Neurosifilis: Simptomi i liječenje

Neurosilfil je specifična infekcija živčanog sustava, koja se sastoji od penetracije uzročnika sifilisa u živčano tkivo. Kliničke manifestacije mogu biti vrlo različite, ovise o stupnju bolesti. Neurosilfil se može pojaviti u bilo kojem razdoblju sifiltske infekcije, ali je češći u sekundarnom i tercijarnom razdoblju. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama, s obzirom na serološke metode istraživanja. Liječenje se temelji na antibioticima serije penicilina. Ako se bolest ne liječi, to može trajati mnogo godina. Ponekad je kompletan lijek nemoguć. U suvremenom svijetu, neurosifilis je mnogo rjeđi nego u prošlom stoljeću. To je zbog poboljšane dijagnostike i masovnih istraživanja populacije, ranijeg liječenja, kao i promjene tropizma (sposobnost selektivnog djelovanja) patogena na živčano tkivo.

U ovom članku opisujemo glavne simptome ove bolesti i liječenja, koje obično propisuju liječnici.

Uzroci. Je li neurosifilis zarazan? Kako mogu dobiti zaraženo?

Neurosilfil se uvijek javlja u pozadini takve veneralne bolesti kao sifilis. Uzrok je blijed treponema - Treponema pallidum. Infektivnost ovisi o stupnju sifilisa u trenutku kontakta. Izolirajte primarni, sekundarni i tercijarni sifilis (neurosifilis može pratiti sve tri faze). Primarni sifilis u prisustvu čvrste čvorove i sekundarne u prisutnosti specifičnih erupcija uvijek su zarazni. To se podudara s tzv. Ranim sifilisom: do 5 godina od vremena infekcije. Posebno visoki rizik su prve dvije godine. Tercijarni sifilis praktički nije zarazan, budući da je patogen duboko u tkivu, međutim, kada guma propadne ili ulceracija, povećava se rizik od infekcije.

Kontakt s pacijentom s neurosifilcem je opasno ne samim neurosifilisom, nego istodobnim venerenskim procesom u tijelu. To znači da blijedi treponema ne dolazi iz samog živčanog sustava, već s neurosifilizmom uzročnikom mogu biti sadržane u sjemenu, iu vaginalnom iscjetku, iu krvi, pa čak iu slini, odakle prodire u zdravo čovjek.

Načini infekcije:

• Seksualno - glavni način prijenosa infekcije. Penetracija patogena javlja se kroz mikrodame u koži i sluznicama. A tip seksualnog kontakta nije bitan: možete dobiti zaraženo i analnim i oralnim seksom (ponekad čak i rizik od infekcije je veći). Korištenje kondoma smanjuje rizik od infekcije, ali ga ne smanjuje na nulu. Čak i jedan seksualni kontakt s pacijentom nosi 50% rizika od infekcije;
• transfuzija krvi (transfuzija kontaminirane krvi, pomoću jedne šprice za injekcija od ovisnika o drogama ili jedan spremnik s opojnim sredstvima, s manipulacijama zubima i itd.;
• domaćinstvo - vrlo rijedak, ali još uvijek moguć način. Za zarazu sifilisa kućanskim sredstvima potrebno je vrlo blisko kontaktiranje s pacijentom. Moguće je prenošenje mokrim ručnicima, uobičajenim posuđem, upotrebom britve ili četkice za zube s bolesnom osobom. Poljubac također može uzrokovati infekciju;
• transplacentalni - prijenos majke u fetus. Rizik je vrlo visok;
• profesionalno - to se odnosi na medicinsko osoblje koje je u kontaktu s tjelesnim tekućinama: krv, sperma, slina. Infekcija je moguća s porodicom, autopsijama, kirurškim zahvatima.

Dakle, možemo sažeti: kontakt sa pacijentom s neurosifilizom uvijek nosi određeni rizik. Ako neurosifilis nastavi zajedno s primarnim ili sekundarnim oblikom sifilisa, rizik infekcije je vrlo visok. Ako je neurosifilis manifestacija tercijarnog oblika sifilisa, rizik infekcije je minimalan.

simptomi

Dodijeliti rani, kasni i kongenitalni neurosifilis.
Rani neurosilfil se razvija u prvih 5 godina bolesti, češće u prve dvije godine. Također se naziva mesenchymal, jer su prvenstveno zahvaćene žile i membrane, a živčano tkivo ponovno pati.
Kasni neurosifilis pojavljuje se nakon 5 godina da ima sifilitetnu infekciju u tijelu. Ovaj neurosifilis je parenhima, živčane stanice i vlakna izravno su pogođeni.
Kongenitalni neurosifilis pojavljuje se u prvoj godini života kao posljedica transplacentnog prijenosa blijedog treponema od majke do djeteta.

