Saznajte više o uzbudljivim događajima iz autobiografiji popularnog ruskog liječnika - kandidat medicinskih znanosti, doktor medicine SAD-a, nasljedna liječnik Alexander Leonidovich Myasnikov. Izvadci iz knjige "Kako živjeti duže od pedeset godina. Iskreni razgovor s liječnikom o lijekovima i medicini. "Impresivan intervju, otvaranje nekih odgovora najviše što postoje vrlo ozbiljna pitanja.
SADRŽAJ
praksi Kako se liječi u SAD-u, Francuskoj, Africi i Rusiji
Tako se dogodilo da za vrijeme mog prilično dugo medicinsku karijeru, bio sam sretan da radi u mnogim zemljama. Radio sam u Africi, u Francuskoj, u Americi.
Kao što sam u rat, i želja da zaradite novac
Sjećam svoj prvi pacijent u ratu. Kako sam stigao do rata? Prvi put sam radila neko vrijeme u rezidenciji, a zatim u Graduate School, a zatim u Institutu za kardiologiju nazvana po mom djedu, i, konačno, zaštitu radionuklida kardiologije. A onda sam htio poboljšati financijsku situaciju, raditi u inozemstvu.
Zatim, u Brežnjev doba, bilo je moguće da ide jedina zemlja u ratu, i to - i velike dobre veze! I sad uskoro dolazim na avion koji leti u Mozambik. Došao sam u Mozambik, a da nisam zamišljao što je bio građanski rat. Na to sam saznala samo kad sam se ukrcao u avion. Moj susjed me pita: "Kamo idete?".Ja kažem: "Za Mozambik!".Rekao mi je: "Dobro je, samo pucaj."
I nije me briga! Već sam pomislio koliko novaca i što ću potrošiti.
Prema ugovoru, morao sam da se u stranoj valuti na 382 rubalja mjesečno. I mislim da se provjerava, koji su se prodavali na crnom tržištu u vrijeme od jedne do dvije. Dobiti veliki iznos - Imam oca, profesor nije dobio mnogo. Najveća plaća u SSSR-u bila je u to vrijeme 500 rubalja. I ovdje gotovo tri puta više! Tada je moj bližnji rekao da trebate umnožiti ne za 2, već 4.8.Počeo sam računati, dobio sam fantastičnu sumu koju nisam mogao ni zamisliti. Ukratko, letio sam u Mozambiku u visokom raspoloženju.
rat zatvorenik i čudesna spašavanja
Rezultat je bio u vojnoj situaciji, on je vidio da su stvarno snimanja i ubija ljude. Radila sam s grupom geologa, koji su svi, u punoj snazi, bili zarobljeni. Neki su umrli. Od cijele grupe ostao je samo dvije osobe - prevoditelj i ja. Ali to nije stop me: ja sam na kalendar označiti što i kada kupiti veliku plaću: kožnu jaknu, magnetofon, televiziju.
u afričkim zemljama u razvoju oko bilo koje kvalitete govora skrbi nije proveden. Bili su sretni sa svime što su im ponuđeni pa sam radio samo što sam mogao.
u Africi, prvi put sam vidio čovjeka s odrezanim nogama. Nisam razumjela što se događa. Uzeo je stetoskop i stavio ga do prsa. Ali, osim zvuka njegova mahnito kucnog srca, nije čuo ništa. Nakon nekog vremena osjećao sam se hladno. Ispred mene leži leš!Bio sam jako uplašen.
Zatim, naravno, naviknut sam na to. Na rampu u bolnicu vozio je kamion pun mrtvih i ranjen. Odbacio ih je i otišao, a ti se lutao poput hijena, i tražio živote. .. Sortiran. U one dane nije bilo takvih užitaka s oružjem, kao sada, ipak osamdesetih godina. Zato je sve vidjelo divlje.
Razlika u stvarnosti od filma
Tamo sam puno naučila i puno naučila. Na primjer, gledamo kino, jer je heroj vezan za leđima.Čvrsto trlja konopac i otpušta. Zatim, s herojskim udarcem, netko kuca i trči. Zapravo, vidio sam što se događa s rukama kada se skinu. Ja sam vodio šestero ljudi. Ujutro su bili vezani, a poslije večere su nam donijeli. Dakle, svi su morali amputirati četke, jer se odmah formirao gangrena. Rope iscijedu arteriju, živac, toliko da se cirkulacija prestane, sve umire.
