Krvni test za upalu pluća kod djeteta

Prvi znakovi upale pluća kod djece i odraslih

Pneumonija je bolest koja ima infektivno porijeklo i karakterizira upala plućnog tkiva u slučaju izazivanja fizičkih ili kemijskih čimbenika kao što su:

• Komplikacije nakon virusnih bolesti (gripa, ARVI), atipičnih bakterija (klamidija, mikoplazma, legionela)
• Učinci na dišni sustav različitih kemijskih sredstava - otrovne pare i plinovi (vidi str. klor u kemikalija za kućanstvo je opasno za zdravlje)
• Radioaktivno zračenje, na koju je vezana infekcija
• Alergijski procesi u plućima - alergijski kašalj, KOPB, bronhijalna astma
• Toplotni čimbenici - hipotermija ili opekline respiratornog trakta
• Udisanje tekućina, hrane ili stranih tijela može uzrokovati aspiracijsku upalu pluća.

Uzrok razvoja upale pluća je pojava povoljnih uvjeta za umnožavanje različitih patogenih bakterija u donjem dišnom putu. Izvorni uzročnik upale pluća je gljiva Aspergillus koja je bila krivac nagle i tajanstvene smrti istraživača egipatskih piramida. Vlasnici domaćih ptica ili ljubitelji urbanih golubova mogu dobiti klamidijski upalu pluća.

Za danas je svaka upala pluća podijeljena na:

• izvan bolnice, koji nastaju pod utjecajem različitih zaraznih i neinfektivnih sredstava izvan zidova bolnica
• bolnice, koje uzrokuju hospitalizirane mikrobe, često vrlo otporne na tradicionalno liječenje antibioticima.

U tablici je prikazana učestalost detekcije različitih infektivnih sredstava kod pneumonije stečene u zajednici.

Kada je dijagnoza potvrđena, ovisno o vrsti patogena, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, odgovarajuće terapija, u teškim slučajevima, liječenje treba obaviti u bolnici, s blagim oblicima upale, hospitalizacija pacijenta nije je obavezan.

Karakteristični prvi znakovi upale pluća, prostranost upalnog procesa, akutni razvoj i opasnost od ozbiljnosti komplikacije na neprimjereno liječenje - glavni su razlozi za hitnu cirkulaciju populacije za medicinsku pomoć pomoći. Trenutno je dostatno visoka razina medicinskog razvoja, poboljšana dijagnostička metoda i velika popis antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja znatno je smanjio stopu smrti od upale pluća (vidi par. antibiotici za bronhitis).

Tipični prvi znakovi upale pluća u odraslih osoba

Glavni simptom razvoja upale pluća je kašalj, obično prvo suhe, ometane i uporni. protivokashlevye, expectorants sa suhim kašljem), ali u rijetkim slučajevima kašalj na početku bolesti može biti rijedak i ne jak. Zatim, kako se upala nastavi, kašalj postaje pneumatik s upalom pluća, uz ispuštanje mucopurulentnog iskašljaja (žuto-zelena boja).

Bilo koja zaražena virusna bolest ne bi trebala trajati više od 7 dana i oštro pogoršanje stanja kasnije 4-7 dana nakon pojave akutne respiratorne virusne infekcije ili influence ukazuje na početak upalnog procesa u donjem dišnom načina.

Temperatura tijela može biti vrlo visoka do 39-40 ° C i može ostati subfebrilna 3, -3, C (s atipičnom upalom pluća). Stoga, čak i uz nisku tjelesnu temperaturu, kašljanje, slabost i druge znakove slabosti, svakako se savjetujte s liječnikom. Oprez treba biti ponovljeni temperaturni skok nakon svjetlosnog razmaka tijekom virusne infekcije.

Ako pacijent ima vrlo visoku temperaturu, jedan od znakova upale pluća je neučinkovitost antipiretskih lijekova.

Bol s dubokim disanjem i kašaljom. Pluća sama ne boli, jer nema otpornosti na bol, ali uključenost u proces pleura daje izražen sindrom boli.

Uz hladno simptome, pacijent ima dispneju i blijedu kožu.
Opća slabost, povećana znojenja, zimica, smanjeni apetit također su karakteristični za opijenost i nastanak upalnog procesa u plućima.

Ako se takvi simptomi pojavljuju ili usred hladnoće, ili nekoliko dana nakon poboljšanja, oni mogu biti prvi znak upale pluća. Pacijent treba odmah posavjetovati se s liječnikom kako bi prolazio potpuni pregled:

• Proći krvne pretrage - opće i biokemijske
• Da bi napravio roentgenografiju prsnog koša, ako je potrebno i kompjutersku tomografiju
• Sputum za kulturu i osjetljivost patogena na antibiotike
• Sputum za kulturu i mikroskopsko određivanje mycobacterium tuberculosis

Glavni prvi znakovi upale pluća kod djece

Simptomi pneumonije kod djece imaju nekoliko obilježja. Pažljivi roditelji mogu sumnjati u razvoj upale pluća sa sljedećim nelagodama kod djeteta:

• temperatura

Tjelesna temperatura iznad 38 ° C, koja traje duže od tri dana, a ne pokucaje od antipiretika, može biti i visoka temperatura do 3, pogotovo u maloj djeci. Istodobno se manifestiraju svi znakovi opijenosti - slabost, povećano znojenje, nedostatak apetita. Mala djeca (kao i starije osobe) ne mogu davati visoku temperaturnu fluktuaciju s upalom pluća. To je zbog nesavršene termoregulacije i nezrelosti imunološkog sustava.

• dah

Često je nedostatak daha: kod djece do 2 mjeseca, 60 udaha u minuti, do 1 godine, 50 udisaja, nakon godinu dana, 40 udaha u minuti. Često dijete spontano pokušava leći na jednoj strani. Roditelji mogu primijetiti još jedan znak upale pluća u djetetu, ako odsvirati bebu, a onda kada disanje od pacijenta pluća se može primijetiti povlačenje kože između rebra i zaostajanje u procesu disanja jedne strane prsa. Može doći do nepravilnog ritma disanja, s povremenim zaustavljanjem disanja, promjenama dubine i učestalosti disanja. U dojenčadi, kratkoća daha karakterizira činjenica da dijete počinje klimati glavom u vrijeme s dahom, dijete može pružiti usne i napuhati obraze, pjenasti iscjedak iz nosa i usta može se pojaviti.

• Atipična upala pluća

Upala pluća uzrokovanih mikoplazmom i klamidijom se razlikuju po tome što bolest prijeđe kao hladno, ima suho kašalj, curenje nosa, oteklina u grlu, ali prisutnost dispneje i stabilno visoke temperature trebaju upozoriti roditelje na razvoj upala pluća.

• Oblik kašlja

Zbog znoja u grlu može se pojaviti samo kašalj, a onda kašalj postaje suh i bolan, koji se pojačava plakanjem i hranjenjem bebe. Kasnije, kašalj postaje vlažan.

• Ponašanje djeteta

Djeca s upalom pluća postaju kapriciozan, čeznutljiv, trom, uznemireni su spavanjem, ponekad mogu potpuno odbiti jesti, a također se pojaviti proljev i povraćanje, u bebama - potiskivanje i odbacivanje prsa.

• Ispitivanje krvi

U općoj analizi krvi otkrivene su promjene koje upućuju na akutni upalni proces - povećanu ESR, leukocitozu, neutrofiliju. Zamjena leukoformule lijevo s povećanim ubodom i segmentiranim leukocitima. U viralnoj upali pluća, uz visok ESR, dolazi do porasta leukocita uslijed limfocita.

S pravodobnim pristupom liječniku, odgovarajućoj terapiji i pravilnoj njezi bolesnog djeteta ili odrasle osobe, upala pluća ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga, u najmanjoj sumnji na upalu pluća, pacijentu treba davati liječničku pomoć što je prije moguće.

zdravotvet.ru

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upale pluća temelji se na identifikaciji pet najjednostavnijih i dovoljno informativnih kliničkih i laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih "zlatnim standardom" dijagnoze:

1. Akutni napad bolesti, uz povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C.
2. Iznenadni izgled ili značajno povećanje kašlja s odvajanjem sputuma uglavnom purulentnim i / ili hemoragičnim prirodom.
3. Pojava prethodno nedostaje lokalno bacanje (skraćivanje) udarnog zvuka i auskulacijske fenomene opisane gore, karakteristične za lobularna (žrtva) ili žarišna upala pluća (slabljenje disanja, bronhijalno disanje, kolebljivanje, vlažne fini bubnjanje zvučnih zvukova, buka trenja pleura).
4. Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s pomicanjem neutrofila.
5. Znakovi rendgenske upale pluća - fokalni upalni infiltrati u plućima, koji nisu bili otkriveni.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća

Međutim, trenutni pristupi uzročnoj liječenju upale pluća pacijenata zahtijeva niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih testova za moguće identifikacija patogena, diferencijalna dijagnoza oštećenja pluća, procjena funkcionalnog statusa dišnog sustava i pravovremenog otkrivanja komplikacija bolest. U tu svrhu, pored prsnog rendgenskog snimanja, opće i biokemijske analize krvi, predviđene su sljedeće dodatne studije:

• ispljuvak (mikroskopija obojenog pripravka i sjetva za identifikaciju patogena);
• procjena funkcije vanjskog disanja;
• Proučavanje krvnih plinova i zasićenosti kisikom krvi u arteriji (u slučajevima
• upala pluća teškog tijeka koja se liječi u ICU;
• ponovljeni test krvi "za sterilnost" (s sumnjom na bakteriju i sepsu);
• Kompozna tomografija rendgenskih zraka (s nedovoljnom informativnošću tradicionalne rentgenske studije);
• Pleuralna punkcija (u prisustvu izljevaka) i nekih drugih.

Odabir svake od ovih metoda je individualan i trebao bi se temeljiti na analizi kliničke slike bolesti i učinkovitosti dijagnoze, diferencijalne dijagnoze i liječenja.

Radiografska dijagnoza upale pluća

Rendgenske metode istraživanja su ključne za dijagnozu upale pluća. Trenutačno, klinika je naširoko koristi metode poput rendgenske i prsne rendgenske snimke, tomografije, računalne tomografije. Liječnik bi trebao biti svjestan mogućnosti tih metoda, tako da u svakom slučaju bolesti pravilno odabiru najsigurnije one i, ako je moguće, smanjiti opterećenje zračenja na pacijent.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Treba imati na umu da je jedan od najvažnijih dostupnih i uobičajenih metoda rendgenske snimke studije - fluoroskopija prsa - ima niz značajnih nedostataka, i a to su:

1. razlikuje se u poznatoj subjektivnosti tumačenja radiografske slike,
2. ne pruža mogućnost da objektivno usporedimo radiografske podatke dobivene tijekom ponovljenih studija i
3. u pratnji velikog zračenja na pacijenta i medicinskog osoblja.

