Postherpetic neuralgia: Simptomi i liječenje

Postherpetic neuralgia je najčešća komplikacija herpes zoster. Bolest, iako nije opasna za ljudski život, ali vrlo bolna. Postherpetic neuralgija ne dopušta osobi da spava, radi, uzrokuje depresiju i dramatično smanjuje kvalitetu života. Teoretski, to se može dogoditi nakon bilo koje epizode šindre, iako postoje neki predisponirajući čimbenici. Trajanje bolesti je drugačije: u prosjeku je oko 12 mjeseci, ali u nekim slučajevima ova patologija može trajati godinama. Za liječenje bolesti koriste se različite skupine lijekova. Trenutno, prednost se daje antikonvulzivima. U ovom ćemo članku govoriti o uzrocima postherpetičke neuralgije, simptoma i metoda liječenja.

Postherpetična neuralgija odnosi se na cijelu klasu osjeta boli: neuropatsku bol koja ima svoje osobine. Dakle, među svim postojećim vrstama neuropatske boli, postherpetička neuralgija zauzima treće mjesto prevalencija, dajući dlan prvenstva samo na bolove u donjem dijelu leđa i dijabetes bolova.

Herpes zoster - što je to?

Herpes zoster (herpes) je rezultat reaktivacije herpes virusa tipa 3 (Varicella zoster). Reaktivacija, jer prvi susret s ovim virusom završava za osobu koja razvija piletinu. Nakon vagine, virus se skriva u živčanom gangliju za život. Uz smanjenje imuniteta, on izlazi iz "skloništa", množi i uzrokuje oštećenja živčanih vodiča i kože, što se naziva šindra.

Herpes zoster traje oko 3-4 tjedna. Bolest se odlikuje pojavom na koži mjehura, koja se zatim suši i tvori kore. Kad kora nestane, pigmentacija ostaje neko vrijeme. Erupcije se nalazi u području zahvaćenog živca ganglija: poprečni vrpca na tijelu, uzdužne pruge na nogama i na zoni inervacije od kranijalni živci u lica i glave. U tom slučaju pojava osipa i svih stupnjeva njegovog razvoja popraćena je svrbežom, paljenjem, bolom različitih intenziteta i prirode (pucanje, bušenje, tup i bol, spaljivanje i tako dalje), kao i povećanje temperature i opijenost. Uz povoljan ishod, šindre prolaze bez traga. U nekim slučajevima, ostavlja za sobom postherpetičku neuralgiju. Kada se pojavi i zašto? Otkrijmo.

Uzroci postherpetičke neuralgije

U medicini se smatra da postherpetička neuralgija proizlazi kao rezultat upalnog procesa u živčanom gangliji i perifernim živcima. Upala izazivaju umnožavanje virusa. Povrijeđena interakcija i razumna ravnoteža između boli i analgetika u tijelu, mehanizam kontrole nadizanjivosti bolnih neurona u središnji živčani sustav pati.

Međutim, neuralgija ne komplicira sve slučajeve šindre. Čimbenici rizika za njegov razvoj su:

• starost. Prema statistikama, incidencija postherpetičke neuralgije kod ljudi starijih od 60 godina iznosi 50%, tj. Svaki drugi slučaj bolno završava za pacijenta. Dok se u dobnoj skupini od 30 do 50 godina ova komplikacija javlja s učestalošću od 10%. Nakon 75 godina bolest pogađa 75% bolesnika. Brojke govore sami. Vjerojatno, glavna uloga u tome je sposobnost regeneracije (tj rana), brza eliminacija upalnog procesa u mladih osoba, a smanjen imunitet kod starijih osoba;
• mjesto osipa. Postherpetic neuralgija se češće javlja kada se osip nalazi na prtljažniku;
• Masivnost osipa. Što je područje lezije veće, to je vjerojatnije da je razvoj neuralgije. Neizravno, to može biti posljedica slabog imunološkog odgovora, nemogućnosti organizma da lokalizira leziju s jednim ili dva ganglija;
• ozbiljnost sindroma boli u akutnom razdoblju (u razdoblju pojavljivanja osipa). Što je bolja bol u tom razdoblju, to je veća vjerojatnost postherpetičke neuralgije;
• vrijeme za početak uzimanja antiherpetičkih lijekova koji blokiraju razmnožavanje virusa. Kasnije se započinje specifično liječenje, veća je vjerojatnost komplikacija.

Osim toga s tog popisa valja istaknuti češća pojava postherpetičke neuralgije u ženskim subjektima, koji do sada nema objašnjenja.

Simptomi postherpetičke neuralgije

Uz herpes zoster nakon nestanka osipa, bol može ostati još nekoliko tjedana.

U postherpetičnoj neuralgiji, obično se razumije bol koji nastaje nakon ozdravljenja osipa. Bolove mogu osjetiti bolesnici od 3-4 tjedna do nekoliko godina. U prosjeku, ova vrsta neuropatske boli postoji oko godinu dana.

Koji je lik bol? Može biti nekoliko vrsta:

• konstanta. Bol obično ima tup, pritišćen, duboki karakter s gorućim osjećajem;
• periodično. Ova vrsta boli manifestira se kao pucanje, ubadanje, djelovanje poput "električnog udara";
• allodinicheskaya. Ova bol je iznenadna, goruća priroda koja nastaje kao odgovor na lagani dodir, kao neodgovarajući odgovor na vanjski poticaj. Na primjer, dodirivanje odjeće može uzrokovati takve osjećaje.

Jedan pacijent može istodobno imati sve tri vrste boli.

Bol se širi duž tijeka zahvaćene živčaste žice, tj. Osjetila se gdje je osip lokaliziran, iako nema pojave na koži.

Pored boli mogu se pojaviti i drugi senzorni osjećaji u zahvaćenom području, koji ipak također uzrokuju neugodne osjete. Može biti:

• svrbež;
• ukočenost;
• bockanje, osjećaj puzanja, prisutnost stranog tijela ("neki insekti sjedi", "nešto zaglavi" i tako dalje).

Obično zahvaćeno područje ima povećanu osjetljivost na bilo koji dodir (iako može osjetiti ukočenost same kože).

Iako je glavna manifestacija bolesti samo bol, ona uzrokuje promjene u drugim područjima ljudskog života, šteteći se time. Bolni osjećaji izazivaju:

• smanjena tjelesna aktivnost;
• nesanica;
• kronični umor;
• smanjen apetit i, u tom smislu, čak i tjelesnu težinu;
• stanja anksioznosti i stalne anksioznosti, koja u nekim slučajevima rezultira depresijom;
• smanjenje društvene aktivnosti.

Kao što vidimo, postherpetička neuralgija dovodi do smanjenja kvalitete života bolesne osobe. Stoga je potrebno aktivno se boriti protiv njega. Da biste to učinili, posvetite se lijekovima.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Kako bi se smanjio rizik od poslijepereške neuralgije, potrebno je započeti liječenje šindre lišavanje anti herpetičkih lijekova (iz skupine Acyclovir) u prvih 72 sata od pojave bolesti. Na taj način blokira se aktivna razmnožavanje (i time širenje) virusa, a područje osipa se smanjuje. Posljedično tome, eliminiraju se čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju, na koje se može utjecati.

Do sada su korišteni sljedeći alati za borbu protiv postherpetičke neuralgije:

• antikonvulzivi;
• triciklički antidepresivi;
• zakrpe s lidokainom;
• kapsaicin;
• opioidni analgetici.

Konvencionalni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide i drugi) nedjelotvorni su u borbi protiv neuropatske boli.

antikonvulzivi

Od ove skupine lijekova koristili su Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) i Pregabalin (Lyrics, Algerika). Značaj upotrebe gabapentina je potreba titracije doza učinkovite doze. Izgleda ovako: prvi dan unosa, doza je 300 mg 1 puta navečer; u drugom - 300 mg ujutro i navečer; u trećem - 300 mg 3 puta dnevno; četvrto, peti, šesti dan - ujutro od 300 mg, poslije podne od 300 mg, navečer od 600 mg; sedmog, osmog, devetog, desetog dana - ujutro od 300 mg, poslije podne od 600 mg, navečer od 600 mg i tako dalje na povećanje. Uobičajena je učinkovita doza 1800-3600 mg / dan. Kada bol prestane, osoba treba uzeti doza održavanja od oko 600-1200 mg / dan. Pregabalin se propisuje u dozi od 150-300 mg dnevno, podijele dozu u 2-3 doze. Ti lijekovi se vrlo dobro podnose, rijetko uzrokuju nuspojave (vrtoglavicu, pospanost), što je važno za starije ljude koji imaju komorbiditet. Nedostatak je njihov relativno visoki trošak.