Afrika, pojam dobra i zla, druga psihologija
Općenito je bilo mnogo okrutnosti na obje strane.Štoviše, crna osoba tretira bol i smrt na drugačiji način. Imaju druge pojmove dobra i zla. Jednom smo spasili crnca. Izliječeno, hranjeno. On se, pojačavši, dovede na nas razbojnike!
Imaju osjećaj zahvalnosti za takve situacije ne primjenjuju, za njih neprijatelj je neprijatelj. Kad gledaju naše stare filmove, u sobi se nalazi homerijski smijeh. Na njima, na primjer, pokazuju kako vojnik pada, diže se, uzme granatu i rotira ispod spremnika. Imamo suze u našim očima, i oni se smiju! Sigurno mogu nositi pticu ili životinju, ispuštajući krila ili šapu, i stoga nisu sadistični.
Jedu majmune, uklanjaju kožu od živih. Različiti su. Stoga je potrebno postupati s njima kao prema drugima.
Francuska nudi čudno postupanje
U Francuskoj sam služio kao liječnik u veleposlanstvu, ali zapravo nisam razumio što se događa oko sebe.Činilo mi se da liječnici tamo nekako ponašaju čudno. Nisam razumio da rade po drugim standardima, a ja sam došao iz svijeta u kojem nema standarda, gdje je medicina umjetnost. A za njih je medicina egzaktna znanost, i to je potrebno učiniti samo i ni na koji drugi način.
Amerika i Rusija: pismena i divlja medicina
Tada sam imao sreće raditi u Americi.
Kod nas se lijekovi dijele na američki, naš ruski i bivši sovjetski. I ovo nije u redu! Medicina je jedna. Ali to je pismeno i nepismeno.
U našoj zemlji propovijedanje medicine je divlje, nepismeno. U nas liječnik iz bilo kojeg jasnog razloga za njega ili njega naziva liječenje, ponekad jednostavno apsurdno. U cijelom svijetu, ne tako! Postupajte prema prihvaćenim standardima. To ne znači da su svi jednaki.
Standardi liječenja omogućuju vam zaštitu od ludog liječnika. A ovo je minimalna medicinska skrb koju primate. Ako je slučaj složeniji, a medicinski standardi nisu predviđeni, dijagnostička će se misao dalje razvijati, ali je logična.
Liječnici u New Yorku neće reći da ste bili tretirani idiotima u Chicagu. Nije to tako! U New Yorku liječnik će pogledati što ste liječili u Chicagu, pogledati rezultate i, na temelju standarda, pokušajte s drugim lijekovima, a zatim treći, ako prethodni ne pomognu. Ako nešto pođe po zlu, razmišlja o tome što je učinjeno pogrešno i zašto pomaže tisućama pacijenata, ali to konkretno ne. I posao će početi na standardima, to jest, daljnjem dijagnostičkom procesu. To je točno. To bi trebalo biti tako!
Još sam progonjen sanom da sam zaboravio pacijenta u odjelu - nisam ga gledao! I da je nekoliko dana bio bez svijesti. I u Americi imam san u stvarnosti. Dvokrevetne sobe, u kojima leže bolesnici različitih liječnika.
Na primjer, jedan pacijent vodi tim A, a drugi tim B.I onda jednoga dana dolazi liječnik iz susjedne skupine."Alexander, tvoj bolesni čovjek leži tamo, leži tjedan dana, ali mu se ne približavate!"I doista, čovjek je ušao s trovanjem i snažnim poremećajem želuca. Kad je to učinio, propisao sam ga da sipa tekućina četiri litre dnevno, a ne hrane. I to je sve! Mislio sam da će ga liječnik dalje liječiti. Ležao je, ležao, pa je uhvatio sestru i rekao da je već dugo želio jesti. I ona je došla k meni i pitala - a onda što da radim? Shvatio sam da je to stvarno stvar nadležnosti, ali brzo sam shvatio. Došao sam k njemu u odjelu, izvadio kapljicu od njega, rekao da je apsolutno zdrav, da će sada biti hranjen i ispušten. Bio je tako sretan!
Potvrda diplome, polaganje ispita u Americi
Sjećam se epizode koja mi se dogodila u Americi. Morala sam potvrditi diplomu, polagati medicinske ispite.Činjenica je da ovdje nije uzeta u obzir sva prethodna radna iskustva u drugim zemljama. Došla sam u Ameriku kao liječnik s gotovo 20 godina medicinskog iskustva! On je kandidat znanosti. Imala sam učenike. Ukratko, smatrao je samim sobom kompetentni liječnik. Ali to je upravo ono što sam mislio.
Ništa za napraviti, nije prošao ispite. Platio sam novac i nisam se pripremio, misleći da ga neću odustati, ali dobit ću pristojan rezultat. Otvorio je ispitne radove, vidio oko 700 pitanja, za koje treba odgovoriti za tri sata. I bio sam iznenađen kad otkrijem da ne govorimo o uobičajenim i uobičajenim stvarima, kao što su miokardijalni infarkt, upala pluća, čir na želucu.
Ispitna pitanja bile su situacije iz kojih ne možete odmah pronaći izlaz. Postojale su četiri varijante odgovora, morate odabrati one ispravne. Ali ponekad nisam razumjela što se događa. Iako su također bili jednostavni, na primjer, kako bi trudna žena trebala pričvrstiti u automobilu.
Prvo sam shvatio da nisam zahtijevao temeljna znanja koja bi mi pomogla cijelim životom. Drugo, vidio sam da Amerikanac provodi čitanje pitanja, 50 sekundi. Moramo pročitati, odlučiti i odgovoriti za 40 sekundi. Ako čitam svako pitanje do kraja, neću imati vremena za polaganje ispita. Stoga je sam stvorio sustav ključnih riječi. Nisam pročitao čitavo pitanje, samo sam tražila dob pacijenta i glavni simptom. Na primjer, ako starija osoba s krvavim proljevom traži ishemijski kolitis kao odgovor.
Traženje posla u SAD-u
Na kraju je položio ispit i počeo tražiti posao. Ispalo je da je vrlo teško. Velika konkurencija - mnogo, tisuće ljudi na jednom mjestu! Ljudi mjesecima idu na intervjue. Prednost se daje bijelcima Amerikancima.
Ne mogu reći da je riječ o rasnoj diskriminaciji, već se prvenstveno radi o bijelim maturanima prestižnih škola. Ovo je vrlo važno: ako bolnica počne uzimati Indijce, Rusove i druge strance, njezina ocjena pada.
Diplomirani medicinski fakulteti ne žure u bolnicu u kojoj rade stranci. Stoga mi, novopridošli, primamo samo u velike bolnice koje rade kao hitna pomoć.Oni zapravo ne žele raditi ovdje, moraju se orati, orati i plugovi. Zato se ovdje rabe jeftini robovi koji zauzvrat dobivaju američku medicinsku dozvolu i nezamjenjivo iskustvo.
Ruski pamet
Također sam otišao dovoljno dugo za intervjue. I onda je jedan dan bio takav slučaj. Imali smo 11 kandidata, a svi su bili muškarci. Razgovor je trajao dugo, svi su bili umorni i, naravno, htjeli su ići na zahod. I bio je na kodiranoj bravari. Samo za osoblje. Djevojčica-tajnica rekla je, kažu, da će upravljati, a ako ne možete, idite u drugu zgradu. Svi su se pomirili, osim mene.Čekao sam dok muškarac u bijelom kaputu nije hodao hodnikom, slijedio ga i ugledao šifru u muškoj sobi. A kad sam došao na razgovor, direktor bolnice počeo je objasniti zašto se nisam stvarno uklopio: naglasak mene, dobi, bodova i bodova mogao bi biti veći. Rekao sam kao odgovor na to da će se jezik u procesu rada pooštriti, naravno, naravno, ne može pobjeći. Ali ja sam liječnik koji im je potrebno! Upitao ga je - zašto mislim tako? Usporedite: prije nego što budete dobro čitali učenike koji trebaju razvijati i razvijati reflekse, a ja sam osoba koja razumije. Pitajte sve 11 podnositelja zahtjeva za toaletni kod na ovom katu. Nitko ne zna, ali kažem: 4-5-1.Nasmijao se i odvukao me iz konkurencije! Tako mi je ruski pamet pomogao.
