Ishemijski cerebralni moždani udar: prognoza i posljedice

Cerebralni moždani udar ili "brainstorm" - "ubojica" broj dva u ukupnoj smrtnosti svjetske populacije: 25% muškaraca i 39% žena umire kroz njegovu krivnju.

Najčešće, u četiri slučaja od pet, ima ishemijsku prirodu, to jest, dotok krvi u mozak je poremećen zbog začepljenja arterija zbog ugruška ili embolus.

Mozak je tako tanka i zahtjevna tjelesna struktura koja, težinom od 2% tjelesne težine, troši 1/5 volumena ulaznog kisika i 17% ukupne glukoze. Čak ni kratkotrajni prekid dobave krvi u malom području mozga ne prolazi bez traga. Ako ishemija traje više od 5 minuta, došlo je do nepovratnih promjena u cerebralnom korteksu. Kada se fokus nalazi u srednjem mozgu, stanice umiru u roku od 10 minuta ishemije, a u duguljastoj - za 25 minuta.

Koje su posljedice i prognoze cerebralne ishemijske moždane kapi - pročitajte ovaj članak.

Prognoza bolesti

Trebamo razgovarati o tri ishoda moždanog udara: oporavak, invaliditet i smrtnost, oba se mogu smatrati povoljnima. Unutar mjesec dana nakon ishemičnog moždanog udara, svaki treći ili četvrti pacijent umre. Do kraja prve godine, letalnost se povećava na 50% u ruralnim područjima i do 40% u većim gradovima.

Moždani udar je prvi uzrok ustrajnog invaliditeta u strukturi ruskog invaliditeta. Samo jedan od pet pacijenata koji su podvrgnuti cerebralnoj vaskularnoj nesreći može se vratiti na posao, a ne više od 10% oporaviti se potpuno.

Među preživjelima polovice ljudi postoji ponovljena epizoda u roku od pet godina.

Sudbina određenog pacijenta ovisi o lokalizaciji i veličini fokusa ishemije, stanju anastomoze cerebralnih žila i popratnoj patologiji. Teško je napraviti individualnu prognozu čak i nakon najdetaljnijeg istraživanja. Ako je zona moždanog udara lokalizirana u području piramidalnog trakta, poremećaji motora bit će izraženije ako se pojave poremećaji govora u kortikalnim govornim područjima Brok i Wernicke.

Međutim, postoje opći trendovi koji su statistički pouzdani. Na primjer, poznato je da neki čimbenici čine prognoziju teži:

1. Mjesto prebivališta. Poznato je da gradski stanovnici pate od moždanog udara mnogo češće od ruralnih ljudi: učestalost bolesti je 3, a slučaj po 1000 stanovnika. Međutim, stopa smrtnosti od moždanog udara u regiji je veća nego u gradu, što naglašava ulogu pravodobne pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

1. Ponovljeni udarci. U 3/4 slučajeva, moždani udar se prvenstveno razvija, u 25% - opet. Za predviđanje sekundarnog moždanog udara razvijene su točne skale procjene rizika, ali prognoza je mnogo teža.

1. Starije dob. U polovici slučajeva bolest se razvija u dobi od 70 godina i starijih, smrtnost kod takvih bolesnika je također značajno veća nego u općoj populaciji. Predviđanje oporavka govora i složenih pokreta obično je mnogo teže.

1. Promjene osobnosti. U bilo kojem udaru postoje kognitivne i emocionalno-voljne povrede. Prema stupnju njihove ozbiljnosti i stopi obrnutog razvoja, može se procijeniti i prognoza bolesti.

Pozitivni ishod bolesti pogođeni su čimbenicima kao što su ranija medicinska skrb, rana aktivacija i početak aktivnosti oporavka, kao i spontana obnova izgubljenih funkcija, kako govora tako i motor.

Za preciznije prognoze razvijene su skale individualne procjene rizika. Nažalost, oni nisu u stanju predvidjeti prvu epizodu moždanog udara. Najčešći uzrok ishemije je embolija cerebralne arterije. Gotovo je nemoguće spriječiti loma plakova ili ugrušaka i zgrušavanje plovila, kao i predvidjeti u kojem trenutku to će se dogoditi.

Metode za procjenu ukupnih čimbenika rizika pokazuju dobre rezultate u smislu prevencije sekundarnih epizoda. Prilično precizno predviđanje moždanog udara dano je pomoću AVCD skale kod bolesnika koji su već prenijeli prolazne ishemijske napadaje (TIA). To uključuje kriterije kao što su dob, krvni tlak, klinički simptomi i njihovo trajanje, kao i prisutnost ili odsutnost šećerne bolesti.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U Europi, invaliditet nakon moždanog udara je 360 ​​osoba na 100 000 stanovnika. U Rusiji su ti podaci puno veći.

S takvim visokim stopama invaliditeta važno je znati koje su posljedice nakon vaskularne katastrofe mozga i kako ubrzati oporavak.

Stupanj invaliditeta

Obnova izgubljenih funkcija ovisi o trajanju ishemije i smrti živčanih stanica:

1. Kompletan oporavak nakon moždanog udara javlja se samo u 10% slučajeva i moguće je s privremenom deaktivacijom struktura mozga koje nisu praćene njihovom oštećenjem.
2. Kompenzacija funkcija: dolazi kada se sustav međudjelovanja između neurona restrukturira.
3. Prilagodba: prilagodba stalnom defektu motora uz pomoć proteza i drugih mehanizama.

Razvrstavanje posljedica nakon moždanog udara

Razina promjena se razlikuje:

• fokalne (zbog hipoksije u određenim područjima mozga);
• cerebralni (univerzalna reakcija mozga u obliku edema);
• meningeal (kada je uključen u proces meninges);
• izvanbolnički poremećaji (promjene u drugim organima).

S potezima može se pojaviti samo fokalna simptomatologija. Ishemijski procesi uvijek su karakterizirani njegovom prevagnom nad drugim simptomima. Postoje situacije kada se pojavljuju izolirani opći cerebralni ili meningealni poremećaji. U osoba s visokim rizikom od bolesti, to može ukazivati ​​na teške poremećaje cirkulacije.

Ovisno o stupnju moždanog udara, posljedice mogu biti

• rano, razvijen u najoštrije (do 5 dana) i akutno razdoblje (do 21. dana);
• kasno, dogodilo se u ranoj (do 6 mjeseci) ili kasni (do 2 godine) razdoblju oporavka;
• trajne preostale pojave, koje za veće udarce traju više od 2 godine.

Fokusni učinci

Ometanje kuta usta u kombinaciji s slabostima u udovima karakterističan je znak moždanog udara.

Fokalna simptomatologija u potpunosti ovisi o lokalizaciji fokusa ishemije. Najčešće su posljedice u obliku kršenja motoričke i govorne funkcije, a najzastupljeniji su poremećaji gutanja i rijetki vidni poremećaji.

Oporavak nakon moždanog udara zahtijeva ogromne napore i od pacijenta i od svojih rođaka, Stoga, negativne promjene u osobnosti, koje se oštro očituju tijekom razdoblja rehabilitacije, smatraju se psihološki najčešće teška.

1. Povrede motoričke aktivnosti

Poremećaji kao što su pareza (prigušenja količina voljnih pokreta) i paralize (njihovo potpuno prestanak) do kraja perioda akutne se promatraju u 80-90% pacijenata. U 2/3, prevladavaju kršenja blage do umjerene kretnje s jedne strane (jednostrano hemiparesis).

Hemipareza se obično kombinira s poremećajima osjetljivosti, govora ili vida. Vrlo rijetko postoji izolirano oštećenje motoričke funkcije.

Volumen i snaga kretanja obično se počinju oporavljati već u prvom tjednu nakon moždanog udara. Potpuni oporavak traje oko šest mjeseci, a kompleksne motoričke sposobnosti nastaju iznova unutar 1-2 godine.

Prognoza obnove motoričke funkcije pogoršava se ako tijekom prvog mjeseca nakon moždanog udara nema pozitivnih promjena. Naprotiv, prije nego što počinje spontana obnova pokreta, to je optimizam prognoza.

1. Trofički poremećaji

Tijekom drugog mjeseca bolesti, 15% pacijenata razvija artropatije - bolesti zglobova zbog poremećaja njihovog trofizma. Češće se javljaju promjene u zglobovima gornjeg ekstremiteta na stranu lezije: prsti, zglob i zglob koljena. Ponekad se slični simptomi pojavljuju u zglobovima donjeg dijela. Zbog teške boli, kretanje u tim zglobovima može biti jako ograničeno, što u budućnosti pridonosi stvaranju kontraktura. Ponekad se formira atrofija mišića, povećava se sklonost formiranju kreveta.

1. Kršenje govora

U bolesnika nakon moždanog udara, ne samo da funkcije govora pate, ali često ne razumiju značenje riječi i zaboravljaju imena objekata.

Poremećaji govora javljaju se u gotovo polovici bolesnika s moždanim udarom i kombiniraju se s lezijom u motoričkoj funkciji. One se manifestiraju kao:

• Dysarthria - Poremećaji izražavanja i artikulacije zbog ograničenja pokretljivosti govornih organa;
• afazija - poremećaji govora u obliku "zaboravljanja" imena objekata, kršenja razumijevanja riječi ili složenih izraza itd.;
• abecedna agnosija ili kršenje priznanja pisanog govora, poteškoća u čitanju i pisanju.

Primarna obnova govora javlja se tijekom prve polovice godine. Za vraćanje početne razine komunikacije, rehabilitacija može biti potrebna 2-3 godine nakon moždanog udara.

1. Bulbar i pseudobulbar sindrom

Uz lokalizaciju žarišne ishemije u bulbarne dijelu oštećenja moždanog debla javlja kranijalne jezgre, odgovorne za proces gutanja. Disfagija (slabljenje gutanja) jedna je od najopasnijih posljedica moždanog udara. Tekućina ili hrana mogu ući u dišni put, a ne u jednjak, što uzrokuje asfiksiju ili upalu pluća. Ako pacijent prestane jesti zbog kršenja gutanja, postoje distrofični poremećaji.

Uz disfagiju, s bulbarovim sindromom pojavljuju se slijedeći poremećaji:

• disartrija;
• disfonija - promjene u glasu u obliku nazalne ili promuklosti;
• prolaps režnja ždrijela;
• sagging na jednoj strani palatine zavjese;
• slinjenje.

Pseudobulbarov sindrom nastaje kada je fokus ishemije u supranuklearnim strukturama moždanog tkiva lokaliziran. Osim disfagija, disartrijom, promuklost, a to može biti prikazan prisilni smijeha ili plača, povećana refleksije s ždrijela i mekog nepca.

1. Vizualni poremećaji

Ako utječe na vizualni put, može doći do sljedećeg:

• scotoma - gubitak vizualnih polja;
• hemianopsia - bilateralna sljepoća iste ili različite polovice vidnog polja (desno i lijevo ili unutarnje i vanjsko);
• amavroz - djelomična ili totalna sljepoća zbog oštećenja optičkog živca ili retine;
• fotopsija - treperenje pokretnih točkica ili točkica ("muha") ispred očiju u odsutnosti patologije organa očiju.

1. Promjene osobnosti

Fokalne lezije mozga mogu biti popraćene promjenama u kognitivnim mentalnim funkcijama. Često se uočavaju sljedeće povrede:

• poteškoća u orijentaciji u promjenjivom okruženju;
• smanjena pozornost;
• usporavanje mentalnih procesa;
• značajno oštećenje pamćenja;
• asteno-depresivni sindrom.

Depresija nakon moždanog udara često hvata pacijentove rođake koji nisu spremni za takve posljedice. Međutim, ovaj poremećaj, kao i drugi, može se liječiti. Ponekad postoje bezobzirne promjene raspoloženja, moguća agresija, negativizam, apatija.

U 7-15% bolesnika javlja se epilepsija zbog moždanog udara.

Krvarenje u mozgu

Intenzitet moždanih posljedica može varirati od osjeta "magle" u glavi do komete. Kao rezultat cerebralnog edema javljaju se glavobolja, mučnina, povraćanje. Može poremetiti bol u korijenu kralježničnih živaca.

Meningealni poremećaji

Meningealni simptomi pojavljuju se neko vrijeme nakon moždanog udara, češće u 2-3 tjedna, kada su uključeni u proces meninga. Najčešće određena vrsta leđa mišića vrat, pozitivni simptomi Kernig i Brudzinsky.

Extracerebralni poremećaji

Nakon teških poteza na kraju prvog i početka drugog tjedna, postoji sindrom višestrukog zatajenja organa koji određuje ishod bolesti. To se naziva nesposobnost 2 ili više funkcionalnih sustava tijela da održe stanje homeostaze u kritičnim situacijama.

Svi bolesnici imaju akutni poremećaj dišnog sustava, 2/3 imaju kardiovaskularni sustav, 60% ima gastrointestinalnu sluznicu, a 46% ima bubrege.

Uzrok smrti nakon moždanog udara sljedeći su izvanbolnički poremećaji:

• tromboembolija plućne arterije - u 20% slučajeva
• upala pluća zbog disfagije - u 5%;
• akutni infarkt miokarda - u 4%;
• akutno zatajenje bubrega - u 4%.

Trajni ostatak fenomena

Pored obnavljanja oštećenih funkcija, sekundarne komplikacije nakon moždanog udara mogu se razviti u razdoblju nakon moždanog udara.

U vezi s prisilnim dugoročnim odmorom, može se pojaviti tromboflebitis ekstremiteta, PE, stajanje procesa u plućima i pritisak.

Kršenje govora može dovesti do "telegrafskog" stila komunikacije.

U pozadini obnove volumena i snage kretanja, česta je komplikacija spastičnost. S bilo kojim pokretima u zglobovima, pacijent mora prevladati napetost mišića. Uzrok tome je disinhibicija refleksnog tonusa. Spastični ton mišića sprečava rehabilitacijske programe i doprinosi stvaranju trajnih kontraktura.

Mišićna distonija koja se javlja nakon moždanog udara karakterizira sljedeće značajke:

• povećava se pasivnim istezanjem mišića;
• Povećava se s povećanjem brzine kretanja;
• ovisi o prirodi i intenzitetu opterećenja, položaju udova;
• njegov stupanj varira tijekom dana pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Pored spastičnosti, oštećena motorička aktivnost može biti povezana s razvojem atrofije sekundarnih mišića. Dakle, kontrakture su najčešće posljedice moždanog udara.

Dystonija mišića kralježnice može biti popraćena komplikacijama u obliku radikularnog sindroma, bolova u prsnom ili lumbalnom području.

U ranijem razdoblju oporavka, 60-80% bolesnika doživljava komplikacije u obliku pada. Njihov rizik povećava se sa sljedećim kršenjima:

• koordinacija i ravnoteža;
• mišićno-zglobni osjećaj;
• pogled;
• deficit pozornosti;
• hipotenzija mišića paretnog kraja;
• s općom astenom, koja se može povećati pod utjecajem određenih lijekova;
• Ortostatska hipotenzija - oštar pad tlaka tijekom prijelaza s vodoravnog u okomito stanje.

Mnogi čimbenici utječu na prognozu ishemijskog moždanog udara. Preživljavanje je već vrijedno razmatranja kao povoljan ishod.

Oporavak nakon bolesti nije manje važan zadatak. Kako će se rehabilitacija održati, a rezultati izravno ovise o volji i strpljivosti pacijentove obitelji i njihovoj pomoći u provedbi programa medicinske rehabilitacije.