Stoga se područje primjene fluoroskopije u kliničkoj praksi očigledno treba ograničiti na istraživanje organa prsnog koša u procesu njihova kretanja (na primjer, proučavanje pokretljivosti dijafragme, prirode pokreta srca kada je ugovoreno, itd.) i razjašnjavanje topografije patoloških promjena u plućima pomoću različitih položaja pacijent.

radiografija

Glavna metoda radiografskog pregleda dišnog sustava je radiografija u dvije projekcije - izravno i bočno, omogućujući primanje objektivnih i dokumentiranih informacija o stanju prsnih organa stanica. U ovom slučaju potrebno je, koliko je to moguće, okružiti ne samo prirodu patološkog procesa, već i točno odrediti njegovu lokalizaciju, što odgovara projekciji određenog dijela plućnih i plućnih segmenata.

Rendgenska dijagnostika upale pluća temelji se na rezultatima istraživanja plućnih polja, uključujući procjenu:

• značajke plućnog uzorka;
• stanje korijena pluća;
• prisutnost široko rasprostranjenog ili ograničenog zatamnjenja plućnih polja (zbijanje plućnog tkiva);
• prisutnost ograničenog ili difuznog izbjeljivanja plućnog tkiva (povećana prozračnost).

Od velike je važnosti i procjena stanja skeleta prsa i određivanje položaja dijafragme.

Korijeni pluća koji se nalaze u srednjoj zoni plućnih polja između prednjih krajeva II i IV rebra formiraju sjene grana plućne arterije i plućnih žila, kao i velikih bronha. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na ravninu zaslona, ​​prikazani su na rendgenskom zraku u obliku graničnih traka ili čistih okruglih ili ovalnih formacija. Sjene plovila koje tvore korijen pluća nastavljaju i izvan svojih granica u plućnim poljima, stvarajući plućni uzorak. Obično je dobro označen u središnjoj bazalnoj zoni, a na periferiji je zastupljena samo nekoliko vrlo malih vaskularnih grana.

Slijedi kratak opis radiografskog uzorka karakterističnog za dvije kliničke i morfološke varijante pneumonija (krupica i fokalni), kao i neke značajke radioloških promjena u pneumoniji raznih etiologija.

tomografija

Tomografija je dodatna metoda "sloj po sloj" radiološkog pregleda organa, koji se koristi u bolesnika s upalom pluća za detaljnije proučavanje plućnog uzorka, priroda patološkog procesa u plućnoj parenhimu i intersticiju, stanje traheobronhijalnog stabla, korijenje pluća, medijastinum i slično.

Princip metode je taj što je rezultat sinkronog kretanja rendgenske cijevi i filmske kasete u suprotnom smjeru na filmu dobiva se prilično jasna slika samo onih dijelova organa (njegovi "slojevi") koji se nalaze na središnjoj razini ili osi rotacije cijevi i kaseta. Sve ostale pojedinosti ("slon") koje su izvan ove ravnine su, kao takve, "razmazane njihova slika postaje mutna.

Da bi se dobila višeslojna slika, koriste se posebne kasete u kojima se nekoliko filmova nalazi na prikladnoj udaljenosti jedan od drugoga. Uobičajenije je tzv. Longitudinalna tomografija, gdje su odvojeni slojevi u uzdužnom smjeru. "Kut zakretanja" cijevi (i kasete) obično je 30-45 °. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih žila. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šupljine, bolje je koristiti poprečnu tomografiju.

U svim slučajevima, odabir dubine tomografskog pregleda, vrijednosti izloženosti, kut nagiba i drugo tehnički parametri ispitivanja provode se tek nakon analize prethodno napravljene rendgenske snimke slika.

Kod bolesti dišnog sustava, metoda tomografije koristi se za razjašnjenje prirode i pojedinačnih detalja patoloških procesa u plućima, kao i za procjenu morfoloških promjena u traheji, bronh, limfni čvorovi, posude itd. Ova metoda je osobito važna u istraživanju pacijenata za koje se sumnja da imaju tumor u plućima, bronhijima i pleura.

Program ispitivanja sumnje na upalu pluća

Prema konsenzusu ruskog Kongresa pulmonologije (1995), preporučuje se sljedeće istraživanje za upalu pluća.

1. Istraživanje, obavezno za sve pacijente
   • klinički pregled bolesnika;
   • klinički krvni test;
   • X-zrake pluća u dvije projekcije;
   • bakterioskopija sputuma obojana Gram-om;
   • kultura sputuma s kvantitativnom procjenom flore i definicijom njegove osjetljivosti na antibiotike;
   • opća analiza urina.
2. Studije provedene prema indikacijama
   • proučavanje funkcije vanjskog disanja u slučaju poremećaja ventilacije;
   • proučavanje plinova krvi i ravnoteža između kiselina i bolesnika u teškim bolesnicima s respiratornim zatajivanjem;
   • pleuralna punkcija nakon čega slijedi ispitivanje pleural fluid u bolesnika s tekućinom u pleuralnoj šupljini;
   • tomografija pluća s sumnjom uništenja plućnog tkiva ili plućne neoplazme;
   • serološki testovi (otkrivanje protutijela na patogena) - s atipičnom upalom pluća;
   • biokemijska analiza krvi u teškoj upalu pluća kod osoba iznad 60 godina;
   • fibrobronhoskopija - ako se sumnja na oticanje, hemoptysis, s produljenom upalom pluća;
   • proučavanje imunološkog statusa - s produljenim tijekom upale pluća i osobama s znakovima imunodeficijencije;
   • scintigrafije pluća - s sumnjom na PE.

Znakovi rendgenske krupne pneumonije

Stadij plime

Najranija radiološka promjena koja se javlja prvog dana kroupalne upale pluća (plimni stupanj) povećava se plućni uzorak u zahvaćenom režnju zbog povećanog punjenja krvnih žila pluća, kao i upalnog plućnog edema tkiva. Dakle, u plimnom stupnju su pojačane i vaskularne i intersticijske komponente plućnog uzorka.

Postoji i lagano širenje korijena pluća na strani lezije, njegova struktura postaje manje različita. U ovom slučaju, transparentnost plućnog polja je praktički nepromijenjena ili neznatno smanjena.

Ako se usredotočiti formiranje kroupalne pneumonije nalazi u donjem režnju, opaža se smanjenje mobilnosti odgovarajuće kupole dijafragme.

Stadiju pritvora

Stadiju kuriranja karakterizira pojava 2. i 3. dana početka bolesti intenzivnog homogenog zamračenja, što odgovara projekciji zahvaćene rebra pluća. Intenzitet sjene je izraženiji na periferiji. Veličina zahvaćene rešice se blago povećava ili se ne mijenja; smanjenje volumena udjela opaženo je relativno rijetko. Postoji proširenje korijena pluća na strani lezije, korijen postaje nestrukturiran. Pleura je zbijena. Lumen velikih bronha s kruznom upalom pluća ostaje slobodan.

Stadij rezolucije

Faza rezolucije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njezine fragmentacije. U nekompliciranoj pneumoniji, nakon 3 tjedna, dolazi do potpunog otklanjanja infiltrata. U drugim slučajevima, utjecati na mjestu pas dio zadržane povećana plućne uzorak s deformacije dijelova, da je radiološki znakovi fibroze. Istodobno ostaje mali pečat pleure.

Znakovi rendgenske snimke fokalne upale pluća

Za žarišnoj pluća karakteriziran infiltracijom alveolarnog i intersticijski tkiva i uključivanje u upalni proces korijen pluća na pogođenoj strani. U početnim stadijima bolesti javlja se lokalno pojačavanje plućnog uzorka i lagano širenje korijena pluća. Nakon nekog vremena se u području plućne počinje otkrivati ​​relativno mali (s, na, cm u promjeru) i raznih oblika infiltracija žarišta (raspada). Karakterizira ih mnoštvu različitih veličina, niskog intenziteta zasjenjenja i nejasna obrisa, obično popraćena povećanom uzorak pluća. Korijeni pluća postaju povećani, malo strukturirani, s nejasnim konturama.

Često postoji nekoliko proširenih peribronhijalnih limfnih čvorova. Također postoji ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme.

U nekompliciranim slučajevima pod utjecajem protuupalnog liječenja obično se uočava pozitivna dinamika rendgenskog uzorka, a nakon 2 tjedna, plućni infiltrati se otapaju. Ponekad se bronhopneumonija može komplicirati reaktivnim pleuritima ili razaranjem plućnog tkiva.

Röntgenske znakove stafilokokne upale pluća

Rendgenska slika stafilokokne upale pluća karakterizira prisutnost višestrukih upalnih infiltrata, najčešće se nalazi u oba pluća. Inflatorni infiltrati se često spajaju. Postoji sklonost njihovom raspadanju s formiranjem, u pozadini sjena, ograničenog izbjeljivanja s vodoravnom razinom tekućine. S "buloznim oblikom" upale pluća, šupljine mogu nestati bez traga na jednom mjestu i pojaviti se u drugima. Često postoji iscjedak u pleuralnoj šupljini.

Nakon rezolucije stafilokokalne upale pluća, jačanje plućnog uzorka traje dulje vrijeme, au nekim slučajevima Pojava pionokscleroze se formira, ciste ostaju na mjestu šupljina, očuvani pleuralni listovi (vezne linije).

Rendgenski znakovi upale pluća uzrokovani Klebsiella

Fridlenderovskoy obilježje upale pluća uzrokovane Klebsiella je opsežna razaranja plućnog tkiva, što je radiološki vidljivo iz prvih dana bolesti. Više velikih ili manjih inflamatornih infiltrata brzo se spaja jedni s drugima, hvatanje velikih područja pluća, često odgovara projekciji cijelog lobusa pluća ("pseudoblary" upala pluća). Vrlo brzo u infiltratu pojavljuju se višestruke šupljine raspada, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velike šupljine s vodoravnom razinom tekućine. Često se bolest komplicira razvojem exudativne pleure.

Tijek Friedlanderove pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja izražene pynokscleroze i oblaganja pluća. Često se formira bronhiectasises, a pleuralna šupljina je djelomično izbrisana.

Znakovi rendgenske upale pluća uzrokovani intracelularnim patogenima

Kod legionelozne pneumonije, radiografske promjene su različite. Najčešće se u oba pluća otkrivaju višestruki infiltrati, koji se kasnije spajaju u veliko zajedničko zatamnjenje. Raspadanje tkiva i stvaranje apscesa su rijetki. Degeneracija infiltrata i normalizacija radiografskog uzorka u nekompliciranom tijeku bolesti javlja se u 8-10 tjedana.

Kod mikoplazmatske upale pluća može se otkriti samo lokalno pojačavanje i deformacija plućnog uzorka na rendgenskim snimkama, što odražava infiltraciju intersticijalnog tkiva. Neki pacijenti u ovom predvorju imaju niske intenzivne fokalne sjene koje se sklapaju. Normalizacija radiografskog uzorka događa se kroz 2-4 pedula.

U klamidijskoj upalu pluća, početno se određuje fokalna pojačanja i deformacija plućnog uzorka, proširenje pluća i pleuralna reakcija u obliku njegove konsolidacije. Nadalje na ovoj pozadini mogu se pojaviti brojni upalni žarišni nokti, niski intenzitet, s nejasnim konturama. Nakon dugotrajnog nestanka u pozadini liječenja, povećava se plućni uzorak, a ponekad se vidi diskoidna atelektaza. Normalizacija radiografskog uzorka javlja se u 3-5 tjedana.