Rani neurosifilis

Klasifikacija ranog neurosifila:

• asimptomatski (latentni) neurosifilis;
• syfitni meningitis;
• meningovaskularni sifilis (cerebralna i kralježnica).

Asimptomatski neurosifilis se može nazvati slučajnim nalazom. Ovo stanje, kada nema kliničkih manifestacija, a dijagnoza se uspostavlja samo na temelju specifičnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalna tekućina): povećanje broja limfocita, limfocitne pleocitoze, povećanje sadržaja proteina i pozitivan serološke reakcije. To je karakteristično za primarni i sekundarni sifilis, često se razvija u prvih 12-18 mjeseci infekcije. Ishod tog oblika bolesti može se klinički manifestirati kao neurosifilis (tj. Pogoršanje uvjeti i pojava simptoma oštećenja živčanog sustava) ili spontani sanation cerebrospinalne tekućine (što se događa manje često).

Sifilitisni meningitis je češći kod mladih ljudi sifilisa. Simptomi ovog stanja uključuju glavobolju, mučninu i povraćanje, ne donosi olakšanje, pozitivne meningealni znakove (vrat ukočenost, simptomi Brudzinskogo, Kernig). Temperatura tijela obično se ne povećava. Intrakranijalni tlak često se povećava, pa se razlikuje i poseban klinički oblik: akutni syphilitic hydrocephalus (edem). Možda poraz lubanjskih živaca: vizualni, oculomotorni, auditivni, trigeminalni, lica. To se očituje oštećenjem vida (vidljiva područja vidnih polja), pojavljuje se strabizam, razvija neurosenzorna gluhoća. U cerebrospinalnoj tekućini promatra se limfocitna pleocitoza i povećanje sadržaja proteina.

Meningovaskularni sifilis je manifestacija poremećaja cerebralne cirkulacije povezan s oštećenjem plućnih žila u obliku syfitnog vaskulitisa. Klinički, to može biti mikrofokalna lezija tkiva mozga, s različitim simptomi: povećani refleksi, kršenje osjetljivosti, simptomi usmenog automatizma, smanjenje pozornost i pamćenje. I to također može dovesti do vaskularne katastrofe u obliku tipičnog ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara.

Obično, nekoliko tjedana prije pojave moždanog udara u bolesnika s glavobolja, vrtoglavica, spavanje pogoršava, mijenja ponašanje mogućih napadaja. Zatim se razvija pareza (smanjenje mišićne snage u udovima), govorni poremećaj.

Ako se poremećaj cirkulacije javlja u krvnim žilama, to dovodi do moždanog udara kralješnice. Pacijentica razvija slabost u donjim udovima, koja postupno raste. Poremećaji zdjeličnih organa u obliku smanjene mokrenja (inkontinencije) i odmrzavanja. Izgubljena je osjetljivost ispod razine poraza. Razvijeni i trofički poremećaji: suhoća i piling kože, hladni ekstremiteti, dekubitus.

Svi ti neurološki znakovi kombiniraju se s pozitivnim serološkim reakcijama na sifilis u krvi i CSF.

Kasni neurosifilis

Među oblicima kasnog neurosifila su:

• meningovaskularni neurosifilis (iste vrste kao u ranom neurosifilu);
• progresivna paraliza;
• spinalni dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofija optičkog živca;
• guma neurosyphilis.

Progresivna paraliza- ovo, u stvari, kronični meningoencefalititis. Razvija se tijekom 5-15 godina od infekcije sifilisom. Razlog je prodiranje blijedog treponema u stanice mozga s kasnijim razaranjem. Prvo se otkrivaju nespecifične promjene u višoj živčanim aktivnostima: pažnja i memorija se pogoršavaju, pojavljuje se razdražljivost.

