Herpes zoster: simptomi i liječenje

Herpes zoster, ili šindre, zarazna je bolest uzrokovana virusom iz obitelji Herpesvirus. Njegove glavne manifestacije su poraz kože i perifernih živaca. U nekim slučajevima, infekcija se može generalizirati, što može uzrokovati encefalitis ili mijelitis. Kliničke manifestacije bolesti su vrlo specifične, na kojima se temelji dijagnoza. U liječenju se koriste specifični anti-herpetički lijekovi iz skupine Aciklovir, koji blokiraju razmnožavanje virusa. Iz ovog članka možete saznati više o znakovima i načinu liječenja herpes zoster.

Riječ "herpes" u mnogim ljudima povezana je s erupcijama na usnama koje se pojavljuju s hladnoćom. Herpes zoster na erupcije na usnama nema ništa za napraviti. Uzročnici su različiti, ujedinjeni su samo podrijetlom virusa iz jedne obitelji, i ništa više.

Uzrok herpes zoster

Samo osoba koja je imala piletina (kozubica) može dobiti herpes zoster. "Prije" znači uvijek u životu, čak i prije 50-60 godina. To je moguće jer je uzročnik plijesni i šindre isti.

Uzročnik obje bolesti je herpes simplex virus tipa 3 (i ima ih 8 poznatih do sada) zvan Varicella zoster (napomenuti - prehlade na usnama uzrokuju prvu i drugu vrstu herpes virusa). Ovaj virus na prvom sastanku s ljudskim tijelom generira piletinu. Najčešće se to događa u djetinjstvu. Klinički oporavak od vagine ne prati 100% eliminacije virusa iz tijela. Njegova količina u tijelu pada pod djelovanje protutijela, ali, tako da kažem, ostatci "skrivaju" u neuronima rogova leđne moždine, ganglija kranijalnih živaca, ganglija autonomnog živčanog sustava, rjeđe u stanicama neuroglia. I oni ostaju tamo prisutni tijekom svog života, jer takvim lokalizacijom postaju nedostupni djelovanju protutijela koja cirkuliraju u krvi.

Tijekom cijelog života, pod utjecajem čimbenika koji izazivaju, virus može ponovno aktivirati i ostaviti svoj "sklonište". Istovremeno se kreće duž perifernih živaca prema koži, gdje se manifestira kao svrbež osip. Čimbenici koji izazivaju:

• super-hlađenje (uključujući skice);
• akutne respiratorne virusne infekcije (osobito protiv pozadine smanjenog imuniteta);
• uzimanje kortikosteroida ili kemoterapije (jer oni same smanjuju imunosne sile tijela);
• trauma;
• stres;
• pogoršanje kroničnih somatskih bolesti (posebice kod bolesti krvi);
• starost.

Svi izazivi čimbenici, u načelu, postaju izvor smanjenog imuniteta. I sada, s smanjenjem zaštitnih sila, herpesvirus tipa 3 izlazi iz svog neurološkog "utočišta". A onda su i šindre.

Odgoda herpes zoster ne ostavlja trajni imunitet, jer se virus ponovno skriva u živčanom gangliju. Ako imunitet ponovno smanji, može ponovno aktivirati i uzrokovati bolest. To se može desiti bezbroj puta.

Sam virus vrlo je zarazan (zarazan). To znači da čak i mali kontakt s bolesnom osobom može uzrokovati piletinu. To jest, ako u obitelji odrasla osoba postaje bolestan od šindre, a tu je i dijete koje nije patilo od vagine, onda je gotovo 100% da će uhvatiti lovorobu. Za druge odrasle osobe, kontakt s šindrama nije tako opasno, ali samo pod normalnim imunitetom.

Iako je virus vrlo zarazan, vrlo je nestabilan u vanjskom okruženju. Ona brzo umire kad se zagrije, izložena sunčevoj svjetlosti, liječi dezinficijensiom. Ali niske temperature doprinose samo njegovom očuvanju.

Simptomi herpes zoster

Erupcije na koži obično prethode porast tjelesne temperature i opće slabosti.

Najčešće se bolest počinje prodromalnim simptomima: postoji opća slabost, slabost, umor, slabost, glavobolja, groznica (beznačajna), bolni mišići, zimice. Moguće je i sitno svrbež i trnci na mjestu budućih osipa. Ti simptomi mogu trajati samo nekoliko sati, ili možda nekoliko dana.

Tada se oštro povećava intoksikacija, što je popraćeno jačim povećanjem temperature, boljem cijelom tijelu, zimici. Na pozadini tih fenomena na koži pojavljuju se osip. Što izgleda osip s herpes zosterom? Prvo, koža izgleda crveno-ružičaste mrlje veličine 2-5 mm. Nakon jednog dana, točke se pretvaraju u vezikule, smještene na širokoj podlozi, s tendencijom spajanja. Koža oko blistera je natečena, hiperemična (crvena). Sadržaj mjehurića je proziran, ali brzo postaje zamagljen. U roku od nekoliko dana pojavljuju se novi i novi mjehurići (pored prethodnih). Nakon otprilike 6-8 dana, mjehurići se osuše, a na njihovom mjestu formiraju žućkaste korice. Kad kora padne, ostaje pigmentacija kože koja može dugo trajati (nekoliko mjeseci).