Kompjutirana tomografija s upalom pluća

Kompjutirana tomografija (CT) vrlo je informativna metoda rendgenskog pregleda pacijenta, koji postaje sve češći u kliničkoj praksi. Metoda karakterizira visoka rezolucija, omogućujući vizualizaciju fokusa do veličine 1-2 mm, mogućnost dobivanja kvantitativnih podataka o gustoću tkiva i prikladnost prikazivanja rendgenske slike u obliku tankih (do 1 mm) uzastopnih poprečnih ili uzdužnih "kriški" ispitivanih vlasti.

Prijenos svakog sloja tkiva vrši se pulsiranim načinom pomoću rendgenske cijevi s kolimatorom proreza koji se okreće oko uzdužne osi tijela pacijenta. Broj takvih prozirnih slika u različitim kutovima je 360 ​​ili 720. Svaki put kada X-zrake prođu kroz sloj tkiva, zračenje se smanjuje, ovisno o gustoći pojedinih struktura sloja koji se razmatra. Stupanj prigušenja rendgenskog zračenja mjeri se velikim brojem posebnih visoko osjetljivih detektora, nakon čega sve dobivene informacije obrađuju računalima velike brzine. Kao rezultat, dobiva se rezna slika organa u kojoj svjetlost svake koordinatne točke odgovara gustoći tkiva. Analiza slike provodi se u automatskom načinu rada pomoću računala i posebnih programa i vizualno.

Ovisno o specifičnim zadacima studije i prirodi patološkog procesa u plućima, liječnik-operater može odabrati debljinu aksijalnih sekcija i smjer tomografije, kao i jedan od tri načina istraživanja.

1. Kontinuirani CT, kada se dobiju sve slike svih dijelova organa. Ova metoda tomografije omogućuje dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali se razlikuje u velikom opterećenju zračenju iu troškovima studije.
2. Diskretni CT s datim relativno velikim intervalom između kriški, što znatno smanjuje opterećenje zračenja, što dovodi do gubitka nekih informacija.
3. Cilj CT-a sastoji se od pažljivog pregleda sloja po slojevima jednog ili više područja organa od interesa liječniku, obično na području patologije koja je prethodno identificirana.

Kontinuirani CT pluća omogućuje vam da dobijete maksimalnu informaciju o patološkim promjenama u organu i prikazana je prije sve s volumetrijskim procesima u plućima, kada nema dokaza raka pluća ili metastatskih lezija vlasti. U tim slučajevima, CT pruža priliku detaljno proučiti strukturu i dimenzije samog tumora i razjasniti prisutnost metastazirane lezije pleura, srednji limfni čvorovi, korijenje pluća i retroperitonealni prostor (s CT trbušne šupljine i retroperitonealnom prostora).

Diskretni CT je više indiciran za difuzne patološke procese u plućima (pyevmoconiosis, alveolitis, kronični bronhitis, itd.), Kada se pretpostavlja operativni tretman.

Sighting CT koristi se uglavnom u bolesnika s utvrđenom dijagnozom i utvrđenom prirodom patoloških proces, na primjer, kako bi se razjasnila kontura volumetrijske formacije, prisutnost nekroze, stanje okolnog plućnog tkiva i slično.

Kompjuterska tomografija ima značajne prednosti u usporedbi s konvencionalnim pregledom rendgenskih zraka, jer omogućuje otkrivanje suptilnijih detalja patološkog procesa. Stoga su indikacije za uporabu CT u kliničkoj praksi u načelu vrlo široke. Jedini važan čimbenik koji ograničava primjenu metode je njegova visoka cijena i niska dostupnost za neke zdravstvene ustanove. S obzirom na to, može se složiti s mišljenjem brojnih istraživača da "najčešći indikacije za CT pluća nastaju kada je informativnost rutinski radiološki pregled nije dovoljan za uspostavu languirne dijagnoze i rezultati CT mogu utjecati na taktiku liječenje ".

U bolesnika s upalom pluća, potreba za CT je oko 10%. Kod CT-a infiltrativne promjene u plućima otkrivene su u ranijim stadijima bolesti.

Opći klinički krvni test za upalu pluća

Opća klinička analiza krvi uključena je u obvezni plan pregleda svih pacijenata i ambulantnih pacijenata s upalom pluća. Najveća dijagnostička vrijednost je brojanje leukocita, određivanje leukocitne formule i ESR.

Broj leukocita

Normalno, ukupni broj leukocita je () × 109 / l.

Leukocitoza je tipična za većinu bolesnika s bakterijskom pneumonijom, što upućuje na ubrzanje sazrijevanja leukocita u organima hematopoeze pod utjecajem brojni prirodni stimulansi leukopoeze: fizički i kemijski čimbenici upale, uključujući upalne medijatore, proizvode koji rastu tkiva, hipoksemiju, formirane imunološke komplekse, neke toksične tvari, povećanu funkciju sustava hipofize i nadbubrežne žlijezde, koja kontrolira sazrijevanje leukocita i drugi. Većina tih čimbenika prirodni su signali aktivaciji zaštitnih funkcija leukocita.

Leukocitoza u bolesnika s pneumonijom u većini slučajeva odražava zadovoljavajuću reaktivnost sustava hematopoezije koštane srži kao odgovor na djelovanje vanjskih i unutarnjih stimulansa leukopoeze. Istodobno, leukocitoza je prilično osjetljiv marker ozbiljnosti upalnog procesa u plućima

Istodobno treba imati na umu da kod upale pluća uzrokovana klamidijom, u većini slučajeva postoji umjerena leukopenija (smanjenje broja leukocita manje, x 10 ° / l). Kod mycoplasmal pneumonija, ukupni broj leukocita obično ostaje normalan (oko, x 109 / L), iako je u 10-15% slučajeva utvrđena leukocitoza ili leukopenija. Konačno, virusne infekcije obično prate povećanje ESR i normalnog ili smanjenog broja leukocita (leukopenija).

U svim ostalim slučajevima bakterijske upale pluća uzrokovane pneumokokima, streptokokima, stafilokokima, hemofilnom šipkom, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas štapića i sl., pojava leukopenije, u pravilu, ukazuje na značajno ugnjetavanje leukopoeze u hematopoetskim organima i vrlo je nepovoljno prognostički potpisati. Češće se opaža kod starijih, iscrpljenih i oslabljenih pacijenata, što je povezano s smanjenjem imuniteta i općom otpornošću na tijelu. Osim toga, valja imati na umu da se leukopenija može povezati s uporabom određenih lijekova (antibiotici, citostatika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, itd.) i autoimunih procesa koji kompliciraju, osobito, tečaj upala pluća.

Leukocitoza je tipična za većinu bolesnika s bakterijskom pneumonijom. Iznimka je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina virusnih infekcija u kojima se može opaziti umjerena leukopenija ili normalni broj bijelih krvnih stanica.

Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom pneumonijom može ukazivati ​​na značajnu inhibiciju leukopoeze i je vrlo nepovoljan prognostički znak, što ukazuje na smanjenje imuniteta i ukupnog otpora Tijelo. Pored toga, leukopenija se može razviti na pozadini liječenja antibioticima, citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Leukocitna formula

Leukocitna formula je postotak različitih vrsta leukocita u perifernoj krvi. Brojanje leukocitne formule provodi se uranjanjem mikroskopije zamrljanih mrlja obojenih Romanovsky-Giemsa ili drugim metodama.

Razlikovanje različitih tipova leukocita i brojanje leukocitne formule zahtijeva dobro poznavanje morfoloških značajki različitih leukocita i opće sheme hematopoeze. Mijeloidnu hematopoezu predstavljaju stanice granulocitnih, megakariocitnih, monocitnih i eritrocitnih klica hematopoeze.

Granulociti su krvne stanice, od kojih je najkarakterističnija morfološka značajka jasno izražena granularnost citoplazme (neutrofilna, eozinofilna ili bazofilna). Ove stanice imaju zajednički prekursor i jedinstvenu evoluciju do stupnja promyelocita, nakon čega se postupno diferencijacija granulocita u neutrofile, eozinofile i bazofile, koji se značajno razlikuju u njihovoj strukturi i funkcija.

Neutrofili imaju obilnu, finu granularnost sličnu prašini ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofilki se razlikuju velikim, zauzimaju cijelu citoplazmu, granularnost, koja ima crvenu boju ("ketovaya kavijar"). Granularnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna u boji.

Mlade zrelim granulocitnim stanicama (mijeloblast, promyelocit, neutrofilni, eozinofilni i bazofilni mijelociti i megajelocita) većih veličina, imaju veliku okruglu ili blago konkavnu jezgru s blagim i finim uzorkom i svijetle boje. Njihove jezgre često sadrže nukleole (nucleoli).

Zreli granulociti (segmentirane i ubodne) - manji, njihove jezgre tamnije boje imaju oblik savijene šipke ili pojedinih segmenata pridružio „nit” nuklearnog materijala. Jezgre ne sadrže nukleol.

Stanice monocitnih klice karakteriziraju blijedoplava ili sivkasta boja citoplazme, bez izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se mogu otkriti samo pojedinačne male azurofilne granule, kao i vakuole. U nezrelim stanicama monocitne serije (monoblast, promonocit), jezgra je velika i zauzima veliki dio ćelije. Jezgra zrelog monocita je manja i ima izgled leptira ili gljivica, iako često može uzeti vrlo bizarne oblike.

Za limfne hematopoetskih matičnih stanica (lymphoblasts prolymphocytes i limfocitima), naznačen time, da vrlo veliki, okrugla, ponekad bobovidioe jezgre guste strukture, koji zauzimaju gotovo cijeli stanice. Plava ili plava citoplazma nalazi se u uskom pojasu oko jezgre. Nedostaje specifična granularnost, pa se limfociti zajedno s monocitima zovu agranulociti. Normalno, kao što je poznato, u perifernoj krvi otkrivene su samo zrele stanice leukocita:

• segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
• ubod neutrofila (ponekad - eozinofili);
• monociti;
• limfociti.

Degenerativni oblici leukocita

Pored gore opisanih stanica, s upalom pluća, infekcija i gnojnih upalnih bolesti, postoje tzv. Predgenerativni oblici leukocita. Najčešći su njihovi sljedeći oblici

1. Neutrofili s otrovnom granularnošću i vakuolacijom citoplazme. Toksična granularnost neutrofila proizlazi iz koagulacije citoplazmatskog proteina pod utjecajem infektivnog ili otrovnog agensa. U tim slučajevima, osim fine, fine granularity tipične za neutrofilima, granule i vacuoles velikih grupa u obliku basofila pojavljuju se u citoplazmi. Toksična granularnost i vakuolizacija citoplazme neutrofila i monocita često se javlja u teškim upale pluća, na primjer s teškom pneumokoknom krupnom pneumonijom i drugim purulentno upalnim bolestima, praćenim teškim intoksikiranjem.
2. Hipersegmentirani neutrofili, čija se jezgra sastoji od 6 ili više segmenata, pojavljuje se kod B12 folio deficijentne anemije, leukemije, kao i neke infekcije i gnojno upalne bolesti, koje odražavaju tzv nuklearni pomak neutrofila desno.
3. Degenerativne promjene limfocita u obliku picnotically altered jezgre, ponekad bilobate strukture i slab razvoj ili odsutnost citoplazme
4. Atipični mononukleari su stanice koje kombiniraju određene morfološke znakove limfocita i monocita: oni su veći od normalnih limfocita, no veličine ne dostižu monocite, iako sadrže monocitnu jezgru. Prema morfologiji, limfomonociti nalikuju eksplozivnim stanicama i često se nalaze u infektivnim mononukleoza.

