mijelografija

Mijelografija je metoda dijagnoze koja se provodi uvođenjem kontrastnog medija u subarahnoidni prostor leđne moždine, nakon čega slijedi fluoroskopija. Ova tehnika vam omogućuje dijagnosticiranje brojnih bolesti živčanog sustava koje su nevidljive prilikom izvođenja jednostavne studije rendgenskih zraka. Uobičajena radiografija kralježnice pokazuje samo njegovu strukturu kostiju i nije moguće procijeniti stanje kralježničke moždine, njezine membrane i korijene na rendgenskoj snimci. Te strukture bit će prikazane mijelografijom.

Naravno, modernija metoda vizualizacije, koja omogućuje da ne samo kičmena moždina, nego i sve strukture oko nje, računalo ili snimanje magnetske rezonancije, no za ovu studiju postoji niz kontraindikacija, a nije dostupan svaki pacijent. Ovdje u tim slučajevima mijelografija dolazi u pomoć liječnika i pacijenta. O tome što je ovo istraživanje, koje indikacije za njegovo ponašanje, da li je potrebna posebna priprema za to, jesu li komplikacije moguće nakon njega, a o ovom članku će se raspravljati.

Kada se prikazuje mijelografija

Ova studija propisuje se u sljedećim slučajevima:

• s ciljem otkrivanja uzroka boli, slabosti, ukočenosti udova;
• ako postoji sumnja na prisutnost neoplazmi u području kanala leđne moždine ili stražnje kranijske fose;
• za dijagnozu intervertebralne kile;
• s ciljem otkrivanja patoloških promjena u plućima spinalnog kanala;
• Dijagnosticirati oštećenje korijena leđne moždine;
• identificirati znakove upale u leđnoj moždini i njegovim membranama;
• s osumnjičenim suženjem (stenoza) kanala kralježnične moždine.

Pomoću mijelografije mogu se potvrditi sljedeće bolesti:

• syringomyelia (šupljine se nalaze u leđnoj moždini);
• meningocele (ispupčenje trajnog mater);
• traumatske ozljede leđne moždine;
• upala leđne moždine kralježnične moždine ili spinalnog arahnoiditis;
• infekcija leđne moždine i okolnih tkiva;
• tumori središnjeg živčanog sustava.

Pored toga, mijelografija se može propisati pacijentu prije i poslije kirurškog zahvata na kralježnici i leđnoj moždini kako bi se odredila učinkovitost liječenja.

Kontraindikacije studije

Mnogo je uvjeta kada se mijcografija treba privremeno odgoditi ili potpuno ukinuti. To su:

• bolesti srca, bubrega, jetre u dekompenzaciji;
• trudnoća (ako liječnik i buduća majka odluče provesti istraživanje, potrebno je poduzeti mjere za zaštitu maternice od rendgenskih zraka);
• akutne zarazne bolesti s teškom groznicom;
• anatomske ili posttraumatske defekte kralježnice, usporavajući uvođenje kontrastnog medija;
• nemogućnost boravka u nepokretnoj poziciji;
• pustularne erupcije na koži u području probijanja;
• intrakranijalna hipertenzija;
• alergijske reakcije na komponente radiopojasne supstance.

Kako se pripremiti za mijelografiju

Prije pregleda liječnik će detaljno obavijestiti pacijenta o lijekovima koje uzima. Opasnost za ispitanika tijekom mijelografije predstavljaju takve skupine lijekova kao što su hipoglikemična (posebno metformin), razrjeđivanje krvi (na primjer, varfarin), antikonvulzivi i antidepresivi. Nekoliko dana prije dijagnoze ti lijekovi trebaju biti prekinuti i zamijenjeni drugim lijekovima slične akcije preporučene od strane liječnika.

Pacijent treba detaljno obavijestiti liječnika o svim epizodama alergije koje je imao. Od posebne je važnosti alergija na jod i barij, jer mnoge suprotne supstance u njihovoj osnovi imaju ove mikroelemente.

Liječnik također treba biti svjestan svih kroničnih bolesti koje pacijent ima. Prvo, s nekima od njih, mijelografija je potpuno kontraindicirana, a drugo, znajući o tim bolestima, specijalisti koji provode istraživanje, može predvidjeti razvoj određenih komplikacija i pravovremeno, a najvažnije - adekvatno odgovoriti na njih.

Žene su izuzetno važni obavijestiti liječnika o mogućim ili postojećim trudnoće, kao i X-zrake mogu imati negativan utjecaj na zdravlje i razvoj fetusa.

2-3 dana prije studije, bolesnik bi trebao izuzeti iz svojih prehrambenih proizvoda koji uzrokuju fermentaciju i povećano stvaranje plina u crijeva (kupus, pecivo, itd.) - prisutnost velike količine plina može "podmazivati" sliku tijekom istraživanja. Količina potrošene tekućine, naprotiv, treba povećati. 8 sati prije mijelografije nije preporučljivo jesti bilo koju hranu, već piti kad se osjećate žeđ i dalje slijedi.

Prije probijanja, osjetljivi bolesnici mogu biti propisani sedativi, osim toga, svi subjekti se liječe čišćenjem klistrama.

Tijekom studija pacijent djelomično ili potpuno skida odjeću i stavlja posebnu košulju za bolnicu. Također uklanja naočale, nakit, proteze, satove i druge predmete koji mogu iskriviti sliku.

Dijagnostička oprema

Za provođenje Mijelografija zahtijeva posebnu tablicu koja može mijenjati kut, rentgenske cijevi monitor na kojem će slika doći pod fluoroskopijom. Pretvara rendgensko zračenje u video sliku posebnog uređaja - fluoroskopa. Da biste poboljšali kvalitetu slike monitora, upotrijebite pojačalo.

Također ćete trebati iglu za probijanje s iglom (uklonjiva jezgra koja začepljuje lumen igle kako bi se spriječilo prerano propuštanje leđne moždine tekućina), otopina antiseptičkih (joda, alkohola ili drugih), otopine lijekova protiv bolova (1% -tna otopina lidokaina), kontrastnog agensa. Kao posljednji, u pravilu, koristite plin (dušikov oksid ili kisik) ili posebne radiopiie pripreme.

Da bi se otkrila preosjetljivost na kontrastnu tvar, subjekt se testira na alergijski test: 2 ml ovog lijeka se primjenjuje intravenozno. Ako postoje simptomi netolerancije, mijelografija se ne izvodi ili se provodi uz kontrast koji pacijent dobro podnosi.

Tehnika istraživanja

U većini slučajeva, mijelografija se provodi na izvanbolničkoj osnovi. Ako pacijent ima ozbiljnu somatsku patologiju, obavlja se u bolnici s obaveznim promatranjem od strane neurologa u roku od 24 sata nakon pregleda.

Kontrast se uvodi u subarahnoidni prostor s štrcaljkom spojenom na iglu.

Ovisno o smjeru raspodjele kontrasta, postoje dvije vrste mijelografije: uzlazno i ​​silazno. U prvom slučaju, spinalna punkcija se izvodi u lumbalnoj kralježnici, u drugom - u vratnoj kralježnici.

Tijekom puknuti, ispitanik leži na svojoj strani s naginje bradu na prsa i noge, savijene u koljenu i zglobovima kuka i pritisne protiv želucu. Rjeđe, probijanje se izvodi u položaju pacijenta dok sjedi na koljenu pred stolom.

Koža na području navodne bušotine tretira se tri puta s otopinama antiseptika, nakon čega je to rješenje slojevito anestetskom otopinom. Igla za probijanje pod kontrolom fluoroskopa daje se odrasloj osobi na razini između spinovskih procesa 3 i 4 lumbalne kralješci u središnjoj liniji leđa na pod blagim kutom prema gore (paralelno s spinoznoga procesima). Kada se igla prolazi sve strukture probiti u obliku paukove mreže, te će biti u subarahnoidnom prostoru, liječnik obavlja punkcija, osjećam kao neuspjeh. Nakon toga se mandrini uklanja iz igle i spinalna tekućina se odvaja kapljicom. Nekoliko ml ove tekućine odmah se šalju u laboratorij radi analize, zatim se štrcaljka spoji na iglu i ubrizgava se kontrastni agens. Zatim je igla uklonjena, koža je ponovno dezinficirana, a pacijent mijenja položaj na stolu - leži licem prema dolje na trbuhu.

Opet, pod kontrolom fluoroskopa, radiolog polako naginje stol - kad se provodi lumbalni punkcija, naginje glavu, a kada bušenja vratne kralježnice spušta noge. Kut nagiba je mali - ne više od 10 ° C.