Pojava osipa povezana je s bolnim senzacijama u mjestu svog položaja. Bol je povezan s porazom živčanih procesa koji su odgovorni za bol i lokalne promjene kože. U većini slučajeva pacijenti karakteriziraju njihova senzacija kao izrazito svrab, što čini ostatak i spavanje nemogućim. Bol može biti bušenje, gorenje, pucanje duž tijeka pogođenog živca. Bolne senzacije su trajne, pojačane noću. Pacijenti štedi zahvaćeno područje, budući da čak i povjetarac, ne samo dodirom, može pogoršati bol.

Vrlo specifična je priroda osipa, koja služi kao kriterij za dijagnozu. Spotovi i vezikuli nalaze se duž perifernih živaca: na deblu u obliku poprečnih traka (i često samo na jednoj strani), na licu u zoni lokacije pojedinih grana trigeminalnog živca, u području zuba (s oštećenjem ganglija živčanog lica), duž udova ekstremiteta. Najčešće, osip s herpes zosterom lokaliziran je međusobnim živcima bilo slijeva ili desno, rjeđe - oko cijelog prtljažnika. Zato je naziv bolesti "šindra", jer osip izgleda kao trag od pojasa koji okružuje prtljažnik.

Vrućica traje nekoliko dana, najčešće do pojave novih ožiljaka, a zatim se postupno normalizira. Također, znakovi opijenosti postupno nestaju. U prosjeku, ukupno trajanje bolesti je oko 3 tjedna. Bol se obično smanjuje s nestankom osipa, ali ponekad ostaje izdržljiv. U potonjem slučaju nastaje takozvana postherpetička neuralgija. O tome, u kojim slučajevima postoji postherpetička neuralgija, nego što je prikazano i kako se liječi, možete naučiti iz sljedećeg članka.

Postoji nekoliko zasebnih oblika herpes zoster:

• oblik oka, u kojem je pogođena prva grana trigeminalnog živca. U tom slučaju, osipa se nalaze u području orbite, uključujući očne jabučice. U tom slučaju može se razviti herpetski keratitis (oštećenje rožnice), koje je prepuna komplikacija organa vida;
• u obliku uha (Ramsay-Hunt sindrom). U tom slučaju osip se povezuje s oštećenjem ganglija živčanog sustava lica. Osim osipa i bolova, može se razviti periferna pareza mišića lica, pri čemu se lice uvijanje, izlijevanje hrane iz usta i stavljanje u nos, i nemogućnost zatvaranja kapaka s zahvaćene strane;
• nekrotični oblik, u kojem su oštećeni duboki slojevi kože. Istodobno, gotovo uvijek sruši sekundarnu bakterijsku infekciju, bolest se odvija prilično teško, a nakon oporavka, ožiljci ostaju na koži zahvaćene površine. Ovaj se oblik razvija kod osoba s oštrim smanjenjem imuniteta (na primjer, kod infekcije HIV-om);
• mjehura (bulozno). To se događa ako se male mjehuriće spajaju s velikim;
• hemoragični oblik. Dijagnosticirana je li sadržaj blistera krvav;
• generalizirani ili diseminirani oblik, u kojem se osip širi cijelim tijelom, pa čak i sluznicama. Ovaj se oblik također razvija kod osoba s značajnim smanjenjem imuniteta;
• abortivni oblik. Karakterizira ga samo pojavljivanje točaka duž živčanih debla, ne nastaju mjehurići. Ovo je prilično jednostavan oblik, koji nije praćen simptomima opijenosti i može čak proći nezapažen za pacijenta.

U brojnim slučajevima, infekcija se može prenijeti u središnji živčani sustav. U ovom slučaju, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, mijelitis razvijaju se s odgovarajućom simptomatologijom. Takvi oblici mogu imati i kobni ishod.

Dijagnoza herpes zostera

Dijagnoza se vrši na temelju tipične kliničke slike, to jest prisutnosti karakterističnog osipa s određenom lokacijom (duž perifernog živca) na pozadini uobičajenih zaraznih simptoma. Ponekad postoje poteškoće u dijagnosticiranju u prvih nekoliko dana bolesti, kada još uvijek nema osipa, ili u tim slučajevima, kada pacijent ne zna jesu li prije patili od kozjeg veselja, a osip se nalazi u cijelom tijelu (generalizirani oblik).

Laboratorijske dijagnostičke metode se rijetko koriste, u teško prepoznatljivim slučajevima. Koristi se za otkrivanje virusa pod mikroskopom, imunofluorescentnim ili serološkim metodama.