Promjena osobnosti napreduje, a mentalni poremećaji pridružuju se: neodgovarajuće ponašanje, depresija, deluzije i halucinacije. Kršenje mišljenja može doseći stupanj demencije (stečena demencija). Među neurološkim simptomima treba napomenuti razvoj tremor jezika, prstiju, promjenu rukopisa, disartrija. Karakterističan je fenomen Argyle Robertsonov sindrom: uske neujednačene učenike koji ne reagiraju na svjetlost (ne uske). Međutim, učenikova reakcija na smještaj i konvergenciju očuvana je. U fazi demencije, paraliza i poremećaji funkcije zdjelice funkcioniraju generalizirani epileptički napadaji. Bolest stalno napreduje i smrtonosna je za nekoliko mjeseci ili godina.

Dorsalna artikulacija: ovaj oblik neurosifilisa se razvija kada su zahvaćeni stražnji korijeni i stražnji konopi kralježničke moždine. Najčešće su uključeni lumbalni i sakralni korijeni, rjeđe vratne kralježnice. Klinički, postoji kršenje duboke osjetljivosti (osjećaj zglobova mišića, vibracije osjetljivost), gubitak akila i refleksa koljena, nestabilnost u Rombergovom položaju, zatvarajući oči. Paroksizmalna bol u obliku svjetiljke u nogama traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Zbog kršenja duboke osjetljivosti, hod promjena: ona postaje "žigosanje noge u zglobovima koljena su ponovno savijene. Učenici mijenjaju oblik, otkrivaju sindrom Argyl Robertson. Pacijenti imaju tzv. Tabetičke krize: napadi boli u abdomenu, perineumu, grkljanku. Mogući razvoj atrofije optičkog živca. Još jedna karakteristika epruvetice dorsalis su tropični bolesti zglobova (ili zajednički Charcot artropatija, neurogene), vene noge. Moguće kršenja mokrenja i impotencije. U tekućini se ne može promijeniti. Prije pojave antibiotika, spin dry je najčešća bolest živčanog sustava, danas je rijetkost.

Ako pacijent istovremeno pokazuje manifestacije progresivne paralize i dorzalne suhoće, tada se to naziva "taboraliza".

Atrofija optičkog živca može biti neovisni oblik kasnog neurosifila. Isprva, proces je jednostrano, ali postupno snima još jedno oko. Smanjena vidna oštrina, pacijenti se žale na "maglu" pred njihovim očima, kada se gledaju, diskovi optičkih živaca izgledaju sivo. U nedostatku liječenja pacijentu prijeti potpunu sljepoću.

Gummous neurosifilisJe li manifestacija tercijarnog sifilisa. Gunma su guste, zaobljene formacije nastale kao rezultat specifičnog upalnog procesa uzrokovanog blijedim treponemom. U gummas mozga često nalazi na bazi mozga, cijeđenje kranijalne živce i dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. U leđnoj moždini, oni se često nalaze u prsima regiji grlića maternice i srednji, koji klinički manifestira paralizom donjih ekstremiteta i zdjelice poremećaja.

Kongenitalni neurosifilis

Trenutno, ovaj oblik bolesti je iznimno rijedak jer se trudnice pregledavaju za sifilis nekoliko puta tijekom trudnoće. Ako se pojavi intrauterinska infekcija, kliničke manifestacije su ista kao kod odraslih osoba, osim dorzalne suhoće. Postoje prepoznatljivi znakovi koji omogućuju sumnju na kongenitalni neurosifilis: to je hydrocephalus i triad Hutchinson: keratitis, gluhoća, deformacija gornjih sjekutića (bačvasti zuba s semilunar usjek ruba). Postoje samo pojedinačni znakovi iz trijade. Liječenje dovodi do prestanka zaraznog procesa, ali neurološki simptomi kongenitalnog neurosifila trajno traju za životom.

dijagnostika

Dijagnoza neurosyphilis kompleksa: zahtijeva temeljito neurološke preglede i serološka ispitivanja, krv opće i serološku ispitivanje cerebrospinalne tekućine (obavljali lumbalna punkcija). Budući da je klinička slika neurosifila vrlo raznolika i nedavno je izbrisana, atipični oblici bolesti se sve više susreću, samo istodobne patološke promjene u krvnim testovima omogućuju uspostavljanje cerebrospinalne tekućine s odgovarajućim neurološkim simptomima dijagnoza.
U serodiagnoziji neurosifilisa koriste se dvije skupine testova: treponemal i non treponemal. Potonji se koriste kao metode probira. Nositi netreponemnye Wassermann reakcije (fiksiranje sa lipida antigene komplementa) microreaction taloženje kardiolipina antigen.

