invalidnost - krojačica ili glazbenik ne može obavljati vještine u nedostatku osjetljivosti u rukama;
• poremećaji uriniranja i defekacije - ovaj problem je posebno bolan za pacijente, jer utječe na intimnu sferu osobe. Postoji vrlo različit stupanj i priroda poremećaja: urinarna inkontinencija, konstantno otpuštanje urina po kapi, periodično nekontrolirano uriniranje, potreba guranja na uriniranje, inkontinencija stolice.

oporavak

Oporavak nakon spinalnog moždanog udara može se produžiti. Najaktivniji je u prvih 6 mjeseci. Prije svega, takvi pacijenti trebaju psihosocijalnu prilagodbu, budući da moždani udar kralježnice dramatično mijenja njihov uobičajeni način života. Oporavak nakon prethodnog moždanog udara dugotrajan je i dugotrajan proces, ponekad je potrebno nekoliko godina za vraćanje izgubljenih funkcija. Međutim, kvalitativne mjere rehabilitacije nakon bolničkog liječenja omogućuju većini bolesnika da se vrate u punopravno život.

rehabilitacija

Tijekom perioda oporavka, bolesnik je prikazan ponavljajuće tečajeve lijekova (najmanje jednom svakih šest mjeseci).

Važnu ulogu pripada kinezioterapiji - fizioterapiji. U trenutku kada pacijent ne može pomaknuti ud, to je pasivna gimnastika. Kada proizvoljni pokreti postanu mogući, to je već poseban skup statičkih i dinamičan karakter (po mogućnosti je razvijen od strane rehabilitatora pojedinačno za određenog pacijenta).

Mnogi pacijenti moraju naučiti pomicati pomoću dodatnih sredstava - štapova za hodanje, šetača, posebnih longosa. U nekim slučajevima mogu biti potrebne ortopedske cipele.

Vrlo dobar učinak u razdoblju oporavka je masaža. Ponovljeni tečajevi povećavaju učinkovitost. Uz masažu, moguće je koristiti akupunkturu.

Uz slabost mišića, prikazana je električna stimulacija. Dodatne metode treba napomenuti magnetoterapija fizioterapija, sinusna moduliran struja (na parezu), fonoforezom i elektroforeza, podvodna masaža tušem, kupke vodikovog sulfida i ugljičnog dioksida, primjene parafina i ozokerita.
Profesionalna terapija i strukovno usmjeravanje također su dio programa rehabilitacije.

Naravno, najcjelovitiji skup restaurativnih mjera realiziran je u sanatorijskom i spa tretmanu.