Maligni neuroleptički sindrom

Maligni neuroleptički sindrom (CNS) je akutno stanje koje ugrožava život, najčešće komplikacija neuroleptičke terapije. Može se pojaviti i kod uzimanja drugih lijekova koji blokiraju receptore dopamina. Unatoč postignućima moderne medicine, smrtnosti od malignih neuroleptičkih sindroma i trenutno je 5-20%. Čak i pravodobno postavljanje pacijenta u specijaliziranu jedinicu intenzivne njege ne jamči uvijek povoljan ishod tog stanja, ako se postojeće povrede povećavaju, a nema ispravaka.

Kako NSN razvija

Tanki biokemijski mehanizmi mozga i cijelo tijelo i dalje se proučavaju. Prema modernim pogledima, maligni neuroleptički sindrom je uglavnom središnjeg podrijetla. To znači da se glavni poremećaji pojavljuju u mozgu, ili bolje, u njegovim subkortikalnim strukturama. Ali važnost učinka lijekova na skeletne mišiće. To dovodi do uništenja mišićnih stanica (rabdomioliza) i vezanja perifernih receptora dopamina.

Pod djelovanjem neuroleptika i nekih drugih lijekova, postoji velika blokada središnjih dopaminskih receptora u hipotalamusu i bazalnim jezgrama. To uzrokuje metabolički poremećaj, trajnu hipertermiju (povišena tjelesna temperatura) i teška motoričkih poremećaja ekstrapiramidnim tipom, od kojih je najvažnije krutost mišića.

Poremećaj metabolizma dopamina mijenja aktivnost serotonergičkog sustava u mozgu, kasnije kaskadne reakcije razvijaju se kršenjem rada drugih neurotransmitera. Kao rezultat toga simpatički živčani sustav je disinhibited, vegetativni poremećaji se pojavljuju i rastu, rad srca je poremećen.

Središnji poremećaj vode i metabolizma minerala dovodi do promjene propusnosti krvno-moždane barijere. Zbog toga se razne toksične tvari počinju strujati u živčane stanice kroz zidove žila, javljaju se oteklina i naknadni cerebralni edem. Sve to dovodi do mentalnih poremećaja i različitih kršenja razine svijesti. U krvnoj plazmi smanjuje se ravnoteža kiselina-baze i mijenja se koncentracija bazičnih elektrolita.

U nepovoljnom smjeru maligni neuroleptički sindrom često je kompliciran cerebralnim edemom, plućnim edemom, kardiovaskularnom insuficijencijom, akutnim poremećajem bubrega i funkcije jetre. Svi su ovi uzroci smrti.

Što može dovesti do NNS-a

Maligni neuroleptički sindrom se odnosi na iatrogene psihomereuropske bolesti javlja se samo kao odgovor na tekuću terapiju i izravno je povezana s određenim lijekovima.

Glavni lijekovi koji mogu uzrokovati NSA:

• tipične (klasične) i atipične antipsihotike različitih skupina;
• metoklopramid ili cerukal (antiemetik);
• reserpina (lijek koji se koristi za liječenje arterijske hipertenzije i vegetativnih poremećaja različitih podrijetla);
• tetrabenazin (lijek za liječenje koreusa, hemibalizam, nervozna tika, Gilles de la Touretteov sindrom, kasne diskinezije);
• antidepresivi, posebno oni koji se odnose na tricikličku i SSRI skupinu;
• litijeve pripravke.

ZNS kada je uzimanje antidepresiva rijedak, kršenje metabolizma dopamina je sekundarno od promjena u radu serotonergičkog sustava. Učinak litijevih lijekova posljedica je neurotoksičnog učinka koji se može pojaviti ako se prekorači terapijska koncentracija, dugo nekontrolirano upijanje i pozadinu oštećenja bubrežne funkcije.

Maligni neuroleptički sindrom može se pojaviti uz oštro otkazivanje korektora i antiparkinsonika, pa se ponekad promatra nakon oštrog iracionalne terapijske promjene u bolesnika s Parkinsonovom bolesti ili sindromom.

Predvidjeti razvoj NSA je postojeća organska cerebralna insuficijencija, dehidracija, fizička iscrpljenost, post, postpartum period, anemija. Čak i mala oštećenja mozga u prošlosti mogu utjecati na podnošljivost neuroleptičke terapije. Stoga su u rizičnoj skupini za razvoj komplikacija osobe s perinatalnim oštećenjem živčanog sustava koji su podvrgnuti kraniocerebralnom traume i neuroinfekcije, koje pate od alkoholizma, degenerativnih i demijelinizirajućih bolesti mozga.

Glavne značajke

Maligni neuroleptički sindrom uključuje skup karakterističnih poremećaja. Neki od njih su obvezni i uključeni su u dijagnostičke kriterije, drugi ne nastaju i stoga se smatraju opcionalnim (izborno). Obvezni simptomi uključuju krutost mišića, groznicu, autonomne poremećaje i mentalne poremećaje.

Rigidnost je povećanje tonusa mišića, što dovodi do njihovog stezanja i ograničavanja aktivnih i pasivnih pokreta. U flexoru, ton se povećava više nego kod njihovih antagonista. Stoga osoba ima prisilno mjesto tijela i udova. Ponekad je krutost toliko izražena da je gotovo nemoguće savijati ruku ili nogu pacijentu s ZNS-om. To se naziva simptom olovne cijevi. Čvrstoća je obično prvi znak neurolepsije, brzo se podiže i kombinira s izraženom i trajnom hipertermijom.