Triciklički antidepresivi

Iz te skupine je uobičajeno koristiti Amitriptilin i Nortriptilin. A kod starijih ljudi je poželjno koristiti Nortriptyline zbog svoje boljoj podnošljivosti. Prikazani su kod bolesnika s istodobnim psihičkim poremećajima (depresija). Doza Amitriptyline je od 1, do 150 mg / dan, Nortriptyline - od 25 do 100 mg / dan. Treba imati na umu da su ti lijekovi kontraindicirani u slučaju infarkta miokarda, hipertrofije prostate, glaukoma. Stoga njihovo imenovanje zahtijeva pažljivo proučavanje pacijentove povijesti bolesti i zdravstvenog stanja općenito.

Žbuke s lidokainom

Takve zakrpe nedavno su postale vrlo popularne zbog jednostavnosti korištenja i isključivo lokalne primjene. Žbuka (Versatis) zalijepljena je na zahvaćeno područje i ostavljena 9-12 sati. Maksimalni broj zakrpa koji se mogu koristiti unutar jednog dana je tri. Osim izravnog analgetskog djelovanja, flaster štiti kožu od vanjskih utjecaja (dodirivanje, trljanje odjeće), što sam po sebi smanjuje bol. Prednost žbuke je nedostatak sustavnih učinaka, budući da se lidokain apsorbira lokalno, gotovo bez učinka na druge organe i tkiva.

kapsaicin

Kapsaicin je supstanca koja proizlazi iz crvenog papra. Koristi se u obliku masti (kapsaicin mast, Nikoflex i dr.). Pogodno nije sve, jer sama primjena masti može biti popraćena značajnim gorućima. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na iscrpljivanju impulsa boli, tj. Faza anestezije ne dolazi odmah. Mast treba nanijeti 3-5 puta dnevno.

Opioidni analgetici

Ova skupina lijekova treba se koristiti, ako je moguće, na ograničeni način. U osnovi, ova linija sredstava je propisana za nepodnošljivu bol zbog kratkog vremenskog razdoblja i, naravno, samo od strane liječnika. Moguće ih je kombinirati s Gabapentin ili Pregabalin. Najčešće ove skupine lijekova koristili su Oxycodone, Tramadol, Morphine, Metadon.

Još jedno sredstvo, ali već je nefarmakološka pomoć za postherpetičku neuralgiju akupunktura. U brojnim slučajevima može samostalno pomoći u uklanjanju bolnih bolova.

Postoje i folklorne metode liječenja postherpetičke neuralgije. Najčešći od ovih su:

• fritters od crnog sokova rotkvica;
• trljanje iz češnjaka ulje (na primjer, 1 žlica. l. ulje razrijeđeno u 500 ml votke, utrljati 2-3 puta dnevno);
• biljni komprimi (ostavlja pelin, gerijani);
• masti na bazi propolisa i pčelinjeg voska.

Treba napomenuti da za liječenje postherpetičke neuralgije često je potrebno kombinirati različite metode, budući da kada se upotrebljavaju odvojeno, oni daju nedostatan učinak.

Postherpetic neuralgija odnosi se na one bolesti koje se lakše spriječiti nego liječiti. Naravno, to nije uvijek moguće, ali pravodobno liječenje herpes zostera u većini slučajeva pomaže u izbjegavanju ove bolne komplikacije. Treba također imati na umu da postherpetička neuralgija često završava oporavkom i vrlo rijetko ustrajava dugo godina, pa ako osjetite simptome postherpetičke neuralgije, ne biste trebali očajavati. Vrijeme i kompetentno liječenje će obaviti svoj posao, a bolest će se smanjiti.