Godinu dana poslije, isti redatelj me gotovo odvezao nakon što je odbor za certifikaciju zaključio da sam sklon dijagnozama na temelju intuicije, a ne strogom analizom svih kliničkih i laboratorijskih podataka. To je, opet, zvučalo da smo Rusi osjetljivi na intuiciju, na neki sofisticirani osjećaj, a ne na analizu. A na Zapadu se to smatra glavnim nedostatkom zbog kojeg možete izgubiti licencu.
Djelovanje zapadnog liječnika strogo prema propisima
Dakle, djelatnost liječnika na Zapadu strogo je regulirana. Na sve postoji shema liječenja, koju morate pridržavati.Štoviše, ako napravite prvi, drugi, treći, peti korak u liječenju, a zatim se vratite na četvrti i time spasi pacijenta, tada ćete biti odgovorni za odstupanje od standarda liječenja.
Uz to postoji vrlo stroga. Ovo je ozbiljan razlog za progon. Argument: "Ali sam spasio čovjeka!" - ne radi, bit ćete riješeni teškim povjerenstvom. Ako strogo postupate prema shemi: jedan, dva, tri, četiri, pet i nakon toga pacijent je umro, nitko vam neće reći ni riječi. Sve je u redu - učinili ste sve što ste mogli!
Naravno, mi, nismo navikli na ovaj pristup, na prvi pogled čini se da je ovo potpuna glupost. Ali vjerujte mi: odstupanje od standarda ponekad stvarno može spasiti jednu, dvije, tri osobe, ali masivno nepoštivanje prihvaćenih algoritama može ubiti više od tisuću pacijenata. Stoga su standardi u Sjedinjenim Državama obvezni.
Svi liječnici mogu biti pogrešni i posvuda
Naravno, pogreške se vrše svugdje i sve. Na primjer, u Americi ili u bilo kojoj zapadnoj zemlji može se odrezati lijevu nogu umjesto desnog i izrezati pogrešan bubreg. Nažalost, postoji problem s uparenim organima. Učestalost takvih pogrešaka iznosi 0,1%.
Još jednom ponavljam: u Americi mogu odrezati desni bubreg umjesto lijevog bubrega, ali nikada neće propisati pogrešan antibiotik!
Na nas antibiotici svi obrađuju bez analize: potrebno je - imenovati, nije potrebno - previše imenovati ili imenovati!"Jednostavna i pouzdana" - misli na nemarne liječnike i naive pacijente.Šteta je što takvi lijekovi prodaju bez recepta.
Antibiotici su počeli stvarati prije samo 50 godina, a zadržao ime prvog pacijenta izliječena od teške endokarditis više injekcija penicilina. Otada nekontrolirana primjena antibiotika dovela je do činjenice da se najveće otkriće dvadesetog stoljeća može svesti na ništa. Ali ćemo se vratiti na ovo kasnije.
U Americi mogu odstraniti desni bubreg umjesto lijevog bubrega, ali nikada neće propisati pogrešan antibiotik!
Dakle, u zapadnoj medicini postoje određeni standardi, a slijede ih svi liječnici. Na primjer, svatko je cijepljen: odrasli i djeca. Stanovništvo se godišnje ispituje u svrhu rane otkrivanja faktora rizika za kardiovaskularne bolesti i rak.
Jednom u SSSR, preventivna ispitivanja bila su norma. Napredni zapadni doktori usvojili su od nas takav jednostavan i učinkovit način brige o javnom zdravlju. Na moje veliko žaljenje, sve što je bilo važno u sovjetskoj medicini otišlo je na Zapad, a mi nemamo ništa. U novoj zemlji, u Rusiji, ne prihvaća se briga o zdravlju. I kao rezultat, vidim mnogo masnih ljudi na ulicama naših gradova s metaboličkim sindromom na licu.
Metabolički sindrom
Što je metabolički sindrom? To je prije svega povećana veličina struka. Ako muškarac ima struk veći od 108 cm, on je u opasnosti od rane smrti od kardiovaskularnih bolesti. Najvjerojatnije je povećao šećer, kolesterol i krvni tlak. Pogledajte sive lica sunarodnjaka! Izbacujući trbusi, saggyi obrazi i cigareta u ustima. Otvorite hladnjak.Što vidite tamo? Naši omiljeni proizvodi: kobasice, kobasice, kobasice. Većina naivnih stvari!
Meso je proizvod koji je dvosmislen i ponekad je opasan. Crveno meso( ono što nije puretina, a ne kokoš, a ne teletina) ne može se jesti više nego dvaput tjedno. To je "crveno" meso koje izaziva razvoj raka prostate, crijeva i niz drugih bolesti. Nažalost, kancerogenski učinak naših omiljenih kobasica je također poznat.
Ali, nažalost, u današnjem svijetu ti se proizvodi ne mogu potpuno zamijeniti ribom, što je puno korisnije za zdravlje. Riba pluta u našim morima, a već smo otrovali sve što smo mogli. U morskoj ribi, osobito u grabežljivaca, onaj koji jede drugu ribu, sadržaj žive je vrlo visok. Toliko je tako da su u Americi razvijene posebne upute prema kojima se trudnice savjetuju da ne moraju imati morsku ribu na određene datume više od dva puta tjedno. Ali odlazimo. Vratimo se natrag u medicinu!
Razlike između medicine zapadne i ruske
Nastavljamo s razlikama medicine na Zapadu i Rusiji.
Može se raspravljati, a neki kolege to rade, shvatiti gdje je dobro, i gdje je loše. Ali postoje činjenice koje pokrivaju sve argumente: ljudi žive tamo duže, a kvaliteta njihovog života je veća od .I mi se možemo pohvaliti da možemo popiti bocu votke, jesti puno mesa, staviti cigaretu i tako dalje. Istodobno zaboravljamo da umiremo pedeset, a prosječni Amerikanac do tog vremena samo se oženio.
Prosječni Amerikanac u dobi od osamdeset godina volio je grickati u svom vrtu. Njegova najmlađa djeca su iste dobi kao i njegovi unuci. Njegov je život prepuna događaja - zanimljiv, ugodan i ne mnogo. Putuje svijet 80-ih i 85-ih godina. I kod nas na grobu osobe iste dobi u Rusiji dolaze djeca.
Njeni unuk, nažalost, nisu čekali.
Naravno, njihov ogroman napredak u borbi protiv bolesti postao je moguć zahvaljujući standardizaciji liječenja. I tek počinjemo shvaćati da je liječenje prema standardu zapravo jedini pravilan pristup.
Iako je postojalo vrijeme i standardi za nas, samo su ih zvali drugačije - škole.Škola Tareeva, škola Lukomsky, škola Myasnikov. Oko učenih znanstvenika, okupljeni liječnici istomišljenika, razvili su određene standarde liječenja. Jednom, prije 30 godina, bio sam mlad student i vidio sam kako je sve počelo.
Prosječni Amerikanac u dobi od osamdeset godina želi grickati u svom vrtu. Njegova najmlađa djeca su iste dobi kao i njegovi unuci.
Glavni ubojice ljudi. Kako liječiti hipertenziju u Sjedinjenim Američkim Državama i jezgre
Mnogo godina je prošlo, a glavni ubojice ljudi su još uvijek kardiovaskularnih bolesti: srčani udar, hipertenzija.
Amerikanci su brzo shvatili što treba učiniti. Na primjer, visoki krvni tlak jedan je od najvažnijih faktora rizika za koronarne bolesti srca i kao posljedica srčanog udara. Tako su Amerikanci počeli davati diuretike svim bolesnicima s hipertenzijom. Svatko, bez obzira tko ima hipertenziju. Nisu razumjeli, Vasya ili Petya, masti ili tanki, stari ili mladi - svi diuretici. Zanimljivo je da je 60% pacijenata imalo normalni tlak, a 40% nije. U ponovljenim posjetima liječniku druge kategorije pacijenata su dodani beta-blokatori. Opet, svi ostali. Nakon nekog vremena ponovno su došli na recepciju, a otkriveno je da je neispravljena hipertenzija prisutna u 20% pacijenata. Oni su dodali vazodilatatore. Kao rezultat toga, 95% tlaka stabilizirano, ali za to su morali uzeti sve propisane tablete tablete.
Jedinstveni tretman dovela je do činjenice da je Zapad više nemaju hipertenziju epidemija i, kao rezultat toga, siđe krivulju od kardiovaskularnih bolesti, srčanog udara i smrti. Ovo je samo jedan od primjera prednosti standardizirane terapije. Danas, naravno, za naš liječnik zvuči divlje.