Ove se studije mogu provesti s krvnim serumom i s cerebrospinalnom tekućinom. Međutim, testovi koji nisu treponemali nemaju visoki stupanj točnosti i mogu dati lažne pozitivne i lažno negativne rezultate. Stoga, uz njih, određeni testovi treponemala koriste se za utvrđivanje dijagnoze. To uključuje RIF (reakciju imunofluorescencije), RIBT (reakciju imobilizacije blijedih treponema ili RIT). Potrebno je znati da RIF ostaje pozitivan za sve život nakon prenesenog sifilisa.

Prema tome, za dijagnozu neurosyphilis pacijenta mora detektirati 3 kriterija: pozitivna non-treponemal i / ili treponemal ispitivanja u studiju serum, promjene cerebrospinalne tekućine (limfocitna pleocitoza, povećanje sadržaja proteina, pozitivna serološka ispitivanja sifilisa), neurološki simptomi.

Kao dodatne metode istraživanja mogu se koristiti CT ili MRI (posebno za detekciju gume ili diferencijalna dijagnostika s drugim bolestima živčanog sustava), konzultacije oculista u svrhu pregleda fundusa.

liječenje

Za liječenje neurosifila, koristi se antibiotski penicilin. Režim liječenja i doze ovise o kliničkoj formi i stupnju postupka.

Najučinkovitiji je intravenozna injekcija natrijeve soli benzilpenicilina od 2.000.000 do 4.000.000 jedinica6 puta dnevno 10-14 dana. Ako intravenska primjena nije moguće iz nekog razloga, tada koristite intramuskularnu novokainsku sol benzilpenicilina 2400000 jedinica dnevno u kombinaciji s oralnom primjenom probenecida 500 mg oralno 4 puta dnevno u za 10-14 dana. Probenecid se koristi za održavanje visoke koncentracije penicilina u krvi s intramuskularnom injekcijom. To je neophodno kako bi se osiguralo prodiranje antibiotika u živčano tkivo.
Nakon takvih dvotjednih tečajeva, liječenje se nastavlja kako slijedi: jednom tjedno intramuskularno injicira benzatin-benzilpenicilin 2400000 jedinica kroz tri tjedna.

Na početku liječenja pacijent može doživjeti privremeno pogoršanje stanja zdravlja u obliku glavobolje, groznice, zimice, tahikardije, bolova u mišićima i snižavanja krvnog tlaka. Ovi simptomi odlaze unutar dana nakon imenovanja kortikosteroida ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Ako postoji netolerancija na antibiotike serije penicilina, tada se ceftriakson, kloramfenikol, koristi za liječenje neurosifilisa.

Učinkovitost liječenja neurosifilisa procjenjuje se regresijom neuroloških simptoma i poboljšanjem indeksa cerebrospinalne tekućine. Lumbalna punkcija i ispitivanje cerebrospinalne tekućine provode se odmah nakon terapije penicilinom, a zatim svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine. Ako nema normalizacije cerebrospinalne tekućine, preporučuje se drugi korak terapije antibioticima.
Pacijent se smatra izliječen, ako u 2 godine parametri cerebrospinalne tekućine nemaju odstupanja.
Uz antibiotike u kompleksu, kao restauratorska sredstva koriste se vitamini, željezni pripravci, vaskularni (cavonit, nikotinska kiselina, trental), nootropici (piracetam, glicin).

efekti

Rani oblici neurosifilisa obično dobro reagiraju na liječenje, potpuni oporavak je moguć. Ponekad nakon meningovaskularnog sifilisa mogu postojati preostali fenomeni u obliku pareze, disartrije, disfunkcije zdjeličnih organa, što može uzrokovati invalidnost.

Kasni oblici neurosifila slabo reagiraju na liječenje. Neurološki simptomi često ostaju kod pacijenta za život i također uzrokuju onesposobljenost.

Progresivna paraliza ranije je dovela do kobnog ishoda. Danas, uporaba penicilina može ublažiti simptome i zaustaviti napredovanje bolesti. Usisavanje kralježnice je praktički neizlječivo, neurološki simptomi nemaju obrnuti razvoj.

Kongenitalni sifilis uvijek uzrokuje neurološke nedostatke koji ometaju normalan razvoj djetetovog tijela, a gluhoća i hydrocephalus dovode do invaliditeta.

XIII. Skupština Moskve "Zdravlje kapitala prezentacija "Neurosifilis kao interdisciplinarni problem".
Pripremio e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. S. A. Polevschikova