Povećanje tonusa mišića javlja se na ekstrapiramidnom tipu, pa se otkriva simptom kotača zupčanika (koraci u koracima kada se fleksija odvija s malim trzajima uz stanke između njih). Često se identificiraju drugi ekstrapiramidalni znakovi. To može biti tremor (drhtanje), akatisija (nemir), distonija, oculogične krize (nakupine oko očiju), klonovi stopala, povećani refleksi na tetivu, mioklonus. Pojavljuje se i kršenje gutanja, izgovor zvukova, muževnost lica.

Vegetativni poremećaji se očituju u nestabilnosti krvnog tlaka, poremećajima srčanog ritma, tahikardije (brzom otkucaju srca), znojenje, saliviranje, karakterističan umor kože uz istodobno smanjenje elastičnosti, otežano mokrenje. Sve to nadopunjuju znakovi dehidracije.

Mentalni poremećaji povećati kao progresiju bolesti vode i elektrolita metabolizam i neurotransmitera. Može postojati anksioznost, psihomotorna uznemirenost, zbunjenost, delirij, onizroid, amenij, katatonija, sopor i koma. Važno je pravovremeno procijeniti promjenu stanja pacijenta i ne zanemariti transformaciju psihoze kao rezultat povećanja promjena u mozgu. To će otkriti maligni neuroleptički sindrom u ranim fazama i otkazati lijekove koji se dobivaju.

S razvojem simptoma komplikacija višestrukog zatajenja organa, plućni edem i cerebralni edem rastu različite neurološke poremećaje.

dijagnostika

Obilježje novih članica je porast kreatin u krvi fosfokinaze.

Identifikacija CSN temelji se na analizi simptoma postojeće bolesnika i laboratorijska dijagnostika pomaže procijeniti ozbiljnost prekršaja i pratiti učinkovitost terapije.

Plazma u gotovo svih bolesnika s NMS je određen porast kreatinin fosfokinaze (CPK), što je uzrokovano uništenje mišićnih stanica. Ali to nije apsolutna potvrda dijagnoze i ne može poslužiti kao test probira. Uostalom, ako je osoba već je imao barem blagu neyrolepsiya, povećanje CPK on je vjerojatno da će se pojaviti čak i na hladnoći i pristupanja bilo koje zarazne bolesti.

Testove obično otkriven porast leukocita i eritrocita stopu sedimentacije, metabolička acidoza i elektrolita povrede ravnotežu protinuriya i azotemijom zbog blokade bubrežnog cjevastih produkata raspadanja mišićnih stanica.

Dijagnostika sa NSA nije potrebna, ona ne daje nikakve klinički relevantne informacije. Samo u slučaju spora, kako bi se izbjegle ozljede mozga mogu biti potrebne MRI ili CT.

Smjernice liječenja

Ozbiljnost stanja i potencijalne opasnosti za život pacijenta je indikacija za hitno prijenos na specijalizirani Jedinica intenzivne njege, gdje je takvo odvajanje je u bolnici. Ako to nije moguće, pacijent se stavlja pod poboljšanim nadzor soba osoblja, njegovo stanje je redovito pratiti od strane liječnika. Istodobno uzimanje mjere za pacijenta prometnih organizacija u jedinici intenzivnog liječenja drugu bolnicu. Često zahtijevaju konzultacije neurologa i terapeuta.

Znakovi neuroleptički maligni sindrom zahtijeva hitno ukidanje neuroleptika ili neki drugi lijek koji je izazvao taj uvjet. Poteškoće u primjeni depo formulacija antipsihotika. U ovom slučaju, kao korektor prije nego što može biti imenovan, koji smanjuju ekstrapiramidni i autonomni poremećaji. Ovi alati su potrebni kada se koristi kratko-djelujući neuroleptike, ali trajanje njihovog prijema u tom slučaju će biti manji.

Za poboljšanje stanja pacijenta, smanjiti napetost tonik i uzbuđenja kako bi se uklonili sedativima (smirenje). Oni također omogućuju kontrolu ponašanja pacijenta u razvoju poremećaja svijesti i psihotičnih poremećaja.

Simptomatska NSA popunu terapija uključuje manjak tekućine, poboljšanje reologije krvi, korekcija kiselina-bazne ravnoteže i poremećaji elektrolita, liječenju komplikacija koje proizlaze. Važno je pratiti stanje sistema za koagulaciju krvi, spriječiti proširene intravaskularne koagulacije (DIC) i duboku vensku trombozu. Za ovu se često koristi potkožnom injekcijom malih doza heparina.

U cilju kontrole diureza uspostaviti urinarni kateter. Lijekovi se primjenjuju intravenski, koji se obično koristi cjevčicu središnjeg ili perifernog vene. S razvojem respiratorne insuficijencije može se odlučiti da se intubacije dušnika.

Nemojte se bojati volumena tekućine ubrizgava, potrebno je za detoksikaciju, sprječavanje zatajenja bubrega, dehidracija i otklanjanje normalizaciji protoka krvi. I pacijenti prehrana u ranoj fazi može se provesti parenteralno, za što koristiti posebna rješenja. Nakon toga se kreće u otvor za umetanje, a nakon gutanja oporavak reciklirana na prirodni postupak ljudskog gutanjem.

Jedan prilično učinkoviti bez lijeka za liječenje neuroleptički maligni sindrom je u elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT). Moderne tehnike uključuju nježan način ovog postupka, pomoću opuštanje mišića, umirenje ili čak kratak anestezija aplikacija.

Neuroleptički maligni sindrom - ozbiljna komplikacija koja zahtijeva rano početi intenzivno liječenje. Ranije je dijagnoza i otkazao neuroleptik, bolje prognoze za pacijenta. Ponekad čak i nakon što je reljef sindroma u preživjele njegove osobe dosta dugo vremena sačuvana neurološke poremećaje koji zahtijevaju nastavak terapije preporučio vaš liječnik.