Došao sam u Ameriku kao iskusni kardiolog, a tamo sam bio obučen kao liječnik opće prakse. Ali kardiologija je uvijek bila blizu mene. I ja sam bio malo jarred, kao Amerikanci razumiju njihov rad i kako su me naučili."Aleksandar", rekli su, "zaboravite sva istraživanja i shvatite to zdravo za gotovo: postoje četiri lijekova koji bi trebali imati bilo koju jezgru."To jest, ako je dijagnoza - „koronarna bolest srca, u pratnji povremene napadaje angina,” da su svi takvi pacijenti nasumice propisivati beta-blokatore, statine, za smanjenje kolesterola, aspirin, ACE - inhibitori. To je sve! I zapisujemo sve ankete. ""A ako netko ne pomaže?" - pitao sam nevjerojatno."A tko ne pomaže, možete dodati malo ili dva dodatna lijeka. Ali ovo je po vašem izboru i ako je potrebno, "odgovorio su američki kolege.
Oni su sigurni u njihovu ispravnost, jer iza njih su pravi rezultati. I loše postupamo prema našim pacijentima pa imamo prosječni životni vijek od 55 godina .Nije normalno! A oni sa svojim standardima, a mi smo mislili na početku, bezdušan odnos izliječiti bolest pacijent je dobro, tako da oni imaju prosječnu dob - osamdeset.
Prosječna starost amerikanaca je 80 godina! Oh, za što se hvalimo? Sa svojim oružjem, napuhanim "superiornosti"?- bilješka autorice Duga.
Je li naš lijek "točan" i nema?
opet reći da sve sporove koji naša medicina je točno, ali oni nisu razbijanje na činjenicama. Da, američki liječnici su suhi, nikada neće požaliti pacijenta kao što to čini naš liječnik.
Nikada neće davati pacijenta više od petnaest minuta vremena, osim ako nije uzrokovana okrutnom nuždom.
Oni uvijek govore pacijentu istinu, nikada neće požaliti i zavarati, jer ne vide točku.
Oni će vrlo grubo govoriti i vjerojatno neće odgovoriti na dodatna pitanja ako smatraju da je sve već rečeno.
Kad sam radio u američkoj bolnici, moja supruga i svi moji prijatelji rekli su da mi se činilo da služi u tvornici konzerviranoj. Općenito, ta institucija bez duše, gdje bolesni ljudi rade materijal. I sa neugasivom tjeskobom, ja i naš pacijenti s ruskog govornog područja, ako su ušli u bolnicu, sjećali su se naših sovjetskih, ruskih liječnika. Naši liječnici će držati tvoju ruku, oni će razgovarati i obećati. Ali, vidite, oni su vjerojatno dobri medicinskih sestara, dobri medicinskih sestara, ali ne i liječnici. Ljudi suosjećajni koji žele pomoći i utješiti. Možda, za najbolje razloge, pokušavaju propisati lijek čija učinkovitost nije sama sigurna.
U Americi - nema osjećaja! Tvrd, pragmatičan pristup. Odnos između liječnika i pacijenta sličan je odnosu mehaničara usluge automobila i klijenta. Liječnik kaže: uzmi ovo i ovo, vratite se za dva tjedna. On razumije: ako je postavio nešto loše, klijent će ga tužiti i naplatiti mu veliki novac. Stoga, nema eksperimenata. Kvalitetna usluga za novac na profesionalnoj razini. Ispunite uplatu. Ako klijent ima dvojbe u profesionalizmu - neće šutjeti, a profesionalac ga neće jako pronaći.
želja Amerikanaca da budu svjesni novih naprednih tehnologija u području medicine
Što je iznenađujuće je spremnost američkih liječnika uvijek biti svjesni svega novog i naprednog. Ako želite zaraditi ime i novac, morate stalno učiti, razvijati i poboljšati svoju profesionalnu razinu.
Svakodnevno se šaljete e-mail vijesti o medicini, gdje možete pročitati o svim najnovijim događanjima, metodama, istraživanjima. U cijelom svijetu, ne samo u Americi, postoji mnogo kliničkih ispitivanja različitih lijekova, a testirane su i razne metode liječenja. Napredni umovi medicine analiziraju retrospektivu, tj. Situaciju s liječenjem različitih bolesti tijekom proteklih godina.
Kao rezultat toga ponekad dobivamo paradoksalne, ponekad uzajamno ekskluzivne rezultate, koji zapravo daju mnogo liječnicima.
