Intestinalne anastomoze

Povezano anatomije prirodnih anastomoze zove anastomoze velikih i malih plovila kako bi se poboljšala dotok krvi u organili podršku tromboze jednog od smjera protoka krvi.crijevna anastomoza - umjetni veza od strane kirurga, dva kraja cijevi ili intestinalnog crijeva i šupljeg tijela( želudac).

svrha stvaranje takve strukture:

• osigurati prolaz bolus hrane u nižim divizijama za više kontinuiteta probavnog procesa;
• zaobilazno rješenje formacija na mehanička opstrukcija i nemogućnosti da ga uklonili.

operacije omogućiti da uštedjeti mnogo pacijenata kako bi im pružiti prilično dobrom stanju zdravlja ili pomoći produžiti život u slučaju operirati tumor.

Koje vrste anastomoza se koristi u kirurgiji? Po

vezan dijela razlikovati anastomoza:

• pischevodnokishechny - između kraja jednjaka i duodenuma zaobilazi želudac;
• gastrointestinalnog( gastrojejunostomy) - između želuca i crijeva;
• intestinalni.

Treća mogućnost - neizostavni dio većine operacija na crijevima. Među ove vrste izoliranih anastomoze:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Nadalje, abdominalne operacije( članak povezan s operacijama na trbušnih organa) od strane tehnici priključnim vodovima i izlazne dijelove razlikovati određene vrste anastomoze: kraj

• do kraja;
• paralelno;
• kraj na stranu;
• strana do kraja.

Što bi trebao biti anastomoza?

Created anastomoze treba odgovarati očekivane funkcionalne svrhe inače nema smisla za rad pacijenta. Glavni zahtjevi su:

• pruža dovoljnu širinu lumena na ograničenje ne sprečava prolaz sadržaja;
• ne ili minimalno ometanje mehanizmom( motiliteta intestinalnog mišića kontrakcije);
• kompletan brtvljenje šavova, pružajući vezu.

Ako jedna osoba ne može odlučiti što će učiniti s pacijentom, prikupiti konzultacije

kirurg je važno ne samo kako bi se utvrdilo što tip anastomoza se ocjenjuje, ali i kako pričvrstiti krajeve konca. To uzima u obzir:

• crijeva i njegovim anatomskim značajkama;
• prisutnost upalnih znakova na kirurškog zahvata;
• crijevne anastomoze potrebna preliminarna procjena održivosti zida, liječnik pažljivo ispituje svoju boju, mogućnost pada.

Najčešće korišteni klasični šavovi:

• Gumby ili nodularni - igla punkcija je napravio kroz submukozalnim i mišićnih slojeva, a ne hvatanje u ljigave;
• Lambert - umrežen serosa( vanjski u odnosu na stijenku crijeva), a sloj mišića. Opis

i karakterizacija suštine anastomoze

Formiranje crijevna anastomoza obično prethodi uklanjanje crijeva( resekcije).Dalje, potrebno je spojiti vodeće i odlazne krajeve. Tip

„end-to-end»

koristiti za poprečno povezivanje dvije identične segmente debelog crijeva ili male. Izvodi se dva ili tri reda šav. Smatra se najpovoljnijom iz aspekta poštivanja anatomskim značajkama i funkcijama. Ali tehnički je teško postići.

Stanje priključka je nepostojanje velike razlike u promjeru područja koja se uspoređuju. Kraj, koji je manji u lumenu, izrezan je radi potpune usklađenosti. Metoda se koristi nakon resekcije sigmoidnog debelog crijeva, u liječenju intestinalne opstrukcije.

prvo formira natrag stijenku anastomoze, zatim - prednji

anastomoze „kraj na drugu»

metoda se primjenjuje na stezaljkama tankog crijeva ili na jednu stranu - tanke, s druge - debelog crijeva. Obično je tankog crijeva štićen na stranu zida debelog crijeva. Pruža 2 stadija:

1. U prvoj fazi formiraju se gusti kolac s kraja crijeva. Drugi( otvoreni) kraj se primjenjuje na predložene mjestu anastomoze je zašivena na bočne i stražnje stijenke šav Lambert. Zatim
2. rez je napravljen duž duljine bijega crijeva promjera jednakom uvodnog dijela i kontinuirano šav sašiju prednji zid.

„side-to-side»

razlikuje od prethodne verzije preliminarnog ‘gluhom’ dvaju nizova zatvaranja šivanje i formiranje panja spojenim crijevne petlje. Kraj, koji se nalazi iznad, batrljku bočnog dijela povezanog s osnovnom zajedničkom Lambert, što je duljina 2 puta promjera lumena. Vjeruje se da je tehnička implementacija takve anastomoze najjednostavnija.

Može se koristiti i između homogenih dijelova crijeva i za komunikaciju različitih mjesta. Glavne indikacije:

• potreba za resekcijom velikog područja;
• rizik od prenapona u zoni anastomoze;
• mali promjer priključenih sekcija;
• stvaranje anastomoze između tankog crijeva i želuca.

Prednosti metode uključuju:

• nema potrebe za šavom mesenterija različitih mjesta;
• uska veza;
• je zajamčio prevenciju stvaranja crijevnih fistula.

Kada anastomoze „lijevo-desno” preliminarna stvaranje panj odnosi na nedostatke tehnike tipa

„side-to-end»
Kada je odabrana ova vrsta anastomoza, to znači da se kirurg treba zašiti organa ili crijeva nakon resekcije snimljeni otvora u bočnoj površini rezultira Escherichiapetlja.Često se koristi nakon resekcije desne polovice debelog crijeva za spajanje malog i debelog crijeva.

Priključak može imati uzdužni ili poprečni( poželjniji) smjer u odnosu na glavnu os. U slučaju poprečne anastomoze, smanjuju se mišićna vlakna. Ovo ne narušava val peristaltike. Prevencija

komplikacija komplikacija

anastomoze mogu biti:

• divergencije šavova;
• upala u zoni anastomoze( anastomoza);
• krvarenje od oštećenih plovila;
• stvaranje fistulih prolaza;
• stvaranje suženja s crijevnom opstrukcijom. Za sprječavanje adhezije

od sadržaja crijeva i pada u trbušnu šupljinu:

• operacija porcija obkladyvaetsya ulošci;
• dio za umreživanja se izvodi nakon stezanje krajeva crijevne petlje poseban zhomami crijevni sadržaj i ekstrudiranja;
• širi urezivanje mesenterijske margine( "prozor");
• palpacija određena je prohodnošću stvorene anastomoze prije završetka operacije;
• u postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici širokog spektra;
• tijekom rehabilitacije nužno uključuje prehranu, vježbanje i vježbe disanja.

Napredna zaštita

anastomoze u neposrednoj postoperativnom razdoblju može razviti anastomositis. Njegov uzrok se smatra:

• upalni odgovor na materijal za šivanje;
• aktivacija uvjetno patogene crijevne flore.

naknadno burag anastomoze jednjaka suženje jedinice koja se koristi za endoskop poliesterskim stentovi ekspandirajuće cijevi( potporni zid u proširenom stanju).

Za jačanje zglobova u abdominalnu kirurgiju pomoću autotransplantanata( podshivanie vlastita tkiva):

• za peritoneum;
• uljna brtva;
• masni medalji;
• mezenterijalni preklop;
• serozno-mišićav klapni stijenke želuca.

Međutim, mnogi kirurzi ograničiti korištenje omentuma i peritoneuma u stapke opskrbljuje brod sa samo posljednji stadij raka debelog resekcije, jer smatraju sljedeći postupci uzrokuju postoperativnih gnojnim i ljepila procesa.

proces anastomoza - mukotrpan rad

velikim odobravanjem su različite zaštitnici droge ispunjen potisnuti lokalnu upalu. To uključuje ljepilo s biokompatibilnim antimikrobnim sadržajem. U njemu je uključena zaštitna funkcija:

• kolagen;
• celulozni eteri;
• polivinilpirolidon( biopolimer);
• Sanguirythrine.

i antibiotici i antiseptici:

• kanamicina;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

Kirurška ljepila postaju tvrda kada se otvrdnu, pa se anastomoza može suziti. Više obećavajuće su gelovi i otopine hialuronske kiseline. Ova tvar je prirodni polisaharid, oslobađa organska tkiva i neke bakterije. Uključeno u staničnoj stijenci crijevne stoga idealan za ubrzavanje regeneracije tkiva anastomoza ne uzrokuje upalu.

Hijaluronska kiselina je uključena u biokompatibilne, biorazgradive filmove. Modifikacija njegove veze s 5-aminosalicilna kiselina( spoj pripada klasi nesteroidnih protuupalnih lijekova).

Crijevna pulpa nanosi duž uzdužne osi, omogućuje sigurno izdvojiti potrebna resekcija stranice

postoperativnih oslabljen zatvor

Vrlo često coprostasia( fekalne stagnacije) pojavljuje se u starijih bolesnika.Čak i neaktivni ležajni ležaj i prehrana u njima ometaju funkciju crijeva. Zatvor može biti spastičan ili atoničan. Gubitak tonusa se uklanja dok dijeta raste i fizička aktivnost se povećava.

za stimulaciju intestinalnog je propisan za 3-4 dana čišćenja klistira u malom volumenu hipertonične slane otopine. Ako pacijentu treba produljeno isključivanje unosa hrane, upotrijebite vazelinovo ulje ili Mukofalk. U

spastična zatvor je potrebno:

• ukloniti lijekove protiv bolova s ​​analgetsko djelovanje u obliku supozitorija za rektalno;
• niži rektalno sfinkter ton preko spazmolitički skupine lijekova( shpy, Papaverin);
• za omekšavanje stolice učiniti microclysters tople vazelina ulja na furatsilina rješenje.

izlučivanje protivovsasyvayuschimi smatra:

• lišća sene,
• krkavine kore,
• rabarbara korijen,
• bisakodil,
• ricinusovo ulje,
• Gutalaks.

osmotski efekt su:

• Carlsbad and Glauberove soli;
• magnezijev sulfat;
• laktoza i laktoza;
• manitol;
• glicerin.

laksativi, povećati količinu vlakana u debelo crijevo - Mukofalk.

Rano liječenje anastomositis

kako bi se smanjila upala i oteklina u području zglobova imenovati:

• antibiotici( Levomycetin, aminoglikozidi);
• za lokalizaciju u rektumu - mikrokristali iz toplog furacilina ili ugradnjom tankog sonde;
• meke laksative bazirane na vazelinovom ulju;
• pacijenti preporučuju se da zauzimaju do 2 litre tekućine, uključujući kefir, mors, kissel, kompot za poticanje prolaska intestinalnog sadržaja.

Ako se formira crijevna opstrukcija

Pojava opstrukcije može uzrokovati oticanje zone anastomoze, suženje kostiju. U slučaju akutnih simptoma, ponovljena laparotomija( izrezana u abdomenu i otvaranje trbušne šupljine) provodi se uklanjanjem patologije.

Uz kroničnu opstrukciju u dalekim postoperativnim razdobljima, propisana je intenzivna terapija antibioticima, uklanjanje opijenosti. Pacijent se ispituje u svrhu rješavanja pitanja potrebe kirurške intervencije.

Bilo kakve komplikacije zahtijevaju liječenje

Tehnički razlozi

Ponekad su komplikacije povezane s nesposobnom ili nedovoljno kvalificiranom operacijom. To dovodi do pretjerane napetosti materijala za šivanje, suvišnog preklapanja više redova šavova. Na spoju fibrin padne i nastaje mehanička opstrukcija.

Anastomoze crijeva zahtijevaju sukladnost s tehnikom operacije, pažljivim razmatranjem stanja tkiva, vještinom kirurga. Oni su nametnuti kao rezultat kirurške intervencije samo u nedostatku konzervativnih metoda liječenja osnovne bolesti.