Tumačenje rezultata

Leukocitna formula u zdravih ljudi

U različitim patološkim stanjima, uključujući pneumonije, može se pojaviti:

• promjena u leukocitnoj formuli (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste bijelih krvnih stanica);
• pojava raznih degenerativnih promjena u jezgri i citoplazmi zrelih leukocitnih stanica (neutrofili, limfociti i monociti);
• pojavljivanje u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita.

Da bi se ispravno interpretirale promjene u leukocitnoj formuli, neophodno je procijeniti ne samo postotni omjer različitih tipova leukocita nego i njihov apsolutni sadržaj u 1 litre krvi. To je zbog činjenice da promjena postotka pojedinih tipova bijelih krvnih zrnaca ne uvijek odgovara njihovom pravom povećanju ili smanjenju. Na primjer, s leukopenijom zbog smanjenja broja neutrofila, može se otkriti krv relativno povećanje postotka limfocita i monocita, dok će njihov apsolutni broj zapravo biti u normi.

Ako se uz postotak povećanja ili smanjenja pojedinačnih tipova leukocita promatra odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litre krvi, govori se o njihovoj apsolutnoj promjeni. Povećanje ili smanjenje postotka stanica s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi odgovara konceptu relativne promjene.

Razmotriti dijagnostički značaj nekih promjena u leukocitnoj formuli, najčešći u kliničkoj praksi, uključujući pacijente s upalom pluća.

Neutrofilija - povećanje broja neutrofila je veće, x 109 / l - odraz je jedinstvene obrane organizma kao odgovor na djelovanje brojnih egzogenih i endogenih čimbenika. Najčešći (ali ne i jedini) uzroci neutrofilije, u većini slučajeva kombinirani s leukocitozom, su:

1. Akutne infekcije (bakterijske, parazitske, gljivične, rickettsialne, itd.).
2. Akutni upalni i purulentni procesi (upala pluća, sepsa, apsces, exudativna pleurit, empiema pleure i mnogi drugi).
3. Bolesti uslijed nekroze, propadanja i oštećenja tkiva.
4. Opijenosti.

Pri procjeni dijagnostičkog i prognostičkog značaja pomaka neutrofila važno je odrediti postotak nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da biste to učinili, izračunajte indeks indeksa nuklearne neutrofila - omjer sadržaja mijelocita, metamelocita i neutrofila stabla do segmentiranih jezgri.

Indeks nuklearne smicanja = mijelociti + metamelociti + stab-stem / segment-nuclear

Normalno, indeks nuklearne smicanja je jednak 5 ,.

• Pomak krvne formule lijevo je povećanje broja ubodnih neutrofila u perifernoj krvi i (rijetko) pojavljivanje u malom broju nezrelih granulociti (metamelociti, mijelociti, pa čak i pojedini mijeloblasti), što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanje leykopoeza. Indeks nuklearne neutrofije je veći od ,.
• Pomak krvne formule desno je povećanje broja neutrofila u zrelom segmentu u perifernoj krvi, pojava hipersegmentiranih i smanjenje ili nestanak stabnih neutrofila. Indeks nuklearnog smicanja je manji, 5.

U većini bolesnika s upalom pluća, akutnim infekcijama, gnojno-upalnim i drugim bolestima praćenim neutrofilijom, pomak formule krv lijevo je ograničeno samo povećanjem broja stabnih neutrofila (hyporegenerativni nuklearni pomak) koji u kombinaciji s umjerenom leukocitozom, u pravilu, ukazuje na relativno lako upadnu infekciju ili ograničeni purulent-upalni proces i dobru otpornost Tijelo.

Teškim bolesti i pohranjene otpornosti organizma opaža pomak hemogram metamyelocytes, mijelocita i (rijetko) u myeloblasts (giperregenerativny nuklearni pomak lijevo), koji se, u kombinaciji s visokom leukocitozom i neutrofilijom, naziva leukemoidna reakcija mieloidnog tipa, jer sliči na sliku krvi na mijeloidna leukemija. Ove promjene obično prate hipo- i aneozinofilija, relativnu limfocitopeniju i monocitopeniju.

Neutrofilija s degenerativnim nuklearnim pomakom na lijevoj strani, što se manifestira povećanjem nezrelih oblika neutrofila i pojave u perifernoj krvi degenerirani promijenjeni segmentni neutrofili (toksična granularnost, pycnosis jezgara, vakuolocija citoplazme) također se opaža u teškim upala pluća. Purulentno upalne bolesti i endogene opijenosti i ukazuje na ugnjetavanje funkcionalne aktivnosti koštane srži.

Neutrofilija s izrazitim pomakom krvne formule lijevo u kombinaciji s blagom leukocitozom ili leukopenijom, u pravilu, ukazuje na ozbiljan tijek patološkog procesa i lošeg otpora Tijelo. Često se takva slika krvi opaža kod starijih i senilnih pacijenata te kod oslabljenih i iscrpljenih bolesnika.

Neutrofilije pravo nuklearna pomak (rast i hyperpigmented segmentirani neutrofili, smanjenje ili nestanak ubodnih neutrofila) kao govori o dobroj, adekvatnoj zaštitnoj reakciji hematopoeze koštane srži na infekciju ili upalu te o povoljnom tijeku bolesti.

Teški tijek mnogih upala pluća, također infektivne, generalizirane upalne, degenerativne i druge bolesti s očuvana rezistencija organizma često prati teška neutrofilija, leukocitoza i hiperregenerativni pomak krvne formule lijevo.

Izgled u perifernoj krvi degenerativnih oblika neutrofila (toksičnih granulacijom jezgrina piknoza i druge promjene), kao i naglašenim neutrofilije i nuklearne pomakom lijevo u kombinaciji s mali leukocitoza ili leukopenija u većini slučajeva upućuju na tlačenje funkcionalnu aktivnost koštane srži, smanjuje otpornost organizma i vrlo su nepovoljni znakovi.

Neutropenija - smanjenje broja neutrofila niže, x 109 / l - ukazuje na funkcionalnu ili organsku ugnjetavanje medularnog hematopoeze ili intenzivno uništavanje neutrofila pod utjecajem protutijela na leukocite, cirkulirajuće imunološke komplekse ili toksični čimbenici (autoimune bolesti, tumori, aleukemični oblici leukemije, učinak određenih lijekova, hipersplenizam i drugi). Također treba imati na umu mogućnost privremene preraspodjele neutrofila unutar vaskularnog kreveta, što se može primijetiti, na primjer, u šoku. Neutropenija se obično kombinira sa smanjenjem ukupnog broja leukocita - leukopenija.

Najčešći uzroci neutropenije su:

1. Infekcije: virusni (gripa, ospice, rubeola, piletina, zarazni hepatitis, AIDS), neki bakterija (tifusna groznica, paratiofoida, bruceloza), rickettsial (tifus), protozoal (malarija, toksoplazmoza).
2. Ostale akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje se pojavljuju u teškom obliku i / ili pribavljaju karakter generaliziranih infekcija
3. Učinak određenih lijekova (citostatici, sulfonamidi, analgetici, antikonvulzivi, lijekovi protiv trudnoće itd.).

Neutropenija, naročito povezana s neutrofilnim pomakom na lijevu stranu, te se razvija na pozadini purulentno upalnih procesa, za koja je tipična za neutrofiliju, ukazuje na značajno smanjenje otpora tijela i nepovoljnu prognozu bolest. Takva reakcija hematopoezije koštane srži u bolesnika s upalom pluća je najtipičnija za iscrpljene, oslabljene pacijente i osobe starije dobi i starosne dobi.

Eozinofilija - povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi više x 10E / L - često posljedica patoloških procesa, koji se temelje leži u formiranju kompleksa antigen-protutijela ili bolesti povezanih s autoimunim procesima ili proliferacijom koštane srži eozinofilnih klica krv:

1. Alergijske bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, angioedem, serumska bolest, bolest lijekova).
2. Parazitske infestacije (trihinoza, ehinokokoza, opistorhoz, Ascariasis, bothriocephaliasis, giardijaza, malarija, itd).
3. bolesti vezivnog tkiva (periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, skleroderma, sistemska lupus).
4. Nespecifični ulcerozni kolitis.
5. Bolesti kože (dermatitis, ekcem, pemfigus, skinwort itd.).
6. Bolesti krvi (limfogranulomatoza, eritremija, kronična mijelogena leukemija).
7. Infiltriranje eozinofilnog pluća.
8. Fibroplastični parietalni endokarditis tvrtke Leffler.

Umjereno eozinofilija često razvija tijekom oporavka pacijenata s upalom pluća i drugih akutnih infektivnih i upalnih bolesti ( „grimizno zoru oporavka”). U tim se slučajevima eozinofilija, u pravilu, kombinira sa smanjenjem prethodno uočene neutrofilije i leukocitoze.

Eosinopenia - smanjenje ili nestanak eozinofila u perifernoj krvi - često detektiran u infekcijama i kroničnim upalnim bolestima, te leukocitoza, uz neutrofilija i krv nuklearne pomak na lijevo, je važan laboratorijski znaci aktivnom upalom i normalnom (odgovarajuće) reakcijom hematopoeze koštane srži na upala.

Eosinopenia, otkriti u bolesnika s upale pluća i Pyo-upalnih bolesti, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenije i promjene Formula krvi lijevo, u pravilu, odražava smanjenje otpora tijela i vrlo je nepovoljno prognostički potpisati.

Bazofilija - povećanje broja bazofila u krvi - u kliničkoj praksi, uključujući i upale pluća, je rijetkost. Među bolesti najčešće popraćene bazofilijom, možemo razlikovati sljedeće:

1. Mieloproliferativpye bolesti (kronične mijeloidne leukemije, mijelofibroze s mijeloidne metaplazije vera - Vakeza bolesti);
2. Hipotireoza (myxedema);
3. Limfograiulomatoz;
4. Kronična hemolitička anemija.

Odsutnost bazofila u perifernoj krvi (basbopenija) nema dijagnostičku vrijednost. Ponekad se javlja kod hipertireoze, akutnih infekcija, nakon uzimanja kortikosteroida.

Limfocitoza - povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi postoji relativna limfocitoza, tj. Povećanje postotka limfocita s normalnim (ili čak neznatno smanjenim) apsolutnim brojem limfocita. Relativna limfocitoza je otkrivena u svim bolestima apsolutne neutropenije i leukopenije, uključujući virusne infekcije (gripe), purulentno - upalne bolesti koje se javljaju u pozadini smanjenja otpora tijela i neutropenije, kao i tifusa, bruceloze, leishmanijaze, agranulocitoze i drugih.