U Americi - nema osjećaja! Tvrd, pragmatičan pristup.
temeljne promjene u perspektivi na liječenje s lijekovima
Pretpostavimo da liječnici znaju da postoji takva grupa lijekova, beta blokatori usporavaju srce i smanjuje srčanu kontraktilnost. Jednom, kad sam počeo svoju praksu, bili su kontraindicirani u zatajenju srca. Sada s otkazivanjem srca, ovaj lijek je broj jedan na svijetu.
No pogled na drugi lijek iz skupine srčanih glikozida - digoksina, koji se koristio stoljećima, promijenio se. Jedan poznati engleski liječnik rekao: "Ne bih želio biti liječnik ako nema glikozida."Ali ovdje je studirao stotine tisuća pacijenata koji su koristili ovaj lijek. Ispalo je da oni koji su bili liječeni glikozidima umiru prije nego što su dobili beta-blokatori .
Postoji mnogo takvih primjera. Neke studije tvrde da beta-blokatori imaju nuspojave, izazivaju bronhospazam, sužavanje bronha, kašljanje. Stoga su ti lijekovi bili kontraindicirani za astmatičare i bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti.
Ali s današnje točke gledišta možemo i bismo čak trebali dati pacijentima ove lijekove. Nije sasvim jasno zašto, ali bolesnici s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima koji primaju beta-blokatore umiru manje često .
Ovo su klinička ispitivanja provedena već nekoliko godina na vrlo velik broj ljudi, desetaka tisuća! Te su studije trošile ogroman novac, često ih plaćaju farmakološke tvrtke.
Rezultati ponekad otkrivaju oči drogama, čine ga potpuno promatramo s druge strane, pretvaramo uobičajene pojmove o liječenju. A budući da su ti testovi, ta analiza stalno, informacije također dolaze neprekidno, beskrajno. I sve informacije objavljene su na Internetu.
A sada pacijent dolazi liječniku koji je čitao o svemu tome. A ako vidi da niste vodili novostima i razvojima, on neće vjerovati vama. Takvi bolesnici u Rusiji nazivaju se sveznanja i ne vole ih jako. Kažemo: "Ne razumiju ništa u medicini, gdje idu, to je moje medicinsko obrazovanje!"Znaš, ne moraš shvatiti krojačku umjetnost da vidiš da je šivan odijelo loše na tebi. Ako odijelo ima različite tipke na različitim razinama, različite duljine rukava, hlače se peku na leđima, pa je krojač loš.Isto postupanje. Pacijent ne mora znati suptilnosti medicine, ali ima pravo pitati: zašto je on propisao takav lijek dok je bio bolestan i ima li takve kontraindikacije da on, pacijent, upravo ima? Ako liječnik počne ludovati glavu ili pokušati prikriti neznanje visoko znanstvenim pojmovima, pacijent će to vrlo brzo vjerovati. I trčite kod drugog liječnika.
Što bi trebao biti liječnik?
Liječnik mora čitati svaki dan, sve naučiti novo. Priznajem: kad se vratim na posao nakon dvotjednog odmora, osjecam se nesigurno prvog dana jer ne znam što se promijenilo za to vrijeme. Shvaćam da sam izgubio određene vještine, oštre bodove. Ovo nije tako primjetno na poliklinici, ali tijekom gledanja u jedinici intenzivne njege to jako utječe. Primjerice, u Americi, prvog dana nakon odlaska na odmor, liječniku nije dopušteno pacijentu. Mora se prilagoditi, biti uhvaćen kolegama. I to je točno.
O Americi može dugo razgovarati, postoje mnoge stvari koje su korisne za pacijente. Na primjer, odmah su ih postavili na činjenicu da se ne bi trebali baviti samozavaravanjem. Liječnik je profesionalac, a ako pogriješi, može li se lišiti licence i pokusati. Toliko čvrsto u umu stanovništva da nitko ne ide u detalje, znajući da ako je liječnik propisao pilulu, onda ima dobre razloge. Pacijent uzima potrebne lijekove, ako ne pomažu, opet dolazi liječniku. On imenuje još jedan tretman, ako ne pomaže opet, tada pacijent već posjećuje odvjetnika.
U Americi je teško raditi s ruskim pacijentima
U Americi je vrlo teško raditi s našim sunarodnjacima.Čini se da već žive u drugoj zemlji, ali mentalitet je isti, sovjetsko-ruski mentalitet. Oni propisuju liječenje i počnu pitati: "Zašto to trebaš?"Koliko ću ovo piti? I ako imam loš trbuh? I to me neće izazvati alergije? "
Za Rusiju su to prirodna pitanja, ne iznenađuju. A za Ameriku to je glupost.
Ponekad su me američke kolege tražile da pomognem nositi se s ruskim pacijentima, ali pokušao sam ih izbjeći. Budući da je objasnio stotinjak puta da se sve napisano, da se alergija iznimno rijetko javlja, da da, lijek može biti opasno za želudac, ali je mnogo opasnije da ga ne pijete. Neprestani razgovori, turobni i beskorisni, ometaju rad i liječenje. U Rusiji, na žalost, ovo je u redu stvari.
Ako je liječnik propisao pilulu, on ima dobar razlog.
Što se događa u ruskom medicinu?
Ono što se događa u našoj zemlji vidljivo je svima nama. Dovoljno je otvoriti novine ili samo gledati okolo. Dovoljno je doći do bilo koje klinike ili, zabraniti, doći u bolnicu.
Nedavno je došlo do slučajeva kada "bolest" nije primljena od strane bilo koje bolnice. Liječnici ambulante znaju kako je teško hospitalizirati pacijenta ako je težak ili ne-core.
Jednom sam bio glavni liječnik Kremljske bolnice i pokušao promijeniti situaciju. Tamo nisu željeli uzeti pacijente iz hitnih razloga, oni su bili uzimani za liječenje samo uz dopuštenje glavnog liječnika. Svi su odbijali, a ako je netko inzistirao, ponudili su da pozovu glavnog liječnika - ako on daje dopuštenje, onda ćemo prihvatiti.
Pokušao sam učiniti suprotno. Rekao sam: imate pravo odbiti samo s mojim dopuštenjem, to jest, uz dopuštenje glavnog liječnika. Treba prihvatiti sve, i ako želiš odbiti, onda bez moje sankcije ne može."S bilo kojom bolesti?- upita liječnici."A ako je kraniocerebralna trauma, trovanja ili nešto drugo?" Odgovorio sam: morate uzeti pacijenta, stabilizirati, a zatim nazvati neurokirurge ili prenijeti pacijenta u specijalizirani odjel, samo bez žurbe.
Uostalom, bilo je situacija kada su ljudi dovedeni nakon prometne nesreće koja se dogodila na vratima bolnice. Ljudi su krvarili, ali nisu bili hospitalizirani jer su koordinirali s različitim slučajevima. Ili pacijent je dijabetes s gnojnom infekcijom, i on se ne uzima ni.Sad neću govoriti o problemima našeg lijeka, to će previše prostora. Ali ono o čemu želite razgovarati jest što trebate učiniti i kako bismo trebali biti povučeni na normalnu razinu medicinskog razvoja. I što je najvažnije - kako se mi počinjemo ponašati malo pametnije u odnosu na svoje zdravlje.
Praktične napomene
Radio sam u velikoj ambulanti za hitne slučajeve u SAD-u. Ordinatori - multinacionalni tim: kineski, židovi, indijci, rusi, engleski, francuski. Naporno radimo, 36 sati, bez zaustavljanja, za trošenje i suzu.
Sam govorio sve jezike, ali sam rekao da mislim o nekim ljudima i njihovim akcijama, u čistom ruskom, to je opsceno. A ovdje mi je potrebno da počnem izraziti mišljenje: "Da, što, to!". .. Kolega mi se približava: "Alexander, nazvao?"."Ne", kažem. Tada se ponovila situacija, i opet, i još mnogo toga. Jednog dana moj drugi kolega mi kaže: "Znaš li kakav je to naziv kineskog?" - "Ne!" - "Samo naša najdraža tri pisma! I to također zvuči. Ovo je njegovo ime! ".Užas!
Naravno, nasmijali smo se. Zatim sam razgovarao s kineskim liječnikom, ispričao sam se. Nije se uvrijedio, također se nasmijao. Općenito, kineski su vrlo bliski mentalitetu.
Izvor: autor - Alexander Leonidovich Myasnikov. Knjiga "Kako živjeti duže od 50 godina: Iskreni razgovor s liječnikom o lijekovima i medicini".Drugo poglavlje.
Izvor sličice http: //consult.okpress.ru/ liječnik-mesar-uništava-stereotip /