U procesu obavljanja nagiba na monitoru, radiolog gleda širenje kontrastnog medija duž spinalnog kanala - protok oko kičmene moždine i drugih struktura. Liječnik obraća pozornost na najmanji odstupanja od norme i po potrebi fotografira određeni položaj. Da biste dobili visoku kvalitetu slike, pacijent bi trebao ležati na svojoj strani i ne bi se pomaknuo u trenutku snimanja. Čak i lagani trzaj će povećati vjerojatnost zamućivanja slike.

Pri visokom riziku razvoja neželjenih reakcija na uvođenje kontrasta nakon snimanja, bolesniku se može ubrizgati otopina natrij tiosulfata.

Kada je pregled završen, liječnik vraća stol na početni (vodoravni) položaj i omogućuje subjektu da se prebaci na leđa.

U nekim slučajevima, dok je kontrastni materijal u kanalu kralježnične moždine, pacijentu se daje kompjuterska tomografija (u toj verziji, naziva se "CT-mijelografija").

Ako se kontrastni agens koji je topiv u mastima koristi tijekom mijelografije, liječnik ga evakuira iz kanala kralješnice na kraju studije. U roku od 24 sata nakon toga pacijent mora biti u skladu s ležajem na čvrstoj, ravnoj površini (to je važno!).

Vrijeme studija varira za pola sata. CT-mijelografija traje još 20-30 minuta.

Neko vrijeme radiolog opisuje i analizira primljene roentgenogramove. Nakon toga daje opis, a ponekad i slike same pacijentu. Rezultati studije obično se raspravljaju s pacijentom, a ne radiologom, ali liječnikom.

Na kraju studije, pacijent bi trebao ležati u ležećem položaju od 12 do 24 sata s lagano podignutom glavom. Da bi se ubrzao postupak uklanjanja kontrasta od tijela, preporučuje se pacijentu da konzumira velike količine vode. Ako nakon odmora ne ostane u uredu, ali odlazi kući, potrebno je da ga netko prati.

Osjećaji pacijenata

Vjerojatno je čitatelj zabrinut zbog pitanja "što se subjekt osjeća tijekom mijelografije?" Prilikom puknuća, osoba osjeti lagani pritisak u struku. U vrijeme uvođenja kontrasta - kratki osjećaj peckanja, toplina, glavobolja i vrtoglavica. Neki pacijenti bilježe izgled slanog okusa u ustima. U trenutku prekida lijeka, subjekt može osjetiti mučninu i / ili povraćanje. U nekim slučajevima, tijekom studije, pacijenti se žale na neumjerenu bol.

Komplikacije mijelografije

U velikoj većini slučajeva, pacijenti dobro prenose mijelografiju bez ikakvih neželjenih učinaka. Međutim, ponekad nastaju neke komplikacije.

• Svaki peti pacijent nakon mielograma suočava se s nuspojavama kao što su mučnina, povraćanje i glavobolja. Ovi se simptomi povećavaju u vertikalnom položaju osobe, stoga, kako bi se smanjio rizik njihovog razvoja, istraživanje kako bi se uskladilo s ležajem ostatak tijekom dana i podmiriti s malo povišenim glave.
• U slučaju uzimanja pacijenta prije studije metformina, nakon studije može biti kršenje bubrega. Potrebno je pratiti mokrenje: tijekom 8 sati morate urinirati. Ako se to ne dogodi, obavijestite svog liječnika.
• U nekim slučajevima, razviti encefalopatiju ili ozbiljni meningitis, može doći do konvulzija: toliko očit neurotoksične učinke kontrasta, uhvaćene u subarahnoidnom prostoru mozga.
• U izoliranim slučajevima, oštećenje struktura kralježnice u vrijeme lumbalne punkcije ili uvođenje kontrasta.

Zaključno treba napomenuti da je mijelografija visoko informativna i dovoljno sigurna metoda dijagnoze, čija svrhovitost određuje liječnik u svakom pojedinom slučaju. Ipak, studija pretpostavlja izravnu intervenciju u središnjem živčanom sustavu i stoga se provodi isključivo nakon pismene suglasnosti pacijenta.

Medicinska animacija na temu "Mijelografija":