Apsolutni porast broja limfocita u krvi je veća x 109 / L (apsolutni limfocitoza) karakteristična za nekoliko bolesti:

1. Akutne infekcije (uključujući i tzv infekcije djetinjstva: pertusis, ospice, rublja, piletina, grimizna groznica, infektivna mononukleoza, zaušnjaci, akutna infektivna limfocitoza, akutni virusni hepatitis, citomegalovirusna infekcija i drugi).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertireoza.
4. Akutna i kronična limfna leukemija.
5. Limfosarkoma.

Suprotno popularnom uvjerenju, limfocitoza s purulentno upalnim bolestima i upalom pluća ne može smatra se pouzdanim laboratorijskim pokazateljem kompenzacijskog odgovora imunološkog sustava i nastupom oporavak. Limfocitopenija - smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitopenija se promatra u takvim bolestima i u fazi razvoja patološkog procesa za koji koje karakterizira apsolutno povećanje broja neutrofila (neutrofilija): različite infekcije, gnojno upalne bolesti, upala pluća. Stoga, u većini slučajeva, takva relativna limfocitopenija nezavisne dijagnostičke i prognostičke vrijednosti nije važna

Apsolutna Lymphocytopenia sa smanjenim limfocita ispod 109 / L može ukazivati ​​na kvar T-stanične populacije (imunodeficijencije) i zahtijeva temeljitiji imunološki pregled krvi, uključujući procjenu parametara humoralnog staničnog imuniteta i fagocitne aktivnosti bijele krvne stanice.

Monocitoza je također relativna i apsolutna.

Relativna monocitoza Nije neuobičajeno u bolestima koje nastaju s apsolutnim neutropenija i leukopeniju i neovisna dijagnostičke vrijednosti u tim slučajevima je mala.

Apsolutna monocitoza, otkrivena kod određenih infekcija i purulentno upalnih procesa, trebala bi kako bi procijenio, prije svega, imajući u vidu glavne funkcije serije monocita-makrofaga To su:

1. Zaštita od određenih klasa mikroorganizama.
2. Interakcija s antigenom i limfocitima u odvojenim stadijima imunološke reakcije.
3. Uklanjanje pogođenih ili starih stanica.

Apsolutna monocitoza se javlja u slijedećim bolestima:

1. Neke infekcije (infektivne mononukleoze, subakutni bakterijski endokarditis, virusne, gljivične, rikecijske infekcije i protozojske).
2. Dugotrajne upalne bolesti.
3. Granulomatoznih bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, ulcerativni kolitis, itd.)
4. hematološke bolesti: akutna moiotsitarny leukemija, kronična mijelogena leukemija, multipli mijelom, limfogranulomatoz ostali limfomi, aplastična anemija.

U prva tri slučaja (infekcija, gnojne upale bolesti) apsolutno monocitoza može ukazivati ​​na razvoj imunološke procese izraženim u tijelu.

Monotsitoneniya - smanjenje ili čak potpuna odsutnost monocita u perifernoj KULTURE - često razvija u teškim pneumonije, infekcija i kroničnih upalnih bolesti.

Reakcijska Leukemoid - patološko reakcija hematopoetskog sustava, uz pojavu u periferne krv mladih nezrelih bijelih krvnih stanica, što ukazuje na značajnu stimulaciju koštane srži i ubrzanja leykopoeza. U tim slučajevima, slika krvi prema van promatra promjene otkrivene u leukemiji. Leukemoid reakcija često u kombinaciji s teškim leukocitoza, iako u rijetkim slučajevima može se razviti na pozadini normalnog bijelih krvnih stanica ili leukopenije.

Razlikovati leukemoid Reakcija 1) mijeloidne tip 2) limfnog (ili monocita limfni), tip 3) eozinofilni tip.

Reakcijska Leukemoid mijeloidne tipa uz pomak na hemogram metamyelocytes, mijelocita i myeloblasts i promatrana u teškim zarazne bolesti, kronične upalne, sepse, degenerativnih i ostale bolesti otrovanja, koje se odlikuju giperregenerativny nuklearne pomaka neutrofili slijeva. Posebno teška i prognostički nepovoljna simptom u tim bolestima je kombinacija leukemoid reakcija s normalan ili nizak leukocita i neutrofilnih točaka (leukopenija i neutropenija).

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)

Određivanje ESR temelji se na sposobnosti crvenih krvnih stanica riješiti na dnu posude pod utjecajem gravitacije. U tu svrhu obično se koristi mikrometod TP. Panchenkova. ESR određuje se nakon 1 sat nakon početka studije o vrijednosti u plazmi iznad kolone crvenih krvnih stanica smjestili. Normalno ESR u muškaraca je 2-10, a za žene - 4-15 mm po satu.

Mehanizam aglomeracije i sedimentacije crvenih krvnih stanica je izuzetno složen i ovisi o mnogim čimbenicima, prije sve kvalitativne i kvantitativne sastavu krvne plazme, a na samim fizikalno-kemijskim svojstvima eritrociti.

Kao što je poznato, najčešći uzrok povećanog ESR je povećanje sadržaja plazme grubo raspršene proteine ​​(fibrinogen, beta i gama globulin, paraproteine), kao i smanjenje sadržaj albumina. Grubi proteini imaju manji negativni naboj. Apsorbiran na negativno nabijenih crvenih krvnih stanica, što će smanjiti njihov površinski naboj i olakšati približavanje eritrocita i njihovo brže aglomeracije.

Povećanje ESR-a jedan je od karakterističnih laboratorijskih znakova upale pluća, čiji je neposredan uzrok nakupljanje u krvi grubo raspršenih frakcija globulina (češće od beta i gama frakcija), fibrinogena i drugih proteina akutne faze upala. Postoji određena korelacija između ozbiljnosti upale plućnog tkiva i stupnja povećanja ESR.

Istodobno treba imati na umu da je povećanje ESR, iako vrlo osjetljiva, prema nespecifičnom hematološkom indeksu, čiji rast može biti povezan ne samo s ali i sa svim patološkim procesima koji dovode do teške disfroteinemije (bolesti vezivnog tkiva, hemoblastoze, tumori, anemija, nekroza tkiva, bolest jetre i bubrega, i itd.)

S druge strane, u bolesnika s upalom pluća, ESR se ne smije povećati, ako postoji i kondenzacija krv (povećanje viskoznosti) ili smanjenje pH (acidoza), što uzrokuje, kao što je poznato, smanjenje aglomeracije eritrociti

Osim toga, u ranoj fazi nekih virusnih infekcija također nema povećanja ESR-a, koji mogu u određenoj mjeri iskriviti rezultate studije u bolesnika s virusnim bakterijama upala pluća.

Biokemijski test krvi za upalu pluća

Procjena rezultata biokemijskog testiranja krvi u bolesnika s upalom pluća, posebno u dinamici - tijekom razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene u raznim biokemijskim pokazateljima, u većini slučajeva nespecifične, omogućuju nam da prosuđujemo prirodu i stupanj poremećaja procesa metabolizam kako u cijelom organizmu tako iu odvojenim organima Usporedba ovih podataka s kliničkom slikom bolesti i rezultatima drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja omogućava procjenu funkcionalnog stanja jetre, bubrega, gušterače, endokrini organa, sustava hemostaze i često - da iznesu prirodu patološkog procesa, aktivnost upale i pravovremeno prepoznaju broj komplikacija upale pluća.

Frakcije proteina i proteina

Određivanje proteina i bjelančevina u bolesnika s upalom pluća od osobite je važnosti, prvenstveno za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrave osobe kreće se od 65 do 85 g / l. Najveći dio ukupnog proteina krvne plazme (oko 90%) čine albumini, globulin i fibrinogen.

Albumini su naj homogenija frakcija jednostavnih bjelančevina, gotovo isključivo sintetiziranih u jetri. Oko 40% albumina je u plazmi, a 60% u međustaničnoj tekućini. Glavne funkcije albumina su održavanje koloidnog osmotskog (onkotskog) tlaka, kao i sudjelovanje u transportu mnogih endogenih i egzogenih supstanci (slobodne masne kiseline, bilirubin, steroidni hormoni, magnezijevni ioni, kalcijevi, antibiotici i drugo).

Globulini krvnog seruma predstavljaju četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju u njihovim funkcijama.

Sastav a1-globulina normalno uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:

• a1-antitripsin, koji je inhibitor brojnih proteaza (tripsin, kimotripsin, kallikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein, uključen u transport progesterona i testosterona, koji vežu male količine tih hormona.
• i 2-globulini predstavljeni su slijedećim proteinima:
• a2-makroglobulin - inhibitor niza proteolitičkih enzima (tripsin, himotripsiia, trombin, plazmin, kalikrein) je sintetiziran u jetri;
• Haptoglobin - protein koji vezuje i transportira slobodni hemoglobin A u stanice retikularnoga sustava;
• ceruloplazmin - ima oksidacijsku aktivnost i oksidira bivalentno željezo do trovalentnog, što osigurava njegov prijenos s transferinom;
• Apoproteidi A, B i C koji su dio lipoproteina.

Frakcija globulina također sadrži nekoliko proteina:

• transferrin - protein uključen u transport željeznog željeza;
• hemopeksin - nosač slobodnog hema i porfirina, veže kromoproteine ​​koji sadrže hemine (hemoglobin, mioglobija, katalaza) i isporučuje ih stanicama jetre RES;
• lipoproteine;
• dio imunoglobulina;
• neke proteinske komponente komplementa.

Gamma globulini su imunoglobulini, koji su karakterizirani funkcijom protutijela proizvedenih u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih tvari s antigenom djelovanjem; moderne metode omogućuju razlikovanje nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrinogen je najvažnija komponenta sustava koagulacije krvi (faktor I). Ona tvori osnovu krvnog ugruška u obliku trodimenzionalne mreže u kojoj se zadržavaju krvne stanice.

Sadržaj ukupnog serumskog proteina u zdravih osoba kreće se od 65 do 85 g / l, a albumin - od 35 do 50 g / l. Treba naglasiti da se u različitim kliničkim laboratorijima koriste različiti automatski analitičari i metode za određivanje proteinske frakcije, specifikacije se mogu malo razlikovati od onih navedenih u Tablica.

Normalne vrijednosti bjelančevina frakcija krvnog seruma (u%)

Koeficijent albumin-globulin (A / T) je normalno jednak, - ,.