Liječenje herpes zoster

Sve metode liječenja herpes zosterom mogu se podijeliti u tri skupine:

• etiotropno (usmjereno izravno na uzrok bolesti);
• patogenetski (utječu na mehanizme razvoja bolesti);
• simptomatski (pomažu u borbi s pojedinačnim simptomima).

Etiropsko liječenje

Danas je u primjeni specifičnih anti herpesnih lijekova. To uključuje lijekove Acyclovir (Zovirax, Virolex, Gerpevir), Valtrex, Ganciclovir, Famciclovir. Lijekovi imaju takav mehanizam djelovanja da blokiraju razmnožavanje herpes virusa. Oni spriječavaju pojavu novih elemenata osipa (što znači da područje lezije postaje mnogo manje nego bez liječenja), ubrzava stvaranje korica, sprječava generalizaciju infekcije. Postoje razni oblici pripravaka u obliku praška za pripremu injekcija, tableta, kapsula, sirupa, masti i kreme za vanjsku upotrebu. Obično se intravenska uporaba kombinira s vanjskom upotrebom.

Shema primjene uključuje upotrebu Acyclovir 5 mg / kg intravenozno kapanje 3 puta dnevno tijekom 5-10 dana. Alternativa intravenskoj primjeni je upotreba Acyclovir u 800 mg tablete 5 puta dnevno tijekom 5-10 dana. Istodobno, zahvaćenu kožu nanosi se krema ili mast 5 puta dnevno 5-10 dana. Ponekad, uz aciklovir, koriste se i druga imunomodulirajuća sredstva: Viferon, Cycloferon, Tyloron (Amiksin, Lavomax), Isoprinazine i drugi.

U teškim slučajevima, upotreba akiklovira kombinira se s upotrebom ljudskog imunoglobulina. Ako se pridruži bakterijska infekcija, treba propisati antibiotike.

Patogenetski tretman

Ova skupina metoda uključuje sredstva za suzbijanje trovanja. Da biste to učinili, koristite intravenozna rješenja glukoze, Ringer, rheosorbylact i drugih. U nekim slučajevima, njihova primjena se kombinira s diureticima (Furosemide, Lasix). Prikazano je korištenje vitamina B, u vezi s njihovim selektivnim, pa čak i analgetskim učinkom na živčani sustav. Antihistaminici (Eryus, Suprastin, Zodak i drugi) mogu se koristiti za smanjenje edema i povećanje djelovanja analgetika. Izbor sredstava ovisi o obliku i ozbiljnosti bolesti u konkretnom slučaju.

Simptomatsko liječenje

Kao sredstvo primjene simptomatske terapije:

• antipiretici (paracetamol, Ibuprofen i drugi);
• analgetici (kombinirani pripravci koji se temelje na nesteroidnim protuupalnim lijekovima, narkotički analgetici kao što je tramadol);
• blokada s anestetikom (s jakim sindromom boli);
• tablete za spavanje (ako bol sprječava potpuno odmaranje pacijenta).

Iz sredstava fizioterapije, UVA (ultraljubičasto zračenje) na osipa, UHF, laserska terapija i kvarcni su učinkoviti.

U nekim je slučajevima opravdano podmazivanje osipa s otopinama briljantnog zelenog ("zelenog"), metilena plava, što doprinosi sušenju mjehurića, dajući dezinfekcijski učinak. Treba samo zapamtiti da je potrebno primijeniti te tvari iznimno točno i point-by-point, jer velikodušnost u ovom slučaju može učiniti mnogo štete.

Još jedna važna točka u liječenju herpes zostera: zahvaćeno područje treba biti otvoreno, tj. Tako da postoji zračni pristup. Tako mjehurići imaju manji rizik od stratificiranja sekundarne bakterijske infekcije i brže sušenja.

Dakle, herpes zoster je neugodna posljedica reaktiviranja virusa herpes simplexa tipa 3, koji se javljaju u pozadini smanjenja imunosti općenito. Glavne manifestacije bolesti su specifični osip u obliku mjehurića i boli na ovom području zbog oštećenja nerve trunks. U većini slučajeva bolest ima povoljnu prognozu i završava oporavkom unutar 3 tjedna. Međutim, moguće je razviti složene oblike koji mogu zahtijevati duži tretman. Suvremena dostignuća u području medicine imaju prilično širok arsenal učinkovitih sredstava za borbu protiv virusa i omogućuje vam da porazite infekciju.

Europska klinika "Siena-med", video o "Liječenje šindra. Klinika i dijagnoza šindre »:

Crvenilo. Liječenje herpes zoster. Klinika i dijagnoza herpes zoster.

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

TVC kanal, TV program "Liječnik I", tema "Herpes zoster":

Liječnik I - Herpes zoster. 20. kolovoza 2014

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube