Sindrom praznog turskog sedla

Sindrom praznog turskog sedla je kombinacija kliničkih i anatomskih znakova povezanih s penetracijom nježna moždina subarahnoidnog prostora u formiranju kosti lubanje zvane turski sedlo. U tom slučaju, hipofiza koja se nalazi u turskom sedlu depresivna je na dno i zidove. Sažimanje hipofize popraćeno je kršenjem njegove funkcije. Ovo patološko stanje se razvija kao rezultat brojnih razloga. Sindrom praznog turskog sedla može biti asimptomatski (u takvim slučajevima slučajno je pronađen tijekom ispitivanja druge bolesti), i može se manifestirati endokrine, vizualni, vegetativni poremećaja kao i promjene u psihoemocionalnim područje. Dijagnoza sindroma praznog sella zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja, posebice, magnetska rezonancija (MRI). Terapijske taktike mogu biti različiti, ovisno o kliničkim simptomima i uzrocima tog stanja. Ovaj članak je posvećen problemu sindroma praznog turskog sedla.

Anatomske temelje sindroma turskog sedla

U podnožju ljudske lubanje je sphenoidna kost. U svom tijelu postoji depresija zvana turska sedla. Ime koje je ovaj entitet dobio za svoju vanjsku sličnost s sedla turskih konjanika. Hipofiza se nalazi u sedlu: mala zaokružena formacija koja provodi neuro-endokrinu regulaciju tjelesne aktivnosti kroz proizvodnju hormona. Hormoni hipofize ulaze u krvotok i potiču aktivnost žlijezda unutarnje sekrecije (nadbubrežne žlijezde, gonade, štitnjača i tako dalje). Proizvodnja hormona hipofize kontrolira se još jednim važnim oblikom živčanog sustava - hipotalamusom. Hipotalamus je povezan s hipofiza pomoću stopala. Ova noga spušta se u turski sedlo i prolazi kroz membranu sedla, koja je poput krova sedla. Dijafragma je tvrda mater (zapravo, vezivno tkivo) koja odvaja šupljinu turskog sedlo iz subarahnoidnog prostora (prostor oko mozga, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom - cerebrospinalna tekućina). U dijafragmi postoji rupa kroz koju prolazi hipofiza, povezujući ga s hipotalamusom.

Struktura membrane sedla, položaj njegove pričvršćivanja, debljina podložna su znatnim anatomskim fluktuacijama. A ako je, na primjer, dijafragma razrijedena, nerazvijena ili ima široki otvor za nogu, onda Subarachnoidni prostor s cerebrospinalnom tekućinom, meka moždana membrana prodire u šupljinu turtonskog sedla, obavljajući pritisak na hipofizu. Budući da je taj proces kompresije konstantan, na kraju to dovodi do izravnavanja hipofize, do smanjenja njegove veličine i pojave sindroma praznog turskog sedla. "Prazan" nije u doslovnom smislu riječi, već u smislu da u sedlu nema normalne hipofize. Turek sjedište sama po sebi ne može biti prazan: ona ispunjava u ovom slučaju, liker, ostaci tkivu hipofize, pa čak i, u nekim slučajevima, optički živci (koji su odmah iznad prijevoja dijafragme). Pojam "prazno" sedlo je predložio njemački patolog B. Bush nakon što je na obdukciji pokazao skoro potpunu odsutnost membrane sedla s vrlo malom količinom tkiva hipofize unutar turskog sedla.

Prema nekim izvješćima, do 10% ljudi ima nerazvijenu dijafragmu turskog sedla, ali nemaju sindrom praznog turskog sedla. Činjenica je da za pojavu sindroma još jedan faktor je potreban. Ovo je intrakranijalna hipertenzija. U slučaju postojećeg intrakranijalnog hipertenzije, tekućina ne samo da ispunjava prostor unutar turskog sedla, već također vrši znatan pritisak na hipofiza i stopalo. To je kršenje propisa o dijelu hipotalamusa (u tijesan nozi nije dolaznih podražaja iz hipotalamusa) i izaziva probleme s endokrinim funkciju hipofize.

Uzroci sindroma turskog sedla

Tako je postalo jasno da pojava ove bolesti zahtijeva anatomsku inferiornost slinovnice (koja može biti prirođena ili stečena) i intrakranijalnu hipertenziju. Intrakranijalna hipertenzija može uključivati:

• tumor mozga;
• arterijska hipertenzija;
• kraniocerebralna trauma;
• patologija unutarnjih organa, praćena razvojem respiratornog ili zatajenja srca (na primjer, bronhijalna astma, koronarna srčana bolest i tako dalje);
• zarazne bolesti mozga i njihove posljedice (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, cistična formacija i tako dalje).

Postoji još jedna hipoteza sindroma praznog turskog sedla. Sastoji se od sljedećeg: kao rezultat nekih stanja, veličina hipofize najprije se smanjuje, a tek tada prostor se napuni tekućinom i omotnicama iz supramundanskog prostora. U prilog ovoj pretpostavci, sljedeće činjenice govore: u višerazrednim ženama (ili nakon brojnih pobačaja), pituitarna žlijezda se povećava u veličini (tj. Veća je u usporedbi s hipofizom žene koje imaju jednu ili dvije trudnoće u cijelom životu), to jest, u početku, volumni odnosi između hipofize i turskog sjedalo. A s početkom menopauze, veličina hipofize značajno je smanjena, ali veličina sedla kornjača ostaje ista. A "prazni" prostor ispunjen je likerom i školjkama smještenim iznad sedla. Isti mehanizam zabilježen je kod žena koje dugo uzimaju hormonske kontraceptive. Smanjenje veličine turskog sedla može biti posljedica kršenja njezine krvi (infarkt hipofiza, krvarenje u debljinu tkiva), autoimune bolesti tijela (na primjer, autoimuni tiroiditis). Sve te situacije se upućuju na takozvani primarni sindrom turske sedle. Sekundarni sindrom turske sedle povezan je s neurokirurškim operacijama na području turskog sedla ili ozračivanja ovog područja za tumor.

simptomi

Sindrom praznog turskog sedla je stanje koje se ne mora nužno manifestirati kao klinički simptomi. Ponekad je bolest slučajno otkrivena (tijekom kompjuterske tomografije) pri traženju medicinske pomoći o drukčijem patološkom stanju, pa čak i može biti patanoanomsko nalaz bez ikakvih simptoma tijekom života.

Najčešći sindrom turskog sedla nalazi se kod žena (80% od ukupnog broja pacijenata), što je možda povezano s više intenzivno funkcioniranje hipofize tijekom različitih hormonalnih perioda ženskog života (trudnoća, porođaj, menopauza). Općenito, klinička slika sindroma obilježena je velikim brojem i nespecifičnih manifestacija, zamjenom nekih znakova s ​​drugim, pa čak i spontanim nestankom simptoma. Pojava simptoma bolesti pridonosi stresnim situacijama: akutnim, jednim i kroničnim, postojanim.

Svi klinički znakovi sindroma turskog sedla mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• neurološki (uključujući vegetativni);
• endokrina;
• vizualno.

Neurološki simptomi

Takvi bolesnici često su zabrinuti zbog glavobolje u kombinaciji s slabostima i brzim umorom.

Može biti:

• glavobolja: najčešći simptom sindroma praznog turskog sedla. Ovo je najčešća pritužba pacijenata. Bol nema jasnu lokalizaciju, promjenjiva je u intenzitetu, ne ovisi o dobu dana, položaju tijela, može se povremeno pojaviti ili ometati gotovo stalno;
• astenični sindrom: ovaj koncept uključuje pritužbe na vrtoglavicu i vrtoglavicu, loš san, general slabosti, brzog umora, slabe tolerancije tjelesnog i mentalnog opterećenja, pogoršanja memorija;
• promjene u emocionalnoj sferi: nemotivirani raspoloženja, neadekvatna reakcija na okolinu, surovost, bijes ili, obrnuto, apatija i letargija, ravnodušnost prema svemu - sve to može u svojoj kliničkoj slici imati sindrom praznih turskih sedlo;
• vegetativne komponente: najčešće su vegetativne krize s povišenim krvnim tlakom, bol u tom području srce, abdominalni poremećaj srčanog ritma, dispneja, zimice, znojenje, osjećaj straha, proljev, nesvjestan stanja. Sve to može dosegnuti stupanj napada panike.

Endokrini simptomi

U ovu skupinu simptoma uključeni su rezultati kršenja hormonske funkcije hipofize. I to može biti i povećanje proizvodnje hormona (hipersekrecija) i smanjenje (hiposelektivnost). U većini slučajeva, temelj problema je poremećaj u regulaciji hipofiza hipofiza (zbog kompresije stopala hipofize). Budući da hipofiza proizvodi nekoliko različitih hormona, ove promjene mogu se odnositi samo na jedan hormon, ili sve odjednom. Endokrine manifestacije sindroma praznog turskog sedla uključuju:

• Pretilost: javlja se u 75% slučajeva sindroma praznog turskog sedla;
• smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza): slabost, letargija, pospanost, sklonost bubrenju, konstipaciju, cool, krhku kosu i nokte, suhu kožu i tako dalje;
• povećana funkcija štitnjače (hipertireoza): znojenje, netolerancija na toplinu, sklonost povećanju krvni tlak, palpitacija, napadi bolova u trbuhu, drhtanje ruku, kapke, povećanje emocionalnosti razdražljivost;
• acromegaly: nerazmjerno povećanje pojedinih dijelova tijela u pozadini povećane proizvodnje hormona rasta hipofize. Može se očitovati povećanjem krila nosa, usana, proliferacije mekih tkiva na području nadbrovida, ruku i nogu, kao i povećanog znojenja, bolova u mišićima i kostima;
• giperprolaktinemiyu: kršenje menstrualnog ciklusa, neplodnost kod žena, ponekad dodjela majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda, kršenje libida. U muškaraca glavne manifestacije hiperprolaktinemije su smanjenje libida i potencije, ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda). Slični se simptomi mogu pojaviti i na normalnoj razini prolaktina, ali s neravnotežom drugih gonadotropina (hormoni hipofize koji reguliraju aktivnost spolnih žlijezda) češće nastaju;
• kršenje nadbubrežne funkcije. To može biti Cushingov sindrom (taloženje masti u lice i gornji dio tijela, te suhoća pigmentacije kože kao plavo-ljubičasta bendova na abdomenu, bokovima, mliječnim žlijezdama, povišenom krvnom tlaku, prekomjernom rastu dlake na tijelu, mentalnim poremećajima u obliku agresije i depresije i tako itd.)

Endokrinih poremećaja u njihovoj težini može varirati od manjih (neprimjetan) promjenama izraženim kliničkih oblika.

Vizualni simptomi

Prema statistikama, vizualni simptomi se javljaju u 50-80% slučajeva sindroma praznog sella. Pojava ove skupine simptoma uzrokovanih činjenicom da se u neposrednoj blizini Sella su optičke živce i kijazmi chiasma. I ove strukture u slučaju praznog sella sindrom komprimirani ili poremećene opskrbe krvlju. U takvoj situaciji mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• dvoslike, zamućen vid, nejasni, zamućenje objekata;
• osjećaj boli iza očne jabučice;
• smanjena vidna oštrina;
• mijenjanje polja pogledom različite prirode: od pojave crne mrlje s gubitkom polovice vizualnim područjima;
• oteklina i crvenilo diska optičkog s fundus pregleda.

Imajte na umu da niti jedan od gore navedenih simptoma nije specifičan za sindrom sindrom prazna Sella, tako da je dijagnoza ovog stanja kroz kliničkih znakova samo je nemoguće.

dijagnostika

Da bi se uspostavila dijagnoza sindroma praznog Sella potrebnih za obavljanje magnetske rezonancije tomografiju mozga. Osjetljivost ovog postupka u odnosu na ove bolesti je gotovo 100%. Druge metode istraživanja (X-zraka lubanje s regijom Sella utjecaja fotografiranje, kompjutorizirana tomografija) ne točno potvrditi ili opovrgnuti takvu dijagnozu.

Pomoć u dijagnostici sella sindroma također je definirana u Tropic krvi hipofize hormoni, no treba imati na umu da to nije uvijek prati stanje hormonska povrede. Normalne razine hormona ne isključuje dijagnozu sindroma praznog sella.

liječenje

Ako je sindrom prazna Sella je slučajan nalaz u istraživanju o drugoj bolesti koja se ne manifestira u bilo pritužbi, zatim liječenje ne daje. Periodičko pregled liječnika ne propustite pogoršanje.

Ako postoje hormonski poremećaji u obliku proizvodnje deficita određenih hormona, u ovom slučaju pokazuje nadomjesna hormonska terapija: nedostaje hormon uvodi izvana (jedan ili više, na potrebno).

Dostupno vegetativno, asteničnih stana problemi su riješeni pomoću simptomatske terapije (Na primjer, anestetici, sedativi, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i tako dalje).

Ponekad sindrom prazna Sella može objesiti optičke živce i kompresiju u rupu sella dijafragme. U tom slučaju, pitanje o operativnom liječenju, zbog kompresije očnog živca može dovesti do nepovratnog gubitka vida. Održan trenassfenoidalnaya popravljajući optičkoj kijazmi nego eliminirajući svoje progib i kompresiju. Također je prikazana kirurško liječenje u slučaju nakon razrjeđivanje ephippium izbacuje cerebrospinalna tekućina (i iz nosne šupljine). U tom slučaju, provjerite tamponada Sella mišića i cerebrospinalnoj odljev tekućine prestaje.

Dakle, prazna Sella sindrom - vrlo promjenjiv patologija. To se ne može osjetiti, ali može postati uzrok ozbiljnih endokrinih poremećaja. A politika tretman kod ove bolesti mogu biti različiti od principa nemiješanja s dinamičnim promatranja prije operacije.

Klinika „MedHelp” predavanje „praznog sindrom sella”: