Što je epistatus?

Mnogi su čuli za dijagnozu "epilepsije ali ne i svi znaju što je "epistatus".

Epistatus (status epilepticus) je komplikacija epileptičkog sindroma. To je stanje u kojem jedan epileptički napad još nije završio, a sljedeća već dolazi. tj pacijent ne dolazi u sebe, postoji grupa napadaja jedan po jedan, svijest se ne vraća. Druga varijanta ove bolesti je ako jedan napadaj traje 30 minuta ili više. Epistat se može razviti kao rezultat različitih uzroka, uključujući i prvu manifestaciju epilepsije. Ako je popraćeno grčevima, predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci epistata

Razvoj epistata može dovesti do uporabe alkohola ili lijekova.

Sljedeće može dovesti do epistatusa:

• naglo povlačenje antikonvulziva;
• zamjena izvornih lijekova s ​​generičkim lijekovima. Generici su lijekovi - kopije koje sadrže istu aktivnu tvar kao i izvorni, ali proizvodi druga tvrtka pod drugim uvjetima;
• zloupotreba lijekova koji mogu promijeniti učinke antikonvulzivnih lijekova (hipnotici, sedativi itd.);
instagram viewer
• uporaba alkohola i droga;
• tumori mozga;
• oštro smanjenje šećera u krvi;
• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• meningitis ili encefalitis;
• kraniocerebralna trauma (osobito s prisutnošću hematoma);
• kicicki adhezijski procesi u mozgu;
• metaboličke poremećaje (npr. hyponatremia, uremia);
• trovanja;
• akutna adrenalna insuficijencija;
• teške zarazne bolesti s teškom opijenošću i visoku temperaturu.

Tako postaje jasno da epistatus nije uvijek posljedica epilepsije. Može se dogoditi i kod potpuno različitih bolesti.

Iz epistata treba razlikovati niz epileptičkih napadaja. Serialitet se kaže kada se napadaji slijede jedan drugoga, ali između njih poboljšava stanje bolesnika, obnavlja se svijest, disanje, a normalizira se srčana aktivnost. Niz epicentara, na kraju, može se preseliti u epistatus.

Kada epistatus razvije, postoje poremećaji svih sustava za životnu podršku organizma. Tijekom konvulzija, dolazi do zaustavljanja disanja (apneje), a kisik ne teče u organe i tkiva, povećava se udio ugljičnog dioksida u krvi. Nakon konvulzija, disanje je kompenzacijsko (hiperpnoje) kako bi se obnovile potrebe tijela. Smanjenje sadržaja kisika i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida, izmjena faza apneje i hiperpnee povećava konvulzivnu spremnost mozga. Prag ekscitacije nakon jednog napadaja već je smanjen, a dodatni čimbenici izvana samo doprinose pojavi ponovljene električne aktivnosti. Krug se zatvara. Impulsi neprekidno cirkuliraju neurone cerebralnog korteksa, nastaju nove i nove napadaje.

U nesvjesnom stanju moguće je smanjiti ili izgubiti refleks ždrijela. Zbog toga sadržaj želuca i sline može ući u dišni sustav, što povećava frustracije disanja. Osim toga, svaki epitop prati povećanje brzine otkucaja srca, povećanje krvnog tlaka. Ponovljeni napadaji dovode do raspada mišićnih vlakana, njihove čestice ulaze u krv i ulaze u bubrege, "začepljuju" tubule i ometaju formiranje urina. Takvo "preopterećenje" tijelo ne može tolerirati dugo vremena. Ako ne dajte pacijentu hitnu medicinsku pomoć, onda je i moguće smrtonosni ishod.

Klinička slika

Teoretski postoji toliko mnogo kliničkih oblika epistata, koliko tipova napadaja. U praksi je poželjno odabrati dvije vrste: konvulzivne i ne-konvulzivne.

Konvulzivna epistatus- posljedica neprestanih generaliziranih epicentrija. Osobito opasno je stanje generalizirane tonik-klonske epike. Nažalost, to se najčešće javlja.

Klinički konvulzivni status epilepticus se očituje kako slijedi. Nakon jedne konvulzije, pacijent ne uspijeva oporaviti, svijest nije potpuno obnovljena. Često je kršen tipom sopora (kada je dobrovoljna aktivnost odsutna, ali očuvana je zaštitna reakcija tijela na svjetlo, zvuk, bol). A onda se razvija novi generalizirani napadaj. Ponovno potpuni gubitak svijesti, tonik, a zatim klonski konvulzije. Tonički konvulzije popraćeni su plakanjem, vrlo snažnim kompresijom čeljusti, grizući jezik. Deblo se zavoji u luku. Klonske konvulzije su alternativna kontrakcija fleksibilnih i ekstenzorskih mišića zbog kojih se ruke i noge "trzaju glava otkucaja na pod, pjena se oslobađa iz usta. Ponovljeni grčevi mogu dovesti do čak i lomova udova, tako da su snažne kontrakcije mišića. Kada grčevi prestanu, pacijent ne dolazi, ali pada u komu. Nakon nekog vremena grčevi se ponavljaju. Učestalost konvulzivnih napadaja može biti u rasponu od 3 do 20 na sat.

Prvih 30 minuta epistata, zaštitne sposobnosti mozga neuroni su na granici svojih mogućnosti, sljedećih 30 minuta moždanih stanica još uvijek mogu odoljeti procesu uništenja, ali s velikim poteškoća. Ako status traje više od 60 minuta, oštećenja mozga postaju nepovratna. Skokovi arterijskog tlaka, srčana aritmija, cirkulacijsko uhićenje, respiratorno začepljenje, naglo povećanje intrakranijalnog tlaka, cerebralni edem, propadanje mišićno tkivo s nastankom zatajenja bubrega, kršenje koagulabilnosti krvi - svi ti procesi koji se razvijaju u procesu statusa su opasni po život pacijent.

Postoji nekoliko uvjetnih podjela statorskih razdoblja: rano (prvih 30 minuta), stabilno stanje (30-60 minuta), vatrostalno (nakon 60-90 minuta). Takva klasifikacija prema vremenu potrebna je za određivanje volumena aktivnosti liječenja, tipa lijekova koji se koriste.

Anksiozni status epilepticuspredstavlja manje prijetnju životu. Poremećaj svijesti varira od sopora do kome, moguće je samo zbunjenost svijesti. Karakteristični poremećaji ponašanja od maloljetnika (umjerena uzbuda) do snažnog izražavanja u obliku psihoza, shizofreniformnih stanja. Pacijenti mogu dugo ostati u tom stanju. Slučajevi se opisuju kada postoji više od 24 sata ne-konvulzivnog statusa. U tom stanju, pacijenti izvana izgledaju malo zaustavljeni, ali izgledaju prilično prikladni. Obavljaju redovne aktivnosti u domu, koriste javni prijevoz, pripremaju se za jelo. Jednostavno, njihovo se ponašanje i postupci razlikuju od uobičajene (na primjer, voditelj odjela iznenada odlazi lutati, bacajući se u smeće). Ispada da pacijenti izgledaju kao da vode "drugi život". Vrlo često su pogrešni za psihički nezdrav korisnike. Neodlučno epistatus je vrlo teško dijagnosticirati. Ponekad se pravilna dijagnoza može napraviti tek nakon elektroencefalografije.

liječenje

Epileptički status zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez lijekova, smrtnost od generaliziranog tonik-klonskog epistata može doseći 50%.

Događaj za povlačenje statusa pacijenta odmah početi na mjestu otkriće pacijenta i dalje u kolima hitne pomoći, a zatim u prijemnik i jedinice intenzivnog liječenja.

Na početku je potrebno osigurati prohodnost gornjeg respiratornog trakta: ukloniti jezik, ukloniti proteze ili druge strane stvari (ako postoje u usnoj šupljini), uklanjaju slinu, unesite zračni kanal. Dalje, trebate postići intravenski pristup (kateterizacija periferne vene je poželjna), što je vrlo teško u razdoblju brojnih napadaja. Intramuskularne injekcije lijekova u slučaju epistatusa nisu učinkovite. Nakon dobivanja pristupa venu odmah je uvedena 10 - 20 mg Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) u smjesi s 20 ml 40% glukoze. Lijek treba primjenjivati ​​vrlo polako kako bi se izbjeglo izazivanje refleksa disanja i dramatičan pad krvnog tlaka (brzina ubrizgavanja ne smije biti veća od , mg po minuti). Ako se konvulzije zaustave nakon jedne injekcije, pacijent je prebačen u hitnu službu gdje će ga pregledati neurolog. Ako konvulzije nisu zaustavljene s jednom primjenom Sibazona, ponovljeno je ubrizgavanje (ili intravenozno korištenje lorazepama 4 mg). Sibazon ima kraće trajanje djelovanja od Lorazepama. Lorazepam djeluje oko 12 sati, ne uzrokuje respiratornu depresiju i smanjenje tlaka, stoga dajte prednost tome.

U hitnoj službi hitne intervencije se ne zaustavljaju, pružanje hitne njege provodi se istodobno s ispitnim i dijagnostičkim postupcima. Krv je uzeta za biokemijsku analizu (šećer, kalijev, magnezij, natrij, kalcij, hepatički testovi, kreatinin, preostali dušik, urea, ukupni protein itd.), koagulogrami, definicija sadržaja alkohol. Dijagnostički minimum uključuje opći test krvi, opću analizu urina, elektroencefalografiju, EKG. Ako je moguće poželjno je kompjutorska tomografija (ili barem eheofenografija), pregled neurokirurga i oftalmologa. Cijeli kompleks dodatnih istraživačkih metoda ima za cilj utvrditi uzrok epistatusa. Uostalom, ako je epistatus simptomatski (tj. Uzrokovan nekom drugom bolešću, a ne izravno epilepsijom), onda je to nužno i liječenje osnovne bolesti, a ponekad i kirurške intervencije (na primjer, s intracerebralnim hematomom, aneurizmom itd.).

Ako prethodne akcije nisu zaustavile napadaj, a zatim prolazite intravenoznom kapi Sibazona(100 mg lijeka se otopi u 500 ml 5% -tne otopine glukoze, injicirano brzinom od 40 ml po satu), što omogućuje održavanje konstantne koncentracije lijeka u krvi. Sve ove aktivnosti provode se u ranoj fazi epistata.

U razdoblju stabilnog stanja u bolnici (u jedinici intenzivne njege) uz Sibazona Unesite fenitoin 15 mg / kg brzinom od 50 mg po minuti ili fenobarbitalom 10 mg / kg po brzini od 100 mg po minuta. Ako nakon sat vremena grčevi ne zaustave, status stupa na vatrenu pozornicu.

Ako nema učinka fenobarbita ili fenitoina, pacijentu je potrebna opća anestezija. Da biste to učinili, koristite natrij tiopental: ubrizgajte 100-250 mg za 20-30 sekundi intravenozno na fiziološkoj otopini, zatim svakih 2-3 minute za 50 mg do prestanak konvulzija, a zatim se dripping doza održavanja od 3-5 mg / kg, sve dok elektroencefalografija pokazuje epileptičnu aktivnost u mozak. Nakon posljednjeg konvulzivnog napada, anestezija se nastavlja još 12-24 sata. Propofol se također mogu koristiti (postoji dokaz njegove veće učinkovitosti) umjesto tiopental: samo 2 mg / kg, a zatim 5-10 mg / kg na sat, a nakon kucanje napadaji 1 mg / kg na sat.

Ako i primjena natrijeva tiopentala ili propofola ne radi, tada se koristi anestezija koja koristi dušikov oksid i kisik.

Uz uporabu lijekova za uklanjanje konvulzivnog sindroma, lijekovi se koriste za održavanje vitalnih funkcija tijela: srčane sredstvo (Korglikon, Eufillin), kortikosteroide (prednizolon, deksametazon), lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (klonidin, klonidin), respiratorni stimulansi (Kordiamin), sredstva za sprečavanje moždanog edema (manitol, manitol, Diakarb Lasix), pripreme za korekciju krvi kiselo-bazne ravnoteže (natrijev bikarbonat), lijekovi za svojstva zgrušavanja krvi korekcije (Heparin Curantil), inhibitori proteolitičkih enzima (Contrycal, Gordoks), antipiretici, vitamina (osobito B6). Ako je potrebno, intubacija traheje i mehanička ventilacija (umjetna ventilacija pluća).

Kada se status epilepticus zaustavi, pacijent se nastavlja liječiti zbog komplikacija koje su se dogodile tijekom života (aspiracija pneumonija, venska tromboza, tromboflebitis, frakture kostiju, bubrega, insuficijencije jetre, etc.), kao i bolesti u podlozi, koja je uzrokovala razvoj epistatus.

Epileptički status - to je u većini slučajeva život koji prijeti stanju pacijenta, zahtijeva hitnu medicinsku njegu, a ponekad i reanimaciju. Što je brža pomoć osigurana, manje će posljedice biti za pacijenta.