Promjena u sadržaju globulinskih frakcija, koja je vrlo tipična za bilo koju akutnu ili kroničnu upalu, obično se nalazi kod bolesnika s upalom pluća,

Najčešće se uočava povećanje sadržaja a1 i a2 frakcija globulina. To je zbog činjenice da tzv. Akutne faze proteina (al-antitripsin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromucoid, C-reaktivni protein), koji prirodno povećavaju bilo koji upalni proces u tijelu. Pored toga, opaženo je povećanje sadržaja a-globulina uz značajno oštećenje i propadanje tkiva (distrofični, nekrotični procesi), praćeni uništenjem stanica i otpuštanje tkivnih proteaza, kallikrein, trombin, plazmin itd., što naravno dovodi do povećanja sadržaja njihovih prirodnih inhibitora (a1-antitripsin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin, itd.). Oštećenje tkiva također rezultira otpuštanjem patoloških C-reaktivnih proteina, koji je produkt disintegracije stanica i dio je a1 frakcije globulina.

Povećanje frakcije beta - globulina obično se opaža kod akutnih i kroničnih bolesti, uz povećanje sadržaja krvi imunoglobulina (obično istodobno s povećanjem sadržaja y-globulina), uključujući infekcije, kronične upalne procesa u bronhiju, ciroze jetre, bolesti vezivnog tkiva, maligne novotvorine, autoimune i alergijske bolesti.

Povećanje frakcije y-globulina nalazi se u bolestima popraćenom intenziviranjem imunoloških procesa, budući da se frakcija y-globulina sastoji uglavnom od imunoglobulini: kod kroničnih infekcija, kroničnih bolesti jetre (kronični hepatitis i ciroze jetre), autoimunih bolesti (uključujući bolesti vezivnog tkiva - RA, SLE, itd.), kronične alergijske bolesti (bronhijalna astma, rekurentna urtikarija, bolest lijekova, atopijski dermatitis i ekcem, itd.). Povećanje frakcije y-globulina je također moguće s upalom pluća, osobito produženim protokom.

Proteini akutne faze upale

Pored opisanih promjena u bjelančevinama u bolesnika s upalom pluća, značajno je povećanje sadržaja tzv. Proteina akutne faze upale: fibrinogena, ceruloplazmina, haptoglobulina, a2-makroglobulina, C-reaktivnog proteina itd., koji također upućuju na nespecifične markere upalni proces

glikoproteini

Među važnim u dijagnostičkom odnosu spojevi koji sadrže ugljikohidrate su glikoproteini - proteini koji sadrže relativno kratke ugljikohidratne lance, koji se sastoje od 10-20 monosaharida. Njihova koncentracija u krvi također značajno raste s upalnim procesima i oštećenjem tkiva (nekroza).

Sastav ugljikohidratnih komponenti glikoproteina, čiji kvantitativno određivanje zasniva većinu dijagnostičkih testova, uključuje:

1. heksoze (galaktoza, manoza, rjeđe - glukoza);
2. pentoze (ksiloza i arabinoza);
3. deoksisugari (fukoza i ramnoza);
4. amino šećere (acetilglukozamin acetilgalaktozamin);
5. sialne kiseline - derivati ​​neuraminske kiseline (acetilneuraminski i glikolilnauraminska kiselina).

U kliničkoj praksi, najčešće korištene metode su određivanje sialnih kiselina i ukupna količina heksoza vezanih na proteine.

Važno dijagnostički značaj je i definicija heksoza povezanih s tzv seromucoid. Seromucoid - posebna skupina proteina koji sadrži ugljikohidrate koji se razlikuju od konvencionalnih i glikoproteina sposobnosti da otopi u perklorne kiseline. Ovaj posljednji objekt dopušta seromucoid ih prepoznati od drugih glikoproteina koji sadrže heksoza.

Inače, ukupni sadržaj heksoza odnose na plazma ili serum proteina - mmol / l. Od toga je udio iznosio seromucoid - mmol / l. koncentracija u krvi sijalinske kiseline u zdravih osoba nije više od - 3 mmol / l. Sadržaj ukupnog proteina vezanog heksoza, seromucoid i povećava sialične kiseline u biti u bilo upalnih procesa i oštećenja tkiva (pluća, infarkt miokarda, tumora itd).

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Laktat dehidrogenaze (LDH) (KF 1.1.1.27) je jedan od najvažnijih staničnih enzima uključenih u proces glikolize i katalizira reverzibilnu reakciju oporavka piruvinska kiselina (piruvat) u mlijeku (laktata).

Poznato je da piruvat je krajnji produkt glikolize. Pod aerobnim uvjetima piruvata, podvrgne oksidacijskom dekarboksilacijom, pretvara u acetil-CoA i zatim oksidira u ciklusu trikarboksilne kiseline (Krebs ciklus), oslobađa veliku količinu energija. Anaerobnim uvjetima piruvata je sveden na laktat (mliječna kiselina). Ova posljednja reakcija je katalizirana laktat dehidrogenaze. Reakcija je reverzibilna u prisutnosti O2 laktata ponovno oksidirati u piruvat.

Elektroforeza ili kromatografija ne može otkriti 5 LDH izoenzima koji se razlikuju u svojim fizičko-kemijskim svojstvima. Najvažniji su dva izoenzima - LDG1 i LDG5. Većina organi sadrži komplet LDH izoenzima, uključujući LDG2 frakcije 3, 4.

Normalno serum LDH aktivnost ne prelazi - mmol / l x h). Svako oštećenje stanica tkiva, koja sadrži velike količine LDH, uključujući i oštećenja promatraju u upalu pluća, što dovodi do povećanja LDH i njegove izoenzima u krvni serum.

Nespecifična biokemijski kriteriji upale u pacijenata s upalom pluća su:

• povećanje razine seruma alfa i beta globulina, a značajan aktivaciji imunološkog sustava i / ili kronični proces - povećanje y-globulina;
• podizanje krvnih proteina akutne faze. fibrinogen, ceruloplazmin, gaptoglobulina, C-reaktivnog proteina, i slično;
• povećanje sadržaja ukupnih srodnih proteina i heksoza seromucoid sialičnih kiselina;
• povećati aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH) i njenih izoenzima - LDG3.

Određivanje osjetljivosti na antibiotike

Određivanje osjetljivosti na antibiotike temelju korak evaluacije rast mikroorganizama u kulturi Pas čvrsti ili tekući hranjivom mediju u prisutnosti antibiotika. Najjednostavniji način jest u mulj inokulacije kulture mikroorganizama izoliranih na površinu guste hranjivom mediju (agar) u Petri posude su na površini čašica stavljen diskove s antibioticima po standardnim koncentracija i inkubirani na 3, ° C tijekom 18 sati. Rezultati su određena mjerenjem promjera s rastom zona mikroba vladar odgode.

Točnije podaci mogu se dobiti primjenom kvantitativnih metoda za određivanje minimalne inhibitorske koncentracije (MIC) antibiotika. U tu svrhu dobivanja dvostrukih serijskih razrjeđenja u antibiotskih tekućem mediju za uzgoj (juha), te je suspenzija ml kulture ispitivanih organizama u koncentraciji težine 105-106 / ml. Svi uzorci, uključujući kontrolu ne sadrži antibiotike su inkubirani na 3, ° C tijekom 24 sata. Minimalna koncentracija antibiotika u konačnom cijevi, u kojima je bila potpuna inhibicija rasta Kultura zadovoljava IPC lijek i odražava stupanj osjetljivosti mikroorganizama na antibiotik.

Prema stupnju osjetljivosti na antibiotike mikroorganizmi se dijele u tri skupine:

1. Osjetljivi - mikroorganizmi čiji rast je inhibiran MKP odgovarajućim koncentracijama lijeka u serumu s konvencionalnim terapeutskim dozama.
2. Umjereno otpornih - takvih sojeva mikroorganizama, koja se postiže uz maksimalno dodjele IPC terapeutske doze antibiotika.
3. Otporan mikroorganizmi čiji rast nije inhibiran najveća dopuštena doza lijekova.

Ova definicija o stupnju osjetljivosti na antibiotike moguće pomoću kvantitativne metode u jamu tekućine za razrijeđivanje negativnih okruženja. Ipak, postoji jasna korelacija između MIC i veličine mikrobnih zona inhibicije rasta kada se primjenjuju na papir diskove antibiotici, što daje razloga za koristiti ovaj jednostavan i praktičan način za kvantitativnu opis stupnja orijentacije osjetljivost.

To ipak treba imati na umu da je osjetljivost za otkrivanje rezultata na in vitro antibiotik uvijek ne odgovaraju stvarnoj kliničkoj situaciji, posebno miješani infekcije, smanjenja imunološke reaktivnosti organizma, teškoće koje proizlaze prilikom pokušaja izdvojiti primarne kulture i patogeni itd

Tekst dijagnoze

U formuliranju dijagnozu upale pluća, potrebno je razmisliti:

• etiološka varijanta;
• lokalizacija i prevalencija upalnog procesa (segment, udio, jednostrana ili dvostrana oštećenja);
• ozbiljnost upale pluća;
• prisutnost komplikacija;
• faza bolesti (visina, razlučivost, ekonvalesentsiya, dugotrajni tečaj);
• popratne bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Pneumococcalna lobarna pneumonija u donjem režnju desne pluća, težak tečaj, faze visokog stupnja. Akutno subkompensirano zatajenje dišnog sustava.
2. Streptokokna upala pluća u 6, 8, 10 segmenata desnog pluća, umjerena staza, srednja sekcija. Početna faza akutnog zatajenja dišnog sustava. Izlječiva pleurit.

ilive.com.ua

Pneumonija kod djeteta - simptomi, liječenje, uzroci

Upala pluća ili upale pluća je jedna od najčešćih akutnih infektivnih i upalnih bolesti neke osobe. Štoviše, koncept pneumonije ne uključuje različite alergijske i vaskularne bolesti pluća, bronhitis i također poremećaji plućnih funkcija uzrokovanih kemijskim ili fizičkim čimbenicima (ozljede, kemijska opekline).

Posebno često u djece postoji upala pluća, čiji se simptomi i znakovi pouzdano određuju samo na temelju rendgenskih podataka i općenitog krvnog testiranja. Pneumonija među svim plućnim patologijama kod male djece gotovo je 80%. Čak i uz uvođenje progresivnih tehnologija u medicini - otkriće antibiotika, poboljšane metode dijagnoze i liječenja - do sada je ova bolest među deset najboljih česti uzroci smrti. Prema statistikama u različitim regijama naše zemlje, učestalost upale pluća u djece je, %.

Kada i zašto dijete može razviti upalu pluća?

Pluća u ljudskom tijelu obavljaju nekoliko važnih funkcija. Glavna funkcija pluća je razmjena plinova između alveola i kapilara, koja ih obavija. Jednostavno rečeno, kisik iz zraka u alveolusu prenosi se u krv i iz krvi ugljični dioksid ulazi u alveolus. Oni također reguliraju tjelesnu temperaturu, reguliraju koagulabilnost krvi, jedan su od filtera u tijelu, doprinose pročišćavanju, uklanjanju toksina, produktima raspadanja koji proizlaze iz različitih trauma, zaraznih upalnih procesi.

A kad dođe do trovanja hranom, može doći do opeklina, fraktura, kirurških zahvata u slučaju ozbiljnih ozljeda ili bolesti, postoji opći pad imuniteta, lako se može nositi s filtriranim opterećenjem toksina. Zato je vrlo često nakon što je dijete patilo ili pati od ozljeda ili otrovanja, javlja se upala pluća.

Najčešći patogeni su patogeni - pneumokokci, streptokoki i stafilokoki, te nedavno slučajevi upale pluća od takve patogene kao patogene gljive, legionele (obično nakon boravka u zračnim lukama s umjetnom ventilacijom), mikoplazme, klamidije, koje se često ne miješaju, suradnicima.

Pneumonija kod djeteta, kao neovisna bolest koja se javlja nakon ozbiljne, jake, dugotrajna hipotermija, izuzetno je rijetka, budući da roditelji pokušavaju to ne dopustiti situacijama. U pravilu, kod većine djece, pneumonija se ne javlja kao primarna bolest nego kao komplikacija nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili gripe, rjeđe drugih bolesti. Zašto se to događa?

Mnogi od nas vjeruju da su akutne virusne respiratorne bolesti u posljednjim desetljećima postale agresivnije, opasnije njihove komplikacije. Možda je to zbog činjenice da su i virusi i infekcije postali otporniji na antibiotike i antivirusne lijekove, tako da su toliko teško za djecu i uzrokuju komplikacije.

Jedan od čimbenika koji je pridonio povećanju učestalosti upale pluća u djece u posljednjih nekoliko godina bio je ukupno loše zdravlje u mlađa generacija - koliko je djece rođena s kongenitalnim patologijama, malformacijama, lezije središnjeg živčanog sustava. Posebno teška upala pluća javlja se u preuranjenim ili novorođenim bebama, kada je ta bolest razvija se u pozadini intrauterine infekcije s nedovoljno formiranim, a ne zrele dišne ​​bolesti sustav.

U prirođene upale pluća nije rijetka patogeni su herpes simplex virus, citomegalovirus, mikoplazme i kada zaražena pri rođenju - klamidija, skupina B streptokoka, oportunističke gljivice, E. coli, Klebsiella, anaerobna flora, kada su zaražene bolničkim infekcijama, pneumonija počinje 6. ili 2. tjedna nakon rođenja.

Naravno, pneumonija se često događa pri hladnom vremenu, kada se organizam podvrgne sezonskoj prilagodbi od topline do hladnoće i obrnuto, postoje preopterećenja za imunitet, u ovom trenutku nedostaje prirodnih vitamina u hrani, promjene temperature, vlažna, hladna, vjetrovita atmosfera doprinose dječjoj hipotermiji i njihovoj infekcija.

Osim toga, ako dijete pati od bilo kakvih kroničnih bolesti - tonsilitis, adenoidi u djece, sinusitis, distrofija, rakovi (vidi str. raka u dojenčadi), kardiovaskularne bolesti, bilo kakve teške kronične patologije, kao što su kongenitalne lezije središnji živčani sustav, malformacije, stanja imunodeficijencije - značajno povećavaju rizik od razvoja pneumonije, težak njezin tečaj.

Ozbiljnost bolesti ovisi o:

• Proširivost procesa (žarišna, žarišna, drenažna, segmentna, lobarna, intersticijska pneumonija).
• Djetetova dob, mlađa beba, suža dišni putevi, manje intenzivna razmjena plina u djetetovu tijelu i teži put pneumonije.
• Mjesta gdje i iz kojeg razloga postoji upala pluća:
  - stečena zajednicom: najčešće imaju lakši protok
  - bolnica: teža, jer je moguće zaraziti bakterije otporne na antibiotike
  - Udisanje: kada udahnuti strano tijelo, smjesu ili mlijeko.
• Najvažniju ulogu u tome ima opće zdravlje djeteta, odnosno njegovo imunitet.

Nepravilno liječenje gripe i ARVI može dovesti do upale pluća u djeteta

Kad dijete oboli običnom hladnošću, SARS, gripa - upalni proces lokaliziran je samo u nazofarniku, traheji i grkljanku. Uz slab imunološki odgovor, a također i ako je uzročnik vrlo aktivan i agresivan, a liječenje u djetetu provodi se neispravno, proces reprodukcije bakterija spušta se od gornjeg respiratornog trakta do bronha bronhitis. Nadalje, upala može utjecati na pluća, uzrokujući upalu pluća.

Što se događa u tijelu djeteta u virusnoj bolesti? Većina odraslih i djece u nazofarniku uvijek imaju različite oportunističke mikroorganizme - streptokoki, stafilokoki, bez da nanose štetu zdravlju, jer ih lokalni imunitet zadržava rasta.

Međutim, svaka akutna respiratorna bolest dovodi do njihove aktivne reprodukcije i pravilnog djelovanja roditelja tijekom bolesti djeteta, imunitet ne dopušta njihov intenzivan rast.

Što se ne bi trebalo učiniti tijekom ARVI-ja u djetetu, kako ne bi izazvale komplikacije:

• Ne možete koristiti antitusive. Kašljanje je prirodni refleks koji pomaže tijelu da ukloni dušnik, bronhije i pluća iz sluzi, bakterija, toksina. Ako se za liječenje djeteta, kako biste smanjili intenzitet suhog kašlja, koristite antitusive lijekove koji utječu na središte kašlja u mozgu, kao što su Stoptosin, Broncholitin, Libexin, Paxeladin, zatim sputum i bakterije mogu se akumulirati u donjem dišnom putu, što u konačnici dovodi do upale pluća.
• Nije moguće izvoditi preventivnu terapiju antibioticima za prehladu, s virusnom infekcijom (vidi str. antibiotici za prehladu). Protiv virusa, antibiotici su nemoćni, a s oportunističkim bakterijama imunitet bi se trebao boriti, a samo kada se pojave komplikacije po imenovanju liječnika prikazano je njihovo korištenje.
• Isto se odnosi i na uporabu raznih nasokon vazokonstriktora, njihova uporaba doprinosi bržem prodiranje virusa u donji respiratorni trakt, stoga se galazolin, naftin, sanorin ne bi trebali koristiti u slučaju virusne infekcije sigurno.
• Puno piće - jedna od najučinkovitijih metoda uklanjanja opijenosti, razrjeđivanja sputuma i brze čišćenja dišni put je obilno piće, čak i ako dijete odbija piti, roditelji bi trebali biti vrlo uporan. Ako ne inzistiramo na tome da dijete pijete dovoljno tekućine, osim toga, soba će imati suhi zrak - ovo pomoći će sušiti sluznicu, što može dovesti do dužeg tijeka bolesti ili komplikacija - bronhitisa ili upala pluća.
• Stalna ventilacija, nedostatak tepiha i tepiha, svakodnevno mokro čišćenje prostorije u kojoj je dijete, Humidifikacija i pročišćavanje zraka uz pomoć ovlaživača zraka i sredstava za čišćenje zraka pomoći će bržem rješavanju virusa i sprečavanju razvoja upala pluća. Kao čist, hladan, vlažan zrak pomaže da se rastvori sputum, brzo uklanja toksine znoja, kašlja, vlažnog daha, što omogućuje djetetu da se oporavi brže.

Akutni bronhitis i bronhiolitis - razlike od upale pluća

SARS obično ima sljedeće simptome:

• Visoka temperatura u prva 2-3 dana bolesti (vidi sl. antipiretici za djecu)
• Glavobolja, zimica, opijenost, slabost
• Gornji dišni put Katara, curenje nosa, kašalj, kihanje, upaljeno grlo (to se ne događa uvijek).

U akutnom bronhitisu s Orvvem može doći do sljedećih simptoma:

• Manji porast tjelesne temperature, obično do 38 ° C.
• Prvo je kašljanje suho, onda postaje mokro, nema otežano disanje, za razliku od upale pluća.
• Disanje postaje teško, na različitim stranama postoje razno razbacane rale koje se mijenjaju ili nestaju nakon kašljanja.
• Na roentgenogramu se određuje intenziviranje plućnog uzorka, smanjuje se struktura korijena pluća.
• Ne postoje lokalne promjene u plućima.

Bronchiolitis se najčešće pojavljuje kod djece do godinu dana:

• Razlika između bronhiolitisa i upale pluća može se odrediti samo rendgenskim pregledom, na temelju nedostatka lokalnih promjena u plućima. Prema kliničkoj slici, akutni simptomi intoksikacije i porast respiratorne insuficijencije, pojava dispneje - vrlo nalikuju upalu pluća.
• U bronhiolitu, disanje u djetetu je oslabljeno, otežano disanje uz pomoć pomoćne muskulature, nasolabijalnog trokut postaje plavkasto nijansa, moguća je zajednička cijanoza, izražena pulmonarno-srčana bolest neuspjeh. Prilikom slušanja zvučnog okvira, mase razbacanih malih mjehurića se smanjuje.

Znakovi upale pluća u djeteta

Uz visoku aktivnost uzročnika infekcije, ili s njim slabim imunološkim odgovorom, čak i kada najučinkovitije preventivne medicinske mjere ne prestanu upalni proces i stanje djeteta pogoršava, roditelji mogu za neke simptome pogoditi da dijete treba ozbiljnije liječenje i hitno ispitivanje liječnik. U ovom slučaju, ni u kojem slučaju ne bi trebalo započeti liječenje bilo kojom popularnom metodom. Ako je doista upala pluća, to ne samo da neće pomoći, ali stanje se može pogoršati, a vrijeme za adekvatan pregled i liječenje će se propustiti.

Simptomi upale pluća kod djeteta od 2 do 3 godine i stariji

Kako prepoznati pažljive roditelje s hladnom ili virusnom bolešću da je potrebno hitno pozvati liječnika i sumnjati u pneumonije kod djeteta? Simptomi koji zahtijevaju rendgensku dijagnozu:

• Nakon Orvija, u roku od 3-5 dana influenca nema poboljšanja ili nakon laganog poboljšanja opet dolazi do skoka temperature i povećane opijenosti, kašljanja.
• Nedostatak apetita, usporenost djeteta, poremećaj spavanja i kapricioznost ostaju unutar tjedan dana od nastupa bolesti.
• Glavni simptom bolesti ostaje jaki kašalj.
• Tjelesna temperatura nije visoka, ali dijete ima kratak dah. U ovom slučaju, broj udaha u minuti u djeteta povećava se, brzina udaha u minuti u djece od 1 do 3 godine 25-30 udisaja, djeca 4-6 godina - stopa od 25 udaha u minuti, ako je dijete u opuštenom miru uvjet. Kod upale pluća, broj udisaja postaje veći od ovih brojki.
• S drugim simptomima virusne infekcije - kašalj, temperatura, hladna, teška bljedilo kože je promatrana.
• Ako je temperatura visoka više od 4 dana, antipiretik kao što su Paracetamol, Efferalgan, Panadol, Tylenol nisu učinkoviti.

Simptomi upale pluća u dojenčadi, djeca mlađa od jedne godine

Mjesec može primijetiti pojavu bolesti promjenom ponašanja djeteta. Ako dijete neprestano želi spavati, postati trom, apatično ili obratno, puno nestašnih, plakati, odbija jesti, a temperatura može lagano porasti - mama bi se trebala hitno okrenuti pedijatar.

Tjelesna temperatura

U prvoj godini života, pneumonija kod djeteta, simptom koji se smatra visokim, nije pokucao temperatura je drugačija u tome što u ovoj dobi nije visoka, ne doseže 3 ili čak 3, -3,. Temperatura nije znak ozbiljnosti države.

Prvi simptomi upale pluća u djeteta

Ta bezumna tjeskoba, letargija, smanjen apetit, beba odbija od dojke, spavanje postaje nemirno, kratko, postoji labava stolica, može biti povraćanje ili regurgitacija, crijevni nos i paroksizmalni kašalj koji se pogoršava tijekom plakanja ili hranjenja dijete.

Dijete disanje

Bol u grudima s disanjem i kašljem.
Ispljuvak - s vlažnim kašljem, lučeno ili mukopurulentno iskašljavanje (žuto ili zeleno) izlučuje se.
Pomanjkanje daha ili povećanje broja respiratornih pokreta u maloj djeci jasan je znak pneumonije kod djeteta. Dyspnoe u dojenčadi može biti popraćeno klimanjem u dahu, kao i beba puše po obrazima i prostire usne, ponekad ima pjenastog iscjetka iz usta i nosa. Simptom upale pluća smatra se višak broja udaha u minuti:

• U djece do 2 mjeseca - standard je do 50 udisaja u minuti, više od 60 se smatra visokom frekvencijom.
• U djece, nakon 2 mjeseca do godinu dana, norma je 25-40 udaha, ako je 50 ili više, to je višak norme.
• Kod djece starije od jedne godine, broj udaha više od 40 smatra se dahom.

Oslobađanje kože tijekom disanja se mijenja. Pažljivi roditelji mogu primijetiti i povlačenje kože tijekom disanja, češće s jedne strane pacijentovog pluća. Da biste to primijetili, potrebno je skinuti bebu i promatrati kožu između rebara, a kad se diše dispertira.

Uz opsežne lezije može doći do zaostajanja jedne strane pluća s dubokim disanjem. Ponekad možete primijetiti povremeno zaustavljanje disanja, poremećaja ritma, dubine, frekvencije disanja i želje djeteta da leže na jednoj strani.

Cyanoza nasolabijalnog trokuta

Ovo je najvažniji simptom upale pluća, kada se pojavljuje plava koža između usana i izljeva bebe. Posebno ovaj znak izražava se kada dijete usisava dojku. S teškim respiratornim neuspjehom, lagano plavo ne može biti samo na licu, već i na tijelu.

Chlamydia, mycoplasmal pneumonija kod djece

Među upale pluća patogena koji nisu banalne bakterije i razne atipične predstavnici razlikovati mikoplazme i Chlamydia upalu pluća. U djece, simptomi takve upale pluća se malo razlikuju od tijeka uobičajene upale pluća. Ponekad ih karakterizira skrivena tromova struja. Simptomi SARS-a kod djeteta mogu biti sljedeći:

• Početak bolesti karakterizira oštar porast tjelesne temperature na 3, C, zatim se stvara stabilna temperatura subfebrila od -3, -3 ili čak normalizacija temperature.
• Također je moguće početak bolesti s uobičajenim znakovima ARVI - kihanje, gušenje u grlu, loša hladnoća.
• Neprestani suhi kašalj, kratkoća daha ne može biti trajna. Takav kašalj obično se javlja kod akutnog bronhitisa, a ne upale pluća, što komplicira dijagnozu.
• Prilikom slušanja liječnika obično se prikazuju slabe podatke: rijetke šarolike, plućne udarne zvukove. Dakle, priroda liječnika hripanje teško prepoznati atipične upale pluća, jer bez tradicionalnim znakovima, što znatno otežava dijagnozu.
• U analizi krvi u atipičnoj upali pluća ne može biti značajnih promjena. Ali obično postoji povećana ESR, neutrofilna leukocitoza, kombinacija s anemijom, leukopenija, eozinofilija.
• Na rendgenima prsnog koša otkriva izraženo poboljšanje plućnog uzorka, neujednačena fokalna infiltracija plućnih polja.
• I klamidija i mikoplazma imaju značajku koja dugo postoji u epitelnim stanicama bronha i pluća, stoga pneumonija obično ima produženi ponavljajući karakter.
• Liječenje atipične pneumonije kod djeteta provodi makrolidi (azitromicin, josamicin, klaritromicin), jer su njihovi patogeni najosjetljiviji (i tetraciklini i fluorokinoloni, ali djeca su kontraindicirano).

Indikacije za hospitalizaciju

Odluka o tome gdje liječiti dijete s upalom pluća - u bolnici ili kod kuće, liječnik uzima, a uzima u obzir nekoliko čimbenika:

• Ozbiljnost stanja i prisutnost komplikacija - respiratorni neuspjeh, pleuris, akutni poremećaji svijesti, zatajenje srca, pad AD, apsces pluća, pleuralni empiemi, zarazno-toksični šok, sepsa.
• Poraz više režnja pluća. Liječenje žarišne pneumonije u djeteta kod kuće je sasvim moguće, ali s liječenjem krupnog pluća može se najbolje obaviti u bolnici.
• Socijalne indikacije su loši uvjeti života, nemogućnost obavljanja njege i liječničkih propisa.
• Dob djeteta - ako je dijete bolesno, to je razlog hospitalizacije, jer je pneumonija bebe ozbiljna prijetnja životu. Ako se pneumonija razvije kod djeteta do 3 godine života, liječenje ovisi o ozbiljnosti stanja i najčešće liječnici inzistiraju na hospitalizaciji. Starija djeca mogu se liječiti kod kuće pod uvjetom da pneumonija nije teška.
• Opće zdravlje - u nazočnosti kroničnih bolesti, oslabljeno cjelokupno zdravlje djeteta, bez obzira na dob, liječnik može inzistirati na hospitalizaciji.

Liječenje upale pluća u djece

Kako liječiti upalu pluća u djece? Osnova terapije za upalu pluća je antibiotika. U vrijeme kada nije bilo antibiotika u arsenalu liječnika s bronhitisom i upalom pluća, vrlo čest uzrok smrti odraslih i djece bilo je upale pluća, stoga, ni u kojem slučaju ne bi trebalo odbiti ih koristiti, nema narodnih lijekova za upalu pluća su učinkovite. Od roditelja je potrebno strogo slijediti sve preporuke liječnika, pravilnu njegu djeteta, poštivanje režima pijenja, prehrana:

• Prijam antibiotika mora se izvršiti strogo na vrijeme, ako imenovanje lijeka 2 puta dnevno, to znači da bi trebao biti prekid od 12 sati između obroka, ako je to 3 puta dnevno, a zatim pauza od 8 sati (vidi par. 11 pravila kako pravilno uzimati antibiotike). Propisani su antibiotici - penicilini, cefalosporini 7 dana, makrolidi (azitromicin, josamicin, klaritromicin) - 5 dana. Učinkovitost lijeka procjenjuje se unutar 72 sata - poboljšanje apetita, smanjenje temperature, dispneja.
• Koriste se antipiretici ako je temperatura iznad 39 ° C u dojenčadi iznad 38 ° C. U početku nije propisano antibiotsko liječenje antipiretika jer je procjena učinkovitosti terapije otežana. Treba imati na umu da je za vrijeme visoke temperature u tijelu maksimalni iznos antitijela protiv uzročnika bolesti, pa ako dijete može tolerirati temperaturu od 38 ° C, bolje je ne kucati. Tako se tijelo brzo suočava s mikroba koja je uzrokovala upalu pluća u bebi. Ako dijete ima barem jednu epizodu febrilnih napadaja, temperatura bi trebala biti srušena već na 3 ° C.
• Prehrana djeteta s upalom pluća - nedostatak apetita kod djece tijekom bolesti smatra se prirodnim i odbijanje djeteta od unos hrane zbog povećanog naprezanja na jetri tijekom borbe protiv infekcije, tako da ne možete prisiliti dijete da se hrani. Ako je moguće, pripremite laganu hranu za pacijenta, isključite sve gotove kemikalije, pržene i masne, pokušajte ih hraniti djeteta jednostavna, lako asimilirana hrana - žitarice, juhe na slaboj bujici, kava s parom od mesa s niskim sadržajem masnoća, kuhani krumpir, razno povrće, voće.
• Oralna hidratacija - u vodi, prirodno svježe razrijeđeni sokovi - mrkva, jabuka, slabo kuhani čaj s malinama, infuziju ružičastih kukova, otopine vodenog elektrolita (Regidron i itd.)
• Zračenje, dnevno mokro čišćenje, korištenje zračnih ovlaživača - olakšava stanje djeteta, a ljubav i briga roditelja radi čuda.
• Nema povezni (sintetički vitamini), antihistaminici, imunomodulatori ne odnosi, jer često dovode do nuspojava i ne poboljšati tijek i ishod upale pluća.

Antibiotici za pneumonije u djece (bez komplikacija) je obično manje od 7 dana (5 dana makrolida), a ako se u skladu s mirovanje, za obavljanje svih preporuke liječnika, u nedostatku komplikacija, dijete se brzo oporavlja, ali za mjesec dana ostat će učinci u obliku kašlja, slaba slabost. Kod atipične pneumonije liječenje se može odgoditi.

Kada liječenje antibioticima u tijelu poremećen crijevnu mikrofloru, tako da liječnik propisuje probiotici - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (vidi. Analogues Linexa - popis svih probiotika). Za uklanjanje toksina nakon završetka terapije, liječnik može propisati sorbente, kao što su Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Kada je učinkovitost liječenja u zajedničkom načinu rada i šetnje mogu se prenijeti na dijete 6-10-og dana bolesti, kaljenje ponovno u 2-3 tjedna. S blagom upalom pluća dopuštena je velika fizička napor (sport) nakon 6 tjedana, s kompliciranim nakon 12 tjedana.

zdravotvet.ru

Može li biti dobar test krvi za upalu pluća?

odgovori:

Mikhail Morozov

Došlo je do pogreške. Dobra analiza, s upalom pluća, ne može biti!
Promjene u općem testu krvi za upalu pluća:

- s blagom upalom pluća u krvnom testu, umjerenu leukocitozu i pomicanje leukocitne formule lijevo, povećanje ESR;

- s umjerenom težinom - izražena leukocitoza s pomakom s lijeva na mlade oblike, povećana ESR;

- s teškim tečajem u analizi visoka leukocitoza, toksični granulocitni neutrofil, oštar pomak leukocitna formula lijevo sve do mijelocita, smanjenje broja eozinofila, limfocita, vrlo visoka ESR. U krvi, anemija je također moguća s produljenom opijanjem; porast broja eozinofila veći od 5% je rani i karakteristični znak alergizacije i alergije.

- s povoljnim tijekom upale pluća (pneumonija) u analizi krvi prije krize, povećava se broj eozinofila i monocita;

- odsutnost leukocitoze u analizi krvi opažena je kod oslabljenih i starijih pacijenata i prognostički je nepovoljan znak.

Lelya Ivanova

Pneumonija je jasan upalni proces, krvi vjerojatno neće pokazati dobru analizu

Nos

ako imate test krvi koji se sastoji od jednog ESR-a, tada postoji normalna slika za upalu pluća.